Curentul de joasa frecventa(CJF): 1.Structura CJF cu impulsuri.A doua categorie de curenti de joasa frecventa este curentul cu impulsuri.

Aceasta se realizeaza prin intreruperea curentului continuu prin regula electronic realizanduse impulsuri electrice succedate ritmic singular sau in scris cu efect excitator asupra musculature.Curenti cu impulsuri sunt caracterizati prin forma si amplitudinea impulsurilor modificate in frecventa si durata impulsului.Dupa forma impulsului aceasta poate fi dreptunghiulara,triunghiulara si in forma derivate 1.Impulsuri dreptunghiulare:se mai numesc si rectangulare cu o panta ascedenta perpendiculara pe latimea izoelectrica,un platou orizontal si panta descedenta paralela cu prima

Distanta t este durata impulsului,tp este durata pauzei,i este amplitudinea impulsului.Panta ascedenta corespunde cresterii bruste a curentului produse de inchiderea circuitului electric iar cea descedenta este descresterea brusca a intensitati la deschiderea circuitului Din aceasta forma de current se pot obtine forme derivate ptr modificarea platourilor si posterior a intensitati,a duratei si impulsurilor pauzelor 2.Impulsurile triunghiulare:se caracterizeaza prin intensitati de excitare sub forma de pante liniare ascedente si descedente cu cat este impulsul mai lung cu atat panta este mai lina. 3.Impulsuri exposentiale:daca panta ascedenta are forma unei curbe convexe,impulsul este exponsential.Se foloseste selectiv in electrostimularea musculaturi. 4.Impulsuri trapezodiale:combinarea impulsurilor triunghiulare cu cele dreptunghiulare T total se numeste perioada masurat ing.Durata fiind deci suma dintre tc+Es+Ed+Ep

Punctele ascedente sau descedente pot fi liniare sau curbe exponsentiale Experientele au arata ca exista o relatie intre I unui current si durata lui de crestere care pot asigura un raspuns prompt muscular Parametri caracteristici ai curentului de excitare sunt: 1.intensitatea masurata in A,si se mai numeste amplitudine 2.durata=perioada 3.frecventa este inversarea perioadei se masoara in Hz sau oscilati ascedente.

Curentul faradic se obtine din curentul continu cu ajutorul unui inductor,resprezentarea curentului faradic este o curba neregulata unde undele positive alternand cu cele negative Datorita neregularitati impulsurilor in manevrarea frecventei au dus aparitia curentului neofaradic folosit des in terapie,aceasta forma de current numai prezinta treceri bruste de la forme positive la cele negative cu frecvente optime de 50 Hz si durata impulsurilor de 1m9.Aparatele mai modern au si posibilitati de modulare la aparatul TUR RS 10. Aparatele de electroterapie de joasa frecventa imit impulsuri intre frecventa de 500 impulsuri pe secunda si 5 impulsuri pe secunda. Curenti modulati :poti fi de joasa tensiune poti fi modulati in unul din parametric lor = cu I durata Varianta de amplitudine este variatia progresiva crescenda si descrecendo a amplitudini maxime a impulsurilor.Modulatie sunt lente,durata unei modulati fiind de 0.05-1 sec.Curent modulat numit si SCHWELLSTROM.Modulatia de amplitudine se poate suparapune cu cea de perioada.Deci rezulta ca exista multe posibilitati de combinare a impulsurilor prin variatia formei amplitudini,durata si frecventa Curentul tirabionic este dat de tuburi catodice fiind un derivat de current sinudosial care e redresat numai in seminude positive cu diminuarea pantei ascedente,aceasta avand dezavantaj.Astfel sau obtinut curenti diadinamici la care panta ascedenta este redresata lin,revenind la 0 la inceptul impulsului urmator

In practica se intalneste supramodularea fiind o dulba modulare de intensitate in sensul ca peste un current modulat de scurta perioada se suparapunde unul de lunga perioada C.D.D-Efecte si mod de Actiune: C.D.D sunt curenti de joasa frecventa obtinut prin redresarea curentului sinoidal de 50 Hz obtinut de la retea.Redresarea se face printr-o dioda care lasa sa treaca numai o alternanta de + sau -.Aceasta forma de curenti a fost descrisa de Bernand in 1929.

