TERAPIA CU GHEA/CRIOTERAPIA

(COLD THERAPY/CRYOTHERAPY)
Folosete aciunea unui stimul rece cu aciune profund.
Efectele fiziologice ale aplicaiilor de ghea:

Efect antialgic prin scderea conductibilitii nociceptive.

Diminu procesele metabolice locale prin scderea temperaturii locale i

scderea circulaiei locale.

Crete vscozitatea structurilor conjunctive, de colagen, capsulare, aprnd o

rigiditate local.

Amelioreaz dexteritatea pentru micrile de finee (postaplicaie).

Scade viteza de transmitere a influxului nervos, ceea ce va duce la relaxare

muscular, cu decontracturare prelungit.

Efect antiinflamator local.

Scade circulaia.
Efect vasomotor. Se produce o vasoconstricie iniial, dup care o
vasodilataie activ, reacional, cu efecte trofice locale.

Dimunu excitabilitatea fusului neuromuscular prin scderea vitezei de

conducere prin nerv i a transmisiei neuromusculare.

Induce relaxare muscular i stimulare specific de scurt durat care faciliteaz

contracia muscular, efect asemntor cu ntinderea lent a muchiului.
Rcirea n profunzime duce la o blocare la rece a procesului excitant n receptor
sau fibrele aferente, asemntor cu blocajul produs de anestezia local.
Indicaii terapeutice:
-

Efectul decontracturant n spasmele musculare, contracturile musculare.

Efectul antialgic n algiile superficiale i n contracturile antalgice.
Efectul antiinflamator
o Inflamaiile locale din traumatismele acute (scade durerea local i
edemul), din reumatismele cronice degenerative i inflamatorii,
tendinite, tenosinovite;
o Leziuni ale nervilor perifericei;
o Algoneurodistrofia de stadiul I.
Tratamentul escarelor se aplic perilezional prin friciuni uoare cu un calup
de ghea. Timp de aplicaie 5-10 minute. Se produce un efect antialgic i
postaplicaie un efect vasomotor intens care va ameliora circulaia i
metabolismul local.
Durerea i inflamaia postoperatorie.

Gheaa reprezint o alegere bun n traumatismele acute i n leziunile subacute

prin urmtoarele categorii de efecte:

Efect antiinflamator al esuturilor lezate.

Scade circulaia.
Scade metabolismul local.
Scade traumatismul secundar ce se produce ca urmare a traumatismului
primar.
Exemplu: leziunile secundare hipoxice (cauzatoare chiar de moarte celular prin
scderea aprovizionrii cu oxigen) cauzate de ntreruperea circulaiei; sunt
sczute prin diminuarea metabolismului celular, ca atare va scdea i necesarul
de oxigen.

Scade inflamaia prin efectul gheii asupra fluxului sanguin incluznd

vasoconstricie (scade hemoragia din zon) i scade eliberarea de histamin.
Contraindicaii i precauii
-

Aplicaia de ghea este total contraindicat pacienilor alergici la rece poate

produce urticarie i dureri articulare.
- Fenomene Raynaud produce spasm arterial conducnd la posibil necroz
ischemic,
- Boal arterial periferic,
- Tulburri de sensibilitate local (ex. la pacienii cu diabet zaharat complicat cu
neuropatia periferic, alcoolism cu neuropatie periferic, leziuni medulare sau
de nervi periferici),
- Rni deschise,
- Infecie local.
- Gheaa va fi utilizat cu grij n anumite afeciuni reumatismale poate crete
durerea i redoarea articular.
- n hemoglobinuria paroxistic la frig cu disfuncie renal i hipertensiune
secundar.
- Pacienii foarte tineri sau foarte btrni.
- Istoric de degerrur n zon.
- HTA sever,
- Afeciuni cardiace sau respiratorii care la contactul cu recele sau prin efectele
lui secundare se pot agrava.
Principiile crioterapiei pentru traumatismele acute:

