LASERTERAPIA

Lumina conventionala este o mixtura de culori in toate directiile. Lumina laser este o singura culoare
(monocromatism) care are o emisie fotonica coordonata concentrata pe o suprafata foarte mica.

Efectul laser se obtine cand fasciculul emis de catre atomii in stare excitata respectiv atomii care au
absorbit o anumita cantitate de energie este:

- Monocromatic
- Stimulant
- Coerent

Termenul laser = light amplification by stimulated emission of radiation = amlificarea luminii prin
emisia stimulata a radiatiei. Este vorba despre radiotii electromagnetice cu lungime de unda cuprinsa
intre 100 nm si 2 mm.

Laserterapia sau fototerapia laser este un procedeu terapeutic de aplicare directa sau indirecta radiatiilor
em neionizate coerente cu lungimi de unda variabile, puteri nominale de emisie variabile si doze totale
absorbite de tesuturi gazda diferite.

Laserele utilizate in emdicina sunt: cu cristale si cu semiconductori.

In ceea ce priveste tratamentul afectiunilor ap. Loc. Laserul de mica putere reprezinta un mijloc
terapeutic componente al schemei de tratament fizcal, in acest domeniu utilizindu-se in special dioda
laser si laserul HeNe.

Laserii de putere sunt reprezentati de sursele de lumina coerente de E medie, ianlta si ultrainalta care
produc in fct de puterea optica nominala si de E optica degajata si absorbita la nivelul tintei efecte
fotochimice si fototermice marcate:

- Fotocoagularea si vaporizarea tesuturilor

- Producerea de unde soc distructive pt tesuturile peritarget
- Ionizarea mediului si formarea de plasma

Aceste tipuri de lasere au aplicatie in:

- Chirurgie
- Neurochirurgie
- Chirurgie endoscopica, laparoscopica si oncochirurgie
- Fototerapie dinamica antitumorala
- Laserterapie dermatologica
- Chirurgie plasctica si reparatorie
- Chirurgie vasculara
- Traumatologie si recuperare.

Laserii de joasa putere (LPL) sunt reprezentati de surse de lumina coerenta de joasa E care nu produc
efecte termice asupra tesuturilor vii.

LASERII DE JOASA SI INFRAJOASA ENERGIE SI TERAPIA CU ACESTIA

(LLLT = LOW LEVEL LASER TERAPY)

LLLT nu emite radiatii ionizante . este o terapie nedureroasa, aseptica, atermica, atraumatica, lipsita de
efecete adverse si/sau secundare cu indicatii terapeutica multiple si efecte biologice favorabile.

1
LLLt utilizeaza in scop terapeutic surse laser de mica sau f mica putere (50 +- 0,10 mW).

Radiatia cu una sau mai multe lungimi de unda este aplicata in mod continuu pulsat sau modulat fie intr-
o singura tinta fie mai multe tinte concomitent sau scanat.

Dozele de E radianta sunt absorbite progresiv iar efectele fiziologice si fotobiologice sunt diferite de
cele rezultate in urma aplicarii pe tesuturi fata de aplicarea laserului de putere medie si mare.

Efecte majore ale LLLT asupra organismului

- Reducerea durerii
- Reducerea inflamatie locale si a edemelor
- Accelerarea vindecarii plagilor
- Activitarea sistemului imunitar
- Activarea sau inhibarea unor functii vegetative
- Biostimulare nespecifica
- Cresterea sintezei proteice
- Neostimulare a vascularizatiei si a mecanismului de regenerare reparativa
- Stabilizarea membranei lizozomale
- Cresterea fosfolizarii si a productiei de ATP
- Activarea sistemului neuroendocrin.

Efectele biologice ale ale radioatilor optice laser sunt determinate de doua mecanisme:

1. Raspunsul la reactiile fotochimice

2. Raspunsul la cresterea Temperaturii determinat de dezexcitaiile non radiative si disiparea E
aborbite.

Aplicatiile LLLT vizeaza:

- terapia durerii, reumato, traumatologie, recup. Med.

- Acupunctura, medicina complentara, medicina de reglaj bioenergetic
- Neurologie
- Med. Interna
- ORL
- Dermato si cosmetice
- Ginecologie
- Alergologie

Contraindicatii

- Sarcina primul trimestru

- Cancer sau TBC
- Boli dermatice infectioase sau cutanate
- Cardiopatii severe.
- Tulburari de ritm si de conducere ale inimii
- Purtatorii de pacemaker
- Etilism cronic
- Stari depresive severe
- Schizofrenie

2
Laserterapia MLS ( multiwave locked system)

Este o terapie noua noninvaziva si nedureroasa pentru tratarea durerii, inflamatiei, edemelor și repararea
leziunilor superficiale. Este cea mai avansata tehnologie laser disponibila in rezent, tehnologie
dezvoltata pentru a depasi limitele laserterapiei traditionale bazate pt utilizarea diodelor laser.