Curenti diadinamici contin totodata o compozitie continua,galvanica de intensitate redusa aproximativ 1-3 mA denumita si componenta de baza sau current de baza ce contin impulsuri.Oscilatiile sinusoidale redresante in perioada (T)=10 milisecunde care pot fi aplicate cu o frecventa de 50 Hz respective 100 Hz.Practic se utilizeaza 5 forme de curenti. 1.Curentul monofazat fix:

2.Curent diafazat (DF)fix

3.ritm sincopat(current sincopat)50 pauza egala cu grupul de impuls

Ritm sincopat 100-fara pauza in grupu de impulsuri

4.Curent diadinamic cu perioada scurta in care grupul de impulsuri la 100 de Hz de 1 sec urmata de impulsuri de 50 Hz

5.Curent diadinamic modulat cu perioada lunga(P.L)

La CDD-PL avem perioada de 10 secunde in care tot al doilea impuls e modulat dupa o curba exponential Efectele C.D.D:sunt printre cei mai intrebuintatati curenti de joasa frecventa in practica datorita principalelor efecte a)efect resorbtiv b)efect antialgic c)efect decontracturant Pentru a obtiune efectul dorit va trebuii sa stabilim correct si sa aplicam correct si intocmai forma curentului.Intensificarea se regleaza progresiv de la pofentiometru I pana se ajunge la senzatia de vibratia bine tolerata,nedureroasa unde zicandu-se pragul dureros.La curenti cu impulsuri dupa un timp intensifica acomodarea(datorita efectului monofazic)si I se va creste pana sub pragul dureros.Daca urmarim obtinerea contractiei muscular(gimnastica electrica sau electroimpulsuri)I se va creste la pragul de contractie pana la 50Hz.Pragul de reactive a musculaturii la impulsurile electrice difera de a organism la altul.Unii prezinta hiporeactie avand un prag durereos mult mai ridicat alti prezentand hiperreactie pragul fiind mult mai scazut.In terapie si la aparate se folosesc formele clasice de CDD care sunt DF

fix,P.S,P.L,RS.Fiecare forma de current are efecte particulare,se prescriu combinate in functie de scopul terapeutic dorit MF-monofazat fix are effect excitator muscular deci creste tonusul muscular.Aplicarea lui e descrisa de pacient ca si vibratie actionand ca un masaj electric muscular DF- are efectul cel sinovial radicand pragul sensibilitati PS-are effect excitator tonifiant actionand ca un masaj profund intens,vasoconstrictor(actiune in edeme profunde posttraumatic).Produce si o analgezie secundara PL-are effect puternic analtagic si miorelaxant pe durata intensa de timp.Se descrie si un efect anti congestiv,aplicandu-se in starile dureroase puternice si de lunga durata RS-are un efect puternic excito-motor realizandu-se intradevar o decontracturare muscular este indicate in deformari muscular. C.D.D tehnici de aplicare:Modalitatile de aplicare a C.D.D depend de indicatie si scopul therapeutic urmarit.Astfel putem avea 1.Aplicati direct ,care se aplica pe cot genunchi la care se utilizeaza electrozi de dimensiuni mici,de marime generala active.Polul negative se aplica direct pe punctual dureros iar cel pozitiv la distanta aproximativ 5-10 cm 2.Aplicatie transversala latero-laterala pe genunchi sau antero posterioara umar deci pe articulate mari.Electrozi sunt plati de marime corespunzatoare regiuni de tratat 3.Aplicati longitudinal de-a lungul unui segment de membru traiect nervos sau vascular.Ptr stimulare nervoasa electrodul + e proximal inspre radacine(>)iar electrodul negative e(<) se pune distal.Ptr vase polaritatea electrostimulatorie respecta sinovial de circulatie sangvina 4.Aplicatii paravertebrale puse pe radacinile nervoase in lombosciatica.Se pot aplica transversal drept sis tang sau pararel cu coloana vertebrala,dar polul negativ la punctul dureros sau distal + proximal 5.Aplicatii gangliotrapeze la nivelul ganglionilor vegetativ.Se utilizeaza electrozi mici rotunzi cu pe ganglionul si + la 3 cm distanta Tehnica aplicarii:electrozi se aplica in functie de regiunea tratata.Sa introdus in terapia CDD si tehnica cu inversarea polaritati cu electrozii in aceeasi pozitie cu rost in aplicatii miostimulante.In functie de regiunea de tratat pacientul va fi asezat pe pat sau pe scaun din lemn in diferite pozitii.Electrozii se aplica prin intermediul structurilor de protective hidrofila umezite. Pontentiometrele la inceput se fixeaza la 0.Se aleg formele de current indicate in prescriptie se regleaza prin cresterea progresiva din potentiometru.La inceputul sedintei se aplica unpa de current contiunu de 1-3 mA.Va atinge senzatia de vibratie nedureroasa,pentru a evita fenomenul acomodari,durata

