Ministerul Educaiei, Cercetrii i Inovrii coala Tehnic Postliceal Henri Coand Baia Mare

Proiect

EXAMENUL DE ABSOLVIRE A COLII POSTLICEALE CALIFICARE PROFESIONAL: ASISTENT MEDICAL BALNEOFIZIOTERAPIE I RECUPERARE
NDRUMTOR Prof. RUS DACIANA ABSOLVENT FILIMON (DUMITRU) DUMITRU

BAIA MARE 2012

Ministerul Educaiei, Cercetrii i Inovrii coala Tehnic Postliceal Henri Coand Baia Mare

Proiect

MIJLOACE DE RECUPERARE N CIFOSCOLIOZ

NDRUMTOR Prof. RUS DACIANA DUMITRU

ABSOLVENT FILIMON (DUMITRU)

BAIA MARE 2012

CUPRINS

PARTE GENERAL

Capitolul I

1.1 Anatomia coloanei vertebrale 1.2 Biomecanica coloanei vertebrale

Capitolul II

Cifoscolioza 1. Cifoza 1.1 Definiie 1.2 Etiopatogenie 1.3 Clasificare 2. Scolioza 2.1 Definiie 2.2 Etiopatogenie 2.3 Clasificare 2.4 Cauze

3. Cifoscolioza 3.1 Definiie 3.2 Etiopatogenie 3.3 Tabloul clinic 3.4 Examenul clinic 3.5 Prognostic 3.6 Investigaii paraclinice

PARTE SPECIAL

Capitolul I Obiectivul studiului Capitolul II Material i metod Capitolul III Tratamentul cifoscoliozei 3.1. Principiile i obiectivele tratamentului BFT 3.2. Tratamentul prin hidro-termoterapie 3.3. Tratamentul prin electroterapie 3.4. Tratamentul igienodietetic 3.5. Tratamentul medicamentos 3.6. Tratamentul kinetoterapic

3.7. Tratamentul prin masaj 3.8. Tratamentul balneologic 3.9. Terapia ocupaional 3.10. Tratamentul ortopedico-chirurgical

Capitolul IV Studiu de caz Capitolul V 1. Motivarea alegerii temei 2. Concluzii

Sntatea este darul cel mai frumos i mai bogat pe care natura stie s-l fac.

Michel de Montaigne

PARTE GENERAL

CAPITOLUL I

1.1 ANATOMIA COLOANEI VERTEBRALE

Coloana vertebral este un sistem complex, n structura cruia intr 33 34 de vertebre, 344 de suprafee articulare, 24 de discuri, 365 de ligamente si asupra creia actioneaza 750 de muschi. Cele 5 segmente ale coloanei vertebrale sunt: cervical (7 vertebre), dorsal (12 vertebre), lombar (5 vertebre), sacral (5 vertebre sudate intre ele) si coccigian (4-5 vertebre rudimentare). a. Regiunea cervical : Oase: cele 7 vertebre cervicale; primele dou se numesc ATLAS si AXIS; Muchii: paravertebralii cervicali (n profunzime), flexorii capului (m. lungul capului, m. dreptul anterior al capului, m. sternocleidomastoidian), extensorii capului (m. marele drept posterior al capului, m. micul drept posterior al capului,m. micul oblic al capului), rotatorii capului (m. oblicul mare al capului, m. splenius), poriunea superioar a muchilor trapezi. b. Regiunea dorsal: Oase: coloana vertebral dorsal (12 vertebre care se articuleaz cu 12 perechi de coaste prin articulaiile costo-vertebrale); Muchii: marii dorsali, m. ilio-costali, m. dinai postero-superiori si postero-inferiori, m. intercostali i subcostali, m. proprii ai coloanei (paravertebrali, m. interspinoi, m. intervertebrali, m. Transverso-spinoi), m. trapezi (partea lor inferioar). Mai putem aduga m. romboizi, m. infra- i supraspinoi, dei acetia intr i la masajul regiunii cervicale si la umr. c. Regiunea lombar: Oase: cele 5 vertebre lombare Muchii: m. ptratul lombar, m. ilio-costali, m. proprii coloanei vertebrale lombare (paravertebralii), m. spinali (care formeaz masa comun cu marii dorsali). Curburile normale dau coloanei o mare elasticitate, permindu-i s se comporte n cdere ca un resort, amortizndu-le, spre deosebire de spatele plat. Tot curburile, pstreaz proecia centrului de greutate n interiorul poligonului de susinere.Chiar atunci cnd una din curburi este accentuat (cifoza sau lordoza) coloana ii recapt echilibrul exagernd curbura din regiunea nvecinat.

1.2 BIOMECANICA COLOANEI VERTEBRALE

Micrile coloanei, indiferent de amplitudinea lor, sunt micri complexe, n care intervin mai multe segmente vertebrale. Ele se realizeaz prin cumularea uoarelor deplasri ale corpurilor vertebrale, care au loc la nivelul discurilor intervertebrale, precum i la nivelul celorlalte articulaii. Aceste micari sunt limitate de rezistena ligamentelor, forma articulaiilor intervertebrale i de gradul de compresibilitate a esutului fibrocartilaginos din care este compus discul. Coloana vertebral prezint micri complexe rezultate din micromicarile cumulate ale tuturor articulaiilor intervertebrale: flexie-extensie, nclinarea lateral, rotaia, si ca o rezultant a acestora circumducia. Amplitudinile medii normale, pe segmente i n totalitate, sunt redate n tabelul nr.1: Segmentul Cervical Dorsal Lombar Total Flexia 70 50 40 160 Extensia 60 55 30 145 tabelul nr.1 nclinarea 30 100 35 165 Rotaia 75 40 5 120

Micarea de flexie ventral. n miscarea de flexie, poriunea anterioar a discurilor intervertebrale este comprimat, n timp ce ligamentul vertebral comun posterior, ligamentele galbene, ligamentele interspinoase, ligamentul supraspinos i muchii spatelui sunt pui sub tensiune. n poziia ortostatic, muchii care iniiaz micarea de flexie sunt cei ai peretelui abdominal, mai ales dreptul abdominal i cei doi oblici, psoasul iliac, precum i muchii subhioidieni i sternocleidomastoidianul. Odat miscarea iniiat, grupul antagonist al extensorilor coloanei intr n aciune i gradeaz flectarea trunchiului, nvingnd forele gravitaionale. Inseria proximal i distal a muchilor este expus n tabelul nr. 2:

Denumirea

Inserie Proximal Distal Stern-clavicula Vertebre C3-C7 Apofizele transverse ale atlasului Vertebre D1-D3

Sternocleidomastoidian Drept anterior cap Mic drept anterior cap

Apofiza mastoid Occipital Occipital

Lungul gtului Mare drept abdominal Mare oblic abdominal

Atlas Cartilaje costale 5, 6, 7 Ultimele 7-8 coaste Corp pubis Marginea extern a crestei iliace; spina iliac anterosuperioar; pubis; linia alb Arcada crural; spina iliac anterosuperioar; apofizele transverse

Mic oblic abdominal

Ultimele 3-5 coaste; linia alba; pubis

lombosacrate

Psoas iliac

Vertebre

lombare; fosa iliac intern Micul trohanter tabelul. nr 2

Miscarea de extensie. n miscarea de extensie, poriunile posterioare ale discurilor intervertebrale sunt comprimate, n timp ce ligamentul vertebral comun anterior este pus sub tensiune. Extensia este blocat n ultima faz de intrare n contact a apofizelor articulare i a apofizelor spinoase. Inseriile muchilor sunt expuse n tabelul nr. 3:

Denumirea

Inseria Proximal Distal

Spenisul capului

Occipital; apofiza mastoid; Ligament cervical posterior; apofizele transverse ale atlasului si axisului apofizele spinoase D1-D5

Mare complex Mic complex Mare drept posterior al gtului Mic drept posterior al gtului Mare oblic posterior al gtului Mic oblic posterior al gtului

Iliocostal Lung dorsal Spinotransversal Interspinoi Sacrospinalul

Apofize spinoase, apofize transverse, coaste

Baza sacrului

Apofiza spinoas tabelul nr. 3

Apofiza spinoas

Micarea de nclinare lateral. n tabelul nr. 4 sunt descrise inseriile muchilor care fac nclinarea lateral: ptratul lombar, psoasul, intertransversalii i dreptul lateral al capului. mpreun produc o micare de nclinare lateral pur. Contracia unilateral a grupului flexor poate provoca, de asemenea micarea. Mai pot interveni i muchii anurilor vertebrale i n special sistemul transversospinos.

