Universitatea Dunarea de jos Galati Facultatea de Educatie Fizica si Sport Kinetoterapie la domiciliu Master

REFERAT

MASOTERAPIE
Profesor: Conf. univ. dr. Ion Ene Mircea

Student: Dogaru Mihai-Catalin An II Master

Recuperarea prin masaj kinetoterapie a pacientilor cu hematom in nucleii bazali

Introducere

Dupa statisticile O.M.S, bolile vasculare ale creierului sunt responsabile de 12,5% din totalul deceselor din rile Europei, Americii i Australiei. n rile dezvoltate au o prevalen a medie de 794 la 100.000, 5% din pacien ii de peste 65 de ani au un accident vascular cerebral i n S.U.A se estimeaz ca peste 400.000 pacieni sunt spitalizai n fiecare an pentru un accident vascular cerebral. Accidentele vasculare cerebrale pot fi: Ischemice : prin tromboz; prin embolie; prin insuficien circulatorie cerebral. Hemoragice : difuze :

* hemoragia cerebral propriu-zis * hemoragia subarahnoidian localizate :

* hematomul intracerebral spontan * hematomul traumatic.

Date privind anatomia nucleilor bazali

n emisferele cerebrale, substana cenuie nu este dispus numai la exterior ci se gsete i n interior, la baza lor, alctuind nucleii bazali sau nucleii subcorticali, reprezentai prin: corpul striat, nucleul amigdalian i claustrul. Acetia mpreun cu : nucleul rou, substana neagr, cmpul Forel, zona incert, corpul Luys i cile care merg spre mduva spinrii alctuiesc sistemul extrapiramidal. Corpul striat se afl la baza emisferei n raport cu ventricolul lateral respectiv i cu talamusul i este format din doi nuclei : nucleul caudat i nucleul lenticular (lateral). Nucleul caudat are form de virgul i-i deosebim: un cap, un corp i o coad care se termin n nucleul amigdalian dispus n lobul temporal. Nucleul lenticular este situat lateral fa de talamus, de aceea se mai numete i nucleul lateral. Nucleul lenticular este desprit de nucleul caudat printr-o band de substan alb numit caspula intern, alctuit din fibrele sistemului piramidal i extrapiramidal. Acest nucleu este mprit ntr-o poriune lateral, putamen i dou poriuni interne, mai mici, globus pallidus. Claustrul este o lam subire de substan cenuie, dispus ntre suprafaa lateral a nucleului lenticular i cortexul lobului insulei Reil. Este separat, prin capsula intern, de nucleul lenticular i prin capsula extern de cortexul cerebral.

Funciile nucleilor bazali

Rolul nucleilor bazali este de a repartiza i modera excitaiile corticale la diferii muchi, de a coordona micrile involuntare i de a frna centrii nervoi de coordonare din etajele inferioare. Nucleii bazali, gsindu-se dispui pe traiectul cilor motorii extrapiramidale, primesc impulsuri nervoase de la talamus i aria premotorie, care de aici, sunt trimise da nuclei roii, substana neagr, substana reticular i la unii nuclei din diencefal. n cele din urm impulsurile ajung prin centri motori medulari la muchi. Este important de reinut faptul c, pe aceast cale (extrapiramidal), impulsurile pornite de la scoara cerebral, ctre organele efectoare (muchi), dau micrii mai mult precizie i finite, fa de cele pornite pe cile piramidale.

Prin lezarea nucleilor bazali se tulbur aa-zisele micri auxiliare, cum este, de exemplu, mimica feei n timpul vorbirii; faa bolnavului rmne sau imobil, ca o masc, sau face micri exagerate, o grimas urmnd dup alt grimas.

