SCOLIOZA

LP 9
SCOLIOZA

Definiţie: scoliozele sunt deformări ale coloanei vertebrale caracterizate prin curbură laterală (în plan frontal) şi rotaţia
vertebrală. Convexitatea este aceea care dă denumirea scoliozei. Rotaţia vertebrală se face în sensul concavităţii.
Clasificarea scoliozelor:
I. Scolioze funcţionale (atitudini scoliotice)
II. Scolioze structurale, care se împart la rândul lor în:
a. Idiopatice:
- Infantile (0-3 ani)
- Juvenile (3-12 ani)
- De adolescenţă (10-20 ani)
- Ale adultului
b. Congenitale:
- Defecte vertebrale sau costale
c. Neuromusculare
- Miopatii
- Poliomielită
d. Posttraumatice
e. Mezenchimale
Clasificarea scoliozelor în funcţie de localizarea curburii:
a. Curbură toracică:
- Apar de obicei pe partea dreaptă, dau gibozitate mare, prezintă curbe minore deasupra şi
dedesubt cu rol compensator, au potenţial evolutiv mare şi risc de complicaţii cardio-pulmonare
b. Curbură toraco-lombară:
- În egală măsură sunt şi pe stânga şi pe dreapta, au curbe minore, sunt mai puţin disgraţioase şi
nu au risc cardio-vascular
c. Curbură lombară:
- Nu dau diformităţi şi disfuncţionalităţi mari
d. Cu dublă curbă majoră:
- Toracică stângă şi lombară dreaptă
- Toracică dreaptă şi lombară stângă
Clasificarea scoliozelor cu ajutorul firului cu plumb:
I. Echilibrată: când firul de plumb de la occiput cade în şanţul interferiser
II. Dezechilibrată: când firul de plumb de la occiput cade lateral de şanţul
interfesier.
Clasificarea în funcţie de gradul scoliozei:
a. Uşoare: ˂ 25-300
b. Medii: între 30-500
c. Grave: ˃ 500
Principii de tratament în scolioze:
1. Cel mai bun tratament este depistarea precoce
2. Doar kinetoterapia nu are eficienţă
3. Tratamentul este combinat : corset şi kinetoterapie dacă scolioza este ˂
500 sau intervenţie chirurgicală şi kinetoterapie dacă scolioza este ˃ 500

Obiectivele kinetoterapiei:
1. Ameliorarea poziţiei coloanei
2. Creşterea flexibilităţii coloanei
3. Kinetoterapia musculaturii paravertebrale lombare pentru scurtarea
musculaturii de pe partea convexităţii şi alungirea celei de pe partea concavităţii
4. Corectarea deformităţilor secundare
5. Amelioararea respiraţiei
1. Ameliorarea posturii
- Corectarea cifozelor şi lordozelor şi apoi a scoliozei propriu-zise care se
face prin:
a. Posturi fixe menţinute – corectoare sau hipercorectoare:din decubit
dorsale, decubit ventral, decubit lateral, din şezând, din ortostatism. Se
utilizeaza perne, suluri, spătarul scaunului, peretele. Posturile se menţin în
pauzele programului de gimnastică, şi când se scoate corsetul.
b. Exerciţii de corectare posturală, axate pe:
- Conştientizarea înclinării pelvisului pentru delordozare
- Scăderea cifozei dorsale prin exerciţii de întindere a coloanei din cele trei
poziţii de bază (decubit, şezând, ortostatism) – conştientizarea poziţiei “a sta
înalt” sau “a sta drept”. Se controlează în oglindă, urmărind alungirea gâtului şi
trunchiului în ax. Pentru exerciţiile de întindere asistentul aplică palma cu o
uşoară presiune pe creştetul capului pacientului.
1. Ameliorarea posturii
c. Scăderea curburii scoliotice prin:
- Utilizarea poziţionărilor corpului şi membrelor pentru corectarea
curburilor cu “ruperea” poziţiei, urmată de poziţionarea corectoare. Treptat se
ajunge la conştientizarea staticii scoliotice şi a poziţiilor care o corectează.
Controlul în faţa oglinzii este foarte important!
Exerciţiul 1: în ortostatism sau din şezând, cu braţul ridicat de partea concavităţii
curburii dorsale
Exerciţiul 2: în patrupedie, ridicarea la orizontală a unui membru superior sau
inferior
Exerciţiul 3: pacientul stă în decubit dorsaul sau ventral, înclinând în lateral
membrele inferioare
Exerciţiul 4: în genunchi, cu fesele pe taloane, trunchiul oblicizat
Exerciţiul 5: în ortostatism, basculând lateral bazinul şi trunchiul în sensuri opuse.
2. Creşterea flexibilitatii coloanei
- Exerciţiile de flexibilitate se fac din posturi speciale care blochează
segmentele de coloană, lăsând posibilă mişcarea doar în segmentele dorite
a. Metoda Klapp – din postura în genunchi avem două tipuri de
poziţionări ale trunchiului:
Poziţii lordozante, care în funcţie de înclinarea trunchiului facilitează
mobilizarea unei anumite zone vertebrale. Există 3 poziţii redresante (Fig 1.)
(deasupra orizontalei), una orizontală şi două coborâte (sub orizontală).
Fiecare poziţie corespunde unui anumit segment vertebral.

