SECHELE DUPA FRACTURI ALE MEMBRELOR

FRACTURILE DE UMAR

Sechelele pot fi:

- pseudoartroza
- calus vicios
- durere si redoare articulara
- hipotrofii musculare
- paralizie de nerv circumflex
- paralizie de plex brahial
- algoneurodistrofie
- leziuni periarticulare cu capsulita
Obiective:
- combaterea durerii si inflamatiei
- recuperarea mobilitatii articulare
- cresterea fortei musculare
1. Tratamentul durerii si inflamatiei
- medicamentos: antalgice, AINS
- fizical: - ultrasunet, Fango
- electroterapie antalgica
- masaj usor decontracturant, masaj cu gheata
2. Kinetoterapie
● Faza 1 (imediat dupa traumatism):
► imobilizarea umarului cu cotul lipit de corp (Dujarier) si antebratul pe torace => risc
de redoare articulara:
- imobilizarea va fi maxim 30 zile
- posturare cu perna sub brat, sau intre antebrat si torace
- mobilizari ale coloanei cervicale, pumn, degete
- controlul staticii la gat, umeri si torace
- izometrie pe centura scapulara
- gimnastica respiratorie de tip costal superior
- masaj cervical
► imobilizare in aparat toraco-brahial: cu bratul in abductie, nu duce la capsulita
- mobilizari pasive si pasivo-active peste unghiurile de imobilizare
- indepartarea aparatului treptat cateva ore pe zi, apoi total dupa 20 de zile
► imobilizarea in esarfa
● Faza 2 (imediat dupa scoaterea atelei):
► masaj: - antalgic decontracturant
- profund terapeutic
► termoterapie
► rearmonizarea mecanica a umarului:
- posturare in rotatie externa, usoara antepulsie si abductie
- tractiune axiala a bratului in jos
- exercitii Codman de tip autopasiv

1
- mobilizari active ale bratului cu antepulsie
► exercitii pasive → pasivo-active si active pe celelalte articulatii ale membrului si
membrului colateral si pe coloana cervicala
► mobilizari pasive si pasivo-active prin scripetoterapie
► exercitii active din posturi de testare a fortei 2
► hidrokinetoterapie
► contractii izometrice (incep dinspre extremitatea distala) !!! Nu pe muschii lezati
► tehnici FNP
● Faza 3:
► solicitarea treptata a zonelor lezate, prin tatonare
● Faza 4 de recuperare functionala:
Obiective: - refacerea amplitudinii de miscare
- refacerea supletii de miscare
- refacerea fortei musculare
► caldura locala
► electroterapie antalgica
► masaj cu gheata si decontracturant
► manevre de intindere capsulo-ligamentara facute in 2 timpi cu punerea in tensiune a
tesutului, apoi tractiune, urmate de relaxare:
- tractiuni axiale
- decoaptare glenohumerala
- alunecare posterioara a capului humeral
- coborarea capului humeral
► tehnici FNP de tip hold-relax, Kabat
► scripetoterapia auto-pasiva
► mobilizari active
► mobilizari cu rezistenta:
- izometrie
- gantere
- scripetoterapie cu greutati
► exercitii de coordonare
► sport: inot, badminton, tenis, volei, baschet
► terapie ocupationala: fierastrau, manivela, rindea, lustruit
● Faza 5
► reintegrare profesionala
Particularitati
1. Fracturile de clavicula
Clinic: - psuedoartroza rara
- calusul vicios nu are consecinte functionale
- sechelele apar datorita imobilizarii
Recuperarea: - posturarea capului, gatului, umarului si coloanei vertebrala
- miscari active cu antepulsie la zenit dupa 2 saptamani
- tonifiere musculara cu rezistenta dupa 4 saptamani
2. Fractura de omoplat
Clinic: fractura de glena
Recuperarea: la fel ca la fracturile de clavicula

2
3. Fractura humerusului proximal
- recuperarea incepe din perioada imobilizarii (aproximativ 1 luna)
- exercitii Codman
- scripetoterapie
- miscari pasivo-active
- nu se fac miscari pasive, rotatii fortate sau tractiuni
- recuperari ale zonelor cu tendoane, apoi miscari active pe toata amplitudinea de miscare
! nu se fac tehnici de rearmonizare sau miscari cu rezistenta in fracura de col chirugical

