Am avut de examinat bolnava ME în vârstă de 76 de ani din mediul rural, internată în secţia

noastră comp.de recuperare a SCUJ Oradea în data de 31.01.11. pentru următoarele acuze:
 Dureri la nivelul umerilor bilateral;
 Dureri coloană lombo-sacrată
 Dureri la nivelul şoldurilor bilateral cu impotenţă funcţională asociată (de
intensitate moderată)
 Dureri la nivelul genunchilor cu iradiere în gambă
 Mers posibil, dificil cu cadru de mers, şchiopătat;
 Dispnee de efort.
 Insomnii repetate
AHC. Nesemnificative.
APF: menarha 12 ani, menopauza postchirurgical, precoce 41 ani.
APP.
 Histerectomie totală 41 ani.(1975)
 Eventraţie abdominală operată (1978);
 Coxartroză bilaterală
 Artroplastie şold stg. 1984;
 Fractură femur 1/3 proximală 1994;
 Reintervenţie pentru corecţia protezei de şold stg 1995;
 Cataractă ochi stg operată 2002, cecitate ochi stg 2002
 Cataractă ochi dr. 2004;
 HTA gradul I
CMV. A fost expusă la muncă fizică continuă în antecedente. În prezent activităţi fizice limitate.
Comportment Neagă condumul de toxice
.
Medicaţie înaintea internării
 Fenlodipină 2,5 mg /zi
 Diurex 50 mg/zi
 Zopiclonă 7,5 mg/ seară
 Lorazepam 3x1 tb /zi

Istoricul Bolii . Din datele anamnestice rezultă că pacienta a suferit o artroplastie de şold stg 1984
pentru o coxartroză invalidantă (afirmativ), urmată de o reintervenţie pe acelaşi şold după o
fractură de 1/3 proximală femur stg neglijată de pacientă timp de un an. În următorul an s-a internat
pentru schimbarea protzei pe şoldul respectiv 1995. evoluţia postoperator a fost favorabilă,
paciaenta a urmat tratament repetat de recuperare.
Starea actuală a pacientei se rezumă la dureri la nivelul umerilor bilateral însoţite de
iradieri, dureri la nivelu coloanei lombo-sacrate, dureri şold stg cu impotenţă funcţională asociată,
dureri genunchi bilateral. Acuzele aveau repercursiuni asupra mersului care era şchiopătat pe
stânga fiind actual posibil doar cu cadru de mers.simptomele au debutat în urmă cu aproximativ 8
luni, nu s-au ameliorat la mers şi la repaus, motiv pentru care s-a decis internarea. Afirmativ
pacienta relatează că a prezentat în repetate rânduri căderi de la acelaşi nivel.
Pentru afecţiuniile asociate pacienta umează medicaţie hipertensivă.

Examen clinic obiectiv

 Tegument epalide, cicatrice abdominală postoperatorie pe linia mediană şi cicatrice la

