CURS RECUP REUMAT 11

DUREREA LA NIVELUL
GENUNCHIULUI
 ANATOMIE
A. ARTICULATIA
-3 compartimente, afectate separat/impreuna
1. Compartiment FEMURO-PATELAR
2. Compartiment FEMURO-TIBIAL MEDIAL
3. Compartiment FEMURO-TIBIAL LATERAL
B. LIGAMENTE
-realizeaza ROM, flexibilitate,stabilitate pentru locomotie
1.LCM
2.LCL
3.LIA
4.LIP
 ANATOMIE
C.MENISCURI
-structuri fibro-cartilaginoase situate PERIFERIC in
compartimentele FEMURO-TIBIALE MEDIAL si LATERAL
-participa la INCARCAREA GREUTATII in timpul mersului si la
STABILITATEA GENUNCHIULUI
D. STRUCTURILE PERIARTICULARE
-musculo-tendinoase-se insera in vecinatate sau la nivel articular
-leziunea/inflamatia lor=DURERE
 MECANISME
1. CVADRICEPS
-tendon cvadricipital si rotulian
2. TENDOANELE LABEI DE GASCA
-sartorius, gracilis, semitendinos
3. SEMIMEMBRANOS
4. BICEPS FEMURAL
5. BANDELETA ILIO-TIBIALA
6. MUSCHIUL POPLITEU
7. MUSCHII GASTROCNEMIENI lateral si medial
 CAUZE DE DURERE
A. TRAUMATICE
-tipuri de mecanisme de producere a traumatismului
-hiperextensie-ruptura LIA
-var-ruptura LCL, LIA
-valg-ruptura LCM, LIA
-torsiune-ruptura menisc
-impact axial asupra femurului si deplasare posterioara a
tibiei-fractura rotula, ruptura LIP
 CAUZE DE DURERE
B. SPONTANE
- inflamatie-sinovita
-tendinita
-tulburari vasculare-osteonecroza
-degenerative-ruptura menisc
-eroziune articulara
-neoplazii-tumori primare/metastatice
-dureri iradiate de la nivelul soldului/coloanei lombare
 SIMPTOME ASOCIATE DURERII
1. TUMEFIERE
-genunchi marit de volum, cu pierderea conturului normal
2. REDOARE
-ruptura menisc/condromalacie F-P
3. SENZATIE DE INSTABILITATE
-ruptura LIA/condromalacie F-P
4. ZGOMOTE INTRA-ARTICULARE LA MOBILIZARE
-ruptura menisc/condromalacie F-P
5. POCNITURA IN MOMENT TRAUMATISM
-ruptura menisc, LIA,LIP
 EXAMINAREA FIZICA
A. INSPECTIE
-contur genunchi
-aliniament MI in ortostatism
-mersul descaltat
B. PALPARE
-lichid-socul rotulian
-spatiul popliteu-chist BAKER
-durere interliniu articular, exacerbata de ROTATIA TIBIEI-
ruptura menisc
-durere la compresia patelo-femur cu genunchiul usor FLECTAT-
condromalacie femuro-patelara
 EXAMINAREA FIZICA
C. ROM ACTIV SI PASIV
-crepitatii femuro-patelare in timp mobilizarii
-TEST Mc MURRAY-genunchiul in FLEXIE completa, tibia se roteaza
INT si EXT, in timp ce facem EXTENSIE de genunchi-se aude o
pocnitura palpabila-sugereaza RUPTURA MENISC
D. FORTA
-circumferinta coapsei-masurata comparativ la 10 cm deasupra
rotulei
-cvadriceps-hipotonie-sec durerii, redorii, disfunct musc
-atrofie coapsa
-ischio-gambierii-flexie genunchi
 EXAMINAREA FIZICA
E. STABILITATEA
-in VAR/VALG-genunchiul in EXTENSIE, se aplica o F MED/LATER
pe genunchi-laxitate LCL/LCM
-LIA/LIP-genunchiul FLECTAT la 90 de grade, cu planta pe pat, ne
asezam pe picior si aplicam o F ANT si POSTER asupra tibiei
PROXIMALE- TEST SERTAR ANT/POST
 PARACLINIC
A. RX
-in ortostat-AP si later
-Rx tangentiala rotuliana-compartiment FEMURO-PATELAR
B. ASPIRARE LICHID SINOVIAL
-PR, guta
-artrita infectioasa-cultura, antibiograma
C. CT
-osteonecroza-precoce
-fracturi de stress
D. RMN-ELECTIE evaluare MENISCURI si LIGAMENTE
 TRATAMENT
A. FAZA ACUTA
1. REPAUS-scadere activitate, descarcare articulara
-carja, baston
2. AINS
3. ASPIRARE TERAPEUTICA lichid sinovial/sange (post-traum)
-scade durerea, apoi injectare anestezic local intra-artic
4. INJECTARE AIS
-pacienti varstnici, cu artroza/boli inflamatorii articulare
-in ABSENTA INFECTIEI!!!
