TERAPIA CU ULTRASUNETE ULTRASONOTERAPIA Limita superioar de percepie a sunetelor de ctre urechea omeneasc este de aprox.

. 20 000 oscilaii/s; vibraiile mecanice pendulare reprezentand sunetul ce depesec aceast limit poart numele de ultrasunete; DEFINIIE: vibraii mecanice pendulare, obinute prin efect piezoelectric inversat, n terapie cele cu frecvena de 800KHz; PROPRIETI FIZICE Frecvena undelor ultrasonore foarte mare 500 000Hz - 3 000 000 Hz, ap. utilizate n fizioterapie 800 1000KHz; Lungimile de und foarte mici; la o frecven de 800KHz, lungimea de und n es. corpului omenesc este de 1,87mm; Aplicarea undelor ultrasonore pe un corp produce un transfer de energie prin alternarea strilor de presiune realizate; transferul de energie definete intensitatea UUS (W/cm); Propagarea UUS se face n linie dr.; Viteza de propagare a UUS este o ct. ( de material, de esut), n esutul uman valoarea medie de 1500 m/s; se calculeaz prin produsul dintre lungimea de und i frecven; PROPRIETI FIZICE Profunzimea de njumtire profunzimea (cm) la care energia UUS se njumtete de la 1 W adm. la spf.; la o frecven de 800kHz grosimea stratului de njumtire este de 5,8 cm; La nivelul de trecere ntre 2 medii cu cu densiti diferite (limita dintre es. muscular i cel osos), UUS sufer o serie de fenomene, cele mai importante fiind absoria i reflexia; Coef. de absorbie = scderea I pe mmde adancime de esut, este mai mare la frecvenele nalte i dep. de mediul tratat; La 800 kHz, coef. de abs. este de 0,33 n es. muscular i de 0,21 n es. gras. EFECTE BIOLOGICE Energia mecanic a UUS induce vibraii mecanice ale substratelor materiale pe care acioneaz, vibraii care se transmit din aproape n aproape, fiecare molecul fiind pus n micare cu o vitez egal cu asursei; Din acest mecanism rezult urmtoarele efecte: - micromasajul tisular are un puternic ef. antialgic i de cretere a permeabilitii mb. celulare ( ultrasonoforez similar iontoforezei); - vibraiile produc o important v.d local, amplificat de ef. termic al en. mecanice; EFECTE BIOLOGICE - ef. simpaticolitic se realizeaz prin aciune direct sau reflex asupra struct. neurovegetative, se traduce prin v.d la distan; - ef. fibrolitice se valideaz prin fenomene distructive de rupere i fragmentare a esuturilor sclero- cicatriciale; - ef. resorbtiv i trofic metabolic; - ef. miorelaxant se explic prin aciunea vibratorie a UUS asupra proprioceptorilor musculari i tendinoi;