sedintelor de tratament va fi relative scurta intre 2-4-8 minute.O durata mai lunga poate diminua eficacitatea terapeutica.Ritmul sedintelor e zilnic sau in stadii acute chiar de 2 ori pe zi. Indicatii CDD A.Afectiuni locomotorii posttraumatice dar continuu entorse,luxati intinderi musculare,redori articulare B.Afectiuni reumatice:artrite reumatismatice C.Tulburari circulatorii D.Aplicatii segmentele cu scop neuro-reflex Curentii Trabet:Sunt curenti cu efect analtagic.Efectele curentilor trabet sunt asemanatoare cu cea a curentilor Laudec descoperiti in 1902,se mai denumesc si curenti de ultrastimulare sau masaje cu impulsuri excitatori.Curenti se produc cu orice generator de current de joasa frecventa.In functie de zona de tratat electrozii vor fi de cm,6/8 ,8/12 cm si se aplica bipolar cu strat gros de hidrofil.Electrodul negative se va plasa pe locul cel mai dureros si celalalt la 5 cm distanta.In lungime se aplica paravertebral transversal si se creste pana la senzatia de vibratie suportabila.Poate aparea comodarea cand I se va creste in secvente successive pana la obtinere senzatiei.La sfarsitul sedintei se scade lent se folosesc 5-10 ,minute ptr member,10 min ptr coloana cervical,20 min ptr lombar.Efectul analtagic se intensifica la sfarsitu sedintei .Se aplica 6-8 sedinte.Frecventa aplicatiilor se orienteaza dupa stadiile particulare,individuale.Indicatiile metodei: -afectiuni reumatismale -dureri posttraumatice -nervlagii post hepatice Contraindicatiile: -purtator de pacemarker -sarcina -zone de iritatie automata Avantaje: abordeaza o gama larga de dureri,trateaza dureri ce nu raspund la alte terapii,poate fi aplicata la domiciliu Dezavantajul il reprezinta faptul ca e un tratament simptomativc

ELECTRODIAGNOSTICUL
Tehnicile de neurofiziologie clinica care studiaza functionalitati neuro-musculare sunt sub 3 forme: 1)electrodiagnosticul classic prin stimulare