FRACTURILE DE COT
Sechelele pot fi:
- organizare fibroasa intre planurile de alunecare (postedem)
- retractii musculo-capsulare
- artrita posttraumatica
- calus vicios
- depuneri de calciu in capsula
- cicatrici retractile
- fragmente de os in articulatie
- deviatii axiale, cot balant, var sau valg
- atrofii, rupturi musculare
- paralizii de nervi, leziuni vasculare
- ischemia structurilor antebratului – sindromul Volkmann
- algoneurodistrofia
Obiective :
- cresterea amplitudinii miscarii articulare
- cresterea tonusului muscular
- troficizarea tesuturilor si evitarea stazei
- reeducare neurologica (daca e cazul)
1. Recuperarea in perioada imobilizarii
● Profilaxia redorii:
- imbolizare de scurta durata ,2-4 saptamani, in aparat gipsat, apoi in atele bivalve ,cu
alternarea pozitiei ,sau imobilizare de la incept in atele care se alterneaza zilnic in pozitie
de maxima flexie si extensie
- exercitii decontracturante ale umarului si coloanei cervico-dorsale
● Mentinerea troficitatii tesuturilor:
- electroterapie: ultrasunet pulsat => vasodilatatie cu rezorbtia hematoamelor,
decontracturant, consolideaza fractura si cicatrizeaza plagile
- masaj vascular pe mana, antebrat si umar pentru drenaj
- angiomat
- posturarea membrului superior antidecliv
● Mentinerea mobilitatii articulatilor sanatoase:
- mobilizari ale umarului activ  cu rezistenta
- mobilizari ale pumnului
- mobilizari ale mainii cu obiecte ajutatoare
- izometrie pe muschii antebratului
2. Recuperarea de dupa imobilizare (dupa 2 saptamani – 2 luni)

3
● Combaterea durerii si inflamatiei:
- medicatie: AINS, antalgice, sedative, substante rezorbtive local
- comprese locale reci
- electroterapie: - ionizari cu CaCl2
- curenti diadinamici (CDD), curenti interferentiali (CIF), ultrasunet
(ULS)
- Diapulse
- masaj usor relaxant
● Combaterea tulburarilor vasculotrofice (edem, staza):
- electroterapie: unde scurte cu efect vasodilatator
- masaj vascular
- posturare
● Refacerea mobilitatii articulare (4-5 luni):
- scripetoterapie autopasiva (nu miscare pasiva), pentru flexie-extensie
- miscari de prono-supinatie folosind mana kinetoterapeutului
- miscari active cu apucarea unor obiecte in pat → miscari active cu rezistenta
- exercitii de lansare a unei greutati cu cotul flectat
- exercitii de catarare pe spalier
- exercitii de tractiuni in ax
- exercitii libere in diverse pozitii ale corpului si bratului asociind flexia cu supinatia si
extensia cu pronatia
- tehnici FNP, Kabat pentru membrul superior
- terapie ocupationala
! Procedee fizicale:- aplicatii de caldura
- ULS pe tendon si zona tendon-muschi la brahial si triceps
- masaj: frictiuni, petrisaj, profund
- electrostimulare
● Cresterea fortei:
- mobilizari active cu rezistenta si izometrie pe flexorii cotului si stabilizatorii cotului

FRACTURILE MAINII
Sechele:
- durere
- edem
- redoare articulara
- scaderea fortei musculare
- pierderea abilitatii mainii
- algoneurodistrofia
1. Kinetoterapie generala:
- asuplizare articulara pe articulatiile neafectate
- cresterea fortei si rezistentei musculare
- cresterea vitezei de executie a miscarilor
- cresterea indemanarii
2. Exercitii specifice pentru mana:
- posturare: - antidecliva pentru combaterea edemului si stazei
- in orteze (pentru prevenirea deformitatilor si deviatiilor): - atele seriate