METODOLOGIA DE APLICAIE ALEGEREA FORMEI DE CUPLAJ 1. Cuplajul direct spf. corporale plane, netede i fr leziuni cutanate, se folosete o substan( soluie ) de contact, care se rec. s nu fie rece ( pt. a nu det v.c. local) - dac stratul substanei de contact este prea gros, scade aciunea de profunzime a UUS; se rec. uleiuri minerale de parafin, de vaselin sau a glicerinei - dac se urmrete o aciune mai superficial, se poate aplica o subsatn de contact mai dens, care scade penetraia de profunzime, dar este permeabil la UUS; METODOLOGIA DE APLICAIE 2. Ultrasonoforez este tot un cuplaj direct, care se realizeaz cu ajutorul unor substane medicamentoase nglobate n sol. de contact, n fc. de scopul terapeutic urmrit - se reduce aciunea aciunea de profunzime, materialul de contact fiind mai dens - ptrunderea medicamentului n tegument cu ajutorul UUS (indice ultrasonoforetic) este direct proporional cu intensitatea i durata aplicaiei; dep. de grosimea straturilor tisulare strbtute i de starea fiziologic a pielii - o aplicaie termic prelabil poate crete ptrunderea medicamentului n tegument, implicit i indicele sonoforetic; METODOLOGIA DE APLICFAIE 3. Cuplajul indirect- prin intermediul apei (subacval) n bi pariale sau generale - asigur un cuplaj uniform, pot trata n mod corespunztor regiunile i segmentele corporale cu neregulariti de relief ( man, artc. pumnului, picior, glezn, cot) - se pot trata zonze sensibile, cu hiperestezii - se utilizeaz traductorul mare, capul se aplic paralel cu spf. Regiunii, la 2-3 cm, cu micri line - temperatura apei 36- 37C, temp. mai joase scad I, cele ridicate o amplific METODOLOGIA DE APLICAIE ALEGEREA FORMEI DE ULTRASUNET 1. UUS N CAMP CONTINUU und ultrasonor longitudinal nentrerupt cu aciune continu asupra mediului, cu o producere permanent a micromasjului tisular intern; - ef. termic poate deveni evident sau accentuat 2. UUS N CAMP DISCONTINUU (CU IMPULSURI) - ntrerupere ritmic, cu o anumit frecven a UUS n camp continuu - reducerea sau anularea ef. termic - poteneaz ef. analgetic i decontracturant - intercalarea pauzelor creaz posibiliti de refacere tisular, evitand acomodarea i suprasolicitarea es. tratate; METODOLOGIA DE APLICAIE ALEGEREA TRADUCTORULUI - se alege n funcie de mrimea i forma spf. corporale tratate; spf. mari i plane traductorul mare, zonele cu dimensiuni reduse sau cu profil neregulat traductorul mic; se poate trata i combinat, n funcie de caz, cu ambele dimensiuni n aceeai edin, METODOLOGIA DE APLICAIE MANEVRAREA TRADUCTORULUI

1. Metoda cinetic/ dinamic- cea mai frecvent folosit, av. uniformizrii maximelor i minimelor de intens., se execut micri lente, n ritm ct., form circular, liniar, n spiral, sinusoidal, 2. Metoda static/staionar se utilizeaz mult mai rar - n aplic. pe reg. ganglionare, radiculare paravertebrale, miogeloze, calcicri tendinoase se aplic o form semistatic/semimobil ( micri foarte lente) DOZAREA INTENSITII. PRINCIPII DE DOZARE I mici (0,1-0,4 W/cm) - modificri biologice tisulare minime i reversibile; I medii (0,5- 0,7 W/cm) ef. fizico-chimice i biologice maxime, reversibile; I mari (peste 0,8 W/cm) modificri ireversibile; DOZELE MICI AU EFECTE BIOLOGICE, FIZIOLOGICE I TERAPEUTICE MAI FAVORABILE. Valoarea intens. utilizate dep. de o serie de elemente: Regiunea tratat Profunzimea locului tratat I mai mari pt. str. profunde Forma de cuplaj - n aplic. subacvale I mai mari Metoda de manevrare a traductorului n metoda static se utiliz. I mai reduse Natura afeciunii tratate Stadiul afeciunii Varsta pacienilor Starea general a pacienilor

METODOLOGIA DE TRATAMENT N FUNCIE DE NATURA ES. TRATATE Pt. es. cutanat I mici 0,1-0,2 W/cm , n zonele hiperalgice chiar doze mai reduse 0,02 W/cm; traductorul se manevreaz liniar, de-a lungul segmentelor cutanate; pt. ef. mai accentuat n sratul cutanat se va alege o soluie de contact cu consisten mai dens decat uleiul; Pt. es. muscular manipularea traductorului fr presiune mare, cu micri sinusoidale/spirale, scimband sensul de micare la zonele de inserie, n direcia fibrelor tendomusculare, nu transversal pe ele; se folosesc doze mai crescute decat pt. es. cutanat; Pt. es. articulare i osoase poziionare cat mai adecvat; n cazul tratrii fracturilor ;se vor practica ferestre n ap. gipsat; TEHNICA APLICAIILOR CU UUS Temperatur de confort termic n ncpere; Pacientul ( reg. tratat) n poziii ct mai relaxate; n timpul procedurii se recomand s nu se ridice capul traductorului de pe zona tratat; ap. moderne cuplaj automat cu ceasul ( ceasul indic timpul efectiv de aplicare a tratamentului, nu funcioneaz cnd contactul dintre spf. traductorului i spf. cutanat nu este intim); Durata unei aplicaii 2- 5 min., pt. artc. mari 6-10 min., maxim 10-15 min. pe mai multe zone tratate n aceeai edin; stadii ac.- durat scurt, stadii cr.- durate mai lungi;