Denumirea Sternocleidomastoidian Scaleni Muchii cefei care fac si extensie (+transversalul gtului) Trapez

Inseria Proximal Apofiza mastoid Apofize transverse cervicale

Distal Stern-clavicula Coasta 1 si 2

Protuberana occipital externa; apofize spinoase cervicodorsale Ultimele 7-8 coaste Clavicula; acromion; spina omoplat Marginea extern a crestei iliace; spina iliac anterosuperioara; pubis; linie alba Arcada crural; spina iliac anterosuperioar; apofize transverse lombosacrate

Mare oblic abdominal

Mic oblic abdominal Ptratul lombar

Ultimele 3-5 coaste; linia alba; pubis Coasta a12-a; apofize transverse Creasta iliac L1-L5 Vertebre lombare; fosa iliaca intern Apofiza transvers tabelul nr. 4 Mic trohanter Apofiza transvers

Psoas iliac Intertransversali

Micarea de rotaie. Micarea de rotaie este maxim n regiunea cervical, unde atinge 75. Coloana dorsal se roteaz puin i numai dac se nclin lateral. n coloana lombar micarea de rsucire se execut cnd coloana este n extensie, mai ales n segmentul dorsolombar. Cnd coloana este flectat, micarea de rsucire din segmentul lombar nu este posibil. Rsucirea se execut prin oblicii abdominali i prin intercostali, care acioneaz folosind coastele drept prghii. Ei sunt ajutai de sistemul spinotransvers al muchilor anurilor

vertebrale. Rsucirea de aceeasi parte se datorete marelui dorsal, spleniusului, lungului gtului i oblicului mic abdominal, n timp ce rsucirea de partea opus se datorete spinotransversului i marelui oblic abdominal. Inseriile muchilor sunt redate in tabelul nr. 5: b) Rotatori de partea opus Inseria: muchiului Proximal Sternocleidomastoidian Apofiza mastoid Trapez Protuberanta occipital; apofize spinoase cervicodorsale Ultimele 7-8 coaste Muchii cefei Mare oblic abdominal Marginea extern a crestei iliace; spina iliac anterosuperioar; pubis; linia alb Micul trohanter Vertebre lombare; fosa iliac intern Psoas iliac tabelul nr.5

Distal Stern-clavicul Clavicul; acromion; spina omoplatului

Capitolul II

Cifoscolioza

2.1. Cifoza 2.1.1. Definiie

Cifozele sunt deviaii ale coloanei vertebrale, n plan sagital (antero-posterior), prin exagerarea curburilor normale ale acesteia, cu convexitatea curburii orientat posterior, un exemplu de cifoz este expus n jumtatea dreapt a imaginii nr. 1.

Figura 1 2.1.2. Etiopatogenie

Cifozele au cauze multiple, unele predispozante ca: Insuficiena muscular, cum este cazul la adolescenii care au crescut repede n nlime, fr a avea un tonus muscular i ligamentar suficient; poziia greit n banc sau la locul de munc, miopia, etc. La adult spondilita anchilozant este una din cele mai frecvente cauze ale cifozelor cervicodorsale progresive i ireductibile. Vrstnicii cu osteoporoz sau osteomalacie i tasare anterioar a discurilor intervertebrale prin hipotonia paravertebralilor prezint, de asemenea, o cifoz mai mult sau mai puin accentuat, localizat de obicei cervico-dorsal la brbai i dorso-lombar la femei.

2.1.3. Clasificare
Cifozele sunt de doua feluri: a) funcionale: la ele nu se constat modificri morfologice ale coloanei vertebrale i sunt : 1) habituale (de obinuin, de deprindere); 2) de cretere: produse din cauza disproporiei dintre creterea exagerat n nlime i nedezvoltarea corect a muchilor; 3) profesional: sunt profesii n care predomin atitudinea cifotic (cum ar fi munca de birou); 4) compensatorii i datorate defectelor unor analizatori (cifoza miopilor). b) patologice: prezint modificri (deseori ireductibile) ale coloanei vertebrale.

Tipurile de cifoze patologice sunt: 1) congenitale: microspondilia, platispondilia, agenezia discului intervertebral; 2) traumatice: luxaia i fractura vicios consolidat, hernia de disc, cifoza histero-traumatic; 3) distrofice: maladia Scheuermann, insuficiena musculo-ligamentar distrofic; 4) reumatice: (inflamatorii) spondilita anchilozant, canalul lombar strmb, tumorale (mielomul multiplu, metastaze osoase) 5) paralitice (neurologice): este compromis musculatura regiunii, paralizia cerebral infantil, sindroame extrapiramidale; 6) endocrine i careniale-osteoporoza, boala Cushing, rahitism, osteomalacia; 7) cifoze medicamentoase: administrarea ndelungat de cortizon, insulin, curara, pot determina apariia fracturilor de coloan i a cifozei consecutive.

2. Scolioza

2.2.1. Definiie
Scolioza este o deviaie lateral, incomplet reductibil a rahisului, cu evoluie progresiv i cu consecine asupra morfologiei i funcionalitii acestuia,aceast deviaie patologic este vizibil n jumtatea dreapt din figura 2:

Figura 2

2.2.2. Etiopatogenie

Exist mai multi factori etiologici:

Ereditate - n 1968, Wynne-Davies a propus o transmitere dominant sau multifactorial, dup studierea a 114 cazuri. n acest studiu, n total n 28% din cazuri exist o scolioz n familie. Factori de cretere i antropometrici - Creterea asimetric a coloanei vertebrale a fost propus frecvent pentru a explica apariia unei scolioze. Factori neurologici i de echilibru - Yamada a observat, n 150 de cazuri de scolioz idiopatic studiate, c n 79% din cazuri au existat anomalii ale funciei echilibrului, cu repercursiuni asupra propriocepiei i asupra reflexelor oculomotorii. Grupul martor nu prezent anomalii dect n 5% din cazuri.

2.2.3. Clasificare
Scoliozele sunt mparite n dou grupe principale: scolioze funcionale (nestructurale) i scolioze structurale. Scoliozele funcionale: a) atitudinea scoliotic b) scolioza profesional i din tulburari de auz i vedere c) scolioza static: 1) prin asimetrie de bazin (redoare a oldului) 2) prin ascensionarea congenital a omoplatului 3) prin inegalitatea membrelor inferioare d) scolioza antalgic (sindromul vertebral din discopatia vertebral) Scoliozele structurale: a) Scolioza congenital: 1) cu malformaii vertebrale asimetrice: hemivertebre, blocuri vertebrale, sacralizare, condrodistrofii (nanism) 2) fr malformaii vertebrale: scolioza idiopatic a nou-nscutului b) Scolioza aprut n cursul creterii: 1) afeciuni genetice: sindromul Marfan, boala Ehlers-Danlos, boala Recklinghausen, boala Lobstein, boala Marquio 2) afeciuni musculare (miopatii): distrofii musculare, sindroame miotonice, miopatii congenitale, miopatii metabolice 3) afeciuni neurologice: boala Friedreich, poliomielita, paralizia cerebral infantil 4) rahitismul

c) Scoliozele secundare unor afeciuni dobndite: 1) osoase: traumatisme (fracturi-luxaii), costectomii, toracoplastie, laminectomie 2) neurologice: neurofibromatoz, siringomielit, tumori vertebro-medulare, poliomielit, scolioze tetanice 3) empiem toracic cu retracie fibroas d) Scoliozele idiopatice (eseniale): cele mai frecvente (75%): 1) scolioza infantil (0-3 ani) 2) scolioza juvenil (3-14 ani) 3) scolioza adolescenilor (cea mai frecvent dup pubertate) 4) scolioza idiopatic a adultului (posibil debut n adolescent)