4
 - orteze de repaus
- orteze dinamice
- postura de drenaj Moberg: mana se pune 10’ pe umarul opus, apoi din 2’ in
2’ membrul superior se ridica la zenit si se face izometrie pe membru 5”
- intinderi
- manipulari
- miscari pasive si autopasive → pasivo-active
- mobilizari active analitice → globale
- mobilizari active cu rezistenta
- tehnici FNP: hold-relax, stabilizarea ritmica, relaxare-contractie
- Kabat
- mecanoterapie
- terapie ocupationala pentru mana
- fizioterapie: - masaj vasculotrofic
- termoterapie: Fango, unde scurte
- electrostimulare
- bai galvanice, ULS, CDD, CIF
- bai cu vartej
- infiltratii locale

FRACTURILE DE SOLD
Sechele:
- intarziere in consolidare
- pseudoartroza
- calus vicios sau consolidare vicioasa
- osteoporoza
- redoare articulara
- necroza osoasa
- cicatrici aderente
1. Combaterea durerii, inflamatiei, edemului si contracturii musculare:
- medicatie: antalgica, AINS, infiltratii locale
- fizioterapie: - CIF, TENS
- Diapulse
- termoterapie inainte de kinetoterapie
- masaj: - decontracturant
- vasculotrofic
- mansete pneumatice pe gamba si coapsa
- kinetoterapie: - posturi antideclive (pentru combaterea edemului)
- mobilizari active ale piciorului si genunchiului
- mobilizari pasive ale soldului (daca e posibil)
- evitarea sprijinului pe sold, mers in baston
- tractiuni continue sau discontinue (scade presiunea in articulatie)
- repaus la pat
2. Corectarea deficitului de stabilitate:
● Posturare:
- libera: facuta de bolnav pentru a evita flexumul si rotatia externa

5
- fixata cu: - scripeti
- atele schimbate progresive
● Exercitii de postura:
- manipulari tip tractiune
- miscari pasive
- mobilizari active
- corectarea pozitiei trunchiului si bazinului:- tonifere musculara
- mers controlat in oglinda, cu posturarea
trunchiului
- exercitii pentru stabilizarea genunchiului
● Tonifere musculara pe:
- abductorii soldului (izometrie + DeLorme)
- pelvitrohanterieni (izometrie)
- fesierul mare (izometrie)
- cvadriceps, ischiogambieri, triceps sural
- adductori sold
- flexori sold
3. Corectarea deficitului de mobilitate:
● Faza pregatitoare:
- posturarea membrului afectat,pentru combaterea edemului si pozitiilor vicioase
- posturarea alternanta a trunchiului pentru drenaj bronsic , evitarea escarelor si stazei
pulmonare
- kinetoterapie respiratorie
- kinetoterapie pentru membrele superioare si pentru trunchi pentru a mentine forta
musculara, circulatia si troficitatea
- masaj general si pe membrul afectat cu efect vasculotrofic si decontracturant
- combaterea inflamatiei si durerii: electroterapie antalgica
- mobilizari ale genunchiului si gleznei membrului afectat
- termoterapie: Fango
- electrostimulare pe muschii membrului afectat
● Kinetoterapie de mobilizare:
- miscari pasive: - de flexie-extensie a genunchiului flectat
- de abductie-adductie cu bazinul fixat
- rotatii din decubit dorsal
- miscari pasivo-active prin scripetoterapie cu corzi elastice (decomprima articulatia si
relaxeaza musculatura)
- hidrokinetoterapie: - miscari pasive → pasivo-active → active
- exercitii pentru coloana lombara
- mobilizari active cu rezistenta pe flexie-extensie si abductie-adductie.
!!! Nu se fac in fracturile de col femural. !!! Se fac precoce in protezari
- tehnici de facilitare: hold-relax cu intinderi pentru ischiogambieri, iliopsoas si adductori
- exercitii de pedalaj
- terapie ocupationala
4. Reeducarea mersului se face in etape:
● Reeducarea echilibrului si ortostatismului
● Mers fara sprijin pe membrul inferior afectat:

