IMPACTUL TRATAMENTULUI

KINETIC AL GONARTROZEI N
GERONTOLOGIE

CUPRINS
CAPITOLUL I. INTRODUCERE
1.1. Actualitatea i importana temei -----------------------------------------------------------------1.2. Motivarea alegerii temei---------------------------------------------------------------------------1.3. Scopul i sarcinile lucrrii-------------------------------------------------------------------------CAPITOLUL II. FUNDAMENTAREA TEORETIC A LUCRRII
2.1. Aspecte generale ale articulaiei genunchiului--------------------------------------------------2.2. Cracterizarea omului ca fiin bio psiho social-------------------------------------------2.3. Recuperarea funcional a persoanelor de vrsta a III-a-----------------------------------------2.4. Gonartroza boala artrozic a genunchiului-----------------------------------------------------CAPITOLUL III. ORGANIZAREA I METODOLOGIA CERCETARII
3.1. Premisele i ipoteza lucrrii-----------------------------------------------------------------------3.2. Subieci i metode----------------------------------------------------------------------------------3.3. Organizarea cercetrii------------------------------------------------------------------------------3.4. Rezultatele i interpretarea lor--------------------------------------------------------------------CONCLUZII I PROPUNERI----------------------------------------------------------------------BIBLIOGRAFIE----------------------------------------------------------------------------------------

CAPITOLUL I.
INTRODUCERE

1.1. Actualitatea i importana temei

Prognosticul gonartrozei este n general mai bun dect cel al coxartrozei. Dei
afeciunea are o evoluie progresiv, ea nu ajunge dect rareori la formele grave, infirmizante
i dureroase ale coxartrozei. Studiile comparative efectuate asupra bolnavilor cu artroze ale
genunchiului au aratat c exist o serie de factori, n prezena crora evoluia este mai grav,
prognosticul mai sever. Astfel, gonartrozele cu deviaii axiale au un prognostic mai ntunecat
dect cele fr dezaxri. Dintre deviaiile n plan frontal genu varum este mai grav; gonartroza
evolueaz mai sever i mai rapid dect n cazurile cu genu valgum, care este mai bine tolerat.
Laxitatea este i ea un element esenial al prognosticului, gonartrozele cu o laxitate marcat au
o evoluie mai invalidant, iar ameliorarea terapeutica este mai puin evident.
Bilanul articular este un important reper pentru o viitoare apreciere a progresului
realizat n urma programului kinetic.
n evoluia gonartrozei intervin i ali factori care ar putea fi evitai; acetia depind de
precocitatea cu care se intervine ca i program terapeutic.
n aceast categorie intr:
starea general,
starea psihologic i colaborarea pacient kinetoterapeut
retraciile musculare i redorile articulare
n cele din urma intervin factori care nu pot fi modificai:
vrsta,
cauza leziunilor i tendina acestora de a evolua,
afeciunile asociate.
Gonartroza Reumatism degenerativ localizat la nivelul articulaiei genunchiului.
Gerontologia - studiul strilor normale i patologice ale persoanelor vrstnice, din punct de
vedere biologic, social i medical.
Vrstnicii reprezint un segment important din populaia total n lumea ntreag. Au o
fragilitate imunologic, metabolic, vascular, osoas mai accentuat dect tinerii i adulii,
ceea ce explic frecvena mare de boli cronice peste care se suprapun i numeroase afeciuni
acute.
Btrneii i sunt specifice procesele evolutive ce se manifest difereniat la nivelul
tuturor organelor si esuturilor, determinnd scderea capacitaii funcionale a acestora, deci a
ntregului organism.

Vrstei a treia i sunt specifice anumite modificri de ordin anatomic, fizic, psihologic
i social care privite n ansamblu nu ne ofer posibilitatea s conturm profilul btrnului.
Odat cu naintarea n vrst apare o cretere de esut adipos, modificri articulare datorate
artrozelor, fragilitatea oaselor, ca urmare a osteoporozei, muchii sunt afectai n procese
degenerative care le modific troficitatea i masa muscular.
Aparatul osteo-articular sau locomotor al btrnilor genereaz durerea provocat sau
spontan, cracmente, rigiditatea sau anchiloza, datorit fenomenului de mbtrnire a
cartilagiilor i sinovialei. Procesul de mbtrnire afecteaz dominant osul i articulaiile
favoriznd imobilizarea prelungit. Caracteristice sunt: osteoporoza, fractura de col femural i
artrozele, care apar aproape ntotdeauna; de asemenea, apar modificri de posturi specifice
vrstnicilor. Scheletul i articulaiile, n ciuda aparentei lor soliditai sunt relativ fragile n faa
procesului de mbtrnire.
La nivelul oaselor, se produce osteoporoza, iar la nivelul articulaiilor apar artrozele
(osteoartrozele).
Civilizaia pe care o construim astzi tinde s fac viaa omului ct mai sedentar
(activitate fizic) i lipsit de cele mai mici eforturi. n dorina noastr obsedant de confort,
uitm c suntem fiine active i ncercm s reducem activitatea noastr doar la simpla
apsare a unui buton. n acest scop, construim tot felul de roboi i de mainrii, care, treptat
nlocuiesc munca noastr de zi cu zi, noi avnd rolul de a-i supraveghea. Solicitarea
muscular este astfel nlocuit cu solicitarea psihic deci cu efort intelectual. Sntatea
noastr este ameninat de aceast boal a civilizaiei moderne care se traduce prin lipsa de
micare i surmenaj neuro-psihic. Totui civilizaia nseamn i poluare, care asociat cu lipsa
de activitate fizic, cu carene alimentare ce afecteaz grav sistemul imunitar, oamenii
contactnd astfel tot felul de infecii.Viteza crescut n activitile prestate, o mai mare viteza
de deplasare, criza de timp, graba.
Avnd n vedere creterea numrul bolnavilor cu gonartroz, lucrarea de fa i
propune s ncerce gsirea unor noi modaliti de aplicare precoce i sistematic a
procedeelor i mijloacelor de recuperare prin care pacienii s-i restabileasc mai repede
capacitatea funcional i s asigure reintegrarea social i, uneori, profesional. Dei este un
subiect explorat, las loc de cercetare i de mbuntire a actualelor metode i procedee de
tratament.
1.2 Tema aleas pentru aceast lucrare, dei comun ca extindere ne oblig la o
conduit terapeutic i de recuperare mai deosebit, de tot ce este clasic n recuperarea
gonartrozei, fiind vorba de vrstnici.
4

1.3 Scopul acestei lucrri este de a verifica ipotezele cercetrii i de a verifica dac
modul de aplicare este n msur s asigure recuperarea.
Studiul cercetrii are drept obiective urmtoarele:

Consultarea literaturii de specialitate pentru a stabili gradul de actualitate al temei;

Stabilirea modului de verificare a ipotezelor cercetrii precum i a modalitilor de

cuantificare a acestora.

n ce msur tratamentul recuperator al bolnavilor de gonartroz asigur optimizarea

rezultatelor.