Date despre hematomul de nuclei bazali

Definitie: Hematomul de nuclei bazali reprezint o colecie hematic bine delimitat care debuteaz brusc i evolueaz ca un proces expansiv intracranian situat la nivelul nucleilor bazali. Etiopatogenie n etiologia hematoamelor cerebrale intervin trei categorii de factori: factori de risc factori determinai factori declanai

Cele mai importante simptome ce nsoesc hematomul de nuclei bazali sunt: 1. Pierderea contienei 2. Cefalee sever- poate aprea unilateral, de partea hematomului , ca rezultat al distensiei duratei mater. 3. Deficitele motorii- depind de localizarea i mrimea hematomului i pot fi : hemipareze, hemiplegii, pareze brahiale sau crurale. 4. Afazia, care poate fi relevat numai la pacienii contieni. 5. Crizele epileptice apar mai frecvent cnd este afectat cortexul cerebral. 6. Semnele oculare: - devierea conjugat a ochilor i a capului - midriaza homolateral hematomului - micri pendulare ale globilor oculari 7. Vertijul 8. Tulburri psihice, sub forma tulburrilor de personalitate, a amneziei i a confuziei.

9. Semne vegetative: tulburri de respiraie (respiraie sterturoas, dispneic, rapid sau de tip Cheyne- Stockes). 10. Voma este asociat de obicei cu cefaleea. 11. Redoarea de ceaf, semn important pentru diferenierea hemoragiei de tromboz, deoarece sngele din L.C.R. produce de cele mai multe ori iritaie meningeal. 12. Tulburri trofice ntlnite la bolnavii hemiplegici, manifeste prin : edem, cianoz, tegumente uscate, escare de decubit. 13. Tulburri sfincterice de tip incontinen de urin i materii fecale i glob vezical.

Tratament kinetic Kinetoterapia ocup un loc important n programul complex de recuperare al pacientului cu deficit neuromotor, contribuind la accelerarea procesului de vindecare i reintegrare socio- profesional. Kinetoterapia ncepe dup stabilizarea hemoragiei adic n medie cam dup 10 zile de la debut. Aplicarea tardiv a procedeelor de recuperare poate compromite evoluia favorabil avnd n vedere efectele negative ale imobilizrii prelungite i anume: - aparatul circulator- hipotensiune ortostatic, tromboflebite; - aparatul respirator- embolii pulmonare, atelectazii, pneumonie; - aparatul digestiv- anorexie, malnutriie, constipaie; -aparatul locomotor- redori articulare, osteopenie, ostoeporoz (peste 3 luni de imobilizare), atrofii musculare de inutilizare; - tegumente- escare; - psihologic- depresie, anxietate, dezorientare Procesul de recuperare al bolnavului neuromotor cuprinde dou etape: - iniial o recuperare la patul pacientului ce va urmri n special evitarea disfunciilor articulare i a complicaiilor de decubit; - n urmtoarea etap va ncepe recuperarea activ n scopul ctigrii unui grad mai mare de independen.

Masajul ca metod de reeducare neuro- muscular. Masajul const n prelucrarea metodic a prilor moi ale corpului printr-un ansamblu de procedee manuale n

scop profilactic sau terapeutic. La pacienii cu hematom de nuclei bazali intereseaz efectele masajului asupra tegumentului, sistemului muscular, circulator i nervos. La nivelul sistemului circulator: Favorizeaz circulaia de ntoarcere uurnd activitatea cardiac; Favorizeaz resorbia edemelor; Crete fluxul sanguin ca o consecina a activitii circulaiei de ntoarcere.

La nivelul sistemului neuropsihic masajul induce efecte sedative, analgezice. La nivelul sistemului muscular masajul are efecte : Stimularea se induce prin manevre scurte, cu intensitate progresiv crescnd muchilor hipotrofici, neantrenai; Relaxarea se induce prin manevre lungi, blnde, nensoite de presiuni;

Decongestia se induce prin manevre blnde muchilor solicitai ntr-un efort fizic important; La nivelul tegumentului: Produce vasodilataie;

Previne apariia tulburrilor trofice prin masaj la nivelul punctelor de contact cu suprafaa de sprijin. Procedeele masajului sunt sistematizate astfel - procedee principale care se aplic n urmtoarea succesiune: netezire, friciune, frmntat, tapotament, vibraii. - procedee secundare care sunt reprezentate de : rulat i cernut, presiuni, traciuni, tensiuni i scuturri, ciupiri i pensri. Contraindicaiile masajului: - procese inflamatorii active; - orice boal acut sau n faz de evoluie (TBC, neoplasm); - boli ale pielii: dermatoze, micoze, eczeme, neoplasme cutanate; - afeciuni psihogene; - osteoporoz; - tumori osoase benigne sau maligne;

- fragilitate vascular.

