UMĂRUL PSEUDO-

PARALITIC
( ruptură totala sau
parţială a coafei rotatorilor )

Dr Florina Ojoga –Medic Specialist

MR , INRMFB clinica III
 UMĂRUL PSEUDO-
PARALITIC
 DEFINITIE

 dificultate ( ruptura parţială) sau imposibilitate

( ruptura totală) de mobilizare activă ( în
special pentru abducţie), în contrast cu
prezervarea mobilităţii pasive.
 UMĂRUL PSEUDO-
PARALITIC
 ETIOLOGIE

 1. Traumatism brutal ( tineri)- durere acută,

impotenţă funcţională completă.
 2. Minitraumatisme repetate ( virstnici) care
trec din stadiul de umăr dureros simplu în
stadiul de umăr pseudo-paralitic.
 UMĂRUL PSEUDO-
PARALITIC
INDICAŢIILE TRATAMENTULUI
CHIRURGICAL
 Rupturi de importanţă medie la vârstnici
 Rupturi cu impotenţă functională gravă şi
dureri la tineri, dupa 2-3 luni de recuperare
fără ameliorare.
 UMĂRUL PSEUDO-
PARALITIC
TRATAMENTUL DE RECUPERARE

SCOP
 scăderea inflamaţiei
 evitarea anchilozei (capsulita retractilă)
 recuperarea amplitudinii articulare maximale,
şi a forţei musculare.
TRATAMENTUL DE RECUPERARE ÎN
UMĂRUL PSEUDO-PARALITIC LA
VIRSTNICI (UMĂR SENIL)

 masaj, termoterapie- încalzire articulară

 electroterapie antalgică
 mobilizări pe amplitudini mici tehnica HOLD-
RELAX cu coborârea capului humeral
 tonifiere rotatori indemni
- externi- infraspinos, rotund mic
- interni- subscapular
 TRATAMENTUL DE RECUPERARE ÎN
UMĂRUL PSEUDO-PARALITIC LA
VIRSTNICI (UMĂR SENIL)

 conştientizare statică globală corectă a centurii

scapulare cu alungiri axiale active vertebrale
 exerciţii proprioceptive de recentrare articulară
 învăţare gesturi funcţionale şi mişcări de
compensare.
 Evitare purtare de greutaţi membru superior afectat.
 IMPORTANT după KT-crioterapie pentru a evita
apariţia durerii
 TRATAMENTUL RECUPERATOR
CONSERVATOR AL UNEI
RUPTURI TRANSFIXIANTE

RECUPERAREA FARĂ ATELĂ

( în poziţie joasă)

 este utilizată în cazul durerilor medii şi al

posibilităţii abducţiei active moderate=
RUPTURA PARŢIALĂ
 TRATAMENTUL RECUPERATOR
CONSERVATOR AL UNEI
RUPTURI TRANSFIXIANTE
1.Perioada de nesolicitare a umărului
( 10- 20 zile)
 masaj
 exercitii de întreţinere - centura scapulară
- cervicală
- cot, mină
 contracţii statice deltoid
 mişcări pendulare fară greutate
 TRATAMENTUL RECUPERATOR
CONSERVATOR AL UNEI
RUPTURI TRANSFIXIANTE
2. Perioada de întreţinere a umărului
fără solicitarea articulaţiei ( 2 săpt)
 mobilizări pasive - activo- pasive
 ridicare anterioară- degajare articulară cu usoara RI în plan
scapular
 circumducţii lejere joase
 mişcări pendulare de amplitudine mică fară greutate
 ( toate aceste exerciţii nu trebuie să declanseze
durere)
 TRATAMENTUL RECUPERATOR
CONSERVATOR AL UNEI
RUPTURI TRANSFIXIANTE
3. Perioada de solicitare progresivă
(după 3-4 săpt)

 exerciţii active asistate, apoi active simple progresive

 în poziţie înaltă- pasiv - ridicare braţ la zenit
- ridicare braţ de la 120 grade la zenit
- coborâre braţ de la zenit la 120 grade
 în poziţie joasă - ridicare la 120 grade.
 pe toată amplitudinea - anteflexie
- abducţie progresivă
- adducţie progresivă
 extensie
 TRATAMENTUL RECUPERATOR
CONSERVATOR AL UNEI
RUPTURI TRANSFIXIANTE

4.Perioada de recuperare funcţională

 începe în momentul în care mişcările sunt

nedureroase
 exerciţii proprioceptive- în lanţ închis,
semi- deschis, deschis
 exerciţii de coordonare-ergoterapie
 TRATAMENTUL RECUPERATOR
CONSERVATOR AL UNEI
RUPTURI TRANSFIXIANTE

4.Perioada de recuperare funcţională

 tonifiere statică şi dinamică

 Biceps-flexie şi supinaţie contrarezistenţă

 RE- contracţii izometrice cu braţul în flexie

30 grade şi abducţie 45 grade

 abductori-cu rezistenţă progresivă

 adductori

 stabilizatori scapulari şi muşchi paravertebrali

 TRATAMENTUL RECUPERATOR
CONSERVATOR AL UNEI
RUPTURI TRANSFIXIANTE

RECUPERARE PE ATELĂ DE ABDUCŢIE

( ÎN POZIŢIE ÎNALTĂ 45-60 GRADE
ABDUCŢIE , 30-40 GRADE FLEXIE)

se utilizează în durerile de intensitate mare,

cu impotenţă funcţională marcată=
RUPTURĂ TOTALĂ
TRATAMENTUL RECUPERATOR
CONSERVATOR AL UNEI
RUPTURI TRANSFIXIANTE