2.2.4. Cauze
Scoliozele nestructurale Scoliozele nestructurale (funcionale) pot fi provocate de inegaliti ale membrelor inferioare, de anchiloze ale oldului n poziii vicioase, de contracturi musculare paravertebrale antalgice ca n hernia de disc etc. Aceste atitudini scoliotice nu sunt evolutive i dispar odat cu dispariia sau corectarea cauzei care le-a produs. Scoliozele nestructurale, funcionale sau atitudinile scoliotice se caracterizeaz prin faptul c deviaia lateral a coloanei este complet reductibil clinic si radiologic n poziia culcat. Acest tip de scolioze nu se nsoesc de modificri de structur vertebral sau gibozitate i se reduc spontan sau prin intervenie minim. Atitudinea scoliotic nu se nsoete de o rotaie a vertebrelor, dar se combin frecvent cu atitudinea cifolordotic. Aceast situaie se ntalnete n cazul unei creteri rapide, insuficien musculoligamentar, igien vertebral deficitar sau, uneori, inegalitate de membre inferioare cu dezechilibru al bazinului (dezechilibru mecanic redresat prin aplicarea unui talonet). Scoliozele structurale Cauzele care duc la apariia scoliozelor structurale pot fi neurologice, musculare, genetice, congenitale, metabolice, dar marea majoritate a scoliozelor au cauz necunoscut (ex. scoliozele idiopatice: aproximativ 75%). Scoliozele structurale constau ntr-o inflexiune lateral a rahisului cu raza mare de curbur ce antreneaz un aspect discret asimetric al ansamblului spatelui: un umr mai ascensionat, omoplatul mai proeminent, asimetria discret a triunghiului taliei, un old usor ascensionat i chiar un uor dezechilibru lateral al trunchiului. n scoliozele structurale coloana vertebral prezint modificri ce se accentueaz n perioada de cretere sau de-a lungul evoluiei bolii de baz care duc la deformri ale corpilor vertebrali, sunt nsoite de gibozitate lateral prin rotaia

vertebrelor n jurul axului lor vertical i sunt rigide. Gibozitatea este situat de partea convexitii curburii.

3. Cifoscolioza

2.3.1. Definiie
Cifoscolioza este o deviaie dubl a coloanei vertebrale, cu convexitate posterioar i curbur lateral deci este o combinaie ntre deviaia patologic ntlnit n cifoz i cea ntlnit n scolioz. n figura 3 se poate observa o scolioz cu nclinarea lateral spre dreapta n jumtatea stng a figurii i o hipercifoz n jumtatea dreapt a figurii.

Figura 3

2.3.2. Etiopatogenie

La fel ca i n cazul cifozei i scoliozei n afar de cauza idiopatic exist alte cauze multiple i n cazul cifoscoliozei. La vrstnicii cu osteoporoz sau osteomalacie, la adolescenii care au crescut repede n nlime fr a avea un tonus muscular i ligamentar suficient, prin ereditate, prin creterea asimetric a coloanei vertebrale.

2.3.3. Tabloul clinic

Debutul este greu de precizat. Este posibil ca acesta s aib loc chiar n perioada copilriei sub forma unei scolioze infantile cu o cuneiformizare vertebral care evolueaz n perioada de cretere devenind evident clinic. De multe ori instalarea scoliozei coincide cu creterea rapid n nalime n perioada pubertar. Rareori, instalarea deviaiei rahisului este precedat de dureri vagi nsoite sau nu de mialgii sau radiculite care cedeaz la repaus, precum i de contractura muchilor spatelui de partea convexitii, fibrilaii musculare i dureri la presiunea inseriilor acestora. Clinic se descriu trei grade de scolioz: a) Scolioza de gradul I este mobil i reductibil (nefixat) i poate fi confundat cu atitudinile scoliotice funcionale. Curbura poate fi dorsal, nsoit sau nu de curburi compensatorii, ori lombar, cnd creasta iliac i spina iliac proemin de partea concavitii. Pot s apar curburi laterale compensatorii, lombosacrat sau dorsal inferioar. Curburile compuse (compensatorii) realizeaz scolioza n ,,S inversat. Scolioza se reduce prin flexia trunchiului la 90*. b) Scolioza de gradul II (scolioza fixat) poate s fie nc reductibil. Contractura paravertebral perceput pe partea concav a deviaiei este nsoit de dezechilibrul i prbuirea (colapsul) rahisului i de rotaia vertebrelor cu modificrile toracelui caracteristice. Anteflexia rahisului pune i mai bine n eviden tulburarea de static. Toracele devine asimetric (plat de partea convexitii i proeminent de partea opus), iar copilul scade n nalime. Coastele de partea concavitii se ating, n timp ce de partea convexitii se ndeprteaz ntre ele. c) Scolioza de gradul III este ireductibil (retracia musculoligametar asociaz modificri osoase avansate), are consecine estetice i funcionale majore i afecteaz organele toracale i abdominale. n afara de deformarea toracelui, starea general se altereaz progresiv ca urmare a disfunciilor organice i a durerilor. n stadiile foarte avansate cu nfundarea toracelui i expansiunea coastelor spre oasele coxale (torace mic) apar tulburri grave ale organelor interne. 3.6 Examenul clinic Acesta include investigaii statice i dinamice ale coloanei vertebrale. La inspecie cu pacientul n ortostatism se stabilete sediul i mrimea curburii, prezena unui umr ascensionat sau a unui old proeminent.

Examenul cu firul de plumb aplicat pe vertebra C7 apreciaz dezechilibrarea scoliozei (dac firul trece n afara anului interfesier), iar nalimea gibusului cu bolnavul n anteflexie i lungimea sgeilor (distana dintre apex i fir) se msoar cu rigla. Important n diagnosticul scoliozelor este aprecierea egalitii membrelor inferioare. Supleea curburilor se apreciaz prin nclinarea coloanei (anteflexia reduce o curbur postural sau static i exagereaz o scolioz structural) sau prin suspendarea pacientului prin intermediul cadrului cu cpstru Glisson.

2.3.4. Prognostic
Scoliozele nestructurale (atitudinile scoliotice) nu sunt evolutive i dispar odat cu dispariia sau corectarea cauzei care le-a produs. Scoliozele structurale evolueaz n perioada creterii, indiferent de etiologie (unele scolioze infantile se pot corecta spontan), fiind cu att mai grave cu ct vrsta de debut este mai mic. Odat ncheiat osificarea scheletului nceteaz i evoluia scoliozei. La femeie, scoliozele structurale se pot accentua n perioada de sarcin, alaptare i menopauz, n urma unor eforturi profesionale (insuficien musculoligamentar) sau n urma degenerescenei discale.

2.3.5. Investigaii paraclinice

Examenul radiologic este fundamental. El permite: * determinarea numrului de curburi, * clasificarea diferitelor tipuri de curburi, * msurarea angulaiei curburii, * precizarea gradului de nclinare i rotaie a coloanei, * compararea vrstei osoase cu cea cronologic * urmrirea evoluiei sub tratament. Se practic radiografia coloanei de fa n ortostatism, dac se poate n ntregime, inclusiv crestele iliace. Radiografia de profil este necesar doar la prima examinare, tiind c evoluia unei scolioze conduce oricum spre o cifoscolioz sau scoliolordoz. Pentru aprecierea reductibilitii curburilor patologice se utilizeaz radiografiile n inflexiune lateral maxim, bolnavul fiind n clinostatism, cu bazinul fixat n poziie de echilibru sau prin suspendare cu ajutorul colierului Sayre pentru aprecierea reductibilitii spontane globale (radiografie n suspensie).