Repaus
Ghea
Compresie
Poziie antidecliv/ridicarea
+/-Trimitere la specialist (n cazurile mai grave sau cele care nu au fost vzute
de specialist anterior) dac este necesar.
Consideraii generale
Aplicarea gheii n anumite zone pentru perioade mai lungi de timp (peste or
la cei mai muli pacieni i chiar timp mai puin la pacienii cu circulaie local alterat)
poate determina degerrturi. Ca atare, durata tratamentului cu ghea devine cel mai
2

important parametru de luat n considerare (vezi tehnica de aplicaie pentru perioadele

de timp recomandate).
Timpul de aplicaie pentru diferitele secvene variaz la diveri autori i sunt
cuprinse cel mai adesea ntre 5 i 20 minute.
Atenie!
Dup 12-15 minute apare fenomenul de hunting response; vasoconstricia iniial
(pentru conservarea cldurii profunde cu rcirea consecutiv local, este urmat de
vasodilataie cu intensificarea circulaiei locale pentru evitarea fenomenelor de
degertur.; apoi iari vasoconstricie, apoi vasodilataie... n perioada de
vasodilataie, anastomozele arterio-venoase sunt nchise i sngele circul prin
capilare. Este benefic n tratamentul tumefierilor i leziunilor tisulare.
Vasoconstricia iniial este adesea utilizat pentru limitarea extravazrii sanguine ca
urmare a traumatismului n esuturi (ex. Traumatismele sportive). Terapia cu ghea
este urmat cel mai adesea de o form de bandaj compresiv.
Perioadele de alternare de vasoconstricie i vasodilataie afecteaz circulaia sanguin
din capilare iar prin membranele capilare lichidele interstiiale sunt mobilizate i se
rentorc n circulaia sanguin sistemic. Intensificarea circulaiei aduce mai multe
substane nutritive i substane de reparare n zonele deteriorate.

La pacienii cu probleme acute gheaa este recomandat de cteva or/zi n

primele 3-4 zile care urmeaz traumatismului. Oricum, dac corpului nu i se d timp
suficient s se nclzeasc ntre aplicaii, fiecare aplicatie succesiv de gheat va rci
esutul mai tare i tot mai tare cauznd posibile distrugeri/leziuni tisulare. Pentru a
preveni acest lucru i a permite esuturilor s se renclzeasc, timpul dintre
tratamentele cu ghea va fi de cel puin o or.
Efectele cele mai bune se obin n primele 48 de ore de la traumatism sau
afeciunea acut.
Moduri de aplicaie
Pentru a fi deplin benefic, terapia cu ghea trebuie s asigure o penetraie n
profunzime. Acesta este motivul pentru care spay-urile refrigeratoare nu sunt la fel de
eficiente ca i gheaa; rcirea pe care o realizeaz este foarte superficial.
mpachetrile cu ghea, masajul cu ghea, imersionrile n ap cu ghea i
prosoapele umede congelate sunt toate mai eficiente.
Pachetele de ghea comercial (cool bag) sunt de asemenea eficiente, dar
frigiderele n care sunt depozitate trebuie s fie la temperatura de nghet. n acelai timp
acestea se nclzesc mult mai rapid n timpul aplicaiei. Au avantajul ns de a se mula
mai bine pe zona de tratat. Gheaa rmne la temperatur mai sczut o perioad mai
lung pe parcursul tratamentului.

Tabelul 1. Forme de crioterapie i efectul lor asupra temperaturii musculare

Scderea temperaturii n C
15 min.
30 min.
45 min.
60 min.
Ghea
3,4
6,9
9,2
11,3
Cool bag
1,8
4,4
6,5
8,4
Substane chimice
1,6
2,9
3,0
3,5
(McMasters, WC. Am J Sports Med 5; 124126,1977)

Pregtirea pacientului
Este important ca pacientul s fie educat asupra senzaiilor pe care trebuie s le
simt n timpul tratamentului. Dac pacientul a fost pregtit la ce se poate atepta,
disconfortul raportat n timpul aplicaiei de ghea scade considerabil; de aceea este
important pregtirea pacientului n ceea ce privete stadializarea senzaiilor de rcire.
4 trepte/stadii de rece:
1.
2.
3.
4.

Rece: 1-3 min,

Durere uoar, nteptur, disconfort,
Durere/arsur:2-7 min,
Amoreal: 5-15 min.