Terapia MLS se bazeaza pe combinarea sincronizata a emisiei laser continue 808 nm si pulsatile de 905
nm cu o potentare reciproca a efectelor specifice antiinflamatoare si antialgice intr-o unda omogena cu
diametru larg (2-5cm), asigurand astfel transferul de E in adancime cu rezultate imediate si de lunga
durata asupra proceselor inflamatoare si dureroase.

Emisia laser continua are efecte rapide asupra inflamatiilor prin stimularea circulatiei sangvine si
limfatice inducand o resorbtie a fluidelor extracelulare actionand totusi doar in mod secundar asupra
durerii care scade doar dupa reducerea inflamtiei. Emisia pulsata are efecet imediat asupra durerii prin
interferarea transmiterii senzatiei dureroase catre centrii nervosi superiori dar este mai putin eficienta in
tratarea inflamatiei si edemelor aceste efecte aparand doar dupa o perioada lunga de aplicare.

Terapia MLS este capabila sa depaseasca limitele acestor doua tipuri de emisie laser utilizate separat,
ea utilizand un impuls MLS care combina emisia sincronizata a unor unde laser continue si pulsate cu
lungimi de unda diferite aflate in domeniul IR.

Datorita sincronizarii efecte terapeutice diferite respectiv cel antinflamator si antiedematos ale emisie
continue si cel analgezic al emisiei pulsate nu numai ca apar simultan dar se si potenteaza unul pe
celalalt. -> eficienta mai mare in timp mai scurt in terapia afectiunilor sistemului osteoarticular si a
leziunilor superficiale.

Efectele terapiei MLS

- Activarea circulatiei locale

- Cresterea aportului de oxigen si nutrienti
- Cresterea activitatii metabolice din interiorul celulei imbunatatind transportul de nutrienti in
membrana celulelor, lucru ce initiaza producerea de E celulara (ATP) care duce la o cascada de
efecete benefice
- Prin biostimulare laserul sustine refacarea tesuturilor, formarea de tesut cicatriceal, accelereaza
procesul de vindecare, scade inflamatia, reduce durerea

1. Efectul antiinflamator si antiedematos

- Se produce o hiperemie activa prin cresterea diametrul si scade permeabilitatea vaselor limfatice
si a capilarelor ceea ce determina un efect de spalare a substantei inflamatoare.
- Creste aportul de oxigen si nutrienti
2. Efectul analgezic
- Laserul induce blocarea potentialului de actiune la nivelul nociceptorilor prin modificarea
permeabilitatii membranei axonale
- MLS prin emisia pulsata mai ales cea de JF actioneaza asupra modularii durerii prin intermediul
fibrelor mari mielinizate
- Hiperemia activa determinata de caldura si de reactiile fotochimice promoveaza drenajul
substantelor algogene eliminand cauza senzatiei de durere
- Produce substante morfinometrice respectiv endorfine si encefaline care au actiune analgezica
3. Efectul de biostimulare
- Laserul creste productia de ATP -> favorizeaza procesele energetice celulare

3
 - Lumina laser poate promova replicarea celulara si sinteza de ARN si proteine facilitand astfel
procesele de reparare.

Terapia MLS este tehnica terapeutica adecvata tratarii numeroaselor afectiuni unele dintre ele
extrem de frecvente:

- Boli articulare degenerative

- Algii de diverse cauze
- Boli inflamatorii
- Edeme datorate stazei, reducerii dranajului limfatic sau traumatismelor.
- Leziuni superficiale de diferite cauze.

Avantajele terapiei:

- peste 90 % dintre pacienti prezinta rezistenta pozitiva dupa a treia sedinta. ( tratamentul dureaza
in medie 7-10 sedinte)
- este non invaziva si nedureroasa
- poate fi aplicata pacientilor de orice varsta
- timp de trat foarte scurt
- redurea/disparitia durerii inclusiv cea neuropata intr-un timp f scurt
- efect antiinflam puternic
- imbunatatire imediata a circ sangv cu vindecarea consecutiva a lez superf
- vindecare rapida a fracturilor, luxatiior,intinderilor, contract musc, remisia rapida a edemelor.

