Tratamentul fizio-kinetic

i recuperarea medical n
sindromul
algo-funcional cervical
inferior (C3-C7)

Cauze

la durere se adaug i alte simptome subiective ca:

parestezii,
cefalee,
vertij,
tulburri de echilibru
cauze de durere localizat la nivel cervical inferior sunt:
1. Unco-discartroza, artroza articulaiilor interapofizare

posterioare;
2. Poliartrita reumatoid (ce poate provoca subluxaia
atlanto-axoidian) fractura apofizei odontoide sau ruperea
aliniamentului vertebral normal;
3. Spondilartritele seronegative, artrita psoriazic;
4. Traumatismele vertebrale;
5. Hernia discului intervertebral;
6. Osteomielita;
7. Tumori primitive sau metastaze vertebrale;
8. Abcesul epidural.

Cauze
Alte cauze n care durerea este la fel de

intens i la fel de stnjenitoare dar a cror

gravitate este mult mai mic, sunt:
- contractura muscular paravertebral

cervical acut;
- fibrozitele localizate;
- tendinita sternocleidomastoidianului;
- infecii faringiene;
- nevralgia occipital Arnold.

Cervicalgia inferioar acut i cronic

cervicalgiile acute au la origine:
cauze degenerative ale discurilor intervertebrale i
apofizelor articulare posterioare,
hipertrofia apofizelor unciforme, localizate la nivelul
ultimelor vertebre cervicale (C5, C6, C7).
cauzele infecioas
meningita,
osteomielita,

traumatisme directe evidente (anamnestic),

cauzele neoplazice (radiografie, biologic) n mod

formal sunt contraindicate pentru tratamentul fiziokinetic

Cervicalgia inferioar acut i

cronic
Durerea
este localizat la aceast regiune topografic,
iradiaz n vecintate sau la distan
induce contractar musculaturii scheletice
provoac o contractar muscular de aprare

contractur muscular ce va deveni ea nsi surs

generatoare de durere odat cu trecerea timpului i

organizarea sa fibroas.
dac la un bolnav, cu PR, apare n mod brutal o durere
cervical violent, vom suspecta:
fractura apofizei odontoide,
o subluxaie atlanto-axoidian.

Ambele situaii impun imobilizarea de urgen i

abinerea de la orice tratament fizio-kinetic.

Cervicalgia inferioar acut i

cronic
examenul clinic obiectiv
La inspecie, se poate constata frecvent, o

poziie antalgic a capului care se afl

n nclinaie lateral,
rotat,
n anteflexie.

Palparea
evideniaz modificri ale tonusului musculaturii

paravertebrale, de intensitate variabil

se depisteaz punctele de maxim sensibilitate
dureroas, aa-numitele puncte trigger"

Cervicalgia inferioar acut i

cronic
Topografia clasic a acestor puncte trigger este:
la emergena nervului supraspinos,
a nervului subspinos,
inseriile musculare de pe marginea medial a
omoplatului,
retromastoidian

pot fi decelate punctele dureroase datorate unor

infiltrate celulitice localizate de-a lungul

muchilor posteriori ai cefei
cnd pliul cutanat este indolor dar prin presiune se

provoac durere, cel mai adesea sunt n suferin

structurile musculo-aponevrotice

Cervicalgia inferioar acut i

cronic
La nivelul feei, punctele dureroase sunt localizate
n regiunea temporal
preauricular.
n regiunea supraorbitar, puncte dureroase sugestive pentru o suferin a
nervului articular C2-C3.
La nivel cervical posterior (C7-D1) se poate depista prin palpare
o zon aderent, cu infiltrat celular uneori foarte dureros spontan cu

exacerbare la palpare sau la presiune.

cel mai adesea, este martorul unei suferine cervicale cronice dar este bine s se tie
c aceste modificri tisulare pot fi prezente i fr a fi dureroase.

prin presiuni localizate efectuate cu pulpa degetelor, se pot declana dureri

la nivelul spaiilor interspinoase,
pe ligamentul nucal,
la emergena nervului Arnold.
De reinut! Presiunile pe aceste zone trebuie evitate (limitate strict

la scopul diagnostic), deoarece nu fac altceva dect s accentueze

suferina bolnavului.

prin presiuni exercitate pe inseriile musculare occipitale se obine o bun relaxare

muscular i o uurare a suferinei bolnavului

Cervicalgia inferioar acut i

cronic
La nivelul centurii scapulare punctele trigger se gsesc
n fosa supraspinoas,
subspinoas i
subacromial.
sunt foarte dureroase
punctele de inserie ale muchiului unghiular,
inseriile de pe faa medial a omoplatului
inseriile care formeaz coafa rotatorilor

corpul muscular poate prezenta contracturi mai mult sau

mai puin ntinse,

sub forma de coard muscular",
sub forma unei mase dure bine delimitat

Cervicalgia inferioar acut i

cronic
Mobilizarea coloanei vertebrale cervicale se evalueaz

global cernd bolnavului s execute cteva micri

elementare:
flexie - extensie,
nclinaie lateral,
rotaii,
circumducie.

La mobilizarea pasiv se menajeaz bolnavul, nedepind

arcul dureros sesizat cu ocazia mobilizrii active efectuate

anterior.
Prezena cracmentelor nu are nici o semnificaie i acest
lucru trebuie explicat bolnavului care de multe ori este mai
speriat de prezena lor dect de durere.

Cervicalgia inferioar acut i

cronic
Examenul clinic se completeaz cu examene radiografice

ale coloanei vertebrale cervicale efectuate

din poziie de fa"
din profil
din poziie de rotaie 3/4.

Semnele radiologice sugestive de spondilodiscartroz

cervical sunt:
reducerea lordozei cervicale,
osteoscleroza suprafeelor articulare ale apofizelor

posterioare,
pensarea spaiului intervertebral la unul sau mai multe nivele
hipertrofia apofizelor unciforme.