nivelul feţei laterale a şoldului. Tulburări trofice membrul inferior bilateral, edeme
gambiere –
 Ţesut conjuctiv adipos în exces reprezentat predominant abdominal IMC 38 obezitate gr I
 Aparatul Locomitorb ortostatism tulburări de statică verticală şi a bazinului.
 Coloana vertebrală :
 cifoză dorsală mijlocie, cu ştergerea lordozei lombare, bascularea posterioară a
bazinului, scolioză dorsală sinistro convexă
 Hemibazin stg ascensionat (bazin asimetric).
 Punctele Arnold dureroase blateral
 Punctele Valleix dureroase lombar, în poziţie culcată durei la palparea regiunii
inghinale drepte şi pretrohanterian stg,
 Bilanţ aticular: Lasseque negativ bilateral
 Coloana cervicală: indicii denotă o mobilitate limitată pe flexie şi inflexiuni laterale
bilaterale
 Coloana dorsso-lombară : mobilitate mult limitată pe flexie, IFL şi extensie
 Umăr: bilanţ articular stg: F = 160; E = 20, Abd 140;
 Dr. F 110 ; E 30; Abd 120;
 Bilanţ muscular stabilizator al umărului (3+ deltoid)
 Membrul inferior dr. scurtat cu aproximativ 2,5 -3 cm şi rotat posterior
  Articulaţia coxo-femurală:
 stg F 70; Abd. 15 Ri, RE 10; Extensia nu s-a putut aprecia pentru că
nu am putut postura bolnava.
 Dr. F 80; Abd 20, RI 10 RE 15;
o Bilanţ muscular CF. stg F 3+; Abd 2; E 0; RI, RE 3; dr similar.
 Genunchi ; genul valg bilateral, măriţi de volum, crepitaţii la mobilizare, F 80, E
completă;
o Forţă musculară 4+
o Stabilitate bună
 Articulaţiile piciorului libere cu forţă musculară păstrată.
 Ortostatism posibil cu bază largă de susţinere cu mb inf drept în triplă flexie.
 Mers posibil şchiopătat cu cadrul de mers.
Pe baza anamnezei şi examenului fizic pe aparate şi sisteme am stabilit diagnosticul de:
1. Stare disfuncţională şolduri bilateral, mai accentuat pe stg.
2. Sindrom algic disfuncţional vortebral cervico-dorso-lombbar posibil prin etiologie
degenerativă;
3. Nevralgie Arnold bilateală;
4. Sindrom algo-disfuncţional umeri bilateral;
5. Sindrom algic genunchi bilateral;
6. HTA stadiul Icu risc Cardio-vascular mediu.
7. Cataractă;
8. Insuficienţă venoasă cronică a membrului inferior;
9. Insuficienţă cardiacă în observaţie
10. obezitate gradul II;
11. eventraţie abdominală operată.
Pentru conturarea diagnosticului aş aea nevoie de următoareleinvestigaţii:
 laborator: Hemoleucograma, biochimie, markerii inflamatori, examen de
urină şi sedimentul urinar;
 Radiografie coloană vertebrală lombo-sacrat, umeri + bazin;
 Electrokardiogramă + consult cardiologic;
 Consult oftalmologic
 DXA.
Laborator:
 Uree = 68,48 mg/dl, uşoară retenţie azotaată
 VSH = 17/40
 EKG = ritm sincopat, AV. 72 b/min, Bloc de ramură dreaptă, undă U preZentă în aVF, aVL
DII

Consult Oftalmologic: leucom cornean vascularizat; ochi stg. Pseudofachie?????; angiosclerom

retinian, flocoane în vitros, catarctă secundară neglijată.

Diagnosticul pozitiv:
1. Cervico-dorso-lombalgie posibil mixtă;
2. Periartită scapulo-humerală + încadrare (bursită, tendinită, degenerativ), reumatism
abarticular;
3. Nevralgia Arnold bilateral;
4. Stare disfuncţională şold stg. Postartroplastie.
5. Coxartroză ?? în observaţie (de etiologie neprecizată).
6. OP. În observaţie (osteoporroză)
7. Gonartroză secundară bilateral decompensată algic;
8. Deficit sever de mers (prin afectarea coloane lombare şoldului şi genunchiului);
9. HTA std. I
10. Insuficienţă cardiacă std II în observaţie;
11. Catarată bilaterală, cecitate ochi stg.;
12. obezitate gr II.
13. Sindrom Biologic inflamator nespecific în observaţie;
14. Uree clearance-ul de creatinină
a. Sdr. Dehidratare
b. Sdr. Anxios depresiv.