Ce mijloace selectate i aplicate dup metodologia folosit reuesc o recuperare ct

mai aproape de normal.

Influena mijloacelor folosite, ritmicitatea edinelor de kinetoterapie.

Dac precocitatea tratamentului recuperator influenteaz tratamentul final.

Identificarea i selectarea celor mai eficiente metode, procedee i tehnici folosite cu

succes n recuperarea pacienilor, n funcie de particularitile i complicaiile
aprute.

Structurarea i restructurarea programelor de kinetoterapie, n funcie de evoluia

pacienilor i a rezultatelor evalurii periodice.

Cap II
Articulaiile genunchiului:
n regiunea genunchiului se gsesc trei articulaii: femuro-tibial (sau articulaia
propriu-zis a genunchiului), femuro-rotulian (care particip la alctuirea articulaiei propriuzise a genunchiului) i tibio-peronier superioar.

a) Articulaia femuro-tibial este o trohleartroz imperfect, care rezult din contactul

dintre extremitatea inferioar a femurului i extremitatea superioar a tibiei. Pentru a deveni
perfect i congruent, dispune de dou meniscuri.
Capul peroneului, foarte redus ca dimensiuni la om, a devenit o pies scheletic
secundar, care nu particip la alctuirea articulaiei genunchiului dect prin inseria pe care o
ofer captului distal al ligamentului lateral extern i muchiului biceps crural.
Articulaia femuro-tibial este cea mai voluminoas articulaie a corpului, deci i cea
mai puternic.
Suprafaa articular a extremitii inferioare a femurului este alctuit din cei doi
condili, separai de fosa intercondilian i de o trohlee. n partea anterioar, suprafaa
articular se continu cu faa corespunztoare a trohleei, n acest loc remarcndu-se linia
condilotrohlean, care reprezint impresiunea format asupra suprafeelor articulare de
marginea superioar a meniscului. Cele dou suprafee (condilian i trohlean) sunt acoperite
de un strat de cartilaj hialin, gros de 2,5-3 mm.
Extremitatea superioar a tibiei prezint ca fee articulare dou caviti glenoide
(dintre care cea extern este mai mare), separate ntre ele de doi tuberculi(unul dispus intern,
iar altul extern) ai masivului osos aparinnd spinei tibiale. napoia i naintea spinei, ntre
cavitile glenoide se gsesc dou suprafee rugoase de form triunghiular: suprafaa
prespinal, mai mare, i suprafaa retrospinal, mai mic. Pe spina tibial se inser capetele
distale ale ligamentelor ncuciate. Cavitile glenoide sunt acoperite de un strat de cartilaj
hialin, care atinge grosimea maxim la mijlocul cavitilor.

Feele articulare superioare ale tibiei i peroneului

Faa posterioar a rotulei este divizat n dou faete laterale de o creast teit i este
acoperit de un strat de cartilaj hialin de 3-4 mm grosime.
6

Deoarece ntre suprafeele osoase articulare ale femurului i tibiei nu exist o

congruen perfect, s-a dezvoltat, ntre ele, pe fiecare cavitate glenoid, cte un menisc.
Nefiind strict cartilaginoase, meniscurile posed o elasticitate i o deformabilitate mai mari
dect ale cartilajului obinuit
Meniscul lateral are o form circular, iar cel intern forma unui C. Pe seciune
vertical, meniscul apare prismatic triunghiular i prezint o baz prin care se inser pe faa
interioar a capsulei articulare, fa superioar n contact cu condilul femural, o fa inferioar
care se afl pe cavitatea glenoid tibial i o margine intern liber i subire, care privete
spre centrul cavitii glenoide.
Prin cornul anterior, meniscul medial se fixeaz la marginea anterioar a platoului
tibial, imediat naintea ligamentului ncruciat anterior, iar prin cornul posterior, pe suprafaa
retrospinal, imediat napoia inseriei ligamentului ncruciat posterior. Prin cornul anterior,
meniscul extern se fixeaz pe suprafaa prespinal, imediat naintea spinei i pe faa extern a
ligamentului ncruciat anterior, iar prin cornul posterior se fixeaz pe tubercului intern al
spinei tibiale.
Cele dou meniscuri sunt reunite n partea lor anterioar de o formaiune delicat
denumit ligament transvers sau ligament jugal.
Segmentele osoase care intr n constituia articulaiei sunt meninute ntre ele de o
capsul articular, ntrit de ase ligamente: anterior (ligamentul rotulian), posterior
(ligamentul Winslow), lateral intern, lateral extern i dou ligamente ncruciate.
Capsula articular are, n linii mari, forma unui manon fibros, care se fixeaz de jur
mprejur foarte aproape de limita cartilajelor articulare, lateral pe meniscuri i nainte pe
ligamentul jugal, ajungnd la tibie. Este foarte rezistent, putnd s suporte traciuni mai mari
de 300kg.
Ligamentul anterior sau rotulian, lit transversal, gros i foarte rezistent, se ntinde de
la rotul la tuberozitatea anterioar a tibiei i reprezint tendonul terminal al muchiului
cvadriceps. Este separat de tibie prin bursa infrapatelar profund i n rest este n raport, pe
toat faa posterioar, cu pachetul celular grsos al genunchiului. n faa tendonului rotulian i
al rotulei se gsete bursa prerotulian subcutan. n faa tuberozitii anterioare a tibiei se
afl bursa infrapatelar subcutan.

Bursele seroase de la nivelul genunchiului

Ligamentul posterior Winslow este alctuit dintr-o poriune mijlocie i dou laterale i
se ntinde pe faa posterioar a articulaiei.
Ligamentul colateral tibial se inser sus pe tuberozitatea condilului femural intern, iar
jos pe partea cea mai de sus a feei interne a tibiei. Acesta se opune forelor de rotaie intern a
tibiei, ct i a celor care tind s valgizeze genunchiul.
Ligamentul colateral fibular se inser sus pe tuberozitatea condilului femural extern,
iar jos, pe partea anteroextern a capului peroneului.

Ligamentele genunchiului-faa anterioar

Ligamantele ncruciate se gsesc n fosa intercondilian. Cel anterior se inser
superior pe partea posterioar a condilului lateral i se ndreapt inferior, anterior i medial,
pentru a se insera pe partea anteromedial a spinei tibiale i pe suprafaa rugoas prespinal,
ntre inseriile cornurilor anterioare ale meniscurilor. Ligamentul ncruciat posterior se inser
pe poriunea posterioar a condilului medial i se ndreapt inferior, anterior i medial, pentru
a se insera napoia spinei tibiale.