Cervicalgia inferioar acut i cronic

Indiferent de etiologia cervicalgiei acute sau subacute, n

toate aceste cazuri, primul gest terapeutic l constituie

blocarea mobilitii segmentare cu ajutorul unei
minerve.
minerva
poate fi confecionat din diferite materiale,
poate fi de diferite tipuri, esenial este ca ea s blocheze

realmente micarea n segmentul vertebral afectat, eliminnd

astfel principala surs generatoare de durere.
eficiena terapeutic a acesteia este dependent de
corectitudinea aplicrii i de purtarea minervei 24 de ore din
24.
se scoate numai pentru nevoile de igien personal i pentru
efectuarea unor tratamente locale fizio-kinetice care au drept
obiectiv tot reducerea intensitii durerii prin relaxarea
musculaturii i blocarea influxurilor nervoase n calea lor de la
periferie spre centrii de integrare medulo-corticali

Cervicalgia inferioar acut i

cronic
Relaxarea muscular dar i blocarea

conductibilitii nervoase se realizeaz cel mai

bine prin masaj cu ghea.
se ia un cub de ghea de dimensiuni 10/5/3 cm,
se nfoar ntr-un material textil i astfel se

maseaz
corpul muscular contracturat,
inseriile sale
punctele trigger.

este o manevr cu durat scurt (5-10 minute)

ce se repet de mai multe ori n cursul zilei

Cervicalgia inferioar acut i

cronic
Un amnunt tehnic ce poate favoriza sau anula efectul

antalgic al acestei proceduri, l reprezint postura

antalgic ce va fi respectat pe toat durata
tratamentului.
O poziie incomod pentru bolnav anuleaz practic efectul
recelui local prin stimularea concomitent a nociceptorilor
Pentru un tratament simptomatic antialgic se folosesc
diferite forme de cureni de joas frecven:
CDD,
curenii Trabert,
curenii Leduc,
TENS (stimularea electric neural transcutanat)

Cervicalgia inferioar acut i cronic

- pentru tratamentul durerii, intensitatea curentului are cea mai

mare importan i ea va fi dozat ntotdeauna n funcie de

pragul de sensibilitate la durere al bolnavului. n aplicaiile cu
durat lung (peste 20 de minute) indiferent de forma
curentului utilizat, sensibilitatea va fi la prag sau chiar uor sub
prag. Pentru unele aplicaii speciale de CDD pe punctele trigger,
se folosesc intensiti supraliminare dar cu durat scurt (1-2
minute);
- atunci cnd se opteaz pentru curentul galvanic i n special
pentru ionogalvanizare, respectarea normelor metodologice
devine obligatorie (compres personal, ap distilat, soluie
medicamentoas adecvat, soluii de protecie, durat mare a
procedurii, postur relaxant n timpul tratamentului);
- electrostimularea antalgic dup tehnica TENS poate fi
efectuat de ctre bolnav, la domiciliu, dar necesit o bun
instruire prealabil.

Cervicalgia inferioar acut i

cronic
Din domeniul electroterapiei de nalt frecven se poate

folosi ultrasunetul, n special sub forma ultrasonoforezei

cu hidrocortizon n aplicaii n cmp semimobil cu
intensitate de 0,6-0,8 watt/centimetru ptrat suprafa de
emitor i cu durat de 5-6 minute.
Obiectivele pe care le urmrete tratamentul sunt:
- reducerea intensitii durerii;
- reducere pn la eliminare a contracturilor musculare;
- redobndirea mobilitii coloanei vertebrale cervicale, cel

puin pn la valorile funcionale;

- reechilibrarea tonusului muscular i refacerea echilibrului
fiziologic dintre foia de contracie a flexorilor i cea a
extensorilor.

Cervicalgia inferioar acut i

cronic
Pentru reducerea durerii, procedurile fizio-

kinetice:
Crioterapia local
nclzirea local se poate realiza prin diferite

mijloace
Masajul coloanei vertebrale cervicale
se poate efectua din decubit
dorsal,
ventral,
lateral,
aezat.
tehnicile de lucra pot fi urmtoarele:

Cervicalgia inferioar acut i cronic

a) presiuni superficiale de tip effleurage aplicate ntr-o manier lent i repetitiv de la periferia

zonei dureroase spre epicentru, cu scopul de a obine o prim detent a esuturilor;

b) presiuni statice localizate: pot fi meninute pe o zon de contractar pn la dispariia acesteia. Se
realizeaz cu podul palmei sau cu pulpa degetelor. n tot timpul n care se exercit presiunea static,
se cere bolnavului s respire profund;
c) presiuni dinamice profunde de-a lungul muchilor trapez, inseriile musculare occipitale, pn la
nivelul braului;
d) presiuni combinate cu ntinderi ale esuturilor. Se realizeaz cu ambele mini, esuturile cuprinse
de cele dou mini suferind procese de deformare prin presiune i ntindere simultan;
e) mobilizarea pliului cutanat la nivelul cefei, pe toat lungimea, deasupra apofizelor spinoase, unde
esuturile sunt, de obicei, infiltrate. Manevrele se execut mai blnd la nceput (din cauza durerii)
devenind din ce n ce mai intense pe msur ce durerea scade;
f) masaj transversal de tip friciune sau friciune-presiune pe inseriile muchiului unghiular pe
omoplat, ale muchiului trapez pe occiput, de-a lungul marginii mediale a omoplatului i de-a lungul
claviculei;
g) presiuni exercitate cu toat palma pe masele musculare sau presiuni digito-palmare exercitate
asupra marginilor muchiului trapez;
h) ntinderea maselor musculare cu podul palmei sau cu degetele;
l) ntinderea planului cutanat n raport cu planurile subiacente;
j) masajul feei: frontal, temporal, maseterii, regiunea suborbitar.
Aceste manevre reduc intensitatea cefaleei de origine cervical.
k) masaj pulpar i presiuni asupra scalenilor asociat cu ntinderea lor prin nclinarea controlateral a
capului;
l) masajul pielii proase a capului prin mobilizarea pielii pe planurile profunde.

