PERIARTRITA SCAPULO- HUMERAL (PSH) Structurile periarticulare sunt reprezentate de : muchi, tendoane, ligamente, burs (nveliul muchiului) i nervi.

Definiie: PSH este un sindrom clinic caracterizat prin dureri ale umrului, redoare i impoten funcional , determinate de leziuni degenerative i inflamatorii ale tendoanelor i burselor celei de-a 2- a articulaii a umrului. Este o afeciune frecven i apare n special dup 40 de ani. Sunt afectai muchii articulaiei acromio-clavicular (m. subspinos, m.supraspinos, m. subscapular, m. micul si marele rotund = m. rotatori ai umrului). Factori favorizani n PSH: - traumatisme - suprasolicitare - expunere la frig. I. TABLOU CLINIC - exist 4 forme de PSH: 1). Umrul dureros simplu (PSH neanchilozant) - este consecina leziunilor degenerative ale tendoanelor m. supraspinos i biceps. Se caracterizeaz prin dureri moderate la umr (la pieptnat, mbrcat,etc) i accentuare nocturn. Principala caracteristic este conservarea mobilitii. Rareori exist impoten funcional caracterizat de durere. Examen clinic: - mobilitate pastrat; - n cazul afectrii tendonului supraspinosului, punctul subacromial este sensibil la palpare (la unirea claviculei cu scapula); - n cazul afectrii bicepsului apare durere la rotaia extern a minii; - sensibilitate la palpare: pe faa anteroextern a umrului. Evoluia - este n general favorabil, trecnd din stadiul incipient apoi n stadiul terminal. Vindecarea se face n cteva sptmni, fie spontan, fie n urma tratamentului. Uneori durerea se poate agrava, ,, umrul dureros simplu devenind umr acut hiperalgic. 2). Umrul acut hiperalgic - (PSH acut) - are ca substrat tendinita calcifiant a bursei sub-acromio-deltoidiene, determinnd bursita acut (inflamarea muchiului) la acest nivel. Are debut brutal, cu dureri violente i impoten funcional a umrului (sau a membrului superior, afectnd tot membrul). Durerile se intensific noaptea (n artrit) sau la cea mai mic tentativ de micare a umrului. Limitarea mobilitii este determinat de durere. Examen obiectiv: - cldur local; - tumefiere pe faa antero-extern a umrului; - micri imposibile, n special pentru abducie. Evoluia - durerile pot dura cteva luni, cel mai frecvent dup cteva sptmni fiind de intensitate minim, pn dispar complet. Are caracter recidivant.

3). Umrul dureros mixt reprezint asocierea umrului dureros simplu cu limitarea mobilitii umrului prin contractura muchilor rotatori, flexori i abductori ai umrului. Limitarea mobilitii se datoreaz att durerii ct i unei redori reale structurale ( redoare structural = nepenire permanent). Evoluia poate fi nspre umrul dureros simplu sau nspre umrul blocat. 3). Umrul blocat debuteaz cu dureri moderate care se accentueaz nocturn. n timp apare limitarea moderat a mobilitii, realiznd aa-numitul umr ngheat. Examen clinic : - micrile active i pasive sunt mult reduse; - bolnavul nu poate efectua gesturile uzuale. Evoluia Blocajul poate persista ntre 6 12 luni, ulterior umrul ncepe s se elibereze. II. TRATAMENT n PSH - Obiectivele tratamentului : - combaterea durerii, - combaterea inflamaiei, - ameliorarea mobilitii articulare. - Mijloacele de tratament: 1). Tratament igienico dietetic : n timpul puseului, umrul se pune n repaus prin imobilizarea membrului superior cu ajutorul unei earfe. 2). Tratament medicamentos: - antialgice - antiinflamatoare - infiltraii intraarticulare cu cortizon. 3). Tratament fizical: - electroterapie cu curent diadinamic (CDD) de joas frecven, galvanizri, ionogalvanizri, unde scurte, ultrasunet. - hidrotermoterapie : comprese reci (n stadiul acut, n timpul puseului); mpachetri cu nmol sau parafin (nu se aplic n plin evoluie a bolii); du subacval; - masaj sedativ; - kinetoterapie pasiv (micri de antepulsie, retropulsie, rotaie intern i extern) i kinetoterapie activ pentru tonifierea musculaturii umrului. a). Tratament n umrul dureros hiperalgic: - repaus prin imobilizare cu earf; - posturarea umrului n abducie; - crioterapie (terapie cu ghea); - infiltraii intraarticulare; - Dup o sptmn de repaus se trece la electroterapie, masaj, kinetoterapie pasiv, pasivo-activ i activ. b). Tratament n umrul dureros simplu: - acelai tratament, cu meniunea c repausul nu are caracter absolut , iar tratamentul fizical se ncepe mai repede. c). Tratament n umr blocat : - cldur local; - masaj sedativ; - electroterapie (diadinamic, ultrasunet); - kinetoterapie.

III. -

PERIARTRITA COXO FEMURAL (PCF) este mult mai rar dect PSH.

Tablou clinic: - durere n old, localizat n zona posterioar a marelui trohanter (captul femurului); - durere care are caracter mecanic i care nu este att de puternic nct s determine impoten funcional; Examen clinic: - sensibilitate la palparea zonei retro-trohanteriene (n spatele trohanterului); - mobilitate conservat (pstrat); - durere la abducia contrarezisten (acioneaz muchiul fesierul mijlociu); Tratament: - repaus - infiltraii cu hidrocortizon i xilin - electroterapie cu unde scurte i ultrasunete - masaj sedativ - kinetoterapie.