Drenajul limfatic manual

Drenajul limfatic manual reprezinta acel tip de masaj prin intermediul caruia se asigura drenarea lichidelor excedentare de la nivel celular, mentinand, in acelasi timp, echilibrul hidric al spatiilor interstitiale si evacuarea deseurilor provenind din metabolismul celular. In cazul bolnavilor care au suferit un accident vascular cerebral, datorita imobilizarii prelungite ale membrelor paralizate pot aparea edeme de staza, fapt care poate fi combatut prin aceasta metoda de drenaj limfatic. Drenajul limfatic al membrului superior Pozitia pacientulu: decubit dorsal cu bratul in abductie fata de trunchi. 1. Pompajul ganglionilor retroclaviculari-cu indexul si mediusul _ de 7 ori 2. Pompajul cisternei Pecquet se efectueaza cu radacina mainii, policele fiind indreptat cranial de 7 ori 3. Pompajul ganglionilor axilari, cu indexul si mediusul 4. Drenajul bratului 5. Pompajul ganglionilor supratrohleeni 6. Drenajul antebratului 7. Drenajul pumnului si al mainii 8. Manevre finale Drenajul mambrului inferior Pozitia pacientului: decubit dorsal, cu genunchii usor flectati. 1. Pompajul ganglionilor inghinali profunzi si superficiali se realizeaza din portiunea interna spre cea externa a pliului inghinal si apoi paralel cu aceasta, dar cu 1-2 cm mai jos, pe portiunea de inceput a muschilor coapsei. 2. Drenajul coapsei se va executa pe 3 portiuni: a. Fata interna de la ganglionii inghinali inferiori spre fata interna a genunchiului, aplicand toata palma

b. Fata externa de la ganglionii inghinali supero-externi spre fata externa a genunchiului, cu toata palma c. Fata anterioara de la ganglionii inghinali spre genunchi, manevra in lingura d. Presiunile in bratara cu toata mana, presiunea este gradata, se termina cu marginea cubitala a mainii si este orientata spre ganglionii inghinali 3. Pompajul ganglionilor poplitei se cuprinde genunchiul cu ambele maini, degetele patrunzand pe fata posterioara si pompand spre in sus ganglionii din spatiul popliteu 4. Drenajul genunchiului se realizeaza spre ganglionii poplitei 5. Drenajul gambei abordeaza implicit si ganglionii tibiali anteriori, nefiind necesara pomparea acestora separat 6. Drenajul piciorului regiunea maleolara si interna a piciorului apoi regiunea maleolara si externa a acestuia 7. Drenajul degetelor se realizeaza prin pompaje ce intereseaza toate fetele acesteia 8. Manevre finale

Obiectivele i coninutul programului general de recuperare pentru sechelele neurologice din hematomul de nuclei bazali

ETAPA 1- dureaz n medie 10 zile i are n vedere prevenirea complicaiilor.

Obiective: a) Relaxarea fizic i psihic; b) Prevenirea complicaiilor de decubit; c) Meninerea imaginii kinestezice. ETAPA 2- const n recuperarea activ n vederea obinerii unor indici superiori ai calitilor motrice (mobilitate, for, abilitate, capacitate de efort) i redobndirii autonomiei pacientului.

