FOTOTERAPIA

• Generalitati
• Radiații infraroșii
• Lumina vizibilă
• Radiațiile ultraviolete

Conf. Dr. Elena Rezuş

 INTERACTIUNI INTRE LUMINA SI
MATERIE

I. REFLEXIA SI REFRACTIA
II. TRANSMISIA
III. ABSORBTIA
IV. EFECTE FOTOCHIMICE
V. EFECTE BIOLOGICE
 I. REFLEXIA SI REFRACTIA
A. Reflexia:
Def – intoarcerea (partiala) in med din care a venit a undei
de lumina, at cand intalneste suprafata de separatie a
unui mediu
r (fact de reflexie) = rap dintre fluxul optic reflectat si
fluxul incident (r = Fr/Fi)
F (fluxul) = E/S/timp; dep de: natura si compozitia med
reflectat, starea S reflectant, unghiul de incidenta al
radiatiei, λ a radiatiei incidente, compozitia spectrala
a radiatiei
B. Refractia:
Def: fen de deviere a directiei de propagare a rad la
trecerea dintr-un mediu in alt mediu

Unghiul de deviere dep de:

- unghiul de incidenta
- λ
- caracteristicele celor 2 medii
 II. TRANSMISIA

Radiatia transmisa = acea parte din rad

incipienta care trece printr-un mediu fara
a suferi atenuari energetice
IR la λ= 900 nm  15-20 % din rad
incidenta pe pielea umana alba este
transmisa fara efect
 III. ABSORBTIA
Def = inversul transmisiei
O parte a E radiante ce strabate un mediu –
transformata in alte forme de E – prin
efecte  termice, de excitatie
electronica, fotoelectrice, fotochimice;

Niv. abs depinde de: - λ a rad incidente

- natura med ambiant
- grosimea stratului de
substanta parcurs de radiatie
 IV. EFECTE FOTOCHIMICE
- Produse in special de UV, determina transf
chimice f. variate.
- Pot fi:
• Simple – (disocieri moleculare) sau complexe –
lant de react => oxidari, reduceri, polimerizari,
fotosinteza, proteoliza
• Reversibile / ireversibile
- Dinamica r. fotochimice – infl de temperatura;
viteza de reactie creste odata cu cresterea
temperaturii
 V. EFECTE BIOLOGICE
1. Razele UV - patrund doar cateva zecimi de mm (se
opresc in str superf ale epidermului)
2. Rad vizibile si IR – strabat str superf ale epidermei,
spre cele profunde
3. UV – eritem actinic; IR – eritem caloric
4. IR A – mai penetrante (2-3 cm); IR B- absorbite de
derm si epiderm; IR C – puternic absorbite (f putin
penetrante)
5. IR – act calorica cu atat mai prof cu cat λ este mai
mica
 SURSELE DE LUMINA
(IZVOARELE)
A. NATURALE: soarele, stelele
B. ARTIFICIALE: lumanarea, lampa cu spirt, becul
electric, tuburi cu descarcare in gaze cu vapori de
metale, arcul electric (voltaic)
1) Sursele cu incandescenta: filament de wolfram inchis
intr-un balon vidat,adus la incandescenta prin
intermediul unui curent electric; prin efect Joule,
filamentul emite rad electromagnetice si din dom
spectrului “vizibil”; eficacitate redusa (< lampi cu
mercur)
2) Sursele cu descarcare in gaze: principiul descarcarii el
intre 2 electrozi, plasati intr-un tub sau balon de sticla
(cuart),cont un gaz/amestec de gaze
 SPECTRUL LUMINII
Domeniul spectral Lungimea de unda Tipul radiatiei
IR apropiat (A= 0,75 μm-1,5 μm)
INFRAROSU 0,75 μm-50μm IR intermediar (B= 1,5 μm-3 μm)
IR indepartat (C = 3 μm-50 μm)

620 nm-750 nm = rosu

VIZIBIL 395 nm-750 nm 590 nm-620 nm = oranj
560 nm-590 nm=galben
530 nm-560 nm = galben-verde
500 nm- 530 nm = verde
470 nm-500 nm = albastru
435 nm-470 nm = indigo
395 nm-435 nm = violet