Ligamentele genunchiului-faa posterioar

Sinoviala genunchiului tapiseaz faa interioar a manonului capsular i este cea mai
ntins i mai complex dintre toate sinovialele articulare. Se adapteaz la toate fundurile de
sac capsulare i se ntrerupe la nivelul inseriei meniscurilor, astfel nct se mparte n dou
poriuni: una suprameniscal, care reprezint aproape ntreaga sinovial i alta submeniscal,
mult mai redus ca dimensiuni. Sinoviala genunchiului comunic n aproximativ 10% din
cazuri cu sinoviala articulaiei tibio-peroniere superioare.
b) Articulaia femuro-rotulian este o trohleartroz. La alctuirea ei particip ca
suprafee articulare din partea extremitii inferioare a femurului trohleea, iar din partea
rotulei, faa ei posterioar, articular.
c) Articulaia tibio-peronier superioar este o artrodie. Suprafeele articulare sunt
date de faa posterioar a tuberozitii externe a extremitii superioare a tibiei i faa intern a
capului peroneului. Ambele suprafee sunt plane i sunt acoperite de un cartilaj hialin de 1-2
mm grosime.
Cele dou suprafee articulare sunt meninute n contact de o capsul fibroas, ntrit
de dou ligamente: anterior i posterior.
Muchii care intervin n micarea genunchiului:
A. Muchii coapsei care intervin n micrile genunchiului sunt: cvadricepsul,
tensorul fasciei lata, dreptul intern, croitorul, semitendinosul, semimembranosul i bicepsul
femural.
a) Cvadricepsul este un muchi larg, care ocup toat partea anterioar a coapsei i
este alctuit din patru fascicule musculare: dreptul anterior femural, vastul lateral, vastul
medial i femuralul.

Muchii anteriori ai coapsei

Cele patru poriuni ale cvadricepsului se unesc ntre ele i formeaz tendonul
cvadricipital, care nglobeaz rotula i se continu inferior cu tendonul rotulian, care se inser
distal pe tuberozitatea anterioar a tibiei.
Inervaie. N. femural-ramurile L2,L3,L4.
b) Tensorul fasciei lata este cel mai superficial muchi din regiunea antero-extern a
coapsei.
Inervaie. N. Fesier superior-ramurile L4, L5, S1
c) Gracilis (dreptul intern) este un muchi subire, care se inser proximal pe unghiul
pubisului i distal, prin intermediul formaiunii aponevrotice denumit laba de gsc, pe
partea posterioar a feei interne a tibiei. La alctuirea labei de gsc mai iau parte i
tendoanele distale ale semitendinosului i croitorului.
Inervaie. N. Obturator-ramurile L3, L4
d) Croitorul este cel mai superficial muchi al regiunii antero-interne a coapsei.
Semitendinosul se inser proximal pe tuberozitatea ischionului mpreun cu lunga poriune a
bicepsului femural i distal, pe partea superioar a feei interne a tibiei.
Inervaie. N. Femural- ramurile L1, L2,L3.
e) Semimembranosul se inser proximal pe faa posterioar a tuberozitii ischiatice i
distal pe cei doi condili tibiali.
Inervaie. N. Sciatic-ramurile L4,L5,S1,S2,S3.
f) Bicepsul femural se inser proximal prin dou capete, care iau denumirea de lunga
poriune i scurta poriune.
Inervaie. N. Sciatic-ramurile L5,S1,S2,S3.

10

Semitendinosul, semimembranosul i bicepsul femural, plasai topografic pe faa

posterioar a coapsei, alctuiesc grupul muchilor ischiogambieri.

Muchii posteriori ai coapsei

B. Dintre muchii gambei, intervin ca muchi accesorii n micrile genunchiului cei
doi gemeni ai tricepsului sural, popliteul i plantarul subire.
a) Gemenul extern se inser proximal pe faa postero-extern a condilului femural
extern, iar gemenul intern pe faa postero-intern a condilului femural intern. Cele dou
fascicule musculare se unesc cu cel al solearului i converg ctre un tendon unic, care le
continu direcia, tendonul lui Ahile.
Inervaie. N. Sciatic popliteu intern-ramurile S1,S2.
b) Popliteul este scurt, plat, are o form triunghiular i este situat pe faa posterioar a
articulaiei femurotibiale, naintea gemenilor i plantarului subire. Se inser proximal pe
condilul femural extern, se ndreapt oblic n jos i nuntru i se inser pe faa posterioar a
tibiei, deasupra liniei oblice a tibiei, i pe buza superioar a acestei linii. Popliteul este flexor
i rotator intern al gambei pe coaps.
Inervaie. N.sciatic popliteu intern-ramurile S1,S2.
c) Plantarul subire este un muchi filiform, situat pe partea intern a tendonului lui
Ahile pe care-l dubleaz. Se inser proximal pe condilul extern al femurului, mpreun cu
tendonul gemenului extern, se ndreapt oblic n jos i intern i, cobornd pe lng marginea
intern a tendonului lui Ahile, se inser distal fie pe acest tendon, fie pe faa posterioar a
calcaneului.
Biomecanica genunchiului:

11

Articulaia femuro-tibial, o articulaie cu un singur grad de libertate, prezint dou

micri principale: flexia i extensia gambei pe coaps. Acestea sunt nsoite de alte micri
secundare, de rotaie intern i extern. n plus, articulaia mai poate s efectueze micri de
nclinare lateral, foarte reduse ca amplitudine.
Goniometria normal. Micarea se execut n plan sagital, n jurul unui ax transversal
care trece prin cele dou tuberoziti condiliene ale femurului. Clinic, axul biomecanic
transversal este reperat pe faa lateral a genunchiului, la 1,5 cm deasupra interliniei
articulare, la unirea celor dou treimi anterioare cu treimea posterioar a condilului femural
extern.
Amplitudinea medie normal a micrii active de flexie-extensie este de 135 o, iar a
celei pasive de 150o, deci diferena dintre mobilitatea pasiv i cea activ este de 15o.
Micrile de flexie-extensie. Cnd membrul inferior acioneaz ca un lan cinematic
nchis, articulaia femuro-tibial funcioneaz pe principiul unei prghii de gradul III.
Micarea se realizeaz fie prin deplasarea femurului pe tibia fixat (ca n contactul fr sprijin
al piciorului pe sol), fie prin deplasarea tibiei pe femurul fixat (ca n poziia eznd), fie, n
sfrit, prin deplasarea simultan a celor dou oase (ca n mers, cnd gamba este pendulat).
Micarea de flexie este cea prin care faa posterioar a gambei se apropie de faa
posterioar a coapsei. Micarea nu se execut n jurul unui singur ax, ci n jurul mai multor
axe. nceputul micrii de flexie se face mai mult prin rostogolire, iar sfritul mai mult prin
rotaie pe loc, n jurul unui ax fix.
Cnd genunchiul ajunge la o flexie de 70o, se asociaz i o micare de rotaie intern,
care poate s ajung pn la 20o amplitudine.
Muchii motori ai micrii de flexie n cadrul lanului cinematic deschis sunt, n
primul rnd, bicepsul i semimembranosul, iar accesoriu semitendinosul, gemenii, popliteul,
plantarul subire, dreptul intern i croitorul.
Limitarea micrii de flexie este practic realizat de ntlnirea feei posterioare a
gambei cu faa posterioar a coapsei. Tendonul rotulian solidarizeaz rotula de tibie, dar
alungirea cvadricepsului permite o micare de flexie total.
Micarea de extensie este cea prin care faa posterioar a gambei se deprteaz de faa
posterioar a coapsei. La nceput, micarea se face prin rotarea extremitii femurului, apoi
prin rostogolirea lui pe platoul tibial, pn cnd axul lung al gambei ajunge s continue axul
lung al coapsei. Micrii de extensie i se asociaz i o micare de rotaie n afar a gambei pe
coaps, datorit contraciei bicepsului crural.