PARTE SPECIAL

CAPITOLUL I

OBIECTIVUL STUDIULUI
Rolul kinetoterapiei n aceast afeciune este primordial. Depistarea precoce la copii a cifoscoliozei sau a atitudinilor scoliotice este foarte important deoarece n timpul fazei de cretere a sistemului osos este mai uor s se realizeze o recuperare deseori total. Aplicarea corect a balneofizioterapiei aduce beneficii eseniale pentru recuperarea strii de sntate a pacienilor cu cifoscolioz dac este fcut n centre specializate cu personal calificat. Proiectul de fa i propune s arate faptul c mbinarea diferitelor metode de recuperare prin kinetoterapie, hidroterapie, masaj, electroterapie n special n stadiul iniial al afeciunii influeneaz foarte mult evoluia bolii, recuperarea funcional prin ameliorarea mobilitii coloanei vertebrale i redobndirea curburilor fiziologice normale.

CAPITOLUL II

MATERIAL I METOD

Partea special a acestui proiect cuprinde tratamentul cifoscoliozei i trei cazuri clinice care au fost studiate in perioada 15 octombrie 2011 30 aprilie 2012 la Spitalul Judeean dr. Constantin Opri din Baia Mare. Tratamentul fizical-kinetic se aplic cu aceleai mijloace specifice dar cu o metodologie diferit n funcie de gravitatea deformrilor coloanei vertebrale i a localizrii lor. Astfel studiul de caz va cuprinde: 1. Date personale 2. Motivele internrii 3. Diagnostic 4. Antecedente personale i heredocolaterale 5. Istoricul bolii 6. Examen clinic general 7. Examen clinic local 8. Examen de laborator
9. Tratament igienodietetic

10. Tratament medicamentos 11. Tratament balneofizical i kinetic 12. Sporturi terapeutice 13. Observaii la sfritul tratamentului 14. Recomandri la externare

Capitolul III
Tratamentul cifoscoliozei
3.1. Principiile i obiectivele tratamentului BFT Obiective urmrite de tratamentul B.F.T. sunt urmtoarele: * combaterea durerii * refacerea echilibrului muscular * tonifierea musculaturii * refacerea mobilitii articulare * rectigarea mobilitii coloanei vertebrale Tratamentul funcional are ca scop promovarea exerciiilor de asuplizare a coloanei, de armonizare a curburilor fiziologice i de tonifiere a musculaturii paravertebrale. Crearea unui comportament igienic i ergonomic va proteja coloana, prentmpinnd evoluia i agravarea cifoscoliozei. 3.2. Tratamentul prin hidro-termoterapie Termoterapia local se folosete ca procedur de relaxare muscular, creterea metabolismului tisular local prin vasodilataia cutanat i muscular. Mijloacele se aleg n funcie de posibiliti i pot fi extrem de simple sau sofisticate. Important este c indicaia de termoterapie s fie corect i metodologia de aplicare s fie respectat. Termoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare cantitate de caldur. Efectele de baz ale termoterapiei sunt: * analgezia, * hiperemia, * hipertermia local i sistemic, * creterea tonusului muscular, * creterea elasticitii esutului conjunctiv. Aceste efecte cumulate sunt favorabile pentru pregtirea programelor de kinetoterapie i masaj. Metodologia de termoterapie include tehnici variate de aplicaii: * caldura profund, produs de diatermie i ultrasunete * cldura superficial, produs de celelalte tehnici, n care efectul de penetraie este mai redus, de numai civa centimetri de la tegument. Cldura umed sub forma mpachetrilor cu parafin, cu nmol i nisip este mai benefic dect cldura uscat. ncalzirea superficial se realizeaz cu lampa Solux, cataplasm cu mutar, sare cald, parafin etc. Pentru nclzirea structurilor profunde se folosesc microundele sau undele scurte. 1. mpachetarea cu nmol Const n aplicarea nmolului la o temperatur de 38 40C pe o anumit regiune. Durata unei edinte este de 20-40 minute. Aciunea: nmolul are mai multe efecte: * efect mecanic, producnd excitaia pielii

* efect fizic: temperatura corpului crete cu 2 3C; * efect chimic, prin resorbia unor substane biologic active prin piele din nmol. Pe toat durata procedurii se va aplica pe frunte o compres rece. Procedura se ncheie cu un du mai rece (pentru curare, dar i pentru a readuce temperatura corpului la normal). 2. Bile de abur complete Se execut ntr-o camer suprancalzit de vapori, la temperatura de 40C. Se mai pot practica n dulapuri speciale orizontale sau verticale. Se pleac de la o temperatur iniial de 38 42C i se urc treptat la 50 ~ 55C. n timpul procedurii se pune o compres rece pe cap, ceaf sau inim. Baia se termin cu o procedur de rcire. 3. Bile de aer cald Folosesc cldura uscat, cu temperatura ntre 60-120*C, care provine de la radiatoare suprancalzite n atmosfer ncins. Sunt mai usor suportate dect cele de abur cald. Transpiraia se instaleaz mai ncet, dar cantitatea e mai abundent dect la baile de abur. 4. Bile de lumin Se realizeaz n dulapuri de lemn cu becuri, iar cele pariale n dispozitive adaptate. Durata bilor este de 5 20 minute. Cldura radiant produs de bile de lumin este mai penetrant dect cea de abur sau aer cald, iar transpiraia ncepe mai devreme. 5. Bile de soare i nisip Utilizeaz spectrul solar complet. Expunerea la soare se face cu precauie, 2-3 minute pentru fiecare parte a corpului; timpul de expunere se crete treptat n zilele urmtoare. Aceste bi sunt indicate mai ales la copii, n perioada de cretere (ele stimuleaz metabolismul fosfo-calcic i cel al vitaminei D) i contraindicate la persoanele cu probleme cardiace. 6. Cataplasmele Constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor substane, la temperaturi variate asupra diferitelor regiuni ale corpului. Ele acioneaz prin factorul termic. Cataplasmele calde se folosesc pentru efectul lor hiperemiant i resorbiv, precum i pentru aciunea antispastic si antialgic. La cataplasmele cu plante medicinale se mai adaug i efectul chimic. 7. Baia kinetoterapeutic Este o baie cald la care se asociaz micri n toate articulaiile bolnavului. Se efectueaz ntr-o cad mai mare sau ntr-un bazin cu ap la temperatura de 37-38*C. Pacientul este invitat s intre n baie i este lsat linitit 5 minute; dup aceea tehnicianul execut sub ap toate micrile posibile n toate articulaiile timp de 5 minute (pacientul este pasiv). Apoi pacientul este invitat s execute singur micrile de mai nainte. Durata bii este de 20-30 minute. 8. Duul subacvatic Este aplicarea unui du cu presiune mare (de la 1 la 8 atmosfere) i cu temperatura mai mare cu 1-3*C dect apa de baie n care se afl pacientul. Coloana de ap este dirijat oblic pe tegument, cu excepia articulaiilor unde micarea se face circular. Durata total a duului este de 5-15 minute. Acest du subacval acioneaz prin factorii termic i mecanic ai apei.