6
- piciorul membrului afectat sta pe sol cu genunchiul si soldul extinse
- se ataca solul cu talonul, genunchiul nu se flecteaza la pasul anterior, iar soldul se
extinde la pasul posterior
- in timpul mersului se balanseaza corect membrul afectat, bazinul se roteste simetric, iar
pasii sunt egali
- deplasarea cu sprijin in 2 carje pe teren plat
- urcat si coborat scarile in 2 carje
● Mersul cu incarcarea membrului afectat:
- mers in bazin cu o mana sprijinita pe bara
- se incepe cu incarcarea 10% din greutate, apoi 20% din greutate
● Mers in baston:
- se face cand se ajunge la 50% incarcare si pelvisul nu mai basculeaza
- bastonul se tine in mana opusa
● Mers normal:
- mers liber → mers pe panta → mers inapoi → mers lateral → intoarcere
5. Igiena ortopedica a soldului:
- scaderea greutatii
- evitarea purtarii de greutati
- evitarea mersului pe teren accidentat si urcatul scarilor
- evitarea schiopatarii, prin controlul mental a mersului
-evitarea ortostatismului si deplasarilor lungi
- repaus la pat de 2x/zi cu membrele intinse
- deplasare pe distante mari cu sprijin in baston
- kinetetoterapie de 2x/zi, bicicleta
- adaptarea incalmintei
Particularitati
1. Fracturile de cotil fara deplasare sau osteosinteza
● Saptamana 1:
- kinetoterapie respiratorie
- mobilizari active pe membrele sanatoase
- izometrie pe muschii membrului afectat
- mobilizari pasive de flexie-extensie < 45º pentru soldul si genunchiul membrului afectat
- izometrie pe muschii abdominali
● Saptamana 2-3:
- posturare in sezut si decubit ventral
- izometrie si mobilizari mai intense
- mobilizari autopasive cu scripeti
- mobilizari active prin suspendare
● Saptamana 4 →:
- mobilizari active cu rezistenta
- mers fara incarcare → cu incarcare
- exercitii de coordonare si stabilitate
2. Fracturile de cotil cu deplasare si osteosinteza:
● In faza de tractiune (40 de zile):
- exercitii de saptamana 1
- izometrie pe fesieri si cvadriceps

7
- pentru mobilizarile pasive se intrerupe tractiunea 30’
- verticalizare progresiva fara incarcare
- mobilizari active din suspendare
● Dupa tractiune:
- postura sezand → ortostatism fara incarcare
- mers in bazin
- scripetoterapie
- mobilizari active cu rezistenta in lant deschis
● Dupa 3 luni:
- mers cu incarcare progresiva
- exercitii active pentru stabilizare si coordonare
- mers pe bicicleta
- mers cu baston
3. Fracturile de col si trohanter fara osteosinteza
Ca la fracturile de cotil cu deplasare

4. Fracturile de col si trohanter cu osteosinteza placa-cui

● Saptamana 1:
- decubit dorsal
- mobilizari active ale membrelor sanatoase
- kinetoterapie respiratorie
- izometrie pe fesieri
- pedalaj al piciorului
● Saptamanile 2-3:
- decubit ventral + exercitiile din saptamana 1
- postura sezand progresiv
- mobilizari din suspendare a soldului cu genunchii intinsi, fara rotatii sau flexie
- mobilizari active ale genunchiului
- izometrie pe fesieri
- exercitii active cu rezistenta pe cvadriceps
- verticalizare treptata fara sprijin
● Saptamana 3 → 3 luni:
- hidrokinetoterapie
- mobilizare activa cu rezistenta in lant kinetic deschis
- mers in carje fara incarcare
- mers in carje cu incarcare progresiva
● Dupa 3 luni:
- mers in baston
- exercitii de stabilitate si coordonare
!!! In osteosinteza cu tije Ender sprijinul total se face in 4 saptamani.
4. Fracturile subtrohanteriene;
Necesita osteosinteza cu placa sau tija Ender.
!!! Principii generale:
- prevenirea tromboflebitelor, edemului, tulburarilor trofice, redorilor
- grabirea consolidarii: Diapulse

8
- evitarea deviatiilor: posturare
- mobilizari precoce
- evitarea redorii de genunchi
- evitarea hipotrofiei de cvadriceps
- mers fara incarcare: - 1 saptamana: la protezare
- 3 saptamani: in fractura de cotil
- 4 saptamani: in fractura de col
- recastigarea unei: - flexii-extensii 50º
- abductii-adductii 12º toate pentru mersul pe teren
plat
- rotatii 14º

FRACTURILE DE GENUNCHI
1. Combaterea durerii:
- medicatie: antalgica, AINS, infiltratii, sedative
- crioterapie sau termoterapie
- repaus articular la pat cu genunchiul usor flectat (scade presiunea in articulatie)
- electroterapie antalgica

