CURS RECUPERARE REUMAT 7

DUREREA LA NIVEL COTULUI

 ANATOMIE
A. ARTICULATIA
-2 axe independente de miscare
-artic HUMERO-ULNARA-flexie, extensie
-artic RADIO-CAPITELARA-pronatie, supinatie
-ROM-flexie 140 grade
-extensie 0
-pronatie 80
-supinatie 90
B. STABILITATE
-artic foarte stabila
 ANATOMIE
-ligamentul COLATERAL MEDIAL si LATERAL
ANULAR-stabilizeaza proximal radius-ulna
C.MUSCHI
-flexori-biceps si brahial-foarte puternici
-extensori-triceps-mai slab
D.NERVI
-nerv ULNAR-se palpeaza post de epicondil MED-tunel cubital
-nerv RADIAL-trece pe partea LAT a cot
-nerv MEDIAN -langa art. Brahiala, in fosa cubitala, in reg ANTER
a cotului
 EXAMENUL CLINIC
A. ETIOLOGIE
1. DURERE ACUTA
-traumatism-fractura/dislocatie
-ruptura muschi biceps
-boli inflam-guta, infectie, PR
2. DURERE CRONICA
-folosire repetitiva
-jucatori tenis, golf, muncitori manuali, PR
3. DURERE EPISODICA +/- blocare cot-corpi cartilaginosi liberi
intra-articulari
 EXAMENUL CLINIC
B. LOCALIZAREA DURERII-medial/lateral/posterior
C. PALPARE
-puncte de durere max-daca aplicam o presiune-durere=inflam
-sinovita si lichidul intra-articular-sinovita PROLIFERATIVA-PR
-crepitatii-la mobilizare-eroziuni cartilaginoase-artroza
D. ROM
-flexie-extensie-ACTIV si PASIV-inflamatie/traumatism-extensia
scade initial=FLEXUM; se compara controlateral
-pronatie-supinatie-comparativ
 EXAMINAREA PARACLINICA
A. RX-antero-post si lateral
B. SCINTIGRAFIA OSOASA
C. CT-fracturi-reconstructie
D. RMN-vizualizare ligamente,cartilaj,nervi,muschi
E. ARTROCENTEZA-analiza lichidului artic-infectie, guta,
traumatism, inflamatie
 PATOLOGIA
A.DUREREA IN REG LATERALA A COTULUI
1.EPICONDILITA LATERALA
-legata de activ sport-cotul tenismanului
activit manuale repetitive-muncitori
-debut acut/insidios
-dg-palpare zona epicondil LAT in EXTENSIE COMPLETA si cerem
pacient sa faca extensie CONTRA-REZIST=DURERE
-trat-repaus, AINS,orteza cot-PRIMA LINIE
-injectare STEROIZI LOCAL in zona dureroasa-A DOUA LINIE
DE TRAT
 PATOLOGIA
2. TENDINITA BICIPITALA si RUPTURA DISTALA A TENDON BICEPS
-pacientul relateaza in trecut ridicarea unei greutati-durere,
inflamatie de-alungul tendonului bicepsului DISTAL
-tendonul bicepsului se poate RUPE-proximal/distal
-ruptura distala-durere cot
-slabiciune musculara
-apare frecv la B, intre 40-50 ani sau la tineri care ridica greutati
-apare o formatiune in reg DISTALA a bratului si slabiciune
musc+/-echimoza
-trat-reparare chirurg
 DUREREA IN REG MED A COT
1. EPICONDILITA MEDIALA
-mai rara-inflamatie in reg mediala a cotului
-apare legata de o activitate sportiva (aruncare)/muncitori
-dg-palparea epicondil MED=DURERE
-trebuie diferentiata de SD DE CANAL CUBITAL-in reg POST
cot
-trat-acelasi cu epicondilita laterala
 DUREREA IN REG MED A COT
2. SINDR. DE CANAL CUBITAL (ULNAR)
-entrapment (incarcerare) nerv cubital la nivelul cotului=DURERE
-simptome asociate-parestezii, furnicaturi
-scaderea F musc in terit nerv ulnar
-semnul TINEL-percutia nerv ulnar-parestezii
-examinare motorie+senzitiva
-EMG-studiu de conducere nervoasa-scaderea vitezei de conduc.
 REDOAREA/CONTRACT DE COT
1. POSTTRAUMATICA
-este frecventa
-ROM functional cot-flexie 30-130 grade
-prono-supinatie 50-150 grade
2. OSIFICARILE HETEROTOPICE
-formarea juxta-articulara de calcificari care se osifica
-frecvent la pacientii cu TCC-excizie CHIR osificare+eliberarea
contracturii
3. BURSITA OLECRANIANA
=inflamatia acuta a bursei olecranului
 REDOAREA/CONTRACT DE COT
-etiol-infectie
-atac guta
-PR
-traumatica
-clinic-eritem
-fluctuenta
-durere la palpare
-ex paracl-aspirare lichid din bursa
-infectie-stafilo auriu-antibioterapie
-guta-cristale de acid uric
-traumatism-sange
 REDOAREA SI CONTRACTURA DE COT
-trat-aspirare lichid
-cazuri non-infectioase-trat bolii cauzatoare
-evitare traumatisme locale
-chirurg-bursectomie
E. OSTEOARTRITA-primara este rara
F. PR
-incepe cu acumulari repetate de lichid intra-artic
-injectare intra-artic de STEROIZI
-in fct de severitatea bolii-scadere ROM datorata denudarii
cartilaj artic
 REDOAREA SI CONTRACTURA DE COT
-sunt afectate si ARTICULATIILE ADIACENTE (umar, pumn,
mana)-ceea ce afecteaza grav ADL
-trat-chir-protezare articulara
G. HEMOFILIA
-hemartroza RECURENTA a cotului-scadere functie artic
-stadii PRECOCE-usor FLEXUM de cot-CONTRACTURA
-durere cronica
-stadii TARDIVE-distructia cartilaj artic
-fibroza articul
-durere PERMANENTA
 HEMOFILIA
-trat medical-adm factor VII/IX
-repaus articular
-apoi mobilizare artic BLANDA cand
hemartroza dispare
-control durere
-trat chir-sinovectomie cot in cazul hemartrozei
recurente
-protezare cot