3.3. Tratamentul prin electroterapie

Electroterapia are unele aplicaii n deformrile coloanei. Rolul su este de a reduce retraciile i contraciile prin nclzirea profund a regiunii (ultrasunete, diadinamici), de a asupliza musculatura i ligamentele retractate i sclerozate (ionizrile cu iodur de potasiu 45%, ultrasunete cu hidrocortizon 1% sau fenilbutazon), de a limita efectele dureroase sau anchilozele i artrozele secundare. Contracturile musculare, mai ales cele dureroase la solicitrile pasive, de ntindere, mai pot beneficia de bi de lumin infraroii, masaj, iar hipotoniile musculare de termoterapie, cureni aperiodici de joas frecven, cureni faradici i galvanizri. Electroterapia local se adreseaz att durerii ca simptom (electroterapie antalgic simptomatic), ct i contracturii musculare i ea surs generatoare de durere (electroterapie antalgic patogenic). Procedeele mai importante de electroterapie sunt: galvanizrile, ionoterapia electric, faradizarea, curenii diadinamici, fototerapia i ultrasunetele. Ultrasunetele se folosesc n special pentru efectul mecanic, micromasajul celular, creterea temperaturii locale prin frecarea indus de bombardamentul cu ultrasunete, efectul fibrolitic ce dezorganizeaz procesele incipiente de fibrozare. Galvanizarea transversal este decontracturant si antalgic, efectul antalgic fiind potenat de alegerea unor soluii medicamentoase cu efect anestezic de suprafat (xilin, novocain). Esenial este ca mrimea electrozilor s acopere integral zona de tratat, intensitatea curentului s fie la prag i durata tratamentului suficient de mare (peste 20 de minute). Curenii diadinamici al cror efect antalgic este foarte bine cunoscut acioneaz i prin contraciile musculare pe care le induc formele excitomotorii (RS, PS, PL). i aici, dozarea intensitii i durata edinei condiioneaz efectul terapeutic. Curentul interferenial n aplicaie static, dar mai ales dinamic, folosind frecvente excitomotorii n forma SPECTRU, aduce o contribuie substantial n pregtirea musculaturii pentru programele de kinetoterapie. 3.4. Tratamentul igienodietetic Tratamentul igienodietetic se realizeaz prin meninerea unui regim alimentar bogat n vitamine, sruri minerale i proteine cu limitarea glucidelor i a carbohidrailor pentru a evita creterea ponderal. Respectarea unui regim de odihn adecvat (pe pat tare) este recomandabil. Este necesar i evitarea sedentarismului respectnd efectuarea unui program zilnic de exerciii fizice, gimnastic medical, via n aer liber,cu multa micare. De asemenea evitarea umezelii, a frigului i a oricror condiii de mediu care nu sunt benefice pentru organism, este o condiie necesar pentru a obine o recuperare grabnic a sntii. 3.5. Tratamentul medicamentos

Se administreaz antiinflamatoare (ibuprofen, fenilbutazon, aminofenazin, aspirin), antalgice i decontracturante, acestea din urm avnd rol de relaxare a musculaturii ale crei contracii pot genera deformri ale coloanei. Administrarea de cortizon joac un rol foarte important dar trebuie de avut n vedere dozajul i stadiul evolutiv. De asemenea se poate administra calciu si clorocalcin. Se mai prescriu vitamine din grupurile D, B i vitamina C. 3.6. Tratamentul kinetoterapic Kinetoterapia urmrete echilibrarea musculaturii paravertebrale i a bazinului. n general sunt eficiente exerciiile simetrice, angajnd abductorii i adductorii coapsei, ca i muchii paravertebrali lombari, viznd mai ales s i creeze pacientului simul poziiei corecte a bazinului i s tonifice muchii care asigur echilibrarea acestuia. Modificarea lungimii i tonusului muchilor care menin echilibrul bazinului este n general consecina, iar nu cauza nclinrii laterale a acestuia n atitudinile scoliotice. Este necesar ca odat constituite aceste modificri, s se corecteze i s se reechilibreze lungimea i tonusul acestor muchi. n ceea ce privete mobilizarea coloanei vertebrale n atitudinile scoliotice, se recurge de obicei la ntinderea n lungime prin suspensii (de regul simetrice) la spalier i prin exerciii active de auto-ntindere (ca i cnd pacientul ar ncerca s devin mai nalt) n poziiile pe spate culcat, seznd sau stnd. Kinetoterapia atitudinilor scoliotice trebuie completat cu tonificarea complex, simetric, a ntregii musculaturi a spatelui, abdomenului i membrelor, precum i cu exerciii pentru antrenarea capacitii generale de efort, ca sporturi i jocuri sportive, ndeosebi not, volei, baschet. Exerciiile fizice corective, exerciiile analitice i cele pentru condiionare fizic general trebuie s asigure formarea simului tinutei corecte (ndeosebi simului poziiei corecte a bazinului), s asigure un tonus i o fort corespunzatoare grupelor musculare care trebuie s menin inuta corect i poziia echilibrat a bazinului, precum i s confere ntregului organism vigoarea general necesar i nlturarea strii de hipotonie general. Mobilizarea coloanei vertebrale trebuie s precead tonificarea muscular, pentru ca aceasta s se poat face pe un schelet ct se poate de corectat sau de flexibil. Pentru mobilizarea coloanei vertebrale se folosesc urmtoarele procedee: a) ntinderea n lungime. b) Flexia lateral. c) Derotarea. d) Presiunea direct asupra gibozitii.

a) ntinderea n lungime actioneaz corectiv att asupra deviaiei laterale a coloanei, ct i asupra rotaiei vertebrale. ntinderea se poate realiza n mod pasiv, sub aciunea greutii corpului, prin: atrnri n brae la spalier sau pe o bar; atrnri prin prindere de cap cu un cpstru, de obicei n poziia culcat pe un plan nclinat, alunecos; se poate efectua de asemenea prin traciuni simultane de olduri i de cap sau umeri, cu dispozitive speciale. n mod activ, ntinderea se poate realiza prin auto-extensie, cu contracia muchilor paravertebrali. b) Flexia lateral, corectiv, n direcia convexitii, este usor de realizat n scoliozele cu o singur curbur, n,,C. n scoliozele cu dubl curbur, corectarea prin inflexiune lateral se poate face prin mai multe modaliti: actionnd simultan asupra ambelor curburi, dar n sens invers asupra uneia fa de cealalt; acionnd selectiv asupra uneia din curburi, n timp ce cealalt este fixat n poziie corect sau hipercorectat. Se poate fixa n poziie corect o curbur dorsal printr-o traciune asupra braului din partea concavitii sau printr-o presiune direct asupra hemitoracelui din partea convexitii; O curbur lombar se poate fixa n poziie corectat printr-o traciune asupra membrului inferior corespunztor concavitii ori prin ridicarea fesei de partea convex prin fixarea unui suport pe scaun n poziia eznd. c) Derotarea vertebral. n scolioze se produce o rotare a vertebrelor din curbur, care i deplaseaz faa anterioar a corpului vertebral nspre convexitate, antrennd n aceast rotare i coastele, ceea ce face s apar o gibozitate n hemitoracele din partea convexitii. Derotarea trebuie fcut n sensul invers. De exemplu, dac este prezent o scolioz dorsal dreapt, derotarea trebuie s se fac prin deplasarea umrului drept nainte i a celui stng napoi. Pentru a fi durabil derotarea trebuie fcut activ, cu participarea contraciilor musculare corective. d) Presiunea direct asupra gibozitii se aplic pe hemitoracele corespunztor convexitii, n direcie oblic dinapoi nainte. Ea favorizeaz att derotarea vertebrelor, ct i reducerea curburii scoliotice. Presiunea se poate face manual, sau cu ajutorul unei pelote aplicat sub gibozitate pe care apas greutatea corpului. 3.7. Tratamentul prin masaj Masajul este o procedur terapeutic care const n manevre executate pe suprafata corpului cu o anumit intensitate i ntr-o anumit ordine, n funcie de regiunea masat, de evoluia bolii i de starea general a organismului, n scop terapeutic, igienic sau sportiv. Efectele fiziologice ale masajului: a) Efecte locale