UV A (unde lungi): 315 nm-380 nm

ULTRAVIOLETE 10 nm – 380 nm UV B (unde medii): 280 nm-315
nm
UV C (unde scurte): 100 nm – 280
nm
FOTOTERAPIA= utilizarea in medicina a
proprietatilor biologice si fiziologice ale
luminii

• Fototerapia naturala (helioterapia)

• Lumina artificiala

- Radiatii calorice (IR)

- Radiatii biochimice (UV)
 RADIAȚIILE INFRAROȘII
• Emisii fotonice cu energie înaltă cu λ=3000-1500 nm și
760nm→cls. în 3 domenii:
– 760-1400-spectrul rad. infraroșii de tip A
– 1400-3000-spectrul rad. infraroșii de tip B
– 3000-15000-tip C
• Încălzirea pielii în str. superficial
• 2 fenomene: transmisia energiei prin epiderm-absorbția
E la nivelul straturilor străbătute
• 2mm profunzime, E=1-2cal/cm/min
 EFECTE
• Eritem cu persistență redusă:prin eliberarea de
subst. vasoactive (histamina)
• Stimularea secreției clorhidropeptice a
stomacului:↑apetitului, stimularea fcț.
pancreatice,a motilității intestinale,a digestiei
• Influențarea pigmentogenezei:2mec: iritativ-
mecanic, fototraumatic și termic
• Ef.nociv asupra ochiului:cataractă,fotooftalmie
 RIR din domeniul medical: clasificare

• 1. infrarosul terapeutic: 760 nm-6 µm, din care cele

cuprinse intre 800 nm-1,5 µm sunt radiatii penetrante
(provin din lampi cu filament incandescent sau de la
soare)
• 2. radiatiile cuprinse in domeniul 1,5-3µm, mai putin
penetrante, se obtin din lampi cu incandescenta
subvoltate.
• 3. Radiatiile: 3-6 µm, slab penetrante.
 PRUDENTE LA UTILIZAREA RIR
• Excesul de expunere: eritem simplu,
arsuri, tumori
• Sedintele prelungite astenie, HTA
• Lez oculare ireversibile 760 nm-1,5µm
fotofobii, opacifieri progresive ale
cristalinului, paralizia irisului, dezlipirea
retinei, cataracte. Se folosesc ecrane
opace, portabile/ fixe, ochelari speciali.
 RADIATIILE INFRAROSII: EFECTE

