Obiectivele kinetoterapiei

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Relaxarea
Corectarea posturii i aliniamentului
corpului
Creterea mobilitii articulare
Creterea forei musculare
Creterea rezistenei musculare
Coordonarea, controlul i echilibrul
Antrenarea la efort
Reeducarea respiraiei
Reeducarea sensibilitii

 Relaxarea
relaxare

particip pasiv

extrinsec-

pacientul

*masajul
*medicaia miorelaxant
*electroterapia
*termoterapia
*tehnici de kinetoterapie

Relaxarea
relaxare
de relaxare

intrinsec- pacientul nsui i induce starea

singura capabil s asigure inhibiia reciproc psihic

muchi, realiznd adevrata stare de linite muscular i
psihic.

Relaxarea
1.

Curentul oriental - tehnicile promovate de

medicina tradiional japonez, indian, iranian
- aplicat mai mult n scop profilactic dect terapeutic
2. Curentul fiziologic-tehnica Jacobson - identificarea
de ctre bolnav a strii de tensiune (contracie) n
opoziie cu cea de relaxare ( lipsa contraciei)
3. Curentul psihologic- inducerea prin autocontrol
mental,
imaginativ,
a
relaxrii
periferice
(autotraining-ul Schultz) - reprezint baza relaxrii
profunde.

METODA JACOBSON
Tehnica:
poziionarea
Timpul I: prologul respirator
Timpul II: antrenamentul propriu-zis
se ncepe cu membrele superioare.
se trece la membrele inferioare;
apoi pentru trunchi
Timpul III: revenirea la tonusul muscular normal

Variante

1.

tehnica Jacobson inversat, n care faza de contracie este

realizat prin izometrie, mpingndu-se segmentul pe pat 5
secunde, oprind apoi brusc acest efort i comparnd mental
cele dou senzaii. Are aplicaii mai ales la pacienii care
prezint dureri articulare, segmente imobilizate.

2.

relaxarea pendular - din eznd, cu sptarul scaunului

sub axil, se ridic braul la 90, se menine cteva secunde,
apoi se las s cad i s oscileze ca un pendul.

Alte metode:
gimnastica ritmic artistic
gimnastic colectiv cu micri absolut libere, neimpuse, din diverse poziii, cu
autourmrirea propriei respiraii ( metoda E. Gindler i H. Stolze ) S-ar obine o
contientizare a echilibrului muscular, a posturii corpului, a strilor de tensiune
muscular.
I. Parow recomand ca pacientul s stea absolut nemicat n pat timp de 20 minute,
respirnd ct mai neforat, expirnd cu pronunarea unui sau unui pfff etc.Cu timpul,
aceast edin atrage automat relaxarea muscular general.
A. Maccagno propune o metod mai rapid. Bolnavul, n decubit dorsal, cu perna sub
genunchi i sub cap (poziie de relaxare), se ntinde maxim posibil cu minile n sus pe
lng cap i cu membrele inferioare de asemenea ntinse. Apoi se relaxeaz din nou se
ntinde etc.

Curentul psihologic utilizeaz tehnici de tip central, care induc prin

autocontrol mental imaginativ relaxarea periferic, influennd ns i
parotonia visceral.

Autotraining-ul Schultz - baza relaxrii profunde.

Pentru a putea fi practicat, trebuie s se asigure :
un confort maxim,
o temperatur optim
luminozitate bun, de preferat chiar semiobscuritate.

Corectarea aliniamentului corpului i

posturii

defecte posturale din copilrie i adolescen se consolideaz la

vrsta adult i devin puncte de plecare pentru procesele
degenerative ale aparatului locomotor

creterea frecvenei unor patologii ale aparatului locomotor

sau altor aparate i sisteme, ce determin modificri de postur
i tulburri de ax, care dac persist n timp pot duce la
anchiloze n poziii nefuncionale (ex????)

Reguli!
recuperarea unui deficit funcional nu poate fi conceput dect n
cadrul restabilirii raporturilor fiziologice ale corpului, cci lanurile
kinetice corporale au n primul rnd la baz raporturi normale ntre
segmente.
Deposturarea i dezalinierea atrag ntotdeauna dezechilibre
musculare care vor impieta derularea micrilor, ajungndu-se la
ncrcri inadecvate la nivelul structurilor articulare i la o scdere a
randamentului

Examinarea clinic
A. Linia gravitaiei- utilizarea firului de plumb
-pentru nclinri laterale - protuberana occipital-apofiza spinoas
C7-pliul interfesier-spaiul dintre condilii interni ai genunchiuluisp. dintre clcie.
-pentru nclinri antero-posterioare - lobul urechii-mijlocul umruluimarele trohanter-posterior de rotul-lateral de maleola extern.

B.Evaluarea alinierii segmentelor

Din faumerii-aliniamentul claviculelor
toracele-n cavern, n plnie, infundibuliform, evazat la baz
pelvisul-spinele antero-sup
membrele pelvine- genu valgum, genu varum
degetele picioarelor-hallux valg, degete n ciocan.