Are o aciune sedativ asupra durerilor de tip nevralgic i a durerilor musculare i articulare. Aciunea sedativ se obine prin manevre uoare, lente care stimuleaz repetat exteroceptorii i proprioceptorii existeni. Aciunea hiperemiant local se manifest prin nclzirea i nroirea tegumentului asupra cruia se exercit masajul, aceast aciune se obine prin manevre mai energice. ndeprtarea lichidelor interstiiale de staz cu accelerarea proceselor de resorbie n zona masat. Masajul permite nlturarea lichidelor de staz. Acest efect este benefic la persoane cu insuficien venoas periferic i apare dup manevre profunde care conduc lichidul de staz de la periferie spre centru. b) Efecte generale Masajul duce la creterea metabolismului bazal, stimuleaz funciile aparatului respirator i circulator, influeneaz favorabil starea general a organismului, mbuntete somnul, ndeprteaz oboseala muscular. Toate aceste efecte generale se explic prin aciunea masajului asupra pielii care este un organ bine vascularizat i mai ales bogat inervat. Mecanisme de aciune Cea mai important aciune fiziologic a masajului este reprezentat de mecanismul reflex asupra organelor interne. Aceasta se explic prin stimulii care pleac prin exteroceptori i proprioceptori (stimuli care sunt de diferite intensiti) pe cale aferent ctre SNC, iar de acolo pe cale eferent, ajung la organele interne n suferin. Un alt mecanism al masajului este aciunea mecanic produs de manevrele mai dure ca framntarea, contratimpul, mngluirea, rulatul, ciupitul, tapotamentul (care se face transversal pe fibrele musculare) ceea ce duce la tonifierea musculaturii, mbuntirea funciei si forei musculare. Tehnica masajului: Masajul regiunii dorsale se execut aseznd bolnavul n decubit ventral, cu minile pe lng corp. Bolnavul este acoperit cu un cearceaf lsnd descoperit numai regiunea de masat. Se ncepe cu netezirea sau efleurajul cu ambele palme ntinse, pornind de la partea inferioar a toracelui pe muchii paravertebrali i muchii dorsali, partea superioar a trapezilor, nconjurnd umerii. A doua form de netezire se face tot cu palmele ntinse pe prile laterale ale toracelui tot de jos n sus fcnd terminaia la C7. O alt form de netezire este netezirea pe coloan cu dou degete deprtate, cu spina vertebral ntre degetele deprtate. De asemenea, cu degetele minii stngi deprtate, se face netezirea intercostal (lund fiecare coast ntre degete) nti pe partea opus nou, apoi pe partea noastr. Ultima netezire este pieptene i se face pe muchii bine dezvoltai (marii dorsali) derulnd pumnul de la rdcin ctre vrful degetelor de 5-6 ori.

Netezirea este o manevr de introducere a masajului sau de adaptare a minii maseurului cu tegumentul bolnavului (i invers), de ntrerupere a celorlalte manevre care sunt mai dure i de ncheiere a masajului, deoarece aciunea sa este calmant, linititoare, sedeaz durerea de tip nevralgic din tegument i este o manevr decontracturant i relaxant. Urmeaz frmntarea sau petrisajul cu toate formele sale: frmntarea cu o mn i frmntarea cu dou mini (ncepnd cu partea opus nou, n 2-3 straturi de muchi, prin compresiuni i relaxri dintre police i celelalte 4 degete, ridicnd muchiul de pe planul osos), i contratimpul (pe aceleai straturi). Dup fiecare form de masaj se face netezirea de ntrerupere. Frmntarea este o manevr specific musculaturii. Datorit efectului de tonifiere pe care l are frmntarea este folosit pe musculatura flasc, aton sau atrofiat. Framntarea se execut ntotdeauna transversal pe fibrele musculare, mbuntind astfel contractibilitatea acestora. Pe lng efectul tonifiant frmntarea are i aciune de asuplizare a musculaturii, a pielii i a cicatricilor. Geluirea este tot o frmntare ce se face pe coloan precum i intercostal (cu 2 degete deprtate cu spina vertebral ntre degete sau cu coastele ntre degete). O alt direcie a geluirii: cu degetele apropiate se face pe muchii paravertebrali dorsali.Toate formele frmntrii se fac de 2-3 ori pe fiecare direcie. Dup netezirea de ntrerupere urmeaz friciunea care se face pe coloan cu dou degete deprtate cu micri de sus n jos, stnga-dreapta, circular dreapta, circular stnga. O alt direcie de friciune este intercostal cu degetele deprtate cu micri circulare i o alta cu degetele apropiate pe muchii paravertebrali, tot cu micri circulare. Friciunea se poate combina cu vibraia, obinndu-se un efect decontracturant mai bun. Friciunea este o manevr specific elementelor anatomice dintr-o articulaie (cartilaje, burse seroase, ligamente, tendoane) anurilor intramusculare i originii inseriilor musculare. Are o aciune de mrire a elasticitii tendoanelor i ligamentelor i de relaxare a lor, antiinflamatoare (la bursa seroas) i ndeprteaz lichidele interstiiale de staz dintre fasciculele musculare (cu resorbia i ndeprtarea lor ctre organele excretoare). Dup friciune urmeaz tapotamentul care se face pe muchii bine dezvoltai ca marii dorsali i trapezi (partea lor inferioar) avnd n vedere evitarea zonei rinichilor precum i a coloanei vertebrale. Formele tapotamentului sunt: cu palma cu, cu partea cubital a degetelor i cu partea cubital a pumnului. Tapotamentul este o manevr specific musculaturii i se execut tot transversal (ca o hurare). Are o aciune i mai tonifiant dect frmntarea. Urmeaz vibraia care se face cu palma ntreag pe toat suprafaa muscular prin trenuri vibratorii destul de profunde i rapide pentru a ajunge vibraia i la organele interne . Vibraia are o aciune relaxant, sedativ, calmant. Se adreseaz att tegumentului ct i fibrelor musculare. Dup toate formele aplicate masajul se termin cu netezirile de ncheiere.

Dup aceea facem kinetoterapie deoarece avem articulaiile costo-vertebrale care trebuiesc mobilizate. Pentru acest lucru facem micrile de inspiraie-expiraie masorul innd palmele perpendiculare pe coloana dorsal i spunndu-i bolnavului s trag aer n piept dup care bolnavul expir aerul, iar masorul apas prin vibraii coloana dorsal (de 2-3 ori). n cazul scoliozelor urmrim echilibrarea i egalarea forei de contracie a musculaturii paravertebrale n vederea restabilirii aliniamentului fiziologic al coloanei vertebrale. Astfel, vom executa manevre decontracturante (neteziri, geluiri, friciuni, vibraii) pe partea concavitii curburii scoliotice i manevre tonifiante (frmntri, tapotament) pe partea convexitii curburii scoliotice. 3.8. Tratamentul balneologic Bolnavul cu cifoscolioz poate beneficia de tratament balneo-fizical n staiuni profilate pe tratamentul afeciunilor aparatului locomotor (Felix, Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol etc.), unde asocierea factorilor naturali (ap mineral, nmol terapeutic, climatul) este benefic i mpreun cu programele de kinetoterapie adecvate, pot contribui la recuperarea funcional. Tratamentul balnear vizeaz urmatoarele obiective: * ncetinirea procesului degenerativ * mbuntirea circulaiei locale i generale * Ameliorarea sau meninerea mobilitii articulare i a forei musculare. Tipuri de ape: * Ape termale algominerale (Felix, 1 Mai, Geoagiu) * Ape srate concentrate (Sovata, Amara, Techirghiol) * Ape srate iodurate (Bazna) * Ape sulfuroase srate (Climneti, Govora) * Ape sulfuroase termale (Herculane) Terapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui: termic, fizic (mecanic) i chimic. Staiunile indicate sunt: Techirghiol (i tot litoralul) care are namol sapropelic; * Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri srate); * Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb); * Govora (nmol silicos i iodat); * Geoagiu (nmoluri feruginoase). 3.9. Terapia ocupaional Este o metod de reeducare activ care completeaz kinetoterapia folosind diverse activiti adaptate la tipul de deficiene motorii ale individului cu scop recreativ i terapeutic, ajutnd bolnavul s foloseasc mai bine muchii rmai indemni i recupernd funcia celor afectai de boal, contribuind astfel la readaptarea funcional la gesturile vieii curente.

Prin aceast terapie se evit pasivitatea n care se fixeaz bolnavul spitalizat pe perioade mai lungi, trezindu-i interesul pentru diverse micari utile i contribuind astfel la readaptarea functional la efort. Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale sunt: mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii micrilor, dezvoltarea forei musculare, restabilirea echilibrului psihic. Asistena n terapia ocupaional se desfoar n dou etape:
1) Primirea pacientului i evaluarea lui: este cel mai important moment pentru c de

calitatea evalurii depinde alegerea mijloacelor i aplicarea tratamentului.

2) Etapa de tratament (asistena propriu-zis).

n cazul pacienilor cu scolioz putem aplica din activitile eseniale tehnicile sportive cu caracter recreativ, cu practicarea integral. Vom alege acele sporturi sau jocuri ce pot avea o contribuie la atingerea obiectivelor terapeutice propuse. De exemplu: notul, voleiul, baschetul, bedmintonul sunt foarte indicate n cazul pacienilor cu scolioz. notul trebuie s fie simetric i fcut muli ani la rnd (bras, spate, fluture). Este un excelent mijloc activ de autocontrol, de reechilibrare a curburilor coloanei vertebrale i de dirijare a dezvoltrii simetrice a toracelui. Pacienilor care practic volei, bedminton sau baschet le vom spune sa-i foloseasc mai mult mna de pe partea unde se afl concavitatea curburii scoliotice deoarece umrul de pe acea parte este czut.

