DEFINITIE

artropatie cronica non-inflamatorie caracterizata prin:

a. b. c. alterarea cartilajului articular proliferarea tesutului osos subcondral leziuni congestive si fibroase sinoviale

FACTORII DE RISC
FACTORI CERTI
- obezitate - varsta inaintata

- artroza la alte nivele

- traumatismele anterioare ale genunchiului - interventiile chirurgicale anterioare - sexul feminin

FACTORII DE RISC
FACTORI CONTROVERSATI

- activitatea fizica in exces - fumatul - deficitul de estrogeni

CLASIFICAREA GONARTROZEI
A. IN FUNCTIE DE ETIOLOGIE
- PRIMITIVA o implicati factorii de risc anteriori (gonartroza primitiva post-menopauza)

- SECUNDARA unei patologii preexistente

CLASIFICAREA GONARTROZEI
B. IN FUNCTIE DE LOCALIZARE

artroza femuro-patelara
artroza femuro-tibiala - compartimentul medial 80% cazuri GENU VARUM

- compartimentul lateral 5-10% cazuri GENU VALGUM

ETIOLOGIA GONARTROZEI
A. CAUZE INTRA-ARTICULARE
sechele fracturi leziuni meniscale, meniscectomie

leziuni ligamentare
boli degenerative osteocondromatoza osteocondrita disecanta

ETIOLOGIA GONARTROZEI
B.CAUZE EXTRA-ARTICULARE
deviatii ax femuro-tibial in plan: - frontal: GENU VALGUM/GENU VARUM

- sagital: GENU FLEXUM

dezechilibre patelare patela alta,sindrom de hiperpresiune patelara

afectiuni la distanta old,picior

STADIILE GONARTROZEI
I. GONARTROZA LA DEBUT dureri intermitente

perioade de remisie
semne Rx de artroza F-P

STADIILE GONARTROZEI
II. GONARTROZA INSTALATA
durere la mobilizare, calmata de repaus senzatie de instabilitate articulara

+/- hidartroza
semne Rx de artroza F-T

STADIILE GONARTROZEI
III. GONARTROZA EVOLUATA
dureri persistente limitare ROM

deformari axiale
instabilitate articulara/ankiloza impotenta functionala marcata

SEMNE RX.
I. LA DEBUT

scleroza subcondrala
corpi liberi intra-articulari ascutirea spinelor tibiale

II. FORME AVANSATE ingustarea spatiului articular

chiste subcondrale
osteofitoza centrala/marginala

TRATAMENTUL GONARTROZEI
I.

OBIECTIVE
combaterea durerii combaterea supraincarcarii ponderale

recuperarea mobilitatii articulare

combatarea instabilitatii de genunchi combaterea modificarilor circulatorii si a hidartrozei

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS (I)

Colegiul American de Reumatologie a trasat urmatoarele linii de tratament 1. Se va practica punctie articulara si injectare de corticoizi numai in prezenta hidartrozei 2. Tratament initial de electie paracetamol 4g/zi 3. Medicatie AINS topic locala 4. In stadii mai avansate se pot indica AINS in doze analgetice( + IPP daca exista factori de risc pentru HDS) 5. Analgezice opioide in cazuri de durere avansata

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS (II)

- condroprotectoare p.o eficacitate nedemonstrata cert
- injectii intra-articulare: steroizi efecte: scad durerea si inflamatia, apar la 1 S dupa injectare, dureaza 4-6 S efecte controversate(injectarile frecventeleziuni condrodegenerative) - 3 injectari/an pentru o articulatie

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS (III)

vascosuplimentarea
- este sigura, eficienta in scaderea durerii si cresterea mobilitatii; - substanta = hialuronat de sodiu (Hyalgan, Synvisc, Neovisc) - cea mai frecventa RA durere la locul injectarii (rara,dispare rapid)

- administrare 3 injectii intraarticulare/monodoza

- efectul dureaza 6-8 luni

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS (IV)

vascosuplimentarea
- mecanisme de actiune : a. creste productia endogena de hialuronat b. inhiba mediatorii durerii(PGE,bradikinina) c. efect antiinflamator inhiba citokinele d. efect anti-oxidant e. efect vascoelastic restabileste calitatea lichidului sinovial