Din posterior
1.capul
2.scapula
3.talia
4.coloana
5.picioarele

Examenul clinic al pacientului cu scolioz:

-se va examina dezbrcat, n picioare, din spate, din fa i profil marcnd cu
creionul dermatograf urmtoarele repere:
apofizele spinoase
spinele omoplatului
spinele iliace

La examinarea din spate se vor urmri:

Curbura scoliotic i apofiza spinoas la care corespunde vrful
curburii
Sgeata-reprezint distana de la vrful curburii la linia mrdian
dat de firul de plumb, care coboar de la occiput la plica interfesier.
n scoliozele compensate firul de plumb trebuie s cad ntre fese.
Gbozitatea care apare la anteroflexia trunchiului n scolioza
adevrat i lipsete n atitudinea scoliotic
Echilibrul bazinului, prin plasarea spinelor iliace pe aceeai linie. n
cazul unui membru scurtat, se produce o nclinare a bazinului de
aceeai parte, obiectivat clinic prin aezarea unui talonet sub picior
sau prin msurarea bilateral a distanei de la spina iliac pn la
maleola extern.
Aliniamentul umerilor
Prezena piciorului plat unilateral.

-Tangent la marginea sup a

primei vertebre
-Tangent la marginea inferioar a
ultimei vertebre
-perpendiculare pe aceste dou
linii
-unghiul format de cele dou
perpendiculare d unghiul
scoliozei sau unghiul Cobb.

unghiul Cobb

Corectarea aliniamentului corpului i

posturii
Tehnici:
-posturarea corectat sau hipercorectat, meninut prin
diverse metode de fixare
-mobilizri pasive, active asistate i active
-contracii izometrice
-tehnici de facilitare proprioceptiv
Indiferent segmentului cruia i se adreseaz, acest obiectiv al
kinetoterapiei trebuie precedat de tehnici de relaxare !

Corectarea aliniamentului corpului i

posturii
1.Atitudinea scoliotic apare mai frecvent la fetie, nu
presupune modificri osoase, ci numai ntinderi ale discurilor
de partea curburii, fiind uor de recuperat
- poziie vicioas n banc,
- scurtri MI,
- luxaie congenital de old
- picior plat
2.Scolioza structural implic
-modificri ale formei corpurilor vertebrale din vrful curburii
i rsuciri ale vertebrelor,
- apofizele spinoase sunt orientate spre concavitatea
scoliozei.
- rsucirea vertebrelor are consecine asupra toracelui:
coastele de partea scoliozei bombeaz posterior i determin
o gbozitate, iar hemitoracele anterior este aplatizat.

3. Scolioza antalgic, neechilibrit, apare la pacieni cu

lombosciatic, cu nclinarea coloanei de partea opus n
herniile de disc fr protruzia nucleului n canalul
rahidian sau de partea durerii n ruperea canalului fibros
i ieirea nucleului pulpos n canal.
4. Scolioza patologic apare n diferite afeciuni cum ar
fi:
Malformaii: sacralizarea sau lombalizarea
unilateral, vertebre supranumerare
Boli pleurale, reumatismale, poliomielit,
miopatii
Toracoplastii sau retracii dup arsuri mari

Principiile tratamentului kinetic :

a.

n atitudinea scoliotic se vor aplica exerciii de tonifiere

general, kinetoterapie respiratorie, tonifierea musculaturii
spatelui i abdominale, exerciii ce vor fi executate simetric

b. n scolioza adevrat sau structural se va lucra diferit n

funcie de felul acesteia:

De partea concav muchii sunt scurtai, hipertonici sau

atonici; ei vor fi ntini i tonifiai

De partea convexittii muchii sunt ntini i contractai;

ei trebuie s fie scurtai i de asemenea tonifiai

Nu este suficient corectarea curburii fr a tonifia

musculatura ce o susine !!!

n cazul scoliozelor n S:
se fixeaz o curbur n poziie corectat i se corecteaz activ
cealalt curbur
aceste poziii corectoare se pot obine astfel:
-din eznd, ridicarea fesei de partea convexitii lombare, cu
schimbarea liniei bazinului
-ridicarea genunchiului la piept de partea convexitii lombare,
care nclin bazinul i corecteaz curbura scoliotic din aceast
regiune
-ridicarea braului de partea concavitii dorsale, care nclin
linia umerilor de partea corectoare.

Metoda Klapp

La baza metodei stau dou observaii:

-lipsa scoliozelor la patrupede i apariia acesteia la bipede, pe
msura ridicrii lor pe treapta evoluiei speciilor
-mobilitatea mare n sens lateral a coloanei la animalele
patrupede, n special prin aciunea membrelor asupra
rahisului.
Avantajele poziiei patrupede:
Coloana vertebral paralel cu solul elimin aciunea
greutii corpului, putndu-se mobiliza mai uor, mai ales n
nclinrile laterale.
La nivelul lordozrii fiziologice se produc cele mai ample
micri ale CV.
Efectul corector al micrii poate fi localizat la un anumit
nivel al rahisului.