3.10. Tratamentul ortopedico-chirurgical

a) Tratamentul ortopedic i propune corectarea i meninerea deviaiei vertebrale pentru a neutraliza riscul de agravare reprezentat de puseul pubertar de cretere. Un tratament ortopedic poate fi apreciat ca eficient dac la sfritul creterii el reuete s menin deviaia vertebral la o valoare cel mult egal cu aceea de la nceputul tratamentului Tratamentul ortopedic dispune de aparate corectoare active i pasive. Aparatele ortopedice pasive realizeaz corecia deviaiei folosind fora de presiune, de obicei la nivelul prii convexe a curburii i fora de traciune care tinde s elongheze coloana i astfel s reduc curbura. Corectarea este n general realizat prin aparate gipsate succesive. Cnd se obine corecia maxim meninerea ei este incredinat unor corsete ortopedice. Pentru scolioz corecia se obine cu ajutorul unui cadru ce realizeaz att elongarea ct i derotarea coloanei i presiunea pe convexitate. Indiferent de tipul de cadru (Abbot, Risser, Cotrel etc.) principiul este acelai. n cadru se aplic aparatul gipsat. Dup o perioad de 1-2 luni aparatul gipsat se schimb, obinndu-se o nou corecie. Uneori gipsul poate realiza o elongaie progresiv (aparatul de elongaie tip Stagnara). Aparatele ortopedice active caut s obin o corecie printr-o autoredresare activ a coloanei. Aparatul clasic activ este aparatul Milwaukee. Corsetul lui este purtat permanent sau

intermitent, n funcie de gravitatea curburii. Exist actualmente tendina de a aplica corsetul Milwaukee noaptea n cazurile de deviaii mici (scolioza sub 30*), dar care la controale repetate fac dovada evolutivitii lor. Un alt aparat activ este corsetul cu trei puncte de sprijin care caut s redreseze scoliozele lombare. O alt serie de metode ortopedice: traciunea continu n timpul nopii (Cotrel), stimularea electric a musculaturii din convexitate cu aparate special construite, se adreseaz acelorai deviaii vertebrale de gravitate medie i se asociaz n programul terapeutic. Cifozele toracale ntre 40-50 i 70-80 de grade se trateaz prin mijloace ortopedice. b) Tratamentul chirurgical Deviaiile vertebrale grave, evolutive, care se agraveaz lent, dar continuu, i dup terminarea creterii, impun redresarea i stabilizarea lor prin metode chirurgicale. Preul coreciei n aceste cazuri l constituie rigidizarea (cu tije) a unui important segment al coloanei vertebrale. Intervenia chirurgical n cazurile de gravitate extrem trebuie precedat de o pregtire prin elongaie progresiv a coloanei (prin aparate gipsate de elongaie sau elongaie cu halou cranian i gips sau cerc pelvin). Intervenia este urmat de o imobilizare gipsat, apoi de corset ortopedic timp de 18-24 luni, perioad n care artrodeza vertebral devine solid. i tratamentul chirurgical va fi nsoit de kinetoterapie, cu scop de asuplizare preoperator, cu scop de tonificare muscular general n perioada de imobilizare, cu vocaia de corecie postural i integrare n viaa cotidian la nlturarea corsetului. Cifozele grave, peste 80 de grade, nu pot fi corectate i stabilizate dect printr-un tratament chirurgical.

Capitolul IV

Studiu de caz

Cazul I
1. Date personale Numele: D Prenumele: S Vrst: 16 Sex : M Domiciliu : Baia Mare Profesie : elev
2. Diagnostic: cifoscolioz i picior plat bilateral gr II.

3. Motivele internrii: Dureri dorsolombare moderate i continue. 4. Antecedente personale patologice i heredocolaterale: Atrit umr drept la 15 ani. Fractur tibie picior stng. 5. Istoricul bolii: Din istoricul afeciunii aflm c suferina a debutat n urm cu 4 ani prin durere dorsal predominant diurn. S-a observat reducerea elasticitii toracice i a capacitii vitale. n acea perioad pacientul a urmat 3 cure de balneofizioterapie cu ameliorarea simptomelor. 6. Examen clinic general: nlime: 1,65 m Greutate: 71 kg esut celular subcutanat bine reprezentat. Tegumente i mucoase normal colorate. Echilibrat cardiorespirator. 7. Examen clinic local:

Static vertebral modificat prin proiecia lateral i posterioar a coloanei dorsale, scolioz dorsal lateral dreapta i cifoz dorsal. Dinamic vertebral: retractura unilateral a muchilor extensori spinali ai coloanei vertebrale i a musculaturii interscapulovertebrale. Mobilitate cervical: indice menton-stern 8/14cm; menton-acromion stnga 15 cm, dreapta 17 cm; tragus-umr stnga 15 cm, dreapta 17 cm, occiput-perete 10 cm. Mobilitate dorsal: indice Ott = 31 cm, expansiunea cutiei toracice = 1cm. Mobilitate lombar: test Schober = 11 cm, indice degete-sol = treimea inferioar a gambelor, inflexiuni laterale = treimea inferioar coapse. Reflexe osteotendinoase normale. Sindrom dural i radicular absent. Mers normal cu tendin la flexum, la nivelul oldurilor i genunchilor bilateral. 8. Examen de laborator: 9. Tratament igienodietetic: Meninerea unui regim alimentar bogat n vitamine, sruri minerale i proteine cu limitarea glucidelor i a carbohidrailor pentru a evita tendina de cretere ponderal. Respectarea unui regim de odihn pe pat tare. Evitarea sedentarismului respectnd efectuarea unui program zilnic de exerciii fizice, gimnastic medical, via n aer liber,cu mult micare. 10. Tratament medicamentos: Se administreaz antiinflamatoare (ibuprofen, fenilbutazon, aminofenazin, aspirin, ketoprofen forte), antalgice (nimesil). De asemenea se poate administra calciu si clorocalcin. Se mai prescriu vitamine din grupurile D, B i vitamina C. 11. Tratament balneofizical i kinetic: Electroterapie: Interdin, 4 poli transversal dorsal, Manual: 80 Hz- 10 minute, spectru 100-0 10 minute. Ultrasunete: Paravertebral, cervical i dorsal 0,6 W/cm2 10 minute (5+5 minute), continuu, mobil. Hidrotermoterapie: baie general de nmol, 38C, 20 minute, tonifierea musculaturii dorsale, cervicale 20 minute, dou serii. Parafin: dorso-lombar i n pelerin, 42C, 20 minute.

Masajul: Decontracturant cervicodorsolombar 20 minute. Kinetoterapie: tonifierea musculaturii dorsale, asuplizarea muchilor extensori ai coloanei vertebrale.
12.Sporturi terapeutice: not, handball, tenis, badminton. Se ine mingea sau racheta n

mna din partea unde din cauza scoliozei umrul este lsat n jos. 13. Observaii la sfritul tratamentului: Evoluia tratamentului recuperator a fost favorabil prin reducerea curburilor patologice, schiarea bolii plantare, creterea parametrilor funcionali pulmonari i nbuntirea strii psihice a pacientului, odat cu cedarea durerii i asuplizarea vertebral. 14. Recomandri la externare: A se evita ridicatul i cratul de greuti n special cu o singur mn, mersul pe teren accidentat, frigul i umezeala. Odihna n decubit dorsal pe pat tare fr pern cu oldurile i genunchii perfect ntini, purtarea corsetului ortopedic mereu n timpul nopii. Continuarea programului de kinetoterapie la domiciliu. Dispensarizare prin medicul de familie. Tratament antalgic i antiinflamator la nevoie, meninerea n diet a suplimentelor de multiminerale (calciu si clorocalcin) i vitamine: D, B i C.