Nu se cunosc efecte secundare

LASERUL HIRO= terapia HILT (high intense light terapy)

Tratament indicat in entorse, fracturi, intinderi musculare. Cele mai frecvente afectiuni provocate atat
de efortul fizic intens – in cazul unei persoane sedentare, cat si de suprasolitarea fizica sau temeperatura
scazuta – in cazul persoanelor care practica periodic activitati sportive sunt intinderile musculare,
inflamatiile tensoanelor, contuzii, fracturi, dureri ale cv, hematoame, afectiuni ale nervilor periferici si
afectiuni articulare. Pentru astfel de traumatisme exista o terapie laser numita terapia HILT care
presupune folosirea laserului HIRO ce trateaza afectiuni NMAK eficient si in timp foarte scurt. Laserul
HIRO se deosebeste de celalate terapii prin utilizarea energiei em pentru ameliorarea metabolismului
celular si implicit a refacerii colagenului din stratul musculo-scheletal.

Terapia HILT este utilizata pt:

- stimularea regenerarii cartilajului art in stadiile incipiente ale artrozei

- eliminarea rapida a contracturilor musculare datorita efectelor analgezice intense
- reducerea inflamatiilor articulare si tenosinoviale
- refacerea rapida a structurilor afectate
- resorbtia acumularii de lichide
- ameliorarea durerri insa de la prima sedinta.

Terapia laser HIRO dureaza in functie de gravitatea afectunilor de la 3-4 sedinte la 10-14. Datorita
energie forte inalte utilizate fiecare sedinta dureaza doar cateva minute. In medie un cilcu complet
dureaza 10 sedinte terapia oferind rezultate imediate.

4
 Caracteristica speciala acestui laser este data de E foarte inalta utilizata care permite o adancime
mai mare de penetratie ajutand astfel la stimularea tesuturilor din profunzime care altfel nu ar fi
atinse.

*Lasere sunt surse de radiatii em cu emisie in domeniul spectral vizibil sau foarte apropiat de acesta (
IR apropiat sau UV) avand caracteristici net deosebite fata de sursele luminoase conventionale
reprezentate de:

 monocromaticitate
 directionalitate
 densitate mare de putere

Proprietati fundamentale ale fascicolului laser sunt:

1. coerenta – generati de emisia simultana, fotonii formeaza o avalansa unica caracterizata in

particular printr-o directie de miscare determinata = lumina coerenta
2. directionalitatea (colimare) – rezultatul faptului ca radiatia emisa are o divergenta foarta mica
ceea ce face ca la distante mai mari sa gasim radiatii laser sub forma unui fascicul foarte ingust
deci cu densitate foarte mare
3. densitate ridicata de putere – carcaterizeaza puterea fascicului pe unitate de suprafata.
4. Monocromaticitatea – desemneaza faptul ca fasciculul laser este foarte ingust dpdv spectral
avand deci o lungime de unda foarte precis determinata.raza laser nu contine decat o singura
lungime de unda, monocromaticitatea radiatiei avand drept efect stimularea unor reactii
selective in mediile cu care interactioneaza.

Efectele biologice

Daca un fascicul laser ajunge pe un tesut se pot produce 4 procese:

1. Reflexia
2. Absorbtia
3. Dispersia
4. Transmisia

Procesele cunoscute de interactiunea laserului cu tesuturile pot fi grupate in trei mari categorii:

1. Efecte fotochimice au loc la densitati foarte mici de putere intre 10^3 si 1W/cp dar necesita
timpi lungi de iradiere (10-1000s). Sunt specifice indeosebi laserelor pt biostimulare. Teoretic
produc efectele:
i. Efecte directe
a. Biochimice manifestate prin stimularea eliberarii substantei preformate( histamina,
serotonina, bradichinina)
- Modificarea reactiilor normale ale enzimelor fie inhibandu-le fie stimulandu-le
- Stimularea producerii de ATP
- Accelerarea mitozelor
b. Bioelectrice care constau in normalizarea potentialului de membrana a celulei
c. Bioenergetice – radiatia laser confera celulelor, tesuturilor si organelor o energie solida
stimulandu-le fiziologia celulara normalizand deficientele si rectificand dezechilibrele
celululare.
ii. Efecte indirecte

5
 a. Stimularea microcirculatiei – actiunea laserului are efecte asupra sfincterului precapilar
pe care il mentine deschis stimuland astfel microcirculatia lucru care are drept efect
imbunatatirea troficitatii in zona datorita cresterii procentului de oxigen si substante
nutritive cu diminuarea catabolismului.
b. Cresterea troficitatii locale – se realizeaza prin cresterea de ATP mitocondrial si
accelerarea mitozelor celulare.

TERAPEUTIC EFECTELE DIRECTE SI INDIRECTE SE MATERIALIZEAZA PRIN

EFECETE ANALGEZICE, ANTIINFLAMATOARE, ANTIEDEMATOASE,
NORMALIZAREA CIRCULATIEI LOCALE SI EFECTE DE BIOSTIMULARE.