1.Perioada de nesolicitare a umărului

( 10-12 zile)

Idem ca şi în cazul rupturii partiale +

exerciţii respiratorii, mişcari pendulare
fără greutate
 TRATAMENTUL RECUPERATOR
CONSERVATOR AL UNEI
RUPTURI TRANSFIXIANTE
2.Perioada de întreţinere a umărului fară
solicitarea leziunii ( 4 săpt)

 Idem ca şi în cazul rupturii partiale + exerciţiile se fac fară

atelă dar KT menţine braţul în poziţie de abducţie şi
 ridică braţul la zenit ( 180 grade)
 coboară braţul 0 grade
 circumducţii joase şi mişcări pendulare
 exerciţii active de ridicare anterioară pînă la zenit ( 180
grade)
 dacă mişcarea este posibilă contrarezistenţă
( 1 Kg)—ablaţie atelă
 TRATAMENTUL RECUPERATOR
CONSERVATOR AL UNEI
RUPTURI TRANSFIXIANTE

3. Perioada de solicitare progresivă

( 1 ½ lună)
- idem ca în poziţie joasă ( rupturi partiale)

4.Perioada de recuperare funcţională

- idem ca în poziţia joasă ( rupturi partiale)

 TRATAMENTUL DE RECUPERARE
POST INTERVENŢIE
CHIRURGICALĂ

 tratamentul chirurgical se adresează rupturilor

medii reconstructibile ( chiar şi la vârstnici) şi în
caz de impotenţă functională gravă, fără
ameliorare după trei luni de tratament conservator
la tineri şi la lucrătorii manuali.
 intervenţia nu trebuie facută pe un umăr cu
redoare ( importanţa tratamentului recuperator
preoperator-mobilitate pasivă NORMALĂ!)
 TRATAMENTUL DE RECUPERARE
POST INTERVENŢIE
CHIRURGICALĂ
 PRINCIPII DE RECUPERARE

 Elementele suturate nu se solicită înainte de consolidare

(4-6 sapt)
 Se fac mobilizări pasive precoce , deoarece mobilitatea
pasivă trebuie recuperată complet înaintea celei active
 Exerciţiile se repetă de mai multe ori pe zi
 Umărul trebuie să fie nedureros în timpul efectuării
exerciţiilor
 Recuperarea este îndelungată datorită imobilizării
prelungite
 TRATAMENTUL DE RECUPERARE
POST INTERVENŢIE
CHIRURGICALĂ

1.Perioada de purtare a atelei de abducţie (3-30 zile)

 masaj cervical şi dorsal superior, torace, braţ
 - electroterapie antalgică
 - electrostimulare blândă- muschi extrinseci şi deltoid
 - exerciţii de respiraţie
 - mobilizări active mână, pumn, cot.
 -tonifiere deltoid
 -contracţii izometrice submaximale muschi coafă nesuturaţi
 TRATAMENTUL DE RECUPERARE
POST INTERVENŢIE
CHIRURGICALĂ
1.Perioada de purtare a atelei de abducţie (3-30 zile)
 progresiv - mobilizări pasive- activ asistate în plan scapular
cu RE lejeră, apoi în plan sagital
- abducţie frontală pasivă
- tonifiere fixatori scapulari
- exerciţii autopasive-manuale şi cu baston
- exerciţii de flexie 45-130 grade
- exerciţii statice 90-120 grade
- adducţie contrarezistenţă şi recentraj
dinamic al capului humeral
- mişcări funcţionale uzuale
 TRATAMENTUL DE RECUPERARE
POST INTERVENŢIE
CHIRURGICALĂ
1.Perioada de purtare a atelei de abducţie (3-30 zile)

 mobilizări active umăr- ridicare-coborâre

- ante-retropulsie
 crioterapie post KT
 TRATAMENTUL DE RECUPERARE
POST INTERVENŢIE
CHIRURGICALĂ
2.Perioada de ablaţie progresivă a contenţiei
( ziua 30-45 )

 ablaţia se face progresiv în 8-15 zile

 masaj decontracturant coloană cervico-dorsală, braţ
 masaj punctiform pe punctele dureroase
 mobilizări pasive blînde umăr şi centura scapulară ( între 0-
150 flexie şi abducţie) cu degajarea articulară în decubit
dorsal, apoi în şezind
 TRATAMENTUL DE RECUPERARE
POST INTERVENŢIE
CHIRURGICALĂ
2.Perioada de ablaţie progresivă a contenţiei
( ziua 30-45 )

 exerciţii active de flexie şi abducţie pe amplitudinile

maximale
 exerciţii proprioceptive în lanţ închis
 progresiv- exerciţii active asistate, active, active
contrarezistenţă (scripetoterapie)
 TRATAMENTUL DE RECUPERARE
POST INTERVENŢIE
CHIRURGICALĂ

3.Perioada de ablaţie completă a contenţiei

( după ziua 45)
 exerciţii dinamice contrarezistenţă – flexie şi abducţie
 exerciţii izometrice la diferite grade de flexie şi abducţie
 recuperarea amplitudinii de RE
 flexie-extensie cot
 reeducare proprioceptivă în lanţ închis şi deschis
 reintegrare gesturi funcţionale
 Sfaturi de igienă a umărului- evitare ridicare de greutăţi.
VA MULTUMESC