2. Corectarea stabilitatii genunchiului:

● Stabilitatea pasiva:
- tonifierea stabilizatorilor genunchiului
- cresterea rezistentei ligamentelor prin tractiuni blande
- reguli de igiena a genunchiului
- orteze ce preiau stabilitatea laterala si posterioara a genunchiului
● Stabilitatea activa:
- tonifierea stabilizatorilor (cvadriceps, ischiogambieri, triceps sural, tensor al fasciei lata)
prin:
- exercitii analitice pe fiecare muschi cu izometrie
- exercitii de stabilizare dinamica cu spijin unipodal ,sau picior pe suport
oscilant ,la care se adauga diverse grade de flexie
- exercitii de rotatie
- exercitii cu contrarezistenta progresiva
- exercitii de crestere a rezistentei musculare prin:
- mers pe bicicleta pe teren in panta
- genoflexiuni cu flexie de 50%
- urcat si coborat scari
- vaslit
- alergare
3. Corectarea mobilitatii genunchiului:
● Recastigarea extensiei:
- saci de nisip cu greutate progresiva pusi pe genunchi
- posturare in extensie cu orteza sau atela
- exercitii de extensie activa
- masaj

9
- electroterapie: ULS, CDD
● Recastigarea flexiei:
- termoterapie
- masaj: - pe cvadriceps si ischiogambieri
- Cyriax pe capsula si ligamente
- mobilizare pasiva a rotulei si ligamentului lateral
- mobilizari active cu rezistenta: - flexie-rotatie interna
- extensie-rotatie externa
- izometrie si tehnici FNP
- antrenarea mersului |
- urcat-coborat pe diverse planuri | cu incarcare progresiva
- urcat-coborat scarile |
- sport: inot, bicicleta
4. Corectarea mersului presupune:
- refacerea stabilitatii contraleterale prin utilizarea sinergiilor, cu punct de plecare
membrul sanatos
- refacerea controlului muscular prin exercitii de refacere a automatismelor de echilibru si
stabilitate
- mers fara incarcare → mers cu incarcare progresiva
- mers contra unei rezistente
5. Igiena ortopedica a genunchiului:
- scadere in greutate
- evitarea ortostatismului si mersului prelungit
- evitarea flexiei extreme
- miscari libere de flexie-extensie dupa repaus prelungit, inainte de trecerea in ortostatism
- evitarea mersului pe teren accidentat
- talonete, evitarea tocurilor
- evitarea statului in genunchi
Particularitati
Fracturile pot fi:
- ale extremitatii inferioare a femurului: - unicondiliene
- supracondiliene
- intercondiliene
- epifizare
- ale extremitatii superioare a tibiei: - spinei tibiale
- platoului tibial
- juxtaarticulare
- epifizare
- ale extremitatii superioare a peroneului
- ale rotulei
Sechelele pot fi:
- consolidare vicioasa sau intarziata
- calus exuberant
- hidartroza cronica
- laxitate capsulo-ligamentara
- artroze

10
- redori sau anchiloze
- atrofii si retracturi musculare
1. In perioada de imobilizare:
● Mentinerea in aparatul gipsat:
- 30-45 de zile in fracturile unicondiliene
- 2 luni in fracturile supracondiliene
- 1 luna in fracturile epifizare
- 1 luna in fracturile spinei tibiale (atela)
- 4-6 saptamani in fracturile de platou tibial cu brose prin calcaneu
- 3-4 saptamani in fracturile de platou tibial cu osteosinteza metalica apoi 6 saptamani
extensie pe atela Braun
- 4-8 saptamani in fracturile juxtaarticulare
- 30 zile bandaj compresiv in fracturile de rotula
● Tratarea inflamatiei:
- gheata 30’ de 3x / zi
- punctie evacuatorie
- medicatie: AINS, infiltratii
- electroterapie: CDD, TENS, ULS
● Drenaj venolimfatic:
- pozitie procliva a membrului inferior
- angiomat
- masaj al membrului inferior
- contractii de pompaj
- kinetoterapie respiratorie abdominala
● Mentinerea tonusului muscular:
- izometrie pe stabilizatori: 5 contractii de 5” la fiecare ora
- electrostimulare
● Prevenirea redorilor articulare:
- mobilizarea celorlalte articulatii ale membrului si ale trunchiului
- mobilizarea celorlalte articulatii ale corpului cu tonifere musculara
2. Dupa imobilizare:
● Reantrenarea la ortostatism si mers:
- reeducarea ortostatismului
- mers in carje fara incarcare
- mers in carje cu incarcare progresiva
- mers in baston
- reluarea mersului dupa:
- 2 luni: in fracturile unicondiliene
- 3 luni: in fracturile supracondiliene
- 1 luna: in fracturile epifizare cu aparat pelvipodal 2 luni
- 1 luna: in fracturile spinelor tibiale cu aparat pelvipodal 1 luna
- 3 luni: in fracturile de platou tibial
- 20 zile: in fracturile rotulei
● Tratament antalgic si antiinflamator:
- electroterapie (daca nu avem aparat de osteosinteza)
- medicatie