Metoda include cinci

poziii iniiale:
una orizontal,
dou deasupra i
dou dedesubtul acesteia,
din care se execut micri de inflexiune.
1. poziia rsturnatreg L4-L5
2. poziia patruped redresatL1-L3
3. poziia patruped semiredresat T11-T12
4. poziia patruped orizontal, lordozant T8-T10
5. poziia patruped semiaplecatT7-T8
6. poziia patruped aplecatT3-T5

n afara poziiilor iniiale lordozante, metoda mai permite cinci

poziii cifozante
corecia scoliozelor dorsale este efectuat din poziii
cifozante situate deasupra orizontalei
pentru regiunea lombar , dedesubtul acesteia .

Din patrupedie, Klapp a preconizat dou tipuri de mers, cu

repercursiuni asupra centurilor scapular i pelvin, precum
i asupra curburilor coloanei:
mersul ncruciat- mna i piciorul opuspentru corijarea
scoliozelor unice;
mersul cmilei- mna i piciorul de aceeai partepentru
scoliozele duble.

Metoda Cotrel
(extensie-derotaie-elongaie+flexie lateral)

cea mai apreciat n prezent: decubit ventral,

cu membrele inferioare ntinse ct mai
complet, membrele superioare ntinse pe lng
urechi; se ntinde tot corpul, apoi se extind
braele, corpul se lordozeaz, membrele
inferioare se extind din olduri (arcuire
maxim pe extensie)
corectarea curburii: un membru superior se
duce napoi spre old, care se extinde; cellalt
membru superior pe lng ureche, n sus.

Un alt exemplu este cel de mobilizare toracic

din poziia pe genunchi, cu fesele pe
taloane, trunchiul aplecat nainte peste
coapse, braele ntinse pe lng urechi,
minile pe sol.
n acest fel coloana lombar este perfect
blocat.
Se face nclinarea lateral, minile pind cu
degetele spre stnga (scolioz toracic stng)
sau spre dreapta (scolioz dreapt); se revine,
apoi se repet.

Pentru scoliozele lombare, Cotrel recomand decubitul ventral pe

mas, minile prinznd marginile laterale ale acesteia i blocnd astfel
toracele. Fiziokinetoterapeutul prinde ambele membre inferioare,
translndu-le spre stnga (scolioz toracic stng) sau spre dreapta
(scolioz dreapt); se revine, apoi se repet.

Reeducarea sensibilitii
Tulburri ale sensibilitii apar n boli neurologice centrale i
periferice, prin unul din urmtoarele mecanisme:
imposibilitatea recepionrii stimulului senzitiv
ntreruperea cilor de transmisie a acestuia.

Iniial se realizeaz evaluarea sindromului senzitiv, care intr n cadrul

examinrii complexe a pacientului neurologic. Pacientul va fi chestionat
despre ce simte, cum simte, unde simte etc.

1. atingerea uoar a pielii n diverse puncte cu vata, pulpa degetului, prul

de cal
2. presiunea : cu un obiect bont/ vibraiile de 256 Hz ale diapazonului
3. temperatura.: cald / rece
4. durerea : neparea cu un obiect ascuit/ vibraiile de 30 Hz ale
diapazonului
5. simul poziiei (propriocepia) prin modificri succesive ale diferitelor
segmente
6. simul micrii (kinestezia)7. identificarea unui obiect prin palpare (stereognozia): form, dimensiune,
greutate, consisten, textur, material
8. discriminarea tactil a 2 puncte ( normal= 2-3 mm la pulpa degetului i 68 mm la coaps)

n reeducarea sensibilitii exist o serie de reguli ce se impun a fi respectate:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

reeducarea se va face iniial sub controlul vizual al pacientului,

ulterior cu ochii nchii.
durata edinei de reeducare va fi de 5-10 minute, de mai multe ori pe
zi. Un obiect trebuie recunoscut n maxim 60 de sec., dup care el este
schimbat.
reeducarea va avea o anumit progresiune ncepndu-se cu stimuli
grosolani, inteni, dup care se va trece la stimuli fini.
pentru reeducarea propriocepiei se pornete de la articulaii mari spre
articulaii mici.
n afectrile unilaterale, reeducarea se va face bilateral, cu acelai tip
de stimul i n aceeai zon.
reeducarea se va face etapizat

Etapele reeducrii sensibilitii ( numai cnd simte vibraiile de 30 sau de

256 Hz ale diapazonului):
1.

presiune-durere

2. propriocepia
3. kinestezia
4. sensibilitatea termic: cald / rece
5. stereognozia-se ncepe cu obiecte simple, uzuale
6. ncorporarea funcei motorii n contextul antrenamentului senzitiv