 TRATAMENT
B. FAZA CRONICA
-exercitii de tonifiere cvadriceps/ischio-gambieri
-ortezare-eficiente in condromalacia F-P si
lez.ligamentare
-activitati-inot, bicicleta- crestere ROM si F fara
a incarca articulatia
 PATOLOGIA
CONDROMALACIA FEMURO-PATELARA
=tulb. Patologica la nivelul genunchiului, care rezulta dintr-o
HIPERPRESIUNE pe cartilajul patelar- inmuiere si fibrilare a
supraf. Artic
-CAUZE-anomalie de miscare patelara in timp mobiliz genunchi
-conditii asociate-anteversie femur
-torsiune tibiala externa
-genu valgum
-patela alta
-pronatie picior
 CONDROMALACIA F-P
1. ISTORIC
-durere in reg ANT genunchi-urcat-coborat scari, stat pe vine, in
pozitii fixe prelungite
-poate exista istoric de TRAUMATISM DIRECT pe rotula
-sporturi-jogging, baschet, dans, gimnastica-hiperpresiune artic F-P
2. EXAMEN FIZIC
-tumefiere moderata
-soc rotul frecv ABSENT
-crepitatii artic F-P in timp mobiliz-FLEXIA completa creste durerea
 CONDROMALACIA F-P
3. RX
-tangential-deplasare later, malpozitie patelara, ingustare spatiu
artic, artroza F-P
-lateral-patela alta
4. DG DIFERENTIAL
-cu ruptura de menisc-frecv asoc cu un traumat, apare lichid (soc
rotul), genunchi blocat, scadere ROM. DG-RMN, artroscopie
5. TRAT
-scadere activit care exacerbeaza durerea
-tonif cvadriceps in interv ROM 90-30 gr flexie sau cu gen extins
-AINS
 RUPTURA DE MENISC
-ruptura TRAUMATICA menisc MED/LATER-cauza frecv de
DURERE, frecv la TINERI
-frecv afectat MENISC MEDIAL
1. ISTORIC
-frecv leziunea traumat cu ROTATIE GENUNCHI
-clinic-tumefiere, redoare, durere, scadere ROM
2. EXAMEN FIZIC
-frecv tumefiere si SOC ROTUL POZ
-durere la palpare INTERLINIU ARTIC med/lat
-ROM limitat in FLEXIE si EXTENSIE sau GENUNCHI BLOCAT
-test Mc Murray poz
 RUPTURA DE MENISC
3. PARACLINIC
-RX frecv N
-RMN-dg
-artroscopie-exploratorie si terapeutica
4. DG DIFERENTIAL
-lez LCM-durere interliniu artic MEDIAL
-soc rotul prez
-NU apare blocaj artic
-RMN-dg
 RUPTURA DE MENISC
-condromalacia F-P-durere ANTERO-MED
-soc rotul ABS
-blocaj artic ABS
-RMN-dg
-bursita MEDIALA-durere mediala in reg PROXIMALA a tibiei
-FARA soc rotul, limit ROM,blocaj artic
-osteoartrita compart femuro-tibial MED
-soc rotul prez/abs
-durere in reg med genunchi cu mers schiopatat
-Rx-scleroza subcondrala, ingustare spatiu artic
5. TRAT-excizie CHIR menisc rupt pe cale artroscopica