Testarea n cazul nevralgii cervicobrahiale.

Metode de recuperare

Generaliti i definiia bolii

Nevralgia este o durere violent n zona unor neuroni periferici,
frecvent intercostali, favorizat de expunerea la frig, poziii
vicioase i diferite manevre.
Cauzele cele mai frecvente sunt: traumatismele, spondilordoze,
herniile de disc, poliradiculonevrite, etc.

Definiie
Nevralgia cervico-brahial este definit ca un sindrom dureros
al regiunii cervicale i al umrului survenind n teritoriul de
distribuie ale rdcinilor cervicale C5-C8.

Generaliti i definiia bolii

Inervaia senzitiv i motorie a membrului
superior este asigurat de plexul cervico
brahial, cu originea n nervii spinali de la
nivelul cervical. Dup ce prsesc canalul
rahidian nervii spinali se mpart n dou
ramuri. Anterioar i posterioar. Ramurile
anterioare se anastomozeaz i formeaz
plexul brahial (C5-T1).
Prin poziia sa, ntre prima coast-artera
subclavicular i apexul pulmonar, plexul
brahial particip la micrile de translaie
odat cu micrile umrului i braului.

Etiologie
Etiologic, se deosebesc dou tipuri:
Nevralgie cervico-brahial comun, prin artroza cervical i
Nevralgie cervico-brahial simptomatic, care poate fi de cauz
rahidian sau intrarahidian.
Alte cauze:
Coast cervical congenital;
Zona Zoster;
Intoxicaie alcoolice;
Calus vicios post-fractur de clavicular.
Indiferent de cauze se produce o hiperexcitabilitate la nivelul
protoneuronului senzitiv

Simptomatologie
Simptomatologia este dominat de prezena
durerii, ce are urmtoarele caracteristici:
Debut brutal, dimineaa la trezire sau instalat
progresiv;
Precedat de o cervicalgie de intensitate
crescnd;
Se acompaniaz de o iradiere brahial din ce
n ce mai accentuat;
Poate fi agravat de tuse, decubit, cu
exacerbare nocturn;
Durerile pot fi nsoite de parestezii (amoreli).

Simptomatologie
Durerea respect un teritoriu strict
monoarticular astfel:
n radiculopatia C5 durerea iradiaz n
umr i pe faa extern a braului pn la
cot;
n radiculopatia C6 durerea este descris
de pacient pe faa antero-extern a
umrului, braului, antebraului pn la
police;
n afectarea C7 simptomatologia se
nregistreaz pe faa posterioar a braului,
antebraului, faa dorsal a pumnului, index
i medius;
pentru C8 durerea este localizat pe faa
antero-intern a braului, pumnului i
degetele 4 i 5 (inelar i auricular).

Metode de evaluare i testare

Anterior evalurii clinice propriu-zise este necesar o anamnez,
cu punctarea celor mai importante aspecte:
vrst;
sex;
condiiile de via i de munc;
antecedentele patologice;
antecedentele heredo-colaterare;
istoricul bolii.
De asemenea informaiile subiective contribuie la conturarea
diagnosticului clinic cu impact funcional, cum ar fi: momentul cnd a
aprut durerea, cauzele declanatoare i cele de ameliorare etc.

Metode de evaluare i testare

Informaiile obiective se obin parcurgnd etapele examenului
clinic, evaluri specifice segmentare i globale, n care se evalueaz
att segmentul cervical ct i cel brahial.
Rahisul cervical examinat n static i n dinamic, bolnavul
fiind n poziie seznd sau n decubit relev:
tulburri de atitudine de tipul redresrii sau inversrii curburii
fiziologice.
palparea spinoaselor i a masivelor articulare interapofizare este
dureroas.
modificri ale tonusului musculaturii paravertebrale, de intensitate
variabil.
micrile rahisului sunt limitate, iar testrile n hiperflexie i
lateroflexie opus brahialgiei accentueaz simptomatologia.