Cervicalgia inferioar acut i cronic

Relaxarea n continuare a musculaturii paravertebrale cervicale

se obine prin traciuni continue sau discontinue efectuate

manual i combinate cu mobilizarea pasiv n toate sensurile
fiziologice de micare la nivel cervical
Bolnavul este aezat comod, n decubit dorsal, n aa fel nct
coloana vertebral cervical s se afle n afara planului mesei de
tratament.
Capul este susinut pasiv de ctre terapeut care se afl aezat la
capul bolnavului. Acesta prinde cu o mn coloana cervical i
occiputul, susinnd astfel capul, iar cu cealalt mn, plasat pe
fruntea bolnavului i asigur o priz solid.
Din aceast poziie exercit o traciune n ax asupra coloanei
vertebrale cervicale. Traciunea poate fi continu sau
discontinu, iar fora de ntindere variaz de la caz la caz n
funcie de: durere, mas muscular, tonus, intensitatea
contracturii .

Cervicalgia inferioar acut i

cronic
La un moment dat se poate sesiza o reducere a

tensiunii musculare, chiar o relaxare suficient pentru

a ncepe mobilizarea pasiv a coloanei cervicale n
flexie-extensie, nclinare lateral, rotaii, iniial prin
micri simple, apoi combinate, pn se ajunge la
circumducie.
Aceste micri vor fi executate lent, alternnd sensul
i nedepind pragul durerii.
Este esenial ca pe parcursul acestui tratament
bolnavul s se abin de la orice participare voluntar
la micare, s se abandoneze ct mai relaxat minilor
terapeutului i s respire profund i rar

Cervicalgia inferioar acut i

cronic
Traciunile vertebrale cervicale pot fi realizate i

mecanic folosind un montaj de scripei sau cu

ajutorul aparatului de traciune vertebral TRU-TRAC
sau ELTRAC.
Indiferent de sistemul de traciune, pentru a obine o
bun detent muscular, o decomprimare articular
i o eliberare a gurilor de conjugare, trebuie
respectate cteva reguli de baz: poziia bolnavului
n timpul traciunii poate fi de decubit dor-sal sau
aezat. Important este ca s fie asigurat un unghi de
flexie de 10-15 grade a coloanei vertebrate
cervicale.

Cervicalgia inferioar acut i cronic

Durata traciunii, n afara regulii generale de cretere

progresiv, trebuie stabilit n funcie de reacia pe care o are

bolnavul (disconfort, durere, vertij, acufene etc). De obicei, se
menine n traciune cel puin 40 de minute i se poate ajunge
la traciuni de dou ore sau chiar mai mult. Aceast durat
include i pregtirea bolnavului, instalarea sistemului de
traciune. nainte de a se opri traciunea este bine ca bolnavul
s execute cteva contracii izometrice scurte ale musculaturii
gtului, pentru reechilibrarea tonusului muscular.
Fora de traciune variaz ntre 3 i 12 kg, n funcie de tipul
constituional, vrst. Printr-o traciune realizat cu o for sub
6 kg, efectul terapeutic se datoreaz eliminrii factorilor de
tensiune muscular crescut. Dac durerea cedeaz la aceast
traciune cu for redus avem o confirmare obiectiv asupra
rolului etiologic al tensiunilor anormale din musculatura cefei.

Cervicalgia inferioar acut i

cronic
Numrul total de edine este de 6-10 cu meniunea

c, dac dup primele edine durerea se

accentueaz, trebuie abandonate.
Rearmonizarea echilibrului de for ntre musculatura
flexoare i cea extensoare a gtului (normal - 2/1) se
ncepe din momentul n care durerea este minim sau
absent, iar mobilitatea n limite apropiate de normal
sau normal.
Recuperarea forei musculare, a rezistenei la efort,
precum i a rapiditii adaptrii posturale, sunt
obiectivele kinetoterapiei, ndeplinirea lor asigurnd
garania reducerii riscului de recidiv.

Cervicalgia inferioar acut i

cronic
Exerciiile kinetoterapeutice trebuie organizate n

programe individuale, cel puin la nceput, dup care,

pentru meninerea performanelor motorii, se pot
efectua i n grup. Oricum la formarea grupului se ine
seam de o serie de parametri care s permit o ct
mai mare omogenitate (vrsta, gravitatea afeciunii,
afeciuni asociate, capacitate fizic, intelectual etc).
Piatra unghiular a programului de kinetoterapie o
constituie refacerea tonicitii i forei de contracie
normal n grupele musculare extensoare ale cefei, n
felul acesta, se acioneaz concomitent i pentru
refacerea lordozei fiziologice a coloanei cervicale.

Cervicalgia inferioar acut i

cronic
Solicitarea extensorilor coloanei cervicale :
Bolnavul aezat, cu capul pe mas. I se cere s ridice capul de pe mas, s

ntind bine gtul i s menin aceast poziie timp de cteva secunde. Din
poziie aezat, cu minile ncruciate la ceaf, extinde susinut coloana cervical
mpotriva unei rezistene pe care i-o opune cu propriile mini i a crei mrime
o gradeaz n funcie de fora de contracie muscular pe care o poate dezvolta.
Contracia maxim se menine 5-8 secunde. Acelai exerciiu poate deveni mai
eficient dac se asociaz o manevr de facilitate simpl ce const din mpingerea
simultan a ambelor plante spre sol. n felul acesta se produce o iradiere
puternic a influxului nervos n toate grupele musculare extensoare ale rahisului.
Dac rezistena la nivel occipital este puternic, n timpul acestui exerciiu
bolnavul se ridic de pe scaun datorit declanrii contraciei simultane n ntreg
lanul cinetic.
O alt facilitare simpl a activitii extensorilor se realizeaz prin alungirea lor
prealabil, urmat de o contracie contra rezisten (practic, mai nti face o
flexie complet a gtului i micarea de extensie pornete din aceast poziie).
Concomitent cu exersarea musculaturii cervicale se vor lucra i centurile scapulohumerale i coloana vertebral dorsal superioar

Bolnavilor cu suferin a coloanei cervicale

repausul nocturn se va face evitnd pernele nalte, de

preferin utiliznd o pern ortopedic sau n lipsa acesteia

un simplu rulou plasat n anul dintre occiput i coloana
dorsal superioar
n felul acesta, se foreaz poziia de lordoz cervical i se
relaxeaz musculatura tensionat n timpul zilei.
n timpul zilei, dac activitatea profesional impune poziii
prelungite de flexie a gtului, la interval de 2-3 ore se
ntrerupe activitatea i se fac cteva micri libere ale
coloanei cervicale, n toate sensurile de micare i unul din
exerciiile de contrarezisten pe care le-am prezentat mai
nainte.

Controlul posturii, contientizarea meninerii

unei posturi corecte indiferent de poziia n

care se afl bolnavul (aezat, ortostatism,
decubit) este tot sarcina fiziokinetoterapeutului care va trebui s extind
aria preocuprilor sale i asupra educaiei
bolnavului.

Tratamentul fizio-kinetic
i recuperarea medical a
traumatismelor coloanei
vertebrale cervicale fr
leziuni neurologice

Tratamentul fizio-kinetic
Tratamentul fizio-kinetic i recuperarea

funcional dup fracturi sau luxaii ale

rahisului cervical
elimin complicaiile datorate imobilizrii
intervine n mod favorabil asupra componentei

psihologice care poate fi invalidant chiar i n

lipsa oricror sechele somatice.

Cazurile cele mai grave sunt imobilizate la

pat, n traciune, timp de 3-4 sptmni

Tratamentul fizio-kinetic
obiective:
- prevenirea complicaiilor datorate decubitului
escare,
trombo-embolii,
redori

articulare,
hipotrofii musculare

- conservarea troficitii i supleei prilor moi,

profilaxia contracturilor musculare prin edine

repetate de masaj loco-regional
- ridicarea n ortostatism sub protecia
constant a unei orteze de imobilizare

Tratamentul fizio-kinetic
Odat permis reluarea mersului, ncepe un program mai

complex de reeducare care are dou obiective:

Primul urmrete nvarea gesturilor pe care le impune

viaa de zi cu zi n condiiile purtrii ortezei

autoservire,
ridicare,
anteflexie,
nclinaii

laterale

Al doilea se adreseaz n mod special rahisului cervical.

Toate exerciiile trebuie s fie absolut indolore.
Se continu masajul gtului i al feei i se ncepe re-

antrenamentul muscular.

Tratamentul fizio-kinetic
Atenie!!! contracia muscular izometric nu se

permite la nceput.
Programul muscular trebuie s debuteze cu contracii
evocate" prin contracia izometric susinut a musculaturii
distale care induce activarea progresiv a musculaturii
cervicale.
Exerciii ce intersecteaz muchii flexori ai coloanei cervicale:
- din decubit dorsal, gambele ncruciate, picioarele dezlipite de

planul mesei;
- kinetoterapeutul aplic o rezisten manual pe faa anterointern a coapsei stngi i cu cealalt mn, pe faa anteroextern a coapsei drepte.
- bolnavul dezvolt o contracie care ncearc s nving
rezistena opus. Se schimb partea.

Tratamentul fizio-kinetic
ntr-un al doilea timp, aceste solicitri de efort pot

fi efectuate la nivelul centurii scapulo-humerale.

Bolnavul n decubit dorsal cu membrele inferioare
ntinse,
recuperatorul se opune rotaiei umrului cu mna
plasat alternativ pe faa anterioar i cea
posterioar a umrului.
Acest exerciiu care are ca punct de plecare
centura SH permite obinerea unor contracii a
muchilor flexori profunzi, predominent unilateral
(partea opus rezistenei).

Tratamentul fizio-kinetic
Pentru exersarea muchilor extensori ai coloanei cervicale:
bolnavul n decubit dorsal, gambele ncruciate, plantele dezlipite
de mas,
kinetoterapeutul opune rezisten pe faa antero-intern a gambei
stngi, cu o mn i cu cealalt pe faa antero-extern a gambei
drepte.
acelai exerciiu este efectuat apoi invers
bolnavul n decubit dorsal, membrele inferioare ntinse,

membrele superioare pe lng trunchi cu palmele n jos.

kinetoterapeutul opune rezisten la micare pe faa dorsal a
minilor.
n paralel cu aceste contracii musculare evocate, se lucreaz
i pentru ntreinerea musculo-articular a rahisului dorsolombar.

Tratamentul fizio-kinetic
Dup consolidarea focarului de fractur-

luxaie se trece la a doua etap a recuperrii,

dar numai dup acordul chirurgului
Din momentul n care se poate renuna la
orice imobilizare, fie ea ct de simpl,
obiectivul recuperrii este de a reintegra
funcional coloana cervical n ansamblul
corporeal
Kinetoterapia n piscin ofer condiiile
optime pentru acest lucru

Tratamentul fizio-kinetic
Concomitent cu recuperarea n ap, se efectueaz n

continuare exerciiile de contracii musculare evocate.

Se ncepe prin alungirea axial activ din decubit
dorsal cu o pern sub cap, picioarele ncruciate.
Kinetoterapeutul plaseaz o mn pe cap i cere
bolnavului ca n inspir profund s-i alungeasc
coloana (concretizat prin mpingerea n palma
terapeutului).
Revenirea se face n timpul expirului.
Acelai exerciiu se execut apoi din poziie aezat, cu
coloana dorso-lombar n poziie corectat i la sfrit,
din ortostatism.

Tratamentul fizio-kinetic
Odat ce consolidarea focarului de fractur

este obinut, obiectivele tratamentului fiziokinetic sunt:

- creterea amplitudinii micrilor;
- tonifierea musculaturii;
- reeducarea proprioceptivitii.

Recuperarea mobilitii ncepe prin micri de

rotaie din decubit dorsal, activ, progresiunea

realizndu-se prin schimbarea poziiei de lucru
(aezat i apoi ortostatism).

Tratamentul fizio-kinetic
Din poziie ortostatic, rotaiile active ale

coloanei vertebrale cervicale vor fi integrate

cu micrile membrului superior.
Exerciiile de flexie sunt ncepute mai trziu
(n special la bolnavii la care traumatismul s-a
produs n hiperflexie).
Ajutorul kinetoterapeutului este numai
manual.
De preferat ca naintea flexiei globale s se
efectueze, pe rnd, flexia segmentelor
superioare i inferioare.

Tratamentul fizio-kinetic
Mobilizarea n extensie ncepe odat cu flexia.
n final, se efectueaz micrile de inflexiune

lateral care asociaz rotaiile i flexia.

Tonifierea musculaturii trebuie efectuat global
deoarece nu exist nici un motiv real pentru o
tehnic analitic.
Deci, se va lucra pe grupe musculare cu aciune
sinergic, contracia fasciculelor musculare
derulndu-se pe o traiectorie diagonal, n izometrie.
Exerciiile izodinamice nu aduc nimic n plus, dar
risc declanarea durerii.

Tratamentul fizio-kinetic
Reeducarea proprioceptivitii ncheie

programul de recuperare funcional

reintegrnd segmentul cervical n unitatea
funcional reprezentat de coloana
vertebral n totalitatea sa i pe aceasta n
schema corporeal.
Importana biomecanic a curburilor
vertebrale explic de ce este preferabil ca
programul kinetoterapeutic s fie global.
Programul debuteaz prin exerciii de
reintegrare a staticii coloanei cervicale n
statica vertebral

Tratamentul fizio-kinetic
Se ncepe din decubit dorsal pe un plan dur, coboar umerii

i trage mentonul nspre napoi.

Se pare c acest exerciiu de tergere a curburilor fiziologice
ale coloanei provoac o net reducere a contracturilor
musculare, elimin durerea i d o stare de relaxare.
Se continu cu aceeai manevr din poziie aezat i apoi din
ortostatism i n mers.
Cnd statica a fost bine fixat, se trece la exerciii dinamice.
Pentru a nva bolnavul s se deplaseze cu coloana n
poziie corectat, se practic exerciii de fandare anteroposterioar i lateral cu meninerea unui bun control al
capului.
Se trece apoi la exerciii din poziie de cvadrupedie (cifozare,
extensie global i segmentar).

Tratamentul fizio-kinetic
Ultimul timp se adreseaz recuperrii capacitii de

redresare spontan activ a schimbrilor brute de

poziie ale capului ce survin n variate condiii.
Cu toat recuperarea bine condus i n ciuda
tratamentului ortopedico-chirurgical adecvat,
aproximativ 20% din bolnavii care au suferit un
traumatism cervical fr interesare neurologic,
rmn cu o durere cronic i/sau redoare a cefei.
Cauzele sunt multiple dar pe primul plan se situeaz
componenta psihologic
anxietate exagerat,
nevroz,
spirit revendicativ

Tratamentul fizio-kinetic i
recuperarea medical n
sindroamele de apertur
toracic

Tratamentul fizio-kinetic
Sindromul de apertur toracic reunete diferite

simptome ce exprim compresiunea elementelor vasculonervoase aferente membrului superior:

plexul brahial,
artera i vena subclavicular.

De la baza gtului pn la axil, aceste elemente

traverseaz un veritabil defileu n care sunt posibiliti

variate care s se concretizeze prin compresiune.
Dei tratamentul radical este de cele mai multe ori
chirurgical, medicina fizic ofer i ea o serie de soluii
terapeutice n unele cazuri n care intervenia chirurgical
nu este absolut necesar i n toate cazurile care au fost
operate.

Tabloul clinic - Sindromul de apertur

toracic
STADIU

COMPONENT
ARTERIAL

Nici un semn de compresiune

COMPONENT
NERVOAS

COMPONENT VENOAS

Nici un semn de suferin

Nici un semn de compresiune

II

Nici un semn funcional.

Manevrele de sensibilizare,
positive la examenul obiectiv

Vagi parestezii intermitente

Senzaii de greutate la
diferite poziii ale membrului
superior

III

Manevre pozitive i semen

funcionale intermitente, dar
puin jenante

Parestezii jenante i qvasi

permanente

Greutate,uor edem i
coloraie cianotic n poziii
ale membrului superior

IV

Tulburri majore i jenante

n mod deosebit

Tulburri sensitive obiective,

mici deficiene motorii,
amiotrofie, semne EMG

Edem care apare rapid i nu

se remite, flebit de efort,
flebografie pozitiv, dilataii
venoase permanente

Examene complementare
O serie de examene complementare sunt necesare pentru a

stabili strategia terapeutic:

-radiografii standard ale coloanei vertebrale cervicale: de

fa, din profil, din poziie de rotaie 3/4, pentru evidenierea

arnierei cervico-dorsale, o eventual coast cervical sau o
megaapofiz transvers;
- studiul EMG este util pentru a elimina un sindrom de canal
carpian care uneori se poate asocia unui sindrom de apertur
toracic. Examenul EMG, util pentru depista-rea atingerilor
nervoase periferice ale musculaturii minii, este mai puin util
pentru aprecierea leziunilor nervoase radiculare, la trecerea prin
defileul toraco-brahial;
- un examen Doppler al vaselor subclaviculare (arteriale i
venoase) n poziie de repaus, dar mai ales n poziie de
abducie-retropulsie, poate confirma datele culese prin examenul
clinic;
- examenele invazive (flebografia, arteriografia) sunt necesare
numai n cazurile n care tratamentul este chirurgical.

rolul dezechilibrului
muscular n sindroamele de
apertur toracic:
- preponderen feminin cu predilecie pentru un anumit tip morfologic

(astenic, musculatura slab i scapule coborte);

- acelai sindrom se poate observa ns i la brbai musculoi, muncitori
de for sau sportivi la care exist un net dezechilibru de for muscular
n favoarea muchilor cobortori ai scapulei (marele pectoral, rotundul
mare);
- accidente minore dar frecvente ale coloanei cervicale prin care se
produce o dezorganizare a programului normal muscular.

naintea tratamentului chirurgical este bine s se efectueze un

tratament fizio-kinetic care s rspund urmtoarelor obiective:

- s lupte mpotriva contracturilor musculare ce intereseaz musculatura

cervico-scapular, n special cobortorii scapulei i scalenii;

- creterea forei de contracie i a vitezei de reacie a musculaturii
anterioare i posterioare a cefei;
- tonifierea muchilor ridictori i ai antepulsiei centurii SH;
- rearmonizarea ventilaiei pulmonare crescnd rolul respiraiei
diafragmatice.

Protocol
n cursul fiecrei edine, se va stabili urmtorul protocol:
- masaj clasic prin care s se elibereze infiltratele cutanate i
punctele trigger prezente la nivelul cefei, coloan dorsal i umeri;
- masaj transversal profund sau simple friciuni la nivelul zonelor
de inserie ale tendoanelor;
- presiuni locale prelungite pe masa muscular contracturat
(pentru muchii superficiali) i petrisaj profund pentru muchii
profunzi;
- mobilizarea pasiv lent pentru rectigarea unui joc articular
normal la nivelul axului cervical, omoplai, articulaiile sterno i
acromio-claviculare precum i la nivelul articulaiilor SH;
- un program de relaxare muscular a ntregii regiuni cervicoscapulare utiliznd n special tehnica ine-relaxeaz" (Kabat)
mpreun cu tehnica de relaxare general Jacobson;

Protocol
- exerciii de for i vitez de reacie muscular:
a) contracii izometrice, puine la numr dar intense, ale
ntregului plan muscular cervico-dorsal posterior;
b) exerciii de alungire axial activ mpotriva unei minime
rezistene aplicat pe vertex, asociind contracii izometrice
scurte aplicate din mai multe direcii (rol important n
adaptarea tonusului muscular la solicitri brute);
c) reeducarea respiraiei cu creterea ponderii respiraiei
diafragmatice. Se face iniial simetric din decubit dorsal,
apoi analitic pentru fiecare hemidiafragm, din decubit
lateral. ntr-un al doilea timp, este solicitat ventilaia
costal inferioar, apoi cea mijlocie i n final cea
superioar.

Protocol
Dac predomin simptomatologia nervoas, indicaia

chirurgical depinde de gravitatea suferinei nervoase i de

rspunsul la tratamentul fizio-kinetic. Oricum nu se opereaz
fr a ncerca timp de 3-6 luni un tratament conservator.
Dac predomin suferina arterial, indicaia chirurgical este
mai larg, dei manifestrile vasculare funcionale minore
rspund foarte bine la tratamentul fizio-kinetic.
Dac simptomatologia este predominent venoas, tratamentul
chirurgical se impune n faa unei tromboze a venei
subclaviculare cu risc de dezvoltare a unui sindrom postflebitic
al membrului superior.
Uneori prin kinetoterapie se poate dezvolta o circulaie
colateral ce supleeaz parial debitul redus prin trunchiul
venos principal.

Tratamentul fizio-kinetic
i recuperarea medical n
sindromul algo-funcional al
coloanei vertebrale dorsale

Tratamentul fizio-kinetic
n practic, tratamentul fizio-kinetic se adreseaz n

special dorsalgiilor benigne.

Restriciile pe care le confer adjectivul benign" sunt
foarte importante deoarece printr-o convenie unanim
acceptat, grupeaz dorsalgiile care beneficiaz de
tratament fizical-kinetic ntr-un singur sindrom ce include:
a) distoniile musculare posturale (dorsalgii de postur);
b) tulburrile minore de static vertebral (fie n sens

sagital, fie n sens transversal);

c) artroza interapofizar banal aflat n stadiile incipiente
de evoluie;
d) traumatismele vertebrale minore, fr fractur i fr
interesare medular (contuzii, ntinderi etc.).

Tratamentul fizio-kinetic
Aceste dorsalgii simptomatice sunt de multe

ori expresia unor

metastaze vertebrale,
a unui anevrism de aort sau
alte afeciuni viscerale
pleuro-pulmonare,
cardiace,
neurologice

Simptomul principal - durerea

Durerea poate s apar
printr-un mecanism primar,

direct, n care receptorii pentru durere sunt stimulai

mecanic,
datorit unor tensiuni crescute n prile moi (induse de cele
mai multe ori de modificrile staticii vertebrale), dar i
de protruzii discale
distensia plexurilor venoase paravertebrale.

printr-un mecanism reflex.

o contractur reflex a musculaturii paravertebrale spinale
(rspunsul la durerea nscut prin mecanism direct), devine
ea nsi surs generatoare de durere.
printr-un mecanism secundar n care nu nociceptorii

sunt incriminai, ci fibrele nervoase libere a cror

iritaie mecanic declaneaz durerea n teritoriul de
distribuie corespondent

Protocol
Un protocol minim trebuie s urmreasc:
a) vechimea durerii: este o durere recent sau o durere veche cu care bolnavul
s-a obinuit;
b) modul de debut al durerii: insidios, fr un element declanator evident, sau
dimpotriv, poate fi legat de un efort fizic sau de un traumatism;
c) localizarea durerii: median (mai nalt sau mai joas, ntre cele dou
arniere) lateral, interscapulo-vertebral;
d) iradierea durerii: ascendent sau descendent, lateral, spre umr ctre
regiunea toracic, spre baza toracelui i abdomen;
e) caracterul durerii: sub form de arsur, sub form de neptur, sub form de
cramp;
f) intensitatea durerii: se obiectiveaz fie dup cantitatea de antalgice folosite
zilnic, fie dup o scal standard;
g) orarul durerii: diurn (mecanic), nocturn (inflamatorie);
h) condiii agravante ale durerii: ortostatismul (n special cnd se menine mai
mult timp o uoar anteflexie a trunchiului), poziia aezat, decubit (mai rar), n
timpul micrii (se va preciza micarea care declaneaz sau accentueaz
durerea);
i) condiii favorizante pentru reducerea intensitii durerii; de obicei, schim-barea
poziiei prelungite i micarea.

Inspecie
Examenul static urmrete deviaiile
n plan frontal (foarte atent deoarece deviaiile minore
pot fi mascate de obezitate)
n plan sagital; accentuarea cifozei dorsale (mai rar),
tergerea cifozei dorsale (mai frecvent).
Examenul dinamic presupune efectuarea unor

msurtori deoarece mobilitatea limitat a acestei

regiuni vertebrale reduce mult posibilitatea de a
observa modificrile printr-o simpl inspecie.
pentru evaluarea flexiei se folosete testul Schober,
pentru extensie urmrim cum evolueaz cifoza
dorsal.

Palpare
Palparea tegumentului printr-o tehnic

special de rulare a pliului cutanat pune n

eviden zonele dureroase, sediul unor
infiltrate celulitice
Palparea musculaturii va urmri toate grupele
musculare, att a inseriilor ct i a corpului
muscular.
Palparea osoas, a apofizelor spinoase,
inclusiv percuia lor cu ciocanul de reflexe
Palparea ligamentelor interspinoase poate
furniza date interesante, n special atunci

Tratamentul fizio-kinetic
Obiective:
1. Combaterea durerii;
2. Asuplizarea coloanei vertebrale;
3. Tonifierea musculaturii paravertebrale i
reeducarea posturii corecte;
4. Readaptarea la efort.
Cheia de bolt a tratamentului fizio-kinetic o

constituie triada masaj-kinetoterapiemanipularea vertebral

Tratamentul fizio-kinetic
Masajul
Asuplizarea planului cutanat (dac este necesar), se va

efectua prin manevre de mobilizare a pliului cutanat (rulare,

traciuni perpendiculare).
Effleurage-ul nu are dect un efect antalgic de moment i nu
influeneaz structurile profunde unde se afl de fapt sediul
durerii. Din acest motiv, se poate renuna la aceast
manevr n favoarea altora, mai energice care induc i o
reacie vasomotorie local important, ce se traduce printr-o
senzaie de cldur plcut.
ntr-un al doilea timp, alte manevre ca: presiunile statice i
dinamice, friciunea, frmntarea vor aciona asupra
structurilor profunde spre care accesul a fost pregtit de
manevrele anterioare.
Masajul transversal, n special pentru cazurile la care
durerea este la nivel interspinos sau intercostal i este de
cauz muscular

Tratamentul fizio-kinetic
proceduri din medicina fizic:
termoterapie local - ca procedur de relaxare muscular
electroterapie
ultrasunetele se folosesc n special pentru efectul mecanic
galvanizarea transversal este decontracturant i antialgic
curenii diadinamici - efect antalgic
curentul interferenial n aplicaie static, dar mai ales
dinamic, folosind frecvene excitomotorii

fototerapie local
hidrokinetoterapie,
du subacval

Tratamentul fizio-kinetic
Un alt obiectiv al tratamentului fizio-kinetic l

constituie asuplizarea coloanei vertebrale

se acionez n sensul
eliberrii micrii n articulaiile interapofizare posterioare,
contracararea tendinei la cifozare,
mpiedicarea agravrii unei eventuale scolioze preexistente,
mbuntirea mobilitii costo-vertebrale

Cifoza dorsal se corecteaz prin exerciii de

ntindere a coloanei din cele trei poziii de baz

(decubit, eznd, ortostatism)
Postura se controleaz n oglind, urmrind
alungirea gtului i a trunchiului n ax

Tratamentul fizio-kinetic
extensiile active,
mersul n patru labe,
traciunile prin propria greutate a corpului (atrnat la

spalier),
unele sporturi (volei, baschet, notul pe spate), toate pot fi
exploatate pentru ndeplinirea aceluiai obiectiv.

Pentru tonifierea musculaturii paravertebrale

Din decubit ventral, ridicarea capului-trunchiului, poziia
membrelor superioare schimbndu-se pentru a grada
efortul (pe lng corp, sub brbie, pe ceaf, pe umeri).
n decubit ventral cu bazinul la marginea mesei, membrele
inferioare atrnnd, se fac extensii din old cu genunchii
ntini.
Din poziia n genunchi" cu un baston n mini, redresarea
complet a trunchiu-lui, extensia braelor i meninerea
pentru cteva secunde a poziiei de maxim extensie.

Tratamentul fizical-kinetic
i recuperarea medical a
traumatismelor vertebrale
dorso-lombare fr leziuni
neurologice

Metodologia de
tratament
depinde de locul pe care l ocup traumatizatul ntr-

o clasificare simpl:
- leziune neevolutiv;
- leziune evolutiv.

Leziunile neevolutive
sunt cele mai frecvente,
reprezint cea 70% din totalul traumatismelor
vertebrale,
intereseaz n special stlpul anterior
nu trebuie reduse ortopedico-cirurgical.
consolidarea se realizeaz spontan n 1-2 luni, fr
risc de agravare sau deplasare.
rolul principal revine tratamentului fizio-kinetic.

Metodologia de
tratament
Leziunile evolutive, dei mai rare, sunt mult mai

grave.
Este vorba, n general, de leziuni disco-ligamentare

a cror consolidare este lent i aleatorie.

n lipsa unor mijloace de contenie adecvate se pot
constata deplasri secundare cu interesarea
structurilor nervoase.
Aici, primul rol l are tratamentul ortopedic i/ sau
chirurgical, dar nu este de neglijat nici rolul
tratamentului fizical-kinetic, att n perioada
conteniei ct mai ales dup ce s-a obinut
consolidarea leziunii.

Tratamentul fizio-kinetic al
leziunilor neevolutive
Oricare metodologie se alege, aceasta va trebui s

respecte regulile fundamentale:

fr durere,
lent progresiv
s rspund urmtoarelor obiective:
- conservarea funciei statice i dinamice a coloanei
vertebrale;
- ntreinerea supleei i a mobilitii rahidiene;
- asigurarea unei bune dinamici costo-vertebrale i toracice;
- meninerea unui tonus bun i a forei de contracie a
musculaturii spinale dorso-lombare;
- meninerea tonicitii musculaturii abdominale;
- prevenirea dezvoltrii tulburrilor de static ale coloanei

Tratamentul fizio-kinetic al
leziunilor neevolutive
Pe lng mijloacele kinetoterapeutice,
masajul,
electroterapia,
hidroterapia,
hidro-kinetoterapia
completeaz tratamentul pe tot parcursul

recuperrii
permit reinseria socio-profesional a
bolnavului

Tratamentul fizio-kinetic al
leziunilor neevolutive
n primele 48 de ore, bolnavul rmne imobilizat la pat. Se vor face

exerciii de respiraie, se nva bolnavul cum s-i schimbe poziia,

controlnd coloana vertebral care se menine imobil, n bloc. Postura,
att n decubit ventral, ct i n decubit dorsal, va fi n lordoz.
n a treia zi se permite bolnavului s se ridice i se nceap un
program de kinetoterapie n lordoz, tonifierea musculaturii
abdominale, spinale i a centurilor. Se continu astfel pn la mplinirea
a 30 de zile.
ntre 30 i 45 de zile de la traumatism, continund exerciiile n
lordoz, se introduc progresiv exerciii din poziia neutr a coloanei,
nvarea blocrii voluntare a coloanei n aceast poziie neutr, i
creterea forei de contracie a muchilor spinali prin exerciii
izometrice.
ntre 45 i 60 de zile se ncepe mobilizarea activ a rahisului i de la
caz la caz se permit posturile n cifoz.
notul (n special), dar i alte activiti sportive pot fi reluate dup 2
luni.

Tratamentul fizical-kinetic al
leziunilor evolutive
n prima sptmn bolnavul este imobilizat la pat n decubit.
Se practic exerciii de respiraie, mobilizare activ a

membrelor inferioare cu aciune delordozant asupra coloanei

vertebrale lombare (ridicarea activ a membrelor inferioare n
curs extern).
Din a 4-a zi, se ncepe tratamentul postural n lordoz prin
adoptarea unor poziii n decubit dorsal sau ventral (sfinx). Se
continu cu posturarea progresiv pn la decolarea
trunchiului de planul patului. Tonifierea musculaturii spinale,
abdominale i a centurilor, se continu din aceste poziii.
La sfritul acestei perioade de o sptmn, se verticalizeaz
progresiv cu ajutorul planului nclinat, n aa fel nct corsetul
ghipsat s poat fi pus n poziie neutr.

Tratamentul fizical-kinetic al
leziunilor evolutive
Corsetul ghipsat este pstrat timp de 3 luni. Obiectivul

principal n aceast perioad l constituie ntreinerea

tonicitii musculaturii rahidiene prin exerciii izometrice i de
creterea performanelor musculaturii extrarahidiene care s-i
permit bolnavului un grad ct mai mare de autonomie
Corsetul ghipsat se scoate dup 90 de zile i pn la 120 de
zile programul fizio-kinetic urmrete n continuare
meninerea forei musculaturii spinale, a mobilitii cutii
toracice i a forei de contracie a musculaturii membrelor,
fr a solicita zona lezat. Este perioada de tratament fizical
intensiv (masaj, electroterapie antalgic i excitomotorie,
hidro-kinetoterapie) prin care se combate durerea i se crete
troficitatea tisular pregtind astfel terenul pentru un program
de kinetoterapie funcional

Tratamentul fizical-kinetic al
leziunilor evolutive
n finalul programului de recuperare trebuie

fcute cteva indicaii pentru viitor:

- meninerea greutii corporale normale;
- evitarea deplasrilor lungi n automobil;
- evitarea poziiei ortostatice prelungite;
- nu se va apleca nainte fr a bloca perfect

coloana dorso-lombar;
- efectuarea zilnic a unui program de
kinetoterapie de ntreinere;
- va evita sporturile violente, prefernd sporturi ca:
not, mar, mers pe biciclet (n limite rezonabile).