Tehnici de aplicaie
1. Pachetele comerciale de gel i/sau pungi de ghea (commercial cold
pack/bag of ice)
Se poate folosi att un cool bag pstrat la frigider la 8C sau se poate umple o
pung de plastic cu ghea i puin ap.
-

Timpul de tratament: 15-20 minute. Se atept cel puin 60 minute pn la

reaplicare.
Modalitatea de transfer de cldur: conducie.
Penetrarea: 1,25 cm.
Procedura de aplicaie:
o Pasul 1: se mpacheteaz ntr-un prosop punga cu ghea (un singur strat
textil este mai eficient pentru transmiterea recelui ca i mai multe straturi).
o Pasul 2: se aplic pe zona de tratat.
o Pasul 3: se acoper cu un prosop uscat pentru izolare.

2. Masajul cu ghea
- Timpul de tratament: pn la senzaia de amoreal a pacientului; niciodat
mai mult de 15 minute; oprii-v ntotdeuna cnd pacientul declar senzaia de
-

parestezie/furnictur n zona de tratament. Poate fi aplicat i 3-5 minute.

Modalitatea de transfer de cldur: conducie.
Penetrarea: 1,25 cm.
Procedura de aplicaie:
o Pasul 1: se testeaz pacientul pentru reacia la rece.
o Pasul 2: punem un prosop n jurul zonei pentru a absorbi apa. Ptratul cu
latura de 15 cm este zona maxim de tratat.
o Pasul 3: cel care face masajul cu ghea nu ine cubul de ghea direct cu
degetele ci cu un material izolator (risc el degertur la degetele cu care
ine cubul). Alternative: vezi imaginile de mai jos.
o Pasul 4: se freac gheaa direct pe zona de tratat, continuu, micnd
gheaa pentru a preveni degertura. Aplicai masajul cu ghea ntr-un
mod circular, cu fiecare manevr urmtoare acoperind jumtate din cea
anterioar, sau de o manier longitudinal, cu fiecare manevr
suprapunndu-te pe cea anterioar.

Paharul de ghea special

construit pentru masaj. Se
achiziioneaz la unitile de
dispozitive medicale

Pahar din plastic spumat;la

utilizare se ndeprteaz 1-1,5
cm.
De utilizat n absena paharului
de ghea comercializat.

Maniera de decupare
paharului de plastic

3. Imersia n ghea
Se umple o gleat sau lighean jumtate cu ap i jumtate cu ghea zdrobit.
Dac se trateaz piciorul, se poate aplica un dispozitiv de izolare pentru degetele
piciorului ceea ce va face tratamentul considerabil mai suportabil.
Acest tratament este extrem de intens. Ocazional, n timpul tratamentului
pacientului i se poate face ru ceea ce trebuie luat n considerare pentru ntreruperea
tratamentului.
Cu excepia cazurilor extreme, asigur-te c pacientul rmne constant n
ghea pe parcursul tratamentului atta vreme ct este linitit i nu acuz amoreli n
zona imersionat. Pacientul dezvolt repede toleran la acest tip de tratament dac se
face n mod regulat.
-

Timpul de tratament: 15 minute; se ateapt cel puin 15 minute pn cnd se

reaplic.
Modalitatea de transfer de cldur: conducie.
Penetrarea: 1,25 cm.
Procedura de aplicaie:
o Pasul 1: se testeaz pacientul pentru reacia la rece.
o Pasul 2: aplicai zona traumatizat n gleata/ligheanul de ap cu ghea.
o Pasul 3: monitorizai pacientul pentru senzaia de ru.

4. Uniti de compresie cu rece (Cold compression therapy)

- Se folosesc ghete sau mnui cu ap rece circulat prin ele.
- Au avantajul de a menine zona n poziie antidecliv.
- Combin beneficiile terapiei cu rece i a celei prin compresie.
- Efect foarte bun pe reducerea inflamaiei, a durerii i a edemului.
- Promoveaz vindecare mai rapid, recuperare muscular i stimuleaz
circulaia sanguin.

Exist dispozitive care furnizeaz alturi de rece compresia intermitent. Se

face o compresie la presiunea dorit timp de 10 secunde, dup care
dezinflaie. Apoi se pompeaz din nou....; recele este furnizat de pungi
refrigerate aplicate peste sistemul de pompare intermitent.
o Compresia intermitent s-a dovedit a fi mai bun ca i compresia static
asupra mobilizrii fluxului sanguin, amliornd tumefierea zonal.
o Sunt foarte utile in chirurgia ortopedic exemplu artroscopiile

genunchiului, sau n recuperarea sportivului.