2)electrodiagnosticul de detectie 3)stimulo-detectia Diagnosticul prin stimulare:se foloseste pentru evidentierea leziunilor neuromusculare.Se poate face testul galvanic al excitabilitati.testul faradic al excitabilitati,metoda curbei I/T.Toate aceste metode folosesc stimuli de joasa frecventa.Cea mai precisa metoda este metoda curbei I/T.Curba I/T inseamna curba intensitati timp aceasta fiind coordonatele.Ele se executa cu ajutorul aparatului TUR RS 12 sau cu aparate mai modern.Aparatul TUR este cel mai raspandit in reteaua medicala de la noi din tara.Determinarea curbei se face in tehnica bipolar in care se strabate si se apreciaza mai multe fascicule musculare.Electrozii au marimea egala,mai mica se dispun la capetele muschiului catodul dispus distal.Datele se trec printr-un graphic ce are reprezentanta I si explicat in milisecunde.Se face masuratoarea folosind curenti cu impulsuri dreptunghiulare.Inainte de determinare se testeaza raspunsul muscular cu impulsuri triunghiulare cu durata 1000ms si pauza de 2000-3000ms.Efectuarea curbei I/T se realizeaza astfel: 1.Se selecteaza forma de impuls dreptunghiular cu durata de 1000ms si cu pauza 2000ms.Cu electrozi pozitionati se creste treptat intensitatea pana se obtine contractia minima musculara vizibila sau palpabila 2.Se scurteaza durata impulsului la 500ms,dupa aia la 321-50 ms notandu-se intensitatea la care se produce contractia minima.Valorile se trece in grafic.Se constata ca la inceput duratei valoarea intensificati ce produce contractie minima muscular ramane egala. 3.Determinarea cromaxiei este durata impulsului curentului dreptunghiular cu amplitudine egala cu reobaza care produce contractie muscular minima.Determinarea se face in 2 feluri: -pe graficul curbei I/T se trage o dreapta pararela la valoarea de current reprezentativa -determinarea directiei se face in timpul determinari curbei I/T fiind cu durata redusa pe care o marim treptat pana la obtinerea contractiei minime 4.Se ridica si curba cu impulsuri triunghiulare.Durata se porneste de la 0 sau aproape 0.Valorile se inscriu in acelasi grafic ca si curba CID. 5.Se determina coeficienta de acomodare notat cu L,aceasta fiind raportu dintre intensitatea curentul triunghiular cu durata de 1000ms si intensitatea CD cu aceeasi durata pentru valorile ce determina contractia minima.Criteriul acestei metode e contractia minima care se apreciaza subiectiv fiind succesibil de erori.Trebuie lumina puternica,oblica pe muschiu testat si experienta in determinarea si la test pozitie relaxanta a pacientului.Reamintim ca testul curba I/T are valoare in sindromul de neuromotor central..Pentru muschi forma curburei duce la concluzi privind stadiul afectarii.S-a constatat ca odata curbele se deplaseaza de sus in jos de la dreapta spre stanga.Variatia curbelor da concluzi despre diagnosticul partea stanga I/T da informatii asupra starii nervului motor iar partea dreapta asupra starii fibrelor muscular.Testarea se face doar de catre medicul specialist care va lua decizia terapeutica corecta

Diagnosticul de electrostimulare poate fi completat in cazuri complexe cu electromiografie de detectie reprezentat de electromiografie Electrodiagnosticul de detectie(electromiografia)- este un test folosit pentru inregistrarea activitatii electrice
a muschilor. Cand muschii sunt activi, acestia produc impulsuri electrice, direct proportionale cu nivelul activitatii musculare.Se inregistreaza pe un ecran cu amplificator cu acelasi scop catodic a muschiului.Potentialele electrice sunt si sonore,amplificate.In caz de afectiune neurogena in repaus poate exista o activitate electrica de slaba intensitate numita si fibrilatie electrica Stimulo-detectia:studiaza raspunsul la stimularea fibrelor motorii sau sensitive a unui potential inainte cunoscut.Acest raspuns se interpetreaza aspectele amplitudinii a formei.Este mai ales utilizat in deformarea unei leziuni medulare(complete sau incomplete)