 Ritmul edinelor zilnic sau la 2 zile; Nr. edinelor: 6-15 edine; Seria de edine se poate repeta, n funcie de rezultate i scopul urmrit, la 4-6 sptmni; Aplicaia de UUS s nu fie urmat imediat de alt procedur! Nu este indicat succesiunea terapeutic masaj- UUS sau UUS- masaj (proceduri cu aciune asemntoare ce terapie neuro- reflex); Aplicaiile de UUS pot preceda edinele de kinetoterapie (ac. Analgezic i miorelaxant); INDICAIILE TRATAMENTULUI CU UUS 1. Patologia ap. locomotor de cauz reumatismal: degenerativ (artroze, spondiloze), inflamator cr. (artrite, spondilite), abarticular (mialgii, tendinite, tendinoze, PSH, epicondilite, sdr. miofascial dureros); 2. Patologia ap. locomotor de natur traumatic i ortopedic - fracturi recente scurtarea perioadei de calusare cu aprox. 50%; depinde de localizarea fracturii la oasele spf. rezultate mai bune dat. proc. crescut a en. UUS - contuzii, entorse, luxaii, hematoame, algodistrofii posttraumatice (ef. antialgic i resorbtiv) - posturi vicioase, scolioze, deformri ale piciorului ( relaxeaz spasticitatea gr. Musculare i acioneaz asupra miogelozelor existente); 3. Afeciuni dermatologice: cicatrici cheloide ( sol. de fibrinolizin nglobat n glicerin), ulcere trofice ale mb., plgi atone; 4. Boli de colagen: dermatomiozite, miozite, sclerodermie cu rezultate inconstante - retracia aponevrozei palmare dupuytren ung. cu alfachimotripsin, hiason, aminozin; 0,3-0,5 W/cm,e 12-14 edine repetate la 3-4 luni; 5. Afeciuni neurologice - nevralgii i nevrite (UUS n impulsuri) ac. simpaticolitic i trofic; CI n stadii ac. - sechele nevralgice dup Herpes Zoster - nevroamele amputaiilor aplicaii segmentare p.v. la nivelul rdcinilor nervoase - distrofia muscular progresiv Erb ameliorarea circulaiei locale i a metabolismului, aciunea asupra SNV, profilaxia contracturilor gr. musculare antagonice contracturate; se prefer regimul n impulsuri - sdr. spastice i hipertone de cauz piramidal i extrapiramidal ( pareze centrale, scleroza multipl, hemiplegii spastice, sdr. Parkinson) scopul: scderea tonusului musculaturii spastice, mbuntirea metabolismului local, influenarea proceselor de depolarizare la nivelul mb. Celulare; 6. Afeciuni circulatorii: arteriopatii obliterante std. I i II, boala Raynaud ( iadierea ggl. stelat n reg. laterocervical inf., imediat supraclavicular); 7. Boli ale organelor interne: BPOC, astm bronic, gastrite, UGD, constipaie cronic, diskinezii biliare rezultate inconstante, se vor evita stadiile de manifestare ac.; - se vor utiliza aplicaii reflexogene directe, indirecte i pe zonele ggl. Vegetativi; 8. Afeciuni ginecologice: BIP aciune decongestiv realizat de eliberarea masiv de histamin din mastocite sub aciunea UUS;

CONTRAINDICAII GENERALE Afeciuni cutanate diverse, tulburri de sensibilitate cutanat Tulburri de coagulare sgv., fragilitate capilar Stri generale alterate, caexii Neoplazii TBC activ Stri febrile Fenomene inflamatorii ac. de orice natur RAA Insuficien cardio- circulatorie, insuficien coronarian, TR cardiac Tromboflebite, tromboze, varice CONTRAINDICAII SPECIALE Este contraindicat aplicarea UUS pe zonele corespunztoare unor organe i esuturi: creierul, mduva spinrii, ficatul, splina, uterul gravid, glandele sexuale, plmnii, cordul, marile vase; Nu se fac aplicaii pe zonele de cretere ale oaselor la copii i adolesceni; Grefe osoase recente;