Dianosticul diferenţial:
Coxartroza
a. Afecţiuni periarticulare:
 Reumatism abarticular (tendinita abductorilor, bursită ischiadică)
 b. Coxopatii :
Tumori osoase
Reumatism (poliartrită articulară, spondilită anchilozantă)
Tratament
Obiective:
1. combaterea durerii articulare şi periarticulare
2. ameliorarea mobilităţii membrului inferior;
3. ameliorarea stabilităţii membrului inferior
4. evitarea poziţiilor vicioase pentru evitatrea instalării posturilor vicioase;
5. recuperare complexă umeri, coloană lombo-sacrată, genunchi;
6. ameliorarea circulaţiei periferice;
7. educaţie sanitară: regim de igienă ortopedică a şoldului şi genunchiului,
prevenirea căderilor ulterioare.
Tratament nonfarmacologic
1. Igieno-dietetic:
 Alimentţie hipocalorică cu reducerea greutăţii corporale;
 Alimentaţie hiposodată (pentru HTA şi în vederea administrării medicaţiei AINS);
2. respectarea:
a. reguli de igienă ortopedică a şoldului (evitarea suprasolicitărilor funcţionale a
şoldului, evitarea ortostatismului prelungit, evitarea activităţiilor suprasolicitante);
b. corectarea inegalităţii de lungime a membrului inferior stâng, prin gheată
ortopedică;
c. reeducerea riscului de cădere prin amenajarea spaţiului ambiental şi prin
îndepărtarea obstacolelor; corecţie optică şi evitarea sedativelor puternice şi tratarea
HTA;
d. evitarea mobilizării protezei de şold peste unghiurile admisibile
e. adaptarea habitatului la noile condiţii funcţionale (patul şi scaunele mai înalte,
adaptarea WC-ului prin adăugarea de înălţător, pentru evitarea formării unui unghi
mai mare de 900 între coapsă şi bazin).

Tratament de recuperare:
Electroterapie:
Curent diadinamic sau ionizări umeri bilateral: Perioadă Lungă 2 min Difazat Ffix
2min, cu inversare de polaritate. Pentru efect antialgic şi decontracturantă
 Ultra sunet. cu Hemisuccinat de Hidrocortizon umeri bilateral (0,4 W/cm. 4 min.)
Unde scurte doze medii la nivelul articulaţiei genunchiului bilateral
Masaj sedativ (decontracturant, miorelaxant) umeri + coloana vetebrală lombar n poziţie
şezând pe scaun, (atenţie la posturarea pacientului);
Masaj de drenaj veno-limfatic
Kinetoterapie la sală:
Obiective:
 refacerea aliniamentului coloanei vertebrale prin exerciţii de descoliozare,
 scăderea redorii articulare prin posturări şi mobilizări pasive, se va insista
pe mişcăriile de flexie, extensie şi rotaţie internă.
 Reeducarea echilibrului ş coordonării.
 Reeducarea propriocepţiei pentru evitarea căderilor;
 Refacerea stabilităţii şoldului şi coordonării membrelor pentru mersul cu
cadrul de mers;
 Tonifierea muşchilor stabilizatori ai şoldului pentru evitarea luxaţiei de
hipotrofie
 Conservarea extensiei complete la nivelul articulaţiei genuunchiilor (prin
tonifierea muşchiului cvadriceps bilateral, + rotaţie internă izolat),
tonifierea muşchilor flexori ai coapsei pe bazin (în măsură mai mică
deoarece deobicei sunt mai puternici şi fac mai uşor retractură)
Kinetoterapie:
 Exerciţii izometrice pentru creşterea progresivă a forţei musculare.
Menţinerea mobilităţii articulare, atenţie la articulaţia coxo-femurală – a
nu se depăşi unghiul de 900 .
 Reeducarea mersului;
 Tonifierea musculaturii membrelor superioare pentru facilitarea deplasării
cu cadrul de mers (este necesară o forţă musculară = 3+; 4).
 Program de kinetoterapie pentru PSH.
Terapie Ocupaţională:
Program de exerciţii pentru ADL.acasă
Particularitatea cazului: Pacientă cunoscută cu asocieri morbide şi fenomene de involuţie
(depresie, tulburări de comportament), cu OP în observaţie şi căderi repetate prin cauze multiple;
prezintă risc cresut de cădere cu posibile fracturi pe os patologic totodată fracturarea protezei
şoldului. Crescând riscul vital prin imobilizare prelungită postoperator.