• Eritem caloric: la 10 min de la iradiere,

care dispare intr-o ora
• Prin intermediul mec de termoreglare este
infl circulatia locala si generala
• Efecte antialgice, decontracturante,
rezorbtive, relaxante ale tes conjunctiv
• In doze moderate accelereaza formarea
pigmentului melanic
 RIR: APLICATII
BAI DE LUMINA IRADIERI LOCALE
• GENERALE: 40-60 • Bec de 1000-2000 w, iar
becuri x 25-60 W, creste lampa este prevazuta cu
temp pana la 60-80 C si reflector sferoid si
este bine suportat 10-15 localizator.
min. • Cu protejarea ohilor si
• PARTIALE: 12-16 becuri avand grija la distanta de
x 25-60 w, timp de 10-15 iradiere (intensitatea se
min modifica cu patratul
distantei de iradiere)
 RIR
INDICATII CONTRAINDICATII
• Furuncule • Traumatisme si hemoragii
• Abcese ale gl sudoripare recente
• Afect ORL • Proc supurative ce pot
• Proc inflam subac si cr disemina
• Boli reum degenerativ • Suferinte acute dureroase
• Reum abarticular
• Cicatrici
• Ulcere atone
 EFECTE BIOLOGICE
• Stimulează secreția unor hormoni:STH-
stimul.rata de creștere în lungime a copiilor;ef.
inh.melatonina, ef. inh. asupra melanogenezei
• TERAPIA ALTERNANTĂ LUMINĂ-ÎNTUNERIC:
• Reglarea bioritmurilor perturbate, paralel cu
scăderea simtomatologiei psihoafective
însoțitoare
• Reglarea ritmurilor secretorii hormonale
alterate
• Trat.icterelor neonatale
 RADIAȚIILE ULTRAVIOLETE
DATE FIZICE
• Se află în vecinătatea rad. fotonice.
• Ef. fizice și fizico-chimice: fotovoltaic,
fotoconductiv,fotoelectric propriu-zis,
fotochimic, de fluorescență în cadrul
dezactivărilor și ionizărilor;
• RUV=biocatalizatori ce controlează r.chim. și
biochim.:oxidoreduceri, polimerizări, disocieri
fotosinteză-fotoliză,
• Ef. dezv. de rad. UV =interacțiunea fotonilor cu
atomii și moleculele substratului.
 EFECTE IMUNOLOGICE
• Vîrfuri de periculozitate:λ=254nm(UVC);λ=290
nm(UVB);λ=360,400 nm(UVA)
• 1.RUV influențează depunerea Ac circulanți anti-SSA/SSB
la joncțiunea dermo-epidermică
• 2.RUV influențează str. imunocompetente din
piele:a.acț.nocive ef imunosupresor:herpes
zoster,piodermite;ef fotoalergic:dermatoze de
fotosensibilitate;b.acț.favorabile(UVB):foliculita
eozinofilică pustuloasă( SIDA),acneea vulgară
• 3.↑rezistența nespecifică la inf
• 4. ef adaptativ nespecific
• 5.↑capacit de apărare a org
 EFECTE CUTANATE
• ACUTE:
– Eritemul
– Pigmentarea
– Modularea creșterii cel epidermice
• CRONICE:
– Fotoelastoza
– Apariția petelor pigmentare
– Cancer
 ERITEMUL CUTANAT
• Dep de tipul rad UV
– UVA este slab,apare după 3-4h,max după
18h,se estompează la 24h,dispare la
48h,MED=9mj/cm
– UVB apare la 2h,max la24h,se estompează la
48h,MED=0,1-0,2 și6mj/cm,are variabilitate
individuală
– UVC debut la 24-48h,max la72h,se
estompează la câteva zile,MED=10,100j/cm
 MECANISME DE PRODUCERE
• UVB și UVC prevalează ef fotochimic
1. UV→(aa, prot, prec. PG)= metab activi (histamina, subst.
tip chininic, PG-E1, F2α-, peroxizi de hidrogen/lipidici, MPZ
acide etc) care det eritemul.
2. “Blocarea simpatica” → hipotonie la nivel vascular,
exprimata prin:
a. Vasodilatatie (pred in venulele subpapilare dermice)
b. Latenta intre iradiere si eritem
c. Fen de “extensie laterala”in zona iradiata (UVB)

AINS → întârzie/diminuă ap. eritem → confirm rol PG in

ap.eritem
AINS → ”efect fotoprotector” → riscă admisia de doze
periculoase de UV
 MECANISME DE PRODUCERE
UVA→eritemul neinfluențat de AINS (fara ef. pe PG)
1. Apariția altor metab ai acidului arahidonic
2. Efect direct al rad asupra musc netede a vaselor
dermice asociat ef. med chimici asupra vaselor.
a. Putere de penetrare mai mare decât UVB (
UVA pot străbate str. dermic)
b. Ef. ”fotorelaxant” asupra miocitelor vasculare
– stim abs transmembranare de Ca si expulzia
activa de sodiu→ UVA rol de agent
fotosensibilizant endogen → converește E
electromagnetica in E chimica
 ROL ERITEM

ROL PROTECTOR CUTANAT

• Modulare a creșterii celulelor

epidermice
• Favorizare a melanogenezei
 STIMULAREA PIGMENTARII PIELII
PIGMENTOGENEZA – MODULATĂ SI
CONTROLATĂ:
• Prin implicarea SN (SNS)
• Implicarea hipofizei
– Direct – h. Melanocitostimulator, melanotrop, MSH
(rolstimulator)
– Indirect - ACTH→rol inhibitor asupra
melano/pigmentogenezei
• Tiroidei – ef stimulatoare indirecte
• Epifiza – secretia de melatonina
• Ficatul – rata de metab a pigmentului melanic
• Vit C – efec antagonice asupra enz din ciclul de
sinteza
 KERATOZA