5. Spray-uri refrigeratoare
- Cel mai frecvent este cu fluorometan (nu este inflamabil).
- Se poate pulveriza zona dup care se face stretchingul (ntinderea) zonei;
aplicaie util pentru contracturi i puncte trigger.

6. Prosoape ude refrigerate

- Utile n tratamentul leziunilor musculare.
- Timpul de aplicaie al unui prosop este de 2-3 minute dup care se schimb cu
altul rcit ( dac se pstreaz mai mult procedura de rece prin nclzirea
-

prosopului se transform n procedur cald).

Timpul maxim de aplicaie 20 minute.

Documentaia care urmeaz tratamentul ar trebui s includ:

7

 specificarea manierei n care starea pacientului a fost influena imediat

dup aplicare,
protocoalele de tratament care au fost utilizate,
orice modificri trebuie fcute pentru urmtorul tratament,
frecvena aplicaiei i
instruciuni pentru acas care trebuie nmnate pacientului.
TERAPIA CU GHEA/CRIOTERAPIA
INSTRUCIUNILE PACIENTULUI

Cnd este folosit terpia cu ghea?

Ghea este prescris adesea de furnizorii de servicii de sntate pentru o gam larg de
acuze musculare i articulare. Utilizarea recelui n terapie se numete crioterapie i se aplic
adesea n condiiile unui traumatism sau leziune nou sau a unei leziuni vechi retraumatizate,
cu scopul de a reduce durerea, contractura muscular, i tumefierea sau inflamaia local.
De ce este folosit terapia cu rece?
Gheaa diminu inflamaia. Gheaa reprezint mijlocul cel mai simplu, sigur i mai eficient de
tratament al contuziilor, entorselor, contracturilor musculare.
Ce voi simi?
Cnd gheaa este corect aplicat, pe msura derulrii edinei de tratament, vor apare
urmtoarele senzaii locale, chiar n ordinea expunerii:
1.
2.
3.
4.

Rece
Discomfort crescnd i o senzaie uoar de durere local,
O senzaie de durere sau de arsur,
Parestezie sau o reducerea semnificativ pn la dispariie a durerii.

Prima data cnd aplicm gheaa poate fi extrem de disconfortant; cu fiecare aplicaie a
tratamentului, pe msur ce te obinuieti cu aplicaia de ghea, va fi mai uor de tolerat.
Cum aplic terapia cu rece/crioterapia?
I.

Punga cu ghea

Cel mai uor, simplu i eficient mod de aplicaie al gheii acas este utilizarea unei pungi de
plastic umplut pe jumtate cu cuburi de ghea i nvelit ntr-un singur strat de prosop umed.
Gheaa se va aplica direct pe locul leziunii i se va lsa acolo pe o perioad de 15-20 minute
(sau durata prescris de medic sau fiziokinetoterapeut). Se poate aplica dup necesitate cu
condiia ca ntre aplicaii s se atepte 60 minute pentru a permite esuturilor lezate s se
renclzeasc (s se rentoarc la normal). n general aplicaia gheii pe o leziune nou sau
recent agravat este cea mai eficient n primele 24 pn la 72 ore.
[Se mai pot utiliza pungi cu gel (cool pack), sau chiar pungi de mazre congelat.]
II.

Masajul cu ghea

O alt metod de aplicaie a gheii acas este masajul cu ghea, care se poate face cu un cub
de ghea sau cu un pahar de hrtie umplut cu ap i congelat. La acesta din urm se rup 1,5
cm din hrtia de la capt i se las hrtia de la baz pentru a nu degera mna pacientului n
timpul aplicaiei. Aplicaia cu ghea se va face pn apare parestezia n zon i nu mai mult de

15 minute. Se aplic direct pe zona lezat cu micri circulare. Pornind de la centrul leziunii,
aplicaia nu se va face pe o zon mai mare ca palma pacientului.
Contraindicaii ale aplicaiei
Dac ai probleme cu circulaia, dac ai probleme de alterare a sensibilitii cum se ntmpl n
afeciuni de tipul diabetului zaharat, hepatopatii cornice toxice, etc, sau ai alergie la rece,
vorbete cu medicul sau fiziokinetoterapeutul care a prescris tratamentul cu ghea.