11
● Tonifere musculara:
- exercitii cu rezistenta progresiva
- izometrie
● Mobilizare articulara

FRACTURILE PICIORULUI
1. Combaterea durerii si edemului:
- crioterapie cu comprese reci
- termoterapie cu dus subacval sau whirl-pool pentru edem
- ULS
- electroterapie antalgica: CIF, TENS, Trabert
- masaj: - masaj de apel abdominal si la baza coapsei
- masajul gambei si a talpii
- masaj Cyriax pentru tendoane si ligamente
- mobilizari pasive
- pozitii antideclive
- fasa elastica sau masaj pneumatic
- medicatie: AINS, infiltratii
- orteze, talonete
2. Refacerea echilibrului muscular:
● Toniferea musculaturii afectate:
- izometrie | pe triceps, gambieri, peronieri si muschii flexori ai
degetelor
- mobilizari cu rezistenta |
● Refacerea coordonarii senzitivo-motorii |
● Refacerea stabilitatii contralaterale | prin:
● Refacerea controlului motor si abilitatii |
- exercitii axio-periferice si periferico-axiale in lant inchis din diverse decubite ,cu
elemente de dezechilibrare
- mers pe diferite trasee cu incarcare progresiva
- plansete balansoare cu sprijin bipodal → unipodal pe o directie, apoi pe mai multe
directii
- pedalaj, sarituri usoare, alergat
3. Refacerea mobilitatii articulare:
- termoterapie | pentru indepartarea
- masaj Cyriax | edemului
- electroterapie: CDD, ULS, CIF
- mobilizari pasive pe fiecare articulatie
- mobilizari active: - in apa → pe uscat
- analitice → globale
- pedalaj
- mers
4. Refacerea boltii plantare:
● Tratament ortopedic:
- talonete
- incaltaminte comoda

12
● Tratament chirurgical apoi:
- aparat gipsat 4 saptamani
- gips pentru mers 4 saptamani
- kinetoterapie si talonete
● Tratament fizioterapic:
- masaj + Cyriax
- termoterapie
- electroterapie antalgica: bai galvanice, ULS, TENS
- hidroterapie: bai cu vartej
- kinetoterapie (de 2x pe zi): - exercitii posturale pentru picior si pentru tot corpul
- tonifiere musculara pe muschii extrinseci si intrinseci
- asuplizarea aponevrozei plantare
- mobilizarea articulatilor
- intinderi pasive usoare
5. Refacerea aliniamentului piciorului:
- ortezare si talonete
- incaltaminte
Particularitati
1. in faza de imobilizare la pat:
- posturi antideclive (combat edemul)
- mobilizare pasiva si activa a articulatiilor sanatoase
- masaj pentru troficizare si drenaj venos
- Diapulse (stimuleaza calusarea)
- kinetoterapie generala pe celelalte zone
- kinetoterapi respiratorie
2. in faza de mers in aparatul gispat:
- incarcare progresiva a piciorului
- izometrie sub gips si pentru muschii coapsei
3. in faza dupa scoaterea gipsului:
- combaterea edemului
- ameliorare vasculotrofica
- refacerea mobilitatii articulare
- refacerea fortei musculare
- refacerea reflexelor proprioceptive
- refacerea staticii piciorului

13