• Principala reacție fiziologică de apărare

contra excesului de radiații UV sau solare
• Keratina
– ecran protector : mecanic+chimic
– Elasticitatea pielii
• Depășirea limitelor → hiperkeratoza
 RADIAȚII UV (SOLARE) – ALTE EFECTE

• Eliberarea/sinteza unor subst biologic

active→organe/str țintă = FACTORI AUTACOIZI:
– Histamina
– Activ riboflavinei și efect. Insulin-like;
– Efect antialgic (terapie reflexă)
– Efect stimulant pe metab. bazal
– Scăderea Col. Liber
– Sinteza vit D3: provitamina D3→ previtamina D3
→colecalciferol
• Expunerea unei supraf de 20 cm2 tegum/UV →400UI vit D
(necesar zilnic)
 VITAMINA D
ORGANELE ȚINTĂ HIPOVITAMINOZA D
• Intestin • COPII – RAHITISMUL
• Oase • ADULT - OSTEOMALACIA
• Mușchi

PROFILAXIA
ROL
reglarea homeostaziei • Regim adecvat, natural
calciu-fosfor sanguin sau artificial de expunere
la Soare
• Aport alimentar
corespunzător de sterine
 RADIATII UV – EFECTE CRONICE
• Fotoîmbătrânirea : alterarea biochimica si functionala
a:
– Colagenului
– Elastinei
– MPZ din str pielii
• Deshidratarea tegumentară cu apariția petelor
pigmentare
• Fragm fibrelor de colagen/elastină
– Colagenizarea reticulinei cu scăderea sensibilității la
hialuronidază
– Scăderea subst. fundamentale
– Creșterea colagenului
• Carcinogeneza cutanată
 ÎMBĂTRÂNIREA FIZIOLOGICĂ A
PIELII
MACROSCOPIC LA NIVEL CELULAR
Fen declanșate de energiile
• Pergamentarea fotonice (cuantele UV
pielii și/solare )→ținte celulare:
• Ridarea pielii • Modifică acizii aminați din str.
• Gracilizarea colagenului
capilară la niv pielii • Transformă fibrele de colagen
în material amorf
• Produc dehidratare în
profunzime (modif
permeabilității mb cel)
EFECTELE NOCIVE ALE UV ASUPRA
OCHIULUI
• ACUTE
– Fotoconjunctivitele bulbare acute sau
Fotokeratitele acute - mecanisme:
• fototraumatizarea intensă
• fotosensibiliate
– Fotoretinita sau retinita actinica acută
• CRONICE
– Cataracta secundară – acțiuni cumulative
în timp ale UV și solare
 HELIOTERAPIA
LUMINA SOLARĂ = EMISIA COMBINATĂ

RADIAȚIE LUMINĂ
INFRAROȘIE VIZIBILĂ

RADIAȚIE
ULTRAVIOLETĂ
Oxigen atm →
(UV)→STRAT OZON
 LUMINA SOLARĂ
-ASPECTE GEOCLIMATICE-
• Intensificarea activității solare
– Furtuni solare
– Furuni magnetice
• Depleția stratului de ozon
– ”găuri” în stratul de ozon → penetrarea rad
UV ce ajunge la nivelul solului
• Creșterea îngrijorătoare a temperaturii
la suprafața Pământului – ”ÎNCĂLZIREA
GLOBALĂ” – secundară ”EFECTULUI DE
SERĂ”
 FENOTIP CUTANAT UMAN
(dpdv al sensibilității eritematoase)
/RADIAȚIA SOLARĂ GLOBALĂ
• Tip I – întotdeauna arsură, niciodată pigmentare