TRATAMENTUL DE RECUPERARE(I)
MASAJ
- circulator al membrelor inferioare - relaxant muscular - de tip frictiuni puncte dureroase insertii musculare periarticulare

TRATAMENTUL DE RECUPERARE (II)

TERMOTERAPIE LOCALA - parafina daca gonartroza nu este in stadiu inflamator(creste mobilitatea) - crioterapie in stadiile algice (masaj cu gheata)

TRATAMENTUL DE RECUPERARE (III)

ELECTROTERAPIE
- scop antalgic decontracturant

- curenti de joasa frecventa CDD, TENS

- curenti de medie frecventa INTERFREM - ultrasunet - laser - unde scurte

TRATAMENTUL DE RECUPERARE (IV)

KINETOTERAPIA
Scopuri: - cresterea mobilitatii articulare

- tonifierea musculaturii coapsei, genunchiului, gambei

- corectia unor deformari recent instalate

TRATAMENTUL DE RECUPERARE (V)

TEHNICI DE KT 1. mobilizari pasive+active patelare

2. mobilizari genunchi: active in descarcare/suspensie bicicleta ergometrica - ! nu flexie completa

- fara rezistenta

TRATAMENTUL DE RECUPERARE (VI)

TEHNICI DE KT 2. mobilizari genunchi: ex. impotriva flexum stretching musc. post G -posturare in extensie G - ex. de degajare articulara ex. de mobilizare secventiala tip CPM

TRATAMENTUL DE RECUPERARE (VI)

3. Posturi
- activ asistate - orteza de redresare progresiva daca flexum G +15 grade

- orteza articulata de repaus + nocturn

descarcare compartiment med/lat

TRATAMENTUL DE RECUPERARE (VII)

4. Exercitii de tonifiere musculara

- cvadriceps in special m. vast medial ex. izometrice rol de stabilizare articulara

- m. tensor al fasciei lata

- mm. ischiogambieri

- reechilibrare extensori/flexori (flexori frecvent deficitari) - m. triceps ex. izometrice si izotonice

TRATAMENTUL DE RECUPERARE (VIII)

5. Exercitii de corectie a. Mers derulare pas - invatarea folosirii unui baston in puseele dureroase ( mana opusa)

- se evita mersul schiopatat antalgic

b. Tulburari de statica ( genu varum/valgum/flexum) - genu valgum corectie ax femuro-tibial inaltator plantar medial - genu varum inaltator plantar lateral

TRATAMENTUL DE RECUPERARE (IX)

HIDROKT
- efecte mobilizare articulara tonifiere musculara

descarcare articulara
vasodilatator decontracturant antialgic

TRATAMENTUL DE RECUPERARE(X)
HIDROKT

- tehnici mobilizari active sau pasive, cu/fara rezistenta

masaj sub apa manual/cu jet (antiedematos)

TRATAMENTUL DE RECUPERARE (XI)

6.Modificarea stilului de viata

- scadere greutate
- repaus/mers - protejare articulara evita mers prelungit, rapid, teren accidentat - evita urcat/coborat scari - evita flexie extrema

- incaltaminte comoda, fara toc, cu talonete absorbante ale socurilor

- activitati sportive permise: inot, bicicleta pe teren plat

INTRODUCERE
Scopurile tratamentului de recuperare dupa PTG
- evitarea complicatiilor repausului prelungit la pat (tromboza venoasa profunda, embolism pulmonar, escare) - obtinerea unei mobilitati articulare cvasinormale - tonifierea musculaturii genunchiului - obtinerea independentei functionale in cursul ADL

- mersul independent cu un dispozitiv ajutator

INDICATIILE PTG
durere severa deteriorare functionala

rx semne de interesare articulara avansata

ineficienta trat. conservator corect condus

CONTRAINDICATIILE PTG
ABSOLUTE infectie articulara/sistemica
- ankiloza G. datorata DSR

RELATIVE osteoporoza severa

- pacienti tarati - mecanismul extensor nefunctional - artrodeza nedureroasa - afectare vasculara periferica semnificativa

PROTEZA TOTALA DE GENUNCHI

Formata din : 2 componente metalice : femurala+platou tibial insert de polietilena tibial : fix/mobil componenta patelara din polietilena PTG cimentata varsta inaintata PTG necimentata- stoc osos bun

COMPLICATIILE PTG
INFECTIA 1-2% cazuri frecvent PR, deficite imunitare, APP, artrita, inf. teg AB profilactica

COMPLICATIILE PATELARE cele mai frecvente 15 % exemple: luxatii, fracturi, necroza avasculara, decimentare

COMPLICATIILE PTG
DECIMENTAREA cel mai frecvent componenta tibiala cauze: tehnica incorecta, malpozitionarea componentei INSTABILITATEA REZIDUALA datorata rezectiei osoase excesive/ restabilirii inadecvate a balantei ligamentare evitata prin utilizarea grefelor osoase FRACTURILE PERIPROTETICE apar mai ales la nivel femural ( osteoporoza severa)

IMPORTANT PT. RECUPERARE

PTG cimentata - mers cu incarcare in limita tolerantei din Z1 postop ( cadru metalic)
PTG necimentata mers cu incarcare progresiva 6S (cadru metalic)

- urmatoarele 6 S mers cu 2 carje cu incarcare in limita tolerantei

RECUPERAREA PREOPERATORIE
foarte importanta transfer pat scaun rulant scaun rulant toaleta invatarea ex. de KT postop. invatare mers cu mijloace ajutatoare (cadru, carje)

cu/fara incarcare

SCOPURILE TRATAMENTULUI DE RECUPERARE IN CURSUL SPITALIZARII

mobilitate articulara 0-90 reluarea rapida a controlului muscular si a tonusului pe cvadriceps pacientul sa poata merge fara orteza de imobilizare a genunchiului siguranta in timpul mersului cu cadrul si a transferurilor mobilizarea rapida a pacientului pentru a scadea riscurile asociate repausului prelungit la pat

PROTOCOLUL DE RECUPERARE DUPA PTG

ZIUA 1

ex. de mobilizare activa pe F-E glezna(scadere edem,favorizeaza intoarcerea venoasa)

se initiaza ex. izometrice pentru cvadriceps

incepe mersul de 2 ori pe zi cu o orteza de imobilizare G cu cadrul

transferuri din pat-fotoliu rulant cu G in extensie

PROTOCOLUL DE RECUPERARE DUPA PTG

ex. CPM dupa Z 3 maxim 40 grade flexie
progresiv 5-10 grade/zi in limita tolerantei

se initiaza ex. ROM active si activ asistate in repaus perna sub glezna extensie completa G crioterapie scadere durere, inflamatie

PROTOCOLUL DE RECUPERARE DUPA PTG

ZIUA 2 SAPTAMANA 2 : se continua ex. izometrice pentru cvadriceps

se incep ex. ROM pasive pentru G (flexie-extensie)

ex. de mobilizare patelara blanda ex. de ABD ADD activa sold

PROTOCOLUL DE RECUPERARE DUPA PTG

ZIUA 2-SAPTAMANA 2 se continua ex. active+activ asistate de mobilizare articulara pentru G (pana la 6S postop.)

criterii externare pacient - ROM-0-90 grade

- executa independent transferurile si mersul

PROTOCOLUL DE RECUPERARE DUPA PTG

SAPTAMANA 2-6
se continua ex. din faza anterioara ex. de tonifiere cvadriceps(urcat,coborat scari)

ex. tonifiere ischio-gambieri

ex. in lant kinetic inchis bicicleta ergometrica

ACTIVITATI RECOMANDATE DUPA PTG

se evita stressul mecanic articular (reduce longevitatea implantului)
intensitatea exercitiilor - nedureroasa

se evita alergarea/sariturile
articulatia nu se mentine in flexie extrema pe o per. indelungata

per. de activitate fizica alterneaza cu repausul

ACTIVITATI RECOMANDATE DUPA PTG

SPORTURI PERMISE

- bicicleta
- inot - mers pe jos SPORTURI INTERZISE - fotbal

- handbal
- jogging - tenis

CONCLUZII
artroplastia cu PTG este extrem de benefica in cazul pacientilor cu leziuni degenerative articulare avansate prin imbunatatirea prognosticului functional si a calitatii vietii
tratamentul de recuperare utilizeaza tehnici multiple care vor fi adaptate in functie de particularitatile pacientului tratamentul de recuperare este indispensabil ca gest terapeutic dupa interventia chirurgicala necesitatea colaborarii interdisciplinare ortopedie recuperare medicala

VA MULTUMESC!