47.

SECHELE DE POLIOMIELITA

Umarul

1. Paralizia izolata a deltoidului

2. Paralizia difuza a muschilor centurii scapulare
3. Paralizia completa
4. Paralizia dintatului mare
5. Paralizia centurii scapulare

Tratament

- Transplantarea musculara : trapez pe humerus (Leo Mayer sau Bateman) +

aparat ghipsat de abductie
- Artrodeza scapulo-humerala cu fixare metalica si grefe osoase
- Amputatia bratului ca ultima varianta in tulburari trofice, circulatorii,
dureri insuportabile

Cotul

1. Paralizia extensorilor triceps brahial transplantarea originii brahio-

radialului pe fata posterioara a humerusului
2. Paralizia flexorilor biceps brahial, brahial, brahio-radial transplantarea
epitrohleenilor pe humerus
3. Cotul balant artrodeza cu anchiloza la 900 si semipronatie
4. Paralizia muschilor supinatori / pronatori

Soldul

Fiziopatologie

- Faza acuta: spasm al flexorilor soldului, tensor fascia lata, abductori,

ischiogambieri cu adoptarea pozitiei de broasca sold, genunchi flectati
cu abd si rotatie externa completa
- Retractia fasciei lata determina: deformare in flexie + abd + rot ext, genu
valgum + flexum, rot ext a tibiei cu sau fara subluxatie, torsiunea ext a
femurului cu anteversiune, inclinarea bazinului, accentuarea lordozei
lombare

Simptomatologie

- Sold stramb abd, rot ext, flexie musculatura de pe SIAS este coarda sub
tegumente, limitarea miscarilor, accent lordozei lombare, mers cu
inclinatia inapoi a trunchiului
- Sold balant cand atrofia este accentuata, membrul oscileaza in toate dir,
subluxatii

Tratament ortopedic: aparate ghipsate de corectare a pozitiilor vicioase

Tratament chirurgical:

- Fasciotomii, tenotomii, capsulotomii

- Yout: sectiunea tractului ilio-tibial
- Soutter: coborarea insertiei musculare prin razuire de pe SIAS
- Campbell: dezinsertie fesier mic&mijlociu + sectionare cu dalta a SIAS
 47. SECHELE DE POLIOMIELITA

- Transplantari musculare
- Lange: musculatura sacro-lombara pe marele trohanter
- Ober: musculatura sacro-lombara + fascia lata pe marele trohanter
- Thompson & Straub: oblic extern pe marele trohanter
- Interventii osoase
- osteotomia de varizare +/- osteotomia bazinului Salter (la copii) / Chiari
(la adulti)
- artrodeza in flexie la 200 cand luxatia este ireversibila, dureroasa,
artrozica

Genunchiul

- Genu flexum paralizia cvadricepsului cu ischiogambieri normali (+ genu

valgum, rot ext a tibiei si subluxatie posterioara)
- Genu valgum prin retractia fascia lata, putandu-se asocia cu genu
flexum, genu recurvatum
- Genu recurvatum
- tip I paralizia cvadriceps, la mers atinge cu calcaiul solul, incurbarea
post a 1/3 sup a tibiei cu subluxatie posterioara
- tip II slabirea musculaturii ischiogambiere si a tricepsului sural

Tratament ortopedic: redresare treptata cu aparate pelvipedioase

Tratament chirurgical:

- Genu flexum
- Wilson: alungirea tendoanelor biceps, semitendinos, semimembranos +
sect capsulei post
- Ober: transplantarea agonistilor cvadricepsului (croitor, tensor fascia lata)
pe rotula
- Genu valgum osteotomie supracondiliana de axare
- Genu recurvatum
- tip I osteotomia de orizontalizare a tibiei
- tip II refacerea ligamentelor laterale
- Instabilitate in toate directiile artrodeza

Piciorul

- Piciorul stramb
- Picior equin alungirea tend Achile, dubla artrodeza Lambrinudi
- Picior valg equin & plat valg dubla artrodeza subastragaliana Grice
- Picior var equin op Codivilla, dubla artrodeza a piciorului
- Picior talus tenodeza tricepsului, dubla artrodeza cuneiformizanta
Bertrand
- Picior cavus Op Steindler: dezinsertia aponevrozei plantare si a m plantari
/ op Cole: transectomie dorsala cu fasciotomie plantara / osteotomia
calcaneului (Dwyer)
- Picior balant tripla artrodeza