Obiective: a) Relaxarea fizic i psihic; b) Meninerea i creterea mobilitii articulare; c) Creterea tonusului muscular; d) Reeducarea coordonrii; e) Reeducarea echilibrului i mersului; f) Recuperarea parezei faciale; Masaj de tonifiere Frmntatul se aplic sub form de apucri, apsri, deplasri ale muchilor superficiali de la nivelul membrelor. Frmntatul se execut cu o mn sau cu ambele, dispuse ca un clete n jurul membrelor care se deplaseaz uor de jos n sus n sensul circulaiei venoase. Pentru obinerea efectelor scontate de stimulare i tonifiere se execut manevre rapide. Se vor evita frmntrile prelungite care obosesc pacientul. Intensitatea manevrei va scade progresiv ea devenind foarte blnd la sfritul tratamentului. Friciunea const din apsarea pielii i esuturilor subcutanate pe esuturile profunde. Manevra nu trebuie sa fie exagerat pentru a nu produce leziuni. La nivelul membrelor friciunea se execut rapid, n sens longitudinal cu faa palmar sau cu vrful degetelor. La persoanele n vrst se va executa cu mare grij, cu manevre blnde, vasele de snge fiind mai fragile. Pentru efectul stimulant se vor executa manevre scurte si energice. Tapotamentul const din lovituri succesive cu ajutorul palmelor, marginii cubitale a minii sau cu pumnii seminchii. Tapotamentul nu trebuie s fie dureros. Se aplic pentru efectul excitant, de cretere a tonusului muscular. Netezirea. La nceputul i la sfritul edinei de masaj se execut o manevr de netezire prelungita, n sens ascendent, cu o presiune uoar pentru efectele analgezice i calmante. ntre aceste manevre se introduce o netezire energica cu efect tonifiant si stimulant. Durata masajului este de 5-10 minute. Recuperarea parezei faciale Masaj facial combinat cu tehnici shiatsu o Netezirea uoar cu vrful degetelor de jos n sus este manevra de ncepere, intercalare i ncheiere a edinei de masaj; o o o Friciune cu vrful policelui sau cu degetele 2-4; Frmntare cu ajutorul policelui i al indexului; Ciupituri uoare cu efect stimulator;

o Presiuni a cte 3 secunde cu vrful degetului arttor, mijlociu i inelar ntre baza nasului i rdcina prului; o innd ochii nchii se apas uor cu vrful degetelor arttor, mijlociu i inelar pe marginea superioar a orbitelor apoi pe marginea inferioar; o La nivelul tmplelor se execut simultan presiuni cu degetele arttor i mijlociu, se apas moderat 3x3 secunde; o Pentru obraz se apas cu degetul arttor marginea exterioar a nasului; se nainteaz cu o lime de deget respectiv dou limi ctre exterior apsnd regiunea 3 secunde; o La nivelul gurii se exercit presiuni n patru puncte: un punt intre nas i buza superioar, dou puncte de o parte i de alta a gurii simultan i un punct ntre buza inferioar i vrful brbiei; aceasta se apas cu degetul arttor timp de 3 secunde; o Pentru brbie exist un punct sub partea din fa a maxilarului inferior care va fi apsat moderat cu degetul mare de jos n sus de 3 ori. Durata masajului este de 10 15 minute.

Concluzii

Calitatea rezultatelor i momentul mai apropiat sau mai ndeprtat la care apar depind n egal msur de calitatea actului medical de recuperare i de motivarea pacientului, dublat de susinerea familiei. De asemenea, este extrem de important ncrederea n persoana care acord asistena n recuperare. Experiena n lucrul cu astfel de pacieni ne poate ajuta s reuim s impunem pacientului, cu blndee i fermitate n acelai timp, o conduit de recuperare adecvat. Am observat faptul c recuperarea, pe lng redobndirea capacitii organismului de a ndeplini anumite funcii, implic i terapie pentru integrarea psiho-socio-profesional i sprijin n vederea adoptrii unei conduite care s permit persoanei n cauz s se adapteze realitii n noile condiii, abordnd un stil de via corect i sntos. n consecin, o colaborare strms ntre medicul specialist, kinetoterapeut i familia bolnavului, va reui s dea ncredere pacientului s se alieze n lupta sa cu reeducarea funcional i reintegrarea n viaa social i profesional n timp ct mai scurt i cu sechele minime.

BIBLIOGRAFIE

1. Albu C., Kinetoterapie. Metodologia pozitionarii si mobilizarii pacientului , Editura Medical, 2012 2. 3. 4. Albu C., Vlad T., Kinetoterapia pasiva, Editura Polirom, 2004, Diaconu A., Manual de tehnica a masajului terapeutic, Editura Medical, 2008 Ion V., Georgescu ., Neurologie clinic, Editura All, 2011

5. Robnescu, N., Reeducarea neuro-motorie, Ediia a III-a revizuit i adugit, Editura Medical, Bucureti, 2001 6. Vlad Tiberiu, Pendefunda Liviu, Recuperarea bolnavului hemiplegic adult, Editura Contact Internaional, 1992 7. Tioshi W., Masajul terapeutic, Editura Antet,

2003