12

Muchii motori ai extensiei sunt, n primul rnd, cvadricepsul i tendonul fasciei lata.
Ei realizeaz, mpreun cu tendonul cvadricipital, rotula, aripioarele rotuliene i tendonul
rotulian un aparat complex de extensie a genunchiului.
Extensorii acioneaz cu toat fora lor atunci cnd se face extensia forat a
genunchiului flectat sau cnd se execut o micare forat de blocare a genunchiului n uoar
flexie, situaii care se ntlnesc frecvent n activitatea de educaie fizic, sport i n diferite
munci fizice. Uneori, fora lor de aciune este att de mare, nct se rupe aparatul extensor al
genunchiului la un nivel oarecare, ajungndu-se la o ruptur de tendon cvadricipital, la o
fractur de rotul, la o ruptur de tendon rotulian sau la o smulgere de apofiz tibial
anterioar. Ruptura tendonului cvadricipital are loc de obicei la fotbaliti i rugbiti, iar aceea
a ligamentului rotulian la alpiniti.
Micarea de extensie este limitat, n primul rnd de ligamentul posterior Winslow i
de ligamentul ncruciat anterior i n mod accesoriu de ligamentul ncruciat posterior, de
muchii ischiogambieri i de ligamentele laterale, care se ntind n momentul extensiei.
Micrile de rotaie nuntru i n afar. Micrile de rotaie ale gambei pe coaps se
explic prin nlimea diferit a condililor femurali i se asociaz micrilor de flexieextensie. Intervin, de asemenea, i ligamentele ncruciate, care roteaz gamba n afar, n
poziia final de flexie i nuntru, n poziia final de extensie.
Amplitudinea micrii de rotaie activ este de 15-20 o, iar de rotaie pasiv de 35-40 o.
Axul n jurul cruia se execut micarea este vertical i trece prin centrul spinelor tibiale.
Micrile de nclinare lateral sunt limitate de ligamentele laterale. Pentru c
nclinarea lateral trebuie limitat n special n mers, ligamentele laterale sunt puse sub
tensiune maxim odat cu extensia genunchiului. n flexia complet, ligamentul lateral extern
se relaxeaz, dar cel intern se menine uor destins. n semiflexie ns, se obine o relaxare
maxim a ligamentelor.
Deplasarea nainte i napoi a platoului tibial pe condilii femurali, cnd genunchiul
este extins, este limitat de ligamentele ncruciate. Ligamentul ncruciat anterior limiteaz
deplasarea nainte, iar cel posterior, deplasarea napoi. Ligamentul ncruciat anterior se
ntinde in extensie, se relaxeaz n flexia uoar i se ntinde din nou n hiperextensie, n timp
ce ligamentul ncruciat posterior se ntinde n flexie complet, se relaxeaz n semiflexie i se
ntinde din nou n extensie. n semiflexie, ambele ligamente ncruciate fiind mai destinse, se
poate obine o uoar micare de alunecare in sens anteroposterior a platoului tibial pe condilii
femurali.

13

n diferitele activiti cotidiene, aparatul ligamentar care limiteaz micrile

genunchiului este deosebit de solicitat. Forarea genunchiului n valg sau n var nsoit sau nu
de rsucirea gambei pe coaps duce la leziuni de diferite intensiti ale ligamentelor laterale.
Astfel, este clasic entorsa ligamentului colateral intern, cunoscut sub denumirea de schipunct. Ligamentul ncruciat anterior se poate rupe prin mai multe mecanisme. De exemplu,
poate fi lezat n urma unui traumatism puternic asupra feei anterioare a genunchiului aflat n
extensie sau asupra suprafeei posterioare a gambei, genunchiul fiind flectat la 90o. De
asemenea, mai poate fi lezat prin trecerea forat de la flexie la extensie, cu genunchiul rotat
extern. Ligamentul ncruciat postero-extern se rupe foarte rar cnd lovitura pe gamb
surprinde genunchiul n flexie.
Biomecanica meniscurilor
Meniscurile, dei solidare la tibie, se deplaseaz n flexie dinainte-napoi pe platoul
tibial i se apropie uor ntre ele prin extremitile lor posterioare. n flexia complet,
meniscul extern ajunge la 1 cm i cel intern la 0,8 cm de marginea anterioar a platoului. n
extensie, meniscurile se deplaseaz n sens invers, adic dinainte-napoi, ating marginile
anterioare ale platoului tibial i se deplaseaz uor unul de altul. Alunecrile meniscurilor de
platoul tibial se fac prin modificarea formei lor, dat fiind c extremitile lor sunt fixate.
n timpul micrilor, afar de aceste alunecri pe platoul tibial, meniscurile se
deplaseaz i mpreun cu platoul fat de condilii femurali, situndu-se mereu pe acea parte a
platoului care suport presiunea condililor. n extensie, condilii alunec nainte, mpingnd
meniscurile naintea lor, iar n flexie, condilii alunec napoi, mpingnd meniscurile napoia
lor.
Meniscurile sunt antrenate i n timpul micrilor de rotaie. n micarea de rotaie a
gambei n afar, partea anterioar a meniscului intern urmeaz capsula, la care ader, i se
deplaseaz dinapoi-nainte i dinuntru- n afar. n timp ce extremitatea sa posterioar este
mpins napoi de condilul femural, ceea ce are drept rezultat o puternic distensie a
meniscului. Meniscul extern poate suferi n timpul micrii de rotaie extern o deplasare
asemntoare, dar n sens invers. El fiind mai rezistent i mai mobil, se deplaseaz fcnd
excursii mai ntinse, n timp ce meniscul intern, mai subire i, mai ales, mai puin mobil la
cornul posterior, nu poate urma uneori deplasarea condilului femural intern i este strivit.
Rolul meniscurilor n biomecanica articulaiei genunchiului este complex. R. Bouillet
i Ph. van Graver afirm c aceste formaiuni cartilaginoase au cinci funcii biomecanice
importante:
14