Figura 1. Poziţionări ale trunchiului

2. Creşterea flexibilitatii coloanei
Poziţiile cifozante în număr de 5 sunt asemanatoare celor de mai sus, dar
trunchiul este menţinut în cifozare dorsolombară. În aceste poziţii,
flexibilitatea coloanei dorsale este obţinută în poziţiile redresate, iar a
coloanei lombare în cele coborâte (sub orizontală).
Pentru diferitele regiuni ale coloanei vertebrale cele mai bune pozitii sunt:
• Pentru musculatura cervicală - poziţia coborâtă cu braţele înainte
• Pentru musculatura coloanei dorsale – poziţia orizontală cu mâinile
la ceafă
• Pentru musculatura coloanei lombare – aceeaşi ca la coloana
cervicală
În general în toate poziţiile trunchiului cu asocierea braţelor extinse pe
lângă cap sau cu mâinile la ceafă se realizează forţe musculare mai mari
decât în aceleaşi poziţii cu mâinile însa la spate sau în şolduri.
2. Creşterea flexibilitatii coloanei
b. Tehnica Cotrel – extensie-derotaţie-elongaţie-flexie laterală:
SCOLIOZA TORACICĂ:
- Pacientul stă în decubit ventral cu membrele inferioare întinse cât mai
complet, membrele superioare întinse şi ele pe lângă urechi, se întinde
întregul corp, apoi treptat se extind braţele, corpul se lordozează, membrele
inferioare se extind din şolduri (arcuire pe extensie cât mai mare).
- Corectarea curburii : un membru superior se duce îndărăt spre şold,
care se extinde, celalalt membru superior, pe lângă ureche în sus
- În poziţia “pe genunchi” cu fesele pe taloane, trunchiul aplecat înainte
peste coapse, braţele întinse pe lângă urechi, mânile pe sol. În acest fel
coloana lombară este complet blocată. Se face înclinarea laterală, mâinile
păşind cu degetele spre stânga (scolioză toracică stângă) sau spre dreapta
(scolioză toracică dreaptă), se revine, apoi se repetă.
2. Creşterea flexibilitatii coloanei
SCOLIOZA LOMBARĂ:
- Pacinetul stă în decubit ventral pe masă cu mânile prinse de
marginile mesei, kinetoterapeutul va prinde membrele inferioare şi le va
translata spre stânga, în cazul scoliozei lombare stângi sau spre dreapta în
cazul scoliozei lombare drepte
- Exerciţiile de târâre, sau înotul pe uscat: pacientul în decubit ventral,
membrele de o parte sunt întinse, celelalte se apropie, se flectează
articulaţia coxofemurală şi genunchiul, mâna fiind orientată spre coapsă.
Exerciţiile Cotrel curbează mai întâi coloana (spre membrele apropiate),
dupa care se revine la poziţia dreaptă sau se trece spre poziţia interesată.
2. Creşterea flexibilitatii coloanei
c. Patrupedia Klapp – mersul în “patru labe” se porneşte de la poziţia
neutră a spatelui sau chiar puţin cifozată şi se ajunge la poziţia lordozată:
- Pentru curbură unică se utilizează mersul obişnuit al patrupedelor : se
duc înainte membrul superior stâng şi genunchiul drept, pentru corectarea
unei scolioze drepte, invers pentru o scolioza stângă; se revine cu membrele
paralele, apoi se reia păşirea
- Pentru o dublă curbură se utilizează pasul cămilei – singurul animal
care păşeşte concomitent cu membrele de pe aceeaşi parte – pentru o
curbură toracică dreaptă şi lombară stângă se duc înainte membrele de pe
partea stângă; se revine apoi se reia păşirea.
Sporturi indicate în scolioză: înotul, voleiul, baschetul
3. Creştea forţei musculare
a. Tonifirea musculaturii abdominale, este obligatorie: ridicări de
trunchi cu genunchii flectaţi (muşchii drepti şi oblici) mâinile vor fi iniţial pe
lângă corp, înainte, la ceafă, deasupra capului
b. Tonifierea fesierilor mari
c. Tonifierea şi reechilibrarea musculaturii paravertebrale – obiectiv
principal al recuperarii scoliozei:
- Tehnicile Kabat
- Din decubit ventral: ridicarea capului, umerilor, membrelor
superioare – pentru tonifierea musculaturii dorsale superioare bilaterale;
ridicarea ambelor membre inferioare – pentru tonifierea musculaturii
lombare; ridicarea membrelor ipsilaterale tonifierea musculaturii
unilaterale paravertebrale
3. Creştea forţei musculare
- Tehnica Wagner-Burger – poziţionarea de tip Klapp de unde se
execută contracţia izometrică pe partea dorită
- Din genunchi cu trunchiul aplecat şi nasul la podea se execută