• Tip II - întotdeauna arsură, pigmentare medie

• Tip III – ocazional arsură, întotdeauna pigmentare

• Tip IV - niciodată arsură, pigmentare întotdeauna

 SENSIBILITATEA DOZAREA IRADIERII CU
ERITEMATOASĂ UV

• Culoarea părului • Pentru întreg corpul -

• Variații individuale corect se face dozarea pe
– Sex torace
– Vârstă • În câmpuri localizate –
– Stări fiziologice dozarea se face pe
– Stări patologice câmpurile respective
– Regiunea corpului

Emisiile sunt simultane – infraroșii și ultraviolete;

Cele 2 tipuri își potențează efectele;
EXPUNEREA TERAPEUTICĂ LA SOARE
METODOLOGIE SUBSTANȚE
FOTOSENSIBILIZANTE
• Eritem ușor → să atingă
pragul eritem liminal →
• Exogene
să se șteargă a doua zi
– Medicamente de uz
• ”Diagrama izocromă” a
intern (amiodarona) / uz
lui Pfleiderer:
extern
– Expunerea începe pe
21.06 ora 12 timp de 34 • engogene
min – Tulburări metabolice
↓
– Doza crește cu 30% /zi MECANISME
din doza zilei precedente
concordant cu • Reacția fototoxică
mecanismele • Reacția fotoalergică
fotoprotectoare proprii
 MIJLOACELE DE PROTECȚIE FAȚĂ DE
RADIAȚIILE FOTONICE/MECANISME
NEFARMACOLOGICE FARMACOLOGICE
• Piese de vestimentație • Uz extern: Subst care
• Ochelari împiedică total/parțial
• Dispozitive de ecranare contactul cu rad UV (prop):
– Să nu fie iritantă
MECANISME – Să nu conțină substanțe
• Substanțe ecran (albe) oxidante
– Să neutralizeze subst. toxice din
• Spectru extins (UVB,
reacțiile fotochimice det de
UVA) absorb cuantelor rad fotonice
• Împiedică bronzarea • Uz intern
• Substanțe filtru – Vitamina PP
• Absorb UVB/permit – Carotenoizii
trecerea UVA – Antimalaricele de sinteza
FOTOTERAPIA CU LUMINA
POLARIZATA
CONSIDERATII GENERALE
• Lumina este un corpuscul (foton) insotit de
o unda electromagnetica.
• Unda elmag se caract prin:
– comp electrica
– comp magn, ambele fiind perpendiculare una
pe cealalta si pe directia de propagare.
• Proprietatea de a da senzatia de lumina
este legata exclusiv de comp el a undei.
FENOMENUL DE POLARIZARE
– O unda luminoasa este transversala, atunci cand
vibratia componentei sale electctrice are loc intr-o
directie ┴ pe dir de propagare, fara sa existe simetrie
de rotatie de rotatie in jurul directiei de propagare.
– Absenta unei astfel de simetrii se numeste polarizare.
– Existenta fenomenului de polarizare evidentiaza
faptul ca undele luminoase sunt transversale.
– Fiecare unda este complet polarizata.
– Planul definit de vibratia electica si dir de propagare
se numeste plan de polarizare.
MODUL DE ACTIUNE AL LUMINII
POLARIZATE

• Asigura reglajul biol

• Activeaza capacit de auto aparare a org
• Stimuleaza metab local
• Activeaza proc regenerative tisulare
• Creste activitatea energetica a mb cel
• Creste abs oxigenului in tes
 APLICATII
• LP poate face parte dintr-un plan
terapeutic /monoterapie.
• Λ = 400 – 2000 nm, ce caract L vizibila
rece (fara componente UV) si o parte
precisa din dom IR.
• Patrunde sub piele la 2.5 cm, fara o
incalzire semnificativa a tes.
• Durata de aplicare: 2-6 min; 1-2 aplicatii/zi
• Nu s-au obs ef sec.
 LUMINA POLARIZATA
INDICATII CONTRAINDICATII
• dermatologie: acnee, • Neoplazii
alergie, eczeme,afte, • Purtatorii de stimulator
psoriazis cardiac
• Reumatologie:artroze, • Sarcina
bursite, periartrite
• Medicina sportiva:
entorse,intinderi de
ligamente, luxatii
• Chirurgie: accelereaza
vindecarea ranilor,
inchide abcese,ulceratii.