Metode de evaluare i testare

Examenul obiectiv continu cu studiul sindromului radicular.
Probele de elongaie a braului devin pozitive.
Manevrele de elongaie pentru rdcinile C5-C8 (pozitive n
NCB) sunt reprezentate de:
manevra Lasegue a membrului superior abducia maxim a
braului cu antebraul n extensie,
manevra Lasegue a gtului nclinarea i rotarea capului spre
partea sntoas.
Etapele urmroare fiind de prelucarare a datelor i concluziile
lucrative n urma crora se stabilete restantul funcional, deficitul
motor i se stabilesc obiectivele programului de recuperare,
mijloacele kinetice i fizicale folosite.

Tratamentul nevralgii cervico brahiale

Cuprinde:
Tratament igieno-dietetic
Repaus total al membrului superior ;
Corectarea tulburrilor de static cervical;
Reducerea durerii, a iritaiei radiculare i a contracturii;
Tonifierea musculaturii vertebrale posterioare;
Zvorrea segmentar;
Controlul micrilor ;

Corectarea tulburrilor de static cervical

Exerciiul 1 - culcat pe sol, cu genunchii flectai; gtul este ntins n
ax, brbia n unghi drept cu gtul; se caut aplatizarea curburii
cervicale: umerii mereu n contact cu solul; se menine aceast
postur;
Exerciiul 2 - din postura de la exerciiul 1 se roteaz la maximum
posibil capul spre unul din umeri: se menine aceast postur, apoi
se roteaz n sens invers; tot timpul se caut ntinderea gtului n
ax, cu tergerea lordozei cervicale.
Exerciiul 3 - decubit ventral, cu braele pe lng corp, faa
,,privind" n jos: se ridic apoi capul cu civa centimetri de la sol i
se execut ntinderea axial a gtului; se roteaz capul din aceast
poziie spre unul din umeri, continuindu-se ntinderea axial; se
las capul n jos, s ating solul cu brbia; se revine la poziia
iniial (cu faa n jos) cu relaxare;

Corectarea tulburrilor de static

cervical
Exerciiul 4 - din eznd, cu genunchii flectai, minile prind
genunchii: se relaxeaz trunchiul i gtul, care iau forma literei
,,C; capul flectat n piept, cu fruntea spre genunchi;

Exerciiul 5 - n ortostatism, cu minile mpreunate pe cretetul

capului, toracele i lomba drepte: se realizeaz ntinderea n ax
contra uoarei presiuni date de mini; se merge prin camer n
aceast poziie ; coatele sunt trase napoi, dar fr s determine
creterea lordozei.

Reducerea durerii, a iritaiei radiculare i a

contracturii
Se folosesc :
Masaj cu ghea ;
Posturarea antalgic;
Electroterapia;
Traciune continu/discontinu(a
coloanei cervicale), efectuat
manual sau cu ajutorul scripetoterapiei;
Iar repausul nocturn se face pe
pern ortopedic.

Tonifierea musculaturii vertebrale

posterioare

Exerciiul 1 decubit ventral, extensia simultan a membrelor

superioare(3x3);
Exerciiul 2 decubit ventral, cu minile sprijinite la nivelul
pieptului, uoar extensie a trunchiului(3x3);
Exerciiul 3 decubit ventral, cu minile la nivelul feei, punera
alternativ a frunii i brbii pe palme (3x3);
Exerciiul 4 eznd pe un scaun cu un baston n mini, ridicare
braelor sus i revenire (3x3);
Exerciiul 5 eznd cu minile pe old, ridicarea i coborrea,
proiecia nainte i napoi i circumducia umerilor;

Tonifierea musculaturii vertebrale

posterioare
Exerciii izometice (flectri, extensi,
nclinare stnga-dreapta a gtului cu
contrarezistena pacientului sau a
kinetoterapeutului);
Exerciiul 6 - Stnd cu minile pe
olduri: rotri ale umerilor executate n
ambele sensuri, de cte 10-15 ori n
fiecare sens.
Exerciiul 7 eznd pe scaun cu
spatele rezemat de sptar i minile pe
olduri; ndoierea trunchiului i a gtului
spre stnga i inspiraie, revenire n
poziia iniial cu expiraie i apoi spre
dreapta. Se execut de 10-12 ori.

Coordonarea mobilitii coloanei cervicale cu a

membrului superior i integrarea segmentului n
ansamblul general al rahisului
Metoda Kabat:
Diagonala I Micarea de jos n
sus: se pleac din extnsie abducie
rotaie intern extensia degerelor
i minilor abducia degetelor, capul
rsucit de partea membrului superior
respectiv; se ajunge n flexie
adducie rotaie intern flexia
minii i degetelor- adducia
degetelor, capul rsucindu-se
urmrind micarea.
Micarea de sus n jos: este inversul
micrii anterioare

Coordonarea mobilitii coloanei cervicale cu a

membrului superior i integrarea segmentului n
ansamblul general al rahisului
Metoda Kabat :
Diagonala II Micarea de sus n jos:
se pleac din flexie abducie rotaie
extern extensia minii extensia i
abducia degetelor; se ajunge n
extensie adducie rotaie intern
flexia minii flexia si adducia
degetelor flexia i opoziia policelui;

Micarea de jos n sus: este inversul

celei anterioare.

Coordonarea mobilitii coloanei cervicale cu a

membrului superior i integrarea segmentului n
ansamblul general al rahisului
Metoda Kabat:
Pentru cap i gt:
Pacientul n decubit dorsal, cu capul n
afara mesei. Kinetoterapeutul pe scaun, la
capul pacientului, cu palma minii drepte
susine ceafa pacientului, mna stng se
aplic sub brbia acestuia. Se efectueaz
flexia i extensia capului, cu rezisten,
asociind acestor micri i rotarea capului
astfel: se pleac din extensie i rotare
dreapt i se ajunge n flexie i rotare srng
i invers.

Masajul n nevralgia cervico

brahial
Masajul coloanei vertebrale cervicale trebuie considerat ca un
tratament de fond prin care se acioneaz att mpotriva
dezordinii posturale (aflat de foarte multe ori la baza
dezvoltrii suferinei bolnavului), ct i mportiva consecinelor
induse de urzura morfologic a structurii musculo-ligamentare.
Tehnici folosite sunt:
Netezirea superficial;
Friciunile aplicate difuz pe toat zona dureroas;
Presiunile sunt tehnici specifice pentru masajul nervilor
periferici;
Bttoritul sau tocatul cu intensitate mic, pe zone cu
esut abundent;
Vibraiile manuale, sunt bine tolerate.

Masajul n nevralgia cervico brahial

Efectele fiziologice :
Manevrele de masaj acionez asupra terminaiilor
nervoase periferice. Executate energic, ele produc
efecte stimulatoare, care cresc sensibilitatea i
conductibilitatea nervoas; executate lent i
superficial au efect sedative, diminund
sensibilitatea.
Efect antialgic att la nivelul nervului periferic, ct
i reflex la distan cu reducerea sensibilitii
dureroase pn la dispariie.
Efectul biotrofic. Prin activarea circulaiei este
ameliorat nutriia nervului cu favorizarea
activitii sale fiziologice.

Bibliografie
Baciu Clement Programe de gimnastic medical, Ed. Stadic, 1974;
Badiu Gheorghe Fiziologia i fiziopatologia sistemului nervos, Ed.
Medical, Bucureti, 1978;
Kiss Iaroslav Fizio-kinetoterapia i recuperarea medical n afeciunile
aparatului locomotor, Ed. Medical, Bucureti, 1990;
Moca Olimpia Masoterapia n recuperarea medical, Ed. Treira,
Oradea, 2002;
Ochian Gabriela Kinetoterapia n afeciunile neurologice, Ed. Pim, Iai,
2006;
Popescu Roxana Ghid de evaluare clinic i funsional n recuperarea
medical, Ed. Medical Universitar, Craiova, 004;
Rusu Ligia Intervenia kinetic n afeciunile sistemului
neuromioartrokinetic, Ed. Universitaria, Craiova, 2007;
Sbenghe Tudor Kinetoterapia profilactic, terapeutic i de recuperare,
Ed. Medical, bucureti, 1987;
Ulmeanu Dan Anatomia topografic i imagistic a membrelor, Ed. Ex
Ponto, Constana, 2000.