Cazul II
1. Date personale Numele: A Prenumele: M Vrst: 17 Sex : F Domiciliu : Baia Mare Profesie : elev
2. Diagnostic: cifoscolioz

3. Motivele internrii:

4. Antecedente personale patologice i heredocolaterale: 5. Istoricul bolii: 6. Examen clinic general: 7. Examen clinic local: 8. Examen de laborator: 9. Tratament igienodietetic: 10. Tratament medicamentos:
11.Tratament balneofizical i kinetic:

programul de recuperare a avut ca obiective asuplizarea zonelor cu raza de curbur patologic si a centurii scapulare, in vederea unui bun aliniament postural, alaturi de purtarea corsetului ortopedic. Un accent deosebit s-a pus pe exerciiile de asuplizare de tip stretching, pasiv si activ. Kinetoterapia s-a efectuat sub forma tonifierii musculaturii n condiii de corecie adresndu-se musculaturii spatelui, abdomenului, fesierilor si a musculaturii plantare. Pentru reducerea algiilor vertebrale s-au aplicat ca tratamente asociate masaj, ionizri cu novocain, curenti TENS, bi sulfuroase. n vederea creterii debitului musculo-ligamentar s-au folosit alturi de procedurile: masaj si baie sulfuroas, cureni infra roii aplicati la nivelul zonei dorsale. Exerciiile respiratorii au urmrit creterea funciei pulmonare ceea ce se revede prin creterea capacitii vitale si a elasticitii pulmonare. Evoluia tratamentului recuperator a fost favorabil prin reducerea curburilor patologice, schiarea bolii plantare, cresterea parametrilor functionali pulmonari si mbuntirea strii psihice a pacientului, odat cu cedarea durerii si asuplizarea vertebral. 12. Sporturi terapeutice: 13. Observaii la sfritul tratamentului: 14. Recomandri la externare:

Cazul III

1. Date personale Numele: C Prenumele: O Vrst: 15 Sex : F Domiciliu : Baia Mare Profesie : elev
2. Diagnostic: cifoscolioz

Diabet zaharat tip II 3. Motivele internrii: 4. Antecedente personale patologice i heredocolaterale: 5. Istoricul bolii: 6. Examen clinic general: 7. Examen clinic local: 8. Examen de laborator: 9. Tratament igienodietetic: 10. Tratament medicamentos: 11. Tratament balneofizical i kinetic: 12. Sporturi terapeutice: 13. Observaii la sfritul tratamentului: 14. Recomandri la externare:

Capitolul V

1. Motivarea alegerii temei

Coloana vertebral este cea mai important parte al aparatului locomotor. De ea sunt legate celelalte segmente care alctuiesc toracele i bazinul i tot pe ea se inser membrele superioare i inferioare de aceea orice modificare structural sau dezaliniere a unui segment vertebral va atrage dup sine o perturbare a simetriei corpului i direciei de micare cu repercusiuni uneori grave i asupra organelor interne: plmni, inim, etc. De aici apare necesitatea tratrii, att preventiv ct i n cazul nostru terapeutic i de recuperare, a dezalinierilor coloanei vertebrale, fie n cifoz, scolioz sau cifoscolioz. Prin aceast lucrare s-a ncercat gsirea unor modaliti potrivite de aplicare a mijloacelor i procedeelor kinetoterapeutice i de recuperare prin care s oprim evoluia deformrilor coloanei vertebrale.

2. Concluzii
Din studiul fcut asupra cazurilor prezentate n lucrarea de fa s-a putut constata c tratamentul cifoscoliozelor nu trebuie nteles separat ci ntr-un context mult mai larg dect cel al corectrii stricte a curburii dorsale ntruct apare nsoit de abateri de la normal a umerilor, omoplailor, toracelui i a altor zone. De aceea programele de exerciii au avut drept scop corectarea cifoscoliozei, dar au fost incluse i elemente corective pentru deficienele asociate. Nu este mai puin adevrat c cifoscolioza avnd o valoare primar, corectarea acesteia va antrena i corectarea deficienelor asociate a cror existen este secundar, dependente de cifoscolioz. Corectarea concomitent i a deficienelor asociate s-a soldat cu o accelerare a recuperrii curburii cifotice i scoliotice. n cazul n care deformrile corpurilor vertebrale au fost accentuate, evoluia pacienilor a evideniat o stagnare a bolii. Programul de kinetoterapie asociat cu mijloacele de fizioterapie au dus la ameliorarea algiilor vertebrale i la dispariia lor, micorarea curburilor patologice, crearea unui tonus de atitudine, necesar meninerii coreciei, creterea tonusului musculaturii paravertebrale, deblocarea toracelui i mbuntirea parametrilor funcionali specifici funciei pulmonare. Exerciiul fizic ca mijloc de baz al kinetoterapiei s-a aplicat sub form de exerciii dinamice, statice sau jocuri sportive, de tipul sporturilor: not, baschet, volei, tenis, badminton. Alturi de exerciiile dinamice, asuplizarea coloanei vertebrale i redresarea ei s-a realizat prin: exerciii de stretching i elongaii vertebrale pe plan nclinat (banca de gimnastic) i cu ajutorul cpstrului Glisson, care au nbuntit rapid redresarea coloanei prin ntinderea ligamentului anterior ce este retractat. Meninerea poziiei corecte a fost consolidat prin aparate ortetice de tipul orteza cervico-dorsolombar, denumit i ham de memorie denumire ce i evideniaz scopul.

n cadrul programului de recuperare, fiecare pacient a primit un program cu regulile de igien ale posturii, ce trebuie aplicate n timpul zilei i nopii pentru meninerea rezultatelor urmrite prin tratament recuperator, care a realizat obiectivul meninerii coreciei. De un real folos au fost exerciiile de contientizare ale posturii din programul de kinetoprofilaxie coala spatelui n care poziiile corective nvate n sal se aplic n viaa cotidian. Tratamentul prin micare va fi continuat pentru a consolida i menine rezultatele obinute.

BIBLIOGRAFIE
1. 2.

Corneliu Zaharia Scolioza - Editura Medical, 1980 Clement Baciu Anatomia Funcional i Biomecanica Aparatului Locomotor" - Editura Bucureti, 1972

3.

Dinulescu Traian Balneofizioterapie Editura Medical, Bucureti 1963 I. Kiss Fizioterapia i Recuperarea Medical" - Editura Medical, 1999 Laurian Sdic Kinetoterapia n Recuperarea Algiilor De Static Vertebral" - Editura Medical, Bucureti, 1982 Mariana Cordun Hidrokinetoterapia n Afeciunile Reumatismale" Editura A. N. E. F. S. " Bucuresti, 1999 Mircea Popescu Educaia Fizica i Sportul n Pregatirea Studenilor" - Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1995 Rdulescu Andrei Electroterapia" - Editura Medical, 1993 Radu Pun Tratat De Medicin Intern - Reumatologie" Editura Medical, Bucureti, 1999 Vol. II,

4.

5.

6.

7.

8. 9.

10.Stefan

Birtolon Exerciiul Fizic i Coloana Vertebral" - Editura Sport Turism, Bucureti, 1978 Fetescu, Cristina Foza Corectarea Deficienelor Fizice Ale Elevilor" - Editura Cnefs, Bucureti, 1972 Sbenghe Kinesiologie tiina Micrii - Editura Medical, 2002

11.Sava

12.Tudor

13.Tudor

Sbenghe Kinetologie Profilactic, Terapeutic i De Recuperare Editura Medical, Bucureti, 1987 Sbenghe Bazele Teoretice i Practice Ale Kinetoterapiei" Editura Medical, 1999 1: http://recuperaremedicala1.wordpress.com/2011/05/01/afectiuni-ale-coloanei2: http://www.antena3.ro/romania/romania-tara-cu-cei-mai-multi-copii-bolnavi-devertebrale/

14.Tudor

15.Figura

16.Figura

scolioza-din-europa-55213.html

17.Figura

3:

http://www.guglielmofelici.it/scoliosi_secondarie/pagine_scoliosi_neuropatica/da_lesioni_dei_m otoneuroni_inferiori.html