1) completeaz spaiul liber dintre suprafaa curb a femurului i suprafaa lan a

tibiei i mpiedic astfel protruzia sinovialei i a capsulei n cavitatea articular n
cursul micrilor;
2) centreaz sprijinul femurului pe tibie n cursul micrilor. Important din acest
punct de vedere este, n special, periferia meniscurilor, care este mai rezistent;
3) particip la lubrifierea suprafeelor articulare, asigurnd repartizarea uniform a
sinoviei pe suprafaa cartilajelor
4) joac rolul unui amortizor de oc ntre extremitile osoase, mai ales n micrile
de hiperextensie i hiperflexie.
5) Reduc n mod important frecarea dintre extremitile osoase.
Biomecanica articulaiei femuro-rotuliene
Rotula este meninut pe locul ei de un sistem complicat de fruri de origine
muscular, ligamentar i tendinoas.
n sens vertical, este fixat de tendonul rotulian i de tendonul cvadricipital. Acestea
nu se continu n linie, ci fac ntre ele un unghi deschis n afar. nchiderea acestui unghi
favorizeaz apariia luxaiei recidivante a rotulei. Dintre cele dou tendoane, numai cel
cvadricipital este motor i solicit direct rotula, trgnd-o n afar, dar n acelai timp
aplicnd-o puternic n anul trohlean.
n sens transversal, rotula prezint dou aripioare, una intern i alta extern. Aripioara
intern este ntrit de inseria vastului intern i de ligamentul menisco-rotulian intern, iar
aripioara extern este ntrit de inseriile vastului extern i fascia lata i de ligamentul
menisco-rotulian extern; complexul aripioarei externe este mai slab. Peste rotul se formeaz
o reea care o fixeaz pe anul trohlean, reeaua fiind format de fibre ale vatilor, croitorului,
fascia lata, aponevroza gambier, dreptul anterior.
Rolul rotulei este acela de a deprta tendonul cvadricepsului de trohlee la extensie
maxim; astfel, braul de prghie al cvadricepsului crete cu 50%. n flexie, forei reprezentate
de greutatea corpului i se opune o rezisten reprezentat de cvadriceps i aparatul rotulian;
Braul rezistenei variaz cu poziia genunchiului; astfel, cu ct flexia crete, braul prghiei
pe care apas greutatea corpului crete, deci activitatea cvadricepsului (ca rezisten) trebuie
s creasc, rotula uurnd activitatea cvadricepsului. n flexie, apare o for care apas
puternic rotula pe trohleea femural, aceast for aprnd la bisectoarea unghiului dintre
tendonul rotulian i direcia de aciune a cvadricepsului. Traiectul urmat de rotul este concav
n afar; la nceputul flexiei intr n contact treimea inferioar a rotulei cu trohleea femural,
15

la flexie 45o intr n contact treimea medie a rotulei cu trohleea femural, iar la flexie mai
mare de 60o contactul se stabilete ntre treimea superioar a rotulei i trohleea femural; deci,
presiunea propriu-zis se exercit doar pe treimea din suprafaa rotulei, deci va crete de trei
ori. Pe genunchiul extins, rotula se plaseaz sus, deoarece contracia cvadricepsului o trage n
sus i n afar, astfel nct ea pierde contactul cu trohleea.
2.2. Cracterizarea omului ca fiin bio psiho social
Gerontologia reprezint tiina care studiaz din punct de vedere biologic omul
vrstnic. Cu alte cuvinte se poate spune c gerontologia este domeniul care ne arat cum se
mbtrnete frumos.
Pe parcursul vieii, omul, fiin bio-psiho-social este influenat de ereditate, mediu i
educaie, parcurgnd trei etape importante: copilria, pubertatea i adolescena (0-20/24 ani
-vrsta a I-a); tinereea; maturitatea; climacteriul (20/24-65 ani - vrsta a II-a) i presenescena,
senescena (de la 65 ani pn la deces - vrsta a III-a).
Vrsta a III-a, vrst fragil, de involuie, reprezint un fel de vrst a nelepciunii,
anticamer a morii i a bilanurilor, de obicei cu tendine de mpcare cu lumea i de detaare
treptat de magma ei fierbinte. Tipul fundamental de activitate devine adaptarea la un nou orar de
activiti (familiale i sociale), consultri profesionale etc. Se modific tipul de relaii,
restrngndu-se din aria profesional, dar i din aria altor activiti. Ieirile ncep s fie
condiionate de timpul favorabil, nsorit i de dispoziie.
Exist o serie de aspecte sociale ale btrneii:
1. creterea longevitii reale i poteniale i protejarea social a acesteia;
2. utilizarea social a experienei profesionale i sociale a vrstelor naintate;
3. profilaxia btrneii i a luptei mpotriva bolilor drastice de degenerescen.
Vrsta a III-a stadial la care ne vom referi innd cont de tipul fundamental de activiti
i tipul caracteristic de relaii.
Stadiul 1. Perioada de adaptare sau stadiul de trecere spre btrnee 65 75 ani
-

Bolile de degenerescen fac din aceast perioad fragil o perioad de

nstrinare i aceasta cu att mai mult cu ct se triete sentimentul inutilitii sociale i al

abandonului, dat fiind criza de timp a copiilor devenii aduli, plecai din casa printeasc n
propria lor familie, preocupai de susinerea nivelului de trai personal i al familiei, de meninerea
unui anumit rang social al familiei.
-

Scade productivitatea prin acumulare de oboseal i uzur intern care mineaz

16

treptat

organismul

modific

funcionalitatea

psihic

dezoficializarea

subidentitii profesionale i integrarea ei n subidentitatea social-obteasc. Prin

ieirea din cmpul muncii se creeaz modificri complexe n cmpul preocuprilor,
intereselor, a stilului de via
Stadiul 2. Stadiul btrneii medii 75 85 ani
-

Adeseori bolile degenerescente reduc mobilitatea. Mortalitatea este mai mare. n

cotele acesteia sunt implicate gripele de primvar i toamn

Subidentitatea parental se contract uor iar subidentitatea social se exercit n

teritoriul social accesibil

Stadiul 3. Stadiul marii btrnei sau a longevivilor peste 85 ani

Subidentitile suprapuse se contract; uneori poate avea loc o disoluie de sine.
Stagiul terminal - Teama de moarte trece pe primul plan. La vrstnici, moartea este
denumit stagiu terminal i ncepe cu o boal ce se cunoate a fi fatal. Se difereniaz
trei faete ale evenimentelor terminale: moartea biologic (se refer la procesele
fiziologice i medicale, la degradarea progresiv ce se instaleaz prin boal); moartea
psihologic (se exprim prin disoluia comportamentului, a contiinei de sine - a identitii
i subidentitilor - i a relaiilor cu cei din jur) i moartea social.
2.3. Recuperarea funcional a persoanelor de vrsta a III-a
edinele de gimnastic trebuie s se desfoare n ncperi foarte bine aerisite, cu
temperatur constanta (180- 200) i luminoase, naintea mesei sau cu dou ore dup. Reguli pentru
pacient:
s poarte o vestimentaie comoda din bumbac sau ln
s participe contient i activ la toate micrile;
s repete singur exerciiile pe care le poate executa;
s combine practicarea zilnic a programului de recuperare i dup realizarea
obiectivelor, pentru a evita recidivele.
Reguli pentru kinetoterapeut:
s informeze pacientul despre necesitatea i importana kinetoterapiei, despre tipul de

17

terapie aplicat, mijloacele i metodologia de lucru precum i a efectelor sale, modul de

apreciere a acestora, necesitatea evalurii i a controlului periodic
s-i formeze acestuia convingerea i deprinderea de a practica edinele de recuperare i
dup terminarea perioadei de tratament;
s prezinte empatie, s se afle ntr-un dialog permanent cu pacientul, crend o atmosfer
corespunztoare, pentru a obine cooperarea acestuia;
s fie calm, cu mult rbdare utiliznd cu precdere demonstraia i explicaia pentru fiecare
execuie n parte
s analizeze, s selecteze i s dozeze complexele de exerciii difereniat, de la caz la caz,
adaptndu-le continuu situaiei i condiiei clinice a bolnavului
s adopte n timpul lucrului cu pacientul poziiile cele mai stabile indicaii ale kinetoterapiei:
iniial testare la efort
programul de recuperare s fie mai mult funcional sintetic, mai puin analitic
integrarea i adaptarea dinamic a msurilor recuperatorii la condiiile clinice i de via ale
pacientului i a capacitii sale de efort
antrenamentul fizic submaximal n condiii de aerobioz.
intensitatea antrenamentului se va stabili prin monitorizarea frecvenei respiratorii,
frecvenei cardiace (FC 70-75% din FCmax) i TA (170-180/105-110), ritmul de execuie a
micrilor moderat. Intensitatea antrenamentului va fi invers proporional cu durata
este de preferat antrenamentul cu intervale, dar n cazul antrenamentului continuu durata
nu va fi mai mare de 20-30 min. (s va stabili n funcie de posibilitile pacientului)
gradarea efortului s se fac progresiv, pentru ca adaptarea organismului la efort s se
realizeze treptat;
coninutul s fie variat, n funcie de necesiti i concret direcionat n perspectiv;
micrile s fie executate cu amplitudine maxim corespunztoare posibilitilor individuale,
fr a suprasolicita articulaiile, iar exerciiile care determin apariia durerilor, n special la
nivelul coloanei vertebrale vor fi eliminate
numrul de repetri al fiecrei micri s nu determine apariia oboselii
exerciii ritmice (dinamice) a unor largi grupe musculare scheletice, ncepnd cu o intensitate
sczut de nclzire i crescnd progresiv n intensitate
respiraia se va corelata cu micarea, iar dup fiecare serie de execuie se impune relaxarea
organismului.
se va insista n special pe solicitarea acelor muchi care prin aciunea lor specific sunt

18

prea puin antrenai n activitile zilnice

pentru asigurarea toleranei, va urmrii mimica pacienilor si, deoarece muli dintre ei, n
sperana unei vindecri rapide i complete, suport dureri intense. Aceasta ns, declaneaz
reacii de aprare al cror tratament va fi mult mai dificil, prin complexitate i durat.
apariia oboselii impune ncetarea efortului in vederea restabilirii organismului.
frecvena antrenamentelor 3-4/sptmn dar pot fi i zilnice
Contraindicaii:
-

ortostatismul prelungit, staionat pe scaun cu picioarele atrnnd

eforturi fizice prelungite cu glota nchis

efortul anaerob

exerciiile ce presupun ridicarea greutilor mari;

exerciiile n care corpul coboar sub orizontala fa de trunchi;

schimbrile brute de poziii;

exerciii cu baz ngust de susinere

Pentru persoanele fr probleme deosebite se recomanda zilnic gimnastica de nviorare

timp de 10-15 minute dimineaa, o ora de plimbare n aer liber n pas vioi i cel puin de trei ori pe
sptmn recuperare medicala.
Programul de kinetoterapie recuperatorie cuprinde:
Posturrile: evitarea flexum-ului prin posturarea membrului inferior cu clciul pe o
pern sau pe un scaun lsnd ca prin propria greutate genunchiul s rmn extins (eventual
se pune o greutate pe rotul).
Tonifierea musculaturii care nzvorte genunchiul n mers - cvadricepsul n
principal, dar i ischiogambierii; o atenie deosebit se va da i rotatorilor, care vor fi antrenai
selectiv; se va urmri refacerea forei extensoare pentru ultimele 20 o. Se prefer contraciile
musculare izometrice pentru a nu solicita cartilajul articular, dar i datorit acceptrii unei
interaciuni directe ntre troficitatea muscular i troficitatea cartilajului.
Mobilizarea articular - n primul rnd pentru rectigarea extensiei complete, apoi
pentru mrirea flexiei, utilizndu-se posturrile, mobilizrile pasive, active, scripetoterapia,
etc.
Refacerea stabilitii genunchiului att prin exerciii de tonifiere muscular analitice,
ct i prin exerciii n lan kinetic nchis; se va urmri, de asemenea, refacerea rezistenei la
efort a aparatului extensor.
19

Refacerea controlului muscular dinamic pentru mers (coordonare, echilibru, abilitate)

prin exerciii axio-distale i disto-axiale.
Meninerea unei bune funcionaliti mioartrokinetice la nivelul articulaiilor
adiacente, ct i la membrul opus.
2.4. Gonartroza boala artrozic a genunchiului
Gonartroza este boala artrozic localizat la nivelul genunchiului care intereseaz
iniial fie unul din compartimente (artroza femuro-patelar 35-40%, artroza femuro-tibial 4550%), fie ambele sectoare (femuro-patelo-tibial 15-20%) uni sau bilateral. Boala afecteaz cu
predilecie femeile (70-80%), mai ales dup 50-60 de ani, asociind frecvent suprancrcarea
ponderal i tulburri ale circulaiei de ntoarcere.
Clasificarea gonatrozelor
Criteriul de clasificare al gonartrozelor este cel etiologic, folosit n general pentru
diferenierea artrozelor. Astfel, gonartrozele se clasific n :
Gonartroze primare, care debuteaz n general ntre 40 i 50 de ani, n special la femei
la menopauz, obeze i cu varice la membrele inferioare. Leziunile artrozice sunt bilaterale i
beneficiaz de tratamente conservatoare.
Gonartroze secundare, care debuteaz mai precoce, sunt n majoritatea cazurilor
unilaterale i necesit frecvent intervenii chirurgicale.
Dintre cauzele incriminate n gonartrozele secundare sunt de menionat:

Traumatismele (sechele de fracturi, luxaii, entorse, leziuni de menisc) care las

dup ele leziuni i dezechilibre osteo-articulare i capsulo-ligamentare,
favoriznd apariia procesului degenerativ de tip artrozic. O cztur pe
genunchi, la un tnr, poate determina o condromalacie rotulian, reprezentnd
stadiul precoce al artrozei femuropatelare. Numeroase gonartroze sunt
secundare unei fracturi a spinelor tibiale, unor entorse sau unor traumatisme
sportive (forarea genunchiului n varus sau n valgus determin, de obicei,
elongaia sau leziunea ligamentelor laterale sau ligamentelor ncruciate cu
dezechilibrarea genunchiului). Microtraumatismele profesionale favorizeaz de
asemenea leziunile degenerative (gonartroza parchetarilor, dansatorilor,
sportivilor).

20

Tulburrile statice: dezaxarea axei femurotibiale cu solicitrile n varus sau

valgus constituie un stres mecanic care poate iniia artroza; gonartrozele sunt
de patru ori mai frecvente la cei cu genu varum sau genu valgum dect la cei
cu axa femurotibial normal. Gonartrozele pot fi de asemenea secundare unei
dezaxri a aparatului rotulian (displazii rotuliene, luxaii i subluxaii rotuliene)

Dintre factorii generali care favorizeaz apariia leziunilor artrozice sunt de

reinut: tulburrile endocrine (insuficiena ovarian, menopauza), tulburrile
metabolice (n special obezitatea, care acioneaz att prin alterarea cartilajului
articular, ct i mecanic, prin suprancrcarea ponderal i hiperlaxitatea
ligamentar) i unii factori genetici ( o fragilitate genetic a cartilajelor
articulare, la care se adaug displazii rotuliene i femurotibiale).

Stadializarea gonartrozei
Primul stadiu al gonartrozei se caracterizeaz prin dureri la nivelul genunchiului, de
obicei la mers prelungit sau urcatul cobortul scrilor excesiv, poziii monotone prelungite fie
n ortostatism, fie n ezut (sindrom rotulian). Poate avea o topografie variabil localizat
profund sau periferic, n diferitele sectoare ale genunchiului (antero-intern, intern, extern,
perirotulian) cu iradiere (de vecintate sau la nivelul oldului) sau fr iradiere.
n stadiul de evoluie durerile se intensific, att la ortostatism ct i la mers i se
contureaz elementele clinico-funcionale obiective: modificri de volum ale genunchiului,
cracmente, uneori reacie inflamatorie sinovial de tip mecanic (oc rotulian prezent), schie
de flexum, hipotonie cu hipotrofie de cvadriceps i instabilitatea articular. La palpare se
evideniaz puncte dureroase de-a lungul ligamentelor i tendoanelor solicitate, la nivelul
rotulei, interliniului articular sau n fosa poplitee.
Stadiul de gonartroz avansat este caracterizat de prezena durerilor accentuate,
aproape permanente, care dovedesc o decompensare inflamatorie important i care impun
adoptarea unui flexum de genunchi (iniial este reductibil, dar neglijat poate deveni
ireductibil), modificare de relief i de volum articular cu deteriorare marcat a echilibrului
grupelor musculare agonist-antagoniste din jurul genunchiului, cu ortostatism dificil i mersul
modificat, fiind posibil cu ajutorul unor mijloace tehnice de descrcare (crje, baston, cadru
de mers).
Evaluarea pacientului

21

Tratamentul gonartrozei trebuie precedat de un examen clinic complet i de

investigaii paraclinice necesare stabilirii diagnosticului.
Anamneza
Anamneza joac un rol deosebit de important. Sexul, vrsta, rasa, domiciliul i
condiiile de via ale bolnavului pot conduce la un diagnostic de probabilitate. Gonartroza
este mai frecvent la femei, iar incidena bolii crete cu vrsta. Anamneza are n vedere att
profesiunile prezente ct i cele anterioare. n clasificarea etiologic, s-a discutat despre
suprasolicitarea genunchilor n unele profesii: parchetar, dansator, sportiv.
Interogatoriul asupra antecedentelor personale este obligatoriu nu numai din punct de
vedere al precizrii diagnosticului, ci i n scopul de a contura ct mai precis prognosticul
afeciunii actuale. n cazul gonatrozei e important de tiut dac pacientul sufer de:
hipertensiune arterial, diabet zaharat, boli ale circulaiei venoase.
Tot n cadrul antecedentelor personale sunt cercetate tratamentele efectuate pentru
vindecarea fostelor boli, precum i interveniile chirurgicale care au fost necesare.
Un important capitol al antecedentelor personale l constituie cel al traumatismelor
suferite de bolnav. De aceea se insist nu numai asupra traumatismelor majore, cauze ale
gonartrozelor

post-traumatice

ci

asupra

micro-traumatismelor.

Caracteristica

microtraumatismelor este dat de slaba lor intensitate i mai ales de repetarea lor.
Examenul clinic
Este important pentru a aprecia gradul afectrii din punct de vedere funcional al
genunchiului. Acest examen cuprinde:

examenul clinic general pe aparate i sisteme

examenul aparatului locomotor, urmrindu-se n special starea genunchiului

Examenul aparatului locomotor

Dup ce anamneza i examenul general al bolnavului au fost efectuate, se va trece la
examenul aparatului locomotor, care trebuie s cuprind att simptome subiective, ct i pe
cele obiective, n vederea stabilirii diagnosticului clinic al afeciunii.
Simptomele subiective

22

a) Durerea
ntre puseurile inflamatorii gonalgiile sunt de tip mecanic (calmate de repaus i
exacerbate la ridicarea de pe scaun, la suit-cobort scrile, la genuflexii i la mers). n puseul
acut, gonalgiile sunt de tip inflamator (persistente i n repaus). Pe msura avansrii leziunilor
artrozice, gonalgiile devin persistente.
Topografia durerilor este n funcie de articulaia artrozat (artroz femurorotulian,
femurotibial sau global) i de interesarea structurilor periarticulare, meniscale sau
ligamentare.
n artroza femuropatelar durerea predomin, n majoritatea cazurilor, la nivelul
interliniei femurorotuliene externe ( mai rar interne). Rotula este dureroas la percuia sa cu
ciocanul de reflexe i la mobilizarea sa pasiv (lateral i axial) asociat cu apsarea simultan
a palmei examinatorului pe suprafaa rotulei. n gonatrozele avansate, aceast mobilizare
pasiv a rotulei este mult limitat sau chiar blocat. Palparea feei posterioare a rotulei
(devenit accesibil prin deplasarea sa pasiv) este dureroas.
n artroza femurotibial durerea poate fi perceput pe ntreaga interlinie articular sau,
dac leziunile artrozice predomin ntr-unul din compartimentele femurotibiale, durerile vor
avea sediul pe zona medial sau lateral a interliniei articulare. n gonartrozele acutizate,
durerea este prezent pe ntreaga interlinie articular.
Predominana durerilor pe faa intern sau extern a genunchiului poate ns s in de
co-afectarea ligamentelor laterale sau a unor inserii tendinoase. Palparea sistematic i
provocarea de dureri prin anumite manevre permite localizarea exact a procesului.
b) Sindroamele de instabilitate ale genunchiului
Sunt prezente la aproape 40% din cazurile de gonatroze nsoite de laxitatea sau de
leziuni degenerative ale ligamentelor colaterale (n instabilitatea lateral a genunchiului), ale
ligamentelor ncruciate (n instabilitatea anteroposterioar) sau de leziunea combinat a
ligamentelor colaterale i a ligamentelor ncruciate (instabilitatea rotatorie a genunchiului).
c) Tumefacia genunchiului
Este prezent n gonatroze activate (sinovit acut secundar gonatrozei, uneori cu
reacii hidartrozice repetate); procesul inflamator poate interesa i ligamentele sau tendoanele
periarticulare.
Mrirea de volum a genunchiului poate ns s in uneori de o hipertrofie adipoas
(lipogonartroze). Uneori apare un chist sinovial popliteu, n care caz trebuie s se exclud o
23

poliartrit reumatoid, un chist Baker sau o leziune de menisc: la artrografia opac se

injecteaz chistul i se evideniaz comunicarea sa cu cavitatea articular. Chisturile poplitee
voluminoase pot comprima venele (edem al gambei) sau o ramur a sciaticului. Uneori chistul
popliteu se rupe: apare o durere brusc, cu tumefierea rapid a moletului (diagnosticul
diferenial se face cu flebita i cu un anevrism popliteu sau cu o formaiune tumoral).
d) Deviaiile axiale la nivelul genunchiului
Genunchiul poate fi dezaxat astfel:
1) La nivelul articulaiei femurotibiale n plan frontal. Circa 30% din gonartroze sunt
asociate cu genu varum sau genu valgum, care reprezint cauza unor gonatroze
secundare. Trebuie avut ns n vedere i ipoteza c aceste dezaxri nu reprezint
cauza, ci consecina gonartrozelor (de obicei a formelor avansate, cu leziuni
distructive n compartimentul femuro-tibial intern sau extern, la care se adaug
tasarea asimetric a platoului tibial sau remanierea artrozic a condilului femural).
2) La nivelul articulaiei femurotibiale n plan sagital. n cazul unui genu flexum, se
msoar cu goniometrul deficitul de extensie al gambei (n raport cu linia zero,
reprezentat prin prelungirea axului coapsei). Un genu flexum este expresia unei
gonartroze avansate (extensia complet a gambei nu este posibil) ;n acelai timp
reprezint un factor de agravare al gonartrozei.
3) La nivelul articulaiei femuropatelare. O dezaxare rotulian poate fi evideniat pe
radiografie din inciden axial de 30o. Este uneori dificil de stabilit dac
subluxaia rotulian este primitiv sau este secundar leziunilor artrozice.
e) Limitarea mobilitii genunchiului artrozic
Aceast limitare este progresiv. Afectarea frecvent a rotulei prin procesul atrozic
diminueaz fora cvadricepsului, nc de la debutul artrozei femuropatelare, cu extensia
incomplet a genunchiului. De asemenea, n gonatrozele incipiente se reduce progresiv i
flexia, astfel nct tentativa de a lipi (activ sau pasiv) prin flexie talonul de zona fesier, ct i
genuflexiile sunt dificile i dureroase. Gonatrozele se nsoesc, pe de alt parte, de reducerea
forei i amplitudinii rotaiei axiale a gambei (la sportivi, balerini, dansatori se reduce, prin
aceste limitri de mobilitate, abilitatea profesional i rezistena la efort).
Pentru mersul normal pe un plan orizontal sunt necesare minimum 40 o de flexie, iar
pentru suitul scrilor, minimum 80-90o de flexie. Fora de ridicare tricipital a talonului (n
timpul mersului) este condiionat i de flexia - extensia normal a genunchiului. n
24

gonatrozele avansate, contractura cvadricepsului blocheaz sau limiteaz flexia genunchiului.

Cu timpul apar i atrofii musculare. Mersul se nsoete de nclinare anterioar i lateral a
corpului, cu piciorul n rotaie extern, pentru a nu lovi obstacolele.
Simptomele obiective
Examenul obiectiv trebuie efectuat, n mod obligatoriu, n trei poziii standard:
decubit, ortostatism i n mers.
n ortostatism se noteaz alinierea articular a membrelor inferioare, n special statica
genunchiului. Genunchiul deviat n var (constituional i mai rar post-traumatic, boala Paget,
rahitism) duce la dezvoltarea unei artroze a compartimentului femuro-tibial intern.
Genunchiul deviat n valg se nsoete frecvent de piciorul plat-valg, este cel mai adesea
idiopatic, bilateral i mai frecvent la femei. Aceste deviaii pot trece neobservate n
ortostatism, dar devin evidente n sprijin unipodal sau n timpul mersului.
Bilanul articular trebuie s pun n eviden prezena mobilitii fiziologice (flexie,
extensie, rotaie intern, rotaie extern) i reducerea gradului de mobilitate, prezena
micrilor anormale, bilanul articulaiilor de vecintate.
Bilanul muscular al genunchiului. Bilanul muscular reprezint un sistem de tehnici
de examen manual pentru evaluarea fiecrui muchi sau a unor grupuri musculare. Orice
evaluare a strii muchiului cu ajutorul unor aparate mecanice, electrice, electronice nu mai
intr n cadrul acestui bilan clinic muscular.
Flexia

Muchii: ischiogambieri- semimembranos, semitendinos, biceps femural;

De stabilizat: coapsa;

Poziia fr gravitaie: decubit heterolateral, cu membrul de testat susinut de ctre testator

sau pe o plac:

F1: palparea tendonului bicepsului femural pe marginea lateral a

popliteu; palparea semitendinosului pe partea medial a spaiului popliteu;

F2: flectarea gambei;

Poziia antigravitaional: decubit ventral, cu oldurile i genunchii extini:

F3: se ridic gamba;

F4 i F5: rezisten pe faa posterioar, n treimea distal a gambei;

Extensia

Muchii: cvadriceps- drept anterior, vast medial, vast lateral, vast intermediar;

25

spaiului

De stabilizat: coapsa;

Poziia fr gravitaie: decubit heterolateral, cu membrul de testat susinut i gamba

flectat la 90o:

F1: palparea muchilor pe faa anterioar (cu excepia vastului intermediar, care se
afl sub dreptul anterior); dreptul anterior este central, fiind flancat de vastul intern
i cel extern;

F2: se extinde complet gamba;

Poziia antigravitaional: eznd, cu gamba atrnat la marginea patului; sub coaps, o

pern mic:

F3: gamba se extinde pn la orizontal;

F4 i F5: rezisten pe faa anterioar n treimea inferioar a gambei;

Investigaii paraclinice
Examenul radiologic
Radiografia de profil a articulaiei femuro-patelare evideniaz:
-

ngustarea interliniei prin uzura i ulceraia cartilajului

osteoscleroz subcondral n zonele de presiune maxim ca reacie a osului

osteofitoz - n afara zonelor de presiune, la nivelul condililor femurali i la

marginea rotulei

Leziunile mai incipiente pot fi evideniate prin inciden axial: la 30o evideniind
treimea inferioar a rotulei), la 60o (treimea mijlocie) i la 90 o (treimea superioar). Prin acest
defileu standard se pun n eviden modificrile interliniei osoase, n timp ce prin defileul
opac (obinut dup injectarea laterorotulian de 6-8 ml substan de contrast, dup care se
efectueaz radiografia femuropatelar din inciden axial) se vizualizeaz n plus i interlinia
cartilaