1. Kinetoterapia in disfunctia ventilatorie obstructiva (DVO).

O obstructie pe caile respiratorii poate fi strict localizata (corp strain intrabronhic, tumora
bronhica etc.) sau difuza, generalizata. Recuperarea bolnavilor cu DVO va insemna abordarea
cauzelor si efectelor sindromului obstructiv difuz, al cailor aeriene inferioare (mai ales ale
celor mijlocii si mici).

Efectele Sindromului Obstructiv

Sindromul obstructiv cauzeaza functiei respiratorii urmari variate, acestea fiind dependente
de: A. sediul obstructiei: in caile mari, mijlocii sau mici sau in caile superioare;

B. gradul obstructiei este in relatie mai directa cu efectele ei decat este natura obstructiei
(mecanismul de producere) cu simptomatologia rezultata.

C. reversibilitatea sau ireversibilitatea sindromului obstructiv genereaza o variatie

simptomatologica de la stari foarte grave pana la situatii aproape normale.

Obstructia acuta a fluxului aerian (OAFA) - Traheobronsite acute Bronsita si

Bronsiolita

Traheobronsitele acute: Inflamatia acuta a traheii si a bronhiilor mari plurietiologica virala,

bacteriana, chimica, manifestata clinic prin tuse cu expectoratie, dureri toracice. Manifestare
clinica. Mai ales in sezon rece, apare un sindrom bronsitic acut, tuse, raluri ronflante,
sibilitante, dispnee, cianoza, durere toracica, etc.

In traheobronsita acuta se descriu 3 stadii clinice: 1. Stadiu premonitor - indispozitie, cefalee,

catarg oculonazal, raguseala, arsuri retrosternale, tuse, dureaza de la cateva ore pana la cateva
zile. 2. Stadiu de cruditate - cateva zile - febra, frisonete, transpiratii, tusea se accentueaza si
se prezinta in accese, durere toracica, etc. 3. Stadiu de cocctiune - tusea devine productiva,
durerea toracica scade, febra si expectoratia scad, putand sa dispara toate, ramanand doar
tusea.

Tratament: General: repaus la pat cat timp exista febra, alimentatia bogata in lichide, fructe,
evitarea alimentatiei greu digerabile, vitamine, evitarea frigului in special la membrele
inferioare si gat.

Kinetoterapie:

Obiective: 1. Scaderea frecventei respiratorii; 2. Scaderea travaliului ventilator;

3.Dezobstructie bronhica

Mijloace: Evaluarea starii functionale: auscultatie; masurarea tensiunii arteriale, pulsului si

frecventei respiratorii, aprecierea gradului de dispnee la efort; Posturi relaxante si facilitatoare
ale respiratiei din decubit, asezat, ortostatism; Metode de relaxare: Jacobson; Schultz; Posturi
de drenaj bronhic; Educarea tusei; Drenajul bronhic si autodrenajul

b.Obstructia cronica a fluxului aerian (OCFA) - Traheobronsite

cronice. Bronsiectazia
Dilatatii permanente si ireversibile ale lumenului bronhiilor de calibru mediu, datorate
alterarii structurii fibrocartilaginoase a peretelui si obliterarea ramificatiilor distale producand
un fund de sac. Bronsiectaziile pot fi: unilaterale - 2/3, frecvente in stanga; bilaterale 1/3, sau
dupa forma macroscopica: cilindrice - tubulare; varicoase; saculare - ampulare sau chistice.
Tablou clinic. Obiectiv, simptomatologia in bronsiectazii este de obicei saraca, fara infectii
asimptomatice mult timp, cu semne de bronsita cu pneumonie in acelasi loc. Simptomul
functional dominant este bronhoreea cu expectoratie mucopurulenta in cantitati mari, de la
200 la 500 ml/zi, uneori mai mult, in functie de gradul de activitate al bolii. Semnul
fundamental il constituie tusea cu expectoratie abundenta mucopurulenta, pluristratificat in 4
straturi.

Kinetoterapia:

Obiective: 1. Scaderea frecventei respiratorii. 2. Scaderea travaliului ventilator. 3.

Dezobstructie bronhica. 4. Mentinerea sau ameliorarea capacitatii de efort

Mijloace: Evaluarea starii functionale: auscultatie; masurarea tensiunii arteriale, pulsului si

frecventei respiratorii, probe functionale respiratorii (VEMS, CV, VEMS/CV%, Vmx)
aprecierea gradului de dispnee la efort; testele de apreciere a obstructiei: apneei, lumanarii,
formarii bulelor in apa, test de efort - mers 6 min.; Posturi relaxante si facilitatoare ale
respiratiei din ortostatism, asezat, decubit; Metode de relaxare: Jacobson; Schultz; Posturi de
drenaj bronhic; Educarea tusei; Drenajul bronhic si autodrenajul - la expectoratii mai mult de
50-100 ml/zi; Reeducarea respiratorie asistata si invatarea si utilizarea unei respiratii corecte
(accent pe inspiratie); Antrenament la efort: initial - test de efort; program individual de
antrenament prin mers

Bronhopneumopatia Cronica Obstructiva (BPOC).

Tuse productiva cronica sau recidivanta, de peste doi ani, cel putin trei luni pe an, si/sau
dispnee persistenta, simptome care nu sunt determinate de vreo boala pulmonara, toracica,
cardiaca, sau de cai superioare, specifice sau cunoscute. Tablou clinic: tuse productiva
cronica, dispnee, expir prelungit, VEMS scazut sub 70 %, hipertransparenta pulmonara,
semne de insuficienta respiratorie. Forme clinice de BPOC:

A. Tip emfizematos (55-75 ani), clinic: Tuse - ocazionala; Instalarea tusei - dupa instalare
dispneei; Sputa - redusa, mucoasa; Dispneea - constanta; Murmur vezicular - atenuat; Raluri -
rare;

B. Tip bronsitic (45-65 ani), clinic: Tuse - aproape constanta; Instalarea tusei - inainte de
instalarea dispneei; Sputa - abundenta, purulenta; Dispneea - variabila; Murmur vezicular -
normal;
Tratamentul: Profilactic: fizioterapia bronsica: se face drenaj postural daca expectoratia este
mai mare de 150 ml/zi, vibratii si tapotaj toracic, percutie pentru tuse neproductiva. Invatam
bolnavul sa aiba o tuse eficienta. Tratamentul complicatiilor bronsice: cure balneare,
balneofizioterapeutice; este indicata si clima de munte, dar nu peste 1200 m si este exclus
sezonul de vara. Este indicat climatul maritim, de stepa la bronsitici, de campie la cei cu
emfizem, astmatici putin, etc. (Govora, Slanic Moldova)
Obiective kinetoterapie: 1. Marirea razei conductelor, chiar cu un coeficient modest (cu
urmari notabile asupra rezistentei si presiunii de mobilizare a aerului); 2. Scaderea vitezei
fluxului aerian (scazandu-se astfel rezistenta in cai lucru ce va necesita forte de mobilizare
mai mici); 3. Scaderea vascozitatii fluidului care curge prin bronhii; 4. Reducerea
hiperinflatiei prin diminuarea obstructiei dinamice de expir; 5. Modificarea distributiei
intrapulmonare a aerului prin: cresterea compliantei dinamice, scaderea frecventei respiratorii,
scaderea travaliului ventilator; Modificari ale schimburilor gazoase si a gazelor din sange prin
ameliorarea raportului V/Q (ventilatie/perfuzie); Ameliorarea/refacerea capacitatii de efort

Mijloace: Pentru formele de BPOC severe: Este vorba de pacienti in insuficienta respiratorie
cu sau fara hipercapnie, cu dispnee accentuata, de gradele IV sau V, in majoritatea cazurilor
cu cord pulmonar (consecinta a hipertensiunii arteriale pulmonare). Evaluarea starii
functionale; aprecierea gradului de dispnee la efort: utilizarea posturilor de relaxare a
musculaturii abdominotoracice si de facilitare a respiratiei abdominale initial din decubit, apoi
in timp, din asezat si ortostatism; utilizarea gimnasticii medicale limitate, miscari simple de
pastrare a mobilitatii articulare, si a tonusului muscular; drenaj bronhic din posturi adaptate
(decubit lateral), executarea unei tuse controlate, nesolicitante pentru pacient; reeducarea
respiratorie in special abdominale; readaptare la efort, respectiv trecerea de la repausul total la
pat spre o independenta de miscare.

Pentru BPOC forma medie si usoara: forma medie dispneea nu depaseste gradul III,
insuficienta respiratorie este latenta, nu sunt hipercapnici??; forma usoara, dispneea este de
grad II sau I.

Pentru acesti pacienti este necesar sa le punem la indemana o modalitate de ameliorare a

simptomelor, semnelor si datelor obstructiei precum si cunostintele necesare pentru
combaterea fazei severe a bolii. Evaluarea starii functionale; aprecierea gradului de dispnee la
efort; testele de apreciere a obstructiei: apneei, lumanarii, formarii bulelor in apa; invatarea si
utilizarea unor elemente sau metode de relaxare: Jacobson; Schultz; invatarea si utilizarea
unor posturi: relaxante (decubit, asezat, ortostatism); facilitatoare ale respiratiei (decubit,
asezat, ortostatism); de drenaj bronhic; modalitati de educare a tusei cu aplicatii si in cadrul
drenajului bronhic; modalitati de reeducare a respiratiei asistata si invatarea si utilizarea unei
respiratii corecte (accent pe expir); programe de gimnastica medicala cu accent pe utilizarea
unei respiratii corecte abdomino-toracice; modalitati de crestere a capacitatii de efort:
initial test de efort (mers 6 min/covor rulant/bicicleta cicloergometrica); program individual
de antrenament prin mers, covor rulant, bicicleta.