2. Efecte termice (evaporarea, taierea, coagularea testurilor) – apar la densitati respectiv puteri
foarte mari de pana la 10^10 w/cp si la timp de expunere foarte scurt, intre 1ms-100s.
a. Conductibilitatea termica – caldura se deplaseaza mereu de la regiunile fierbinti la cele mai
reci conform unui gradient de temperatura, fluxul de caldura fiind direct proportional cu
diferenta de temp pe unitate de lungime.
b. Acumularea de caldura – se refera la capacitatea unui tesut de a absorbi si acumula caldura
si poate fi denfinita prin constanta materiala, asa numita ’’caldura specifica’’ .
c. Transportul caldurii – prin fluxul sangvin si alte mecanisme; in functie de temperatura
efectele termince asupra tesuturilor pot fi clasificate astfel:
o Pana la 37 grade celsius nu se produc leziuni tisualare ireversibile
o Pana la 40-45 grade celsius apar inductie enzimatica, edem, membrana celulara devine
laxa si in functie de temperatura se poate produce moarte celulara.
o La 60 de grade celsius are loc denaturarea ireversibila a proteinelor si necroza
incipienta.
o La 80 de grade celsius are loc denaturarea colagenului si defecte de membrana
o La 100 de grade celsius are loc uscarea, vaporizarea apei tisulare, sectionare si ablatie.
o La peste 150 de grade celsius carbonizare si ardere
o La peste 300 de grade celsius vaporizare, gazeificare, leziuni termomecanice, unde soc.

In aceasta clasificare se are in vedere faptul ca efectele asupra tesutului sunt influentate atat de durata
aplicarii radiatiei laser cat si de proprietatile optice, termice, mecanice ale tesutului.

3. Efecte neliniare – apar in cazul unor densitati de putere de peste 10^10 W/cp si la timpi de
expunere ultrascurti de ordinul ns si chiar mai redusi.

Efectele celor 3 interactiuni depind de: propr radiatiilor laser respectiv lungime de unda, denistate
energie, durata iradierii, rata de repetie; si de proprietatile testului biologic respectiv coeficientul de
absorbtie, coeficietul de dispersie, si densitatea.

TIPURI DE LASER SI APLICATIILE LOR MEDICALE

Aplicatiile medicale ale laserului pot fi de natura diagnostica si terapeutica.

La randul ei terapia cu laser cuprinde:

1. Biostimularea cu radiatii electromagnetice

2. Sectiunea tesuturilor, indepartarea lor inclusiv coagularea

Astfel spus laserele medicale se impart in:

a. Lasere atermice (soft laser sau lasere reci) instrumente cu putere energetica mica de ordinul mW
care nu au putere distructiva dar care par sa amelioreze metabolismul celular

6
 b. Lasere termice instrumente ce dezvolta puteri ridicate de emisie. Datorita puterii distructive sunt
utilizate in chirurgie.

In functie de natura mediului activ, laserul se clasifica in:

1. Laser cu mediu activ solid - cu rubin, neodim, erbin, semiconductori, ioni.

2. Cu mediu activ lichid – cu acid neodinic, europium, coloranti
3. Cu mediu activ gazos – gaz atomic, ionic, molecular.

Masuri de protectie in utilizarea laserelor

In functie de gradul de periculozitate lasere se clasifica in 4 clase:

Gradul 1 – radiatia laser este inofensiva

Gradul 2 – putere mica, lasere in vizibil 400-700nm, expunerea este limitata sub 0,25, este sigura,
necesita protectie oculara. Nu se priveste fix unda laser

Gradul 3 a – putere medie – pana la 5 mW; necesita protectie; nu se priveste unda laser;

Gradul 3 b – emite in vizibil si invizibil – pana la 500mW; nu este sigur pt privirea scurta directa sau
reflectata

Gradul 4 – putere mare de sute de W; obligatoriu protectie oculara.

Reguli de respectat

Pt aplicatiile cu lasere NDYAG se folosesc ochelari cu lentile de protectie albastru-verde. Pt lasere

He-Ne vor purta ochelari de protectie atat pacientii cat si personalul medical.. este interzisa privirea
directa a cavitatii rezonante a fasciculului sau a tintei precum si interpunerea mainii terapeutului sau a
diferitelor obiecte inflamabile in calea fasciculului laser. Se va evita privirea refelxie laserelor.. cand
se va urmari forma fasciculului pe o suprafata, se va privi din partea iluminata a suprafetei refelctante.
Camera de lucru va fi foarte bine luminata, fara suprafete reflectante. Atunci cand se foloseste laserul
mai mult de 2 ore se va lua o pauza de 20-30 min pt evitarea aparitie astenopatiei oculare.

7
8