ridicarea trunchiului: gradarea forţei este dată de poziţia braţelor şi de
susţinerea sau nu a picioarelor. Ridicarea sau extensia trunchiului se face
concomitent cu înclinarea laterală cu rotaţie sau direct în funcţie de
necesităţi.
4. Ameliorarea respiraţiei
a. Kinetoterapia corectoare a scoliozei are ca efect creşterea volumelor
respiratorii mobilizabile.
b. Creşterea expansiunii toracice localizate în acele zone în care
mobilitatea toracică este evident deficitară. Se creşte presiunea cu ajutorul
mâinilor terapeutului. Se încearcă creşterea ampliaţiilor costale inferioare.
c. Scădearea travaliului ventilator prin asuplizarea toracovertebrală şi
prin sporirea contribuţiei ventilaţiei diafragmatice (respiraţia abdominală).
Exerciţii utilizate utilizate în kinetoterapia scoliozei în “C” stângă (pentru scolioza
în “C” dreaptă se vor executa aceleaşi exerciţii, cu segmentele de partea cealaltă)
1. Mers cu braţul drept sus, stângul pe şold, se execută arcurirea braţului drept spre stânga în
ritmul paşilor;
2. Mers cu braţul drept pe creştet, sângul pe şold, din 3 în 3 paşi se execută arcuirea trunchiului
spre stânga;
3. Mers cu piciorul stâng pe banca de gimnastică şi cel drept pe sol; mâna dreaptă pe creştet,
stânga pe şold (poziţionare corectivă);
4. Mers cu bastonul aşezat diagonal la spate, apucat cu mâna dreaptă de sus şi cu cea stângă de
jos;
5. Din poziţia stând execută îndoirea trunchiului spre stânga, cu arcuire, iar mâna dreaptă sus,
stânga pe şold;
6. Din poziţia stând piciorul stâng sprijinit lateral pe un suport, piciorul drept pe sol, mâna dreaptă
sus, stânga pe şold, execută îndoirea trunchiului spre stânga, cu expiraţie, revenire cu inspiraţie de 10
ori;
7. Din poziţia stând aşezat cu un baston aşezat diagonal la spate, apucat cu mâna dreaptă de sus şi
cu stânga de jos, execută întinderea braţelor înapoi cu extensia trunchiului – inspiraţie, revenire cu
expiraţie de 10 ori;
8. Din poziţia stând cu bastonul apucat de ambele capete, execută ducerea bastonului lateral
stânga (braţul drept sus, stângul lateral), concomitent cu răsucireea trunchiului şi uşoară aplecare spre
stânga de 10 ori;
Exerciţii utilizate utilizate în kinetoterapia scoliozei în “C” stângă (pentru scolioza
în “C” dreaptă se vor executa aceleaşi exerciţii, cu segmentele de partea cealaltă)
9. Din poziţia pe genunchiu cu mâna dreptă pe creştet şi stânga pe şold, va executa îndoirea
trunchiului spre stânga, cu inspiraţie, revenire, apoi expiraţie de 10 ori;
10. Din poziţia pe genunchi, cu mâna stângă pe creştet şi drepta pe şold şi sprijin pe genunchiul
stâng, cu dreptul întins lateral, îndoirea trunchiului spre dreapta, cu inspiraţie, revenire, cu expiraţie
de 10 ori;
11. Din pozişia pe genunchi, cu sprijin pe palme, execută ducerea piciorului drept întins înapoi,
inspiraţie, revenire cu expiraţie de 10 ori;
12. Din poziţia pe genunchi, cu sprijin pe palme, execută ducerea braţului drept oblic sus, cu
inspiraţie, revenire cu expiraţie de 10 ori;
13. Din poziţia pe genunchi cu sprijin pe palme, execută deplasarea mâinilor spre stânga, cu
revenire în poziţia iniţială de 10 ori;
14. Din poziţia pe genunchi, cu sprijin pe palme, execută simultan ridicarea braţului drept întins
sus şi piciorul stâng întins înapoi de 10 ori;
Pentru corectarea scoliozei în “S” se recomandă exerciţii de tonifiere în regim de scurtare a grupelor
musculare din partea concavităţii şi de relaxare şi alungire a grupelor musculare din partea
concavităţilor. Se lucrează pe rând fiecare curbură, după ce s-a fixat în poziţie corectă sau hipercorectă
una din ele, lăsând posibilitatea de mobilizare celeilalte.
Ca şi scolioza în “C” exerciţiile au structură asimetrică şi se pot executa din mers, din poziţie stând, pe
genunchi, culcat şi şezând.
Linkuri cu exercitii demonstrative
• https://www.youtube.com/watch?v=DOi24AH5yiE
• https://www.youtube.com/watch?v=wmk5Mvz4pe8
• https://www.youtube.com/watch?v=flb33YZvIDc&t=12s
• https://www.youtube.com/watch?v=xAzKZOjcOgQ
• https://www.youtube.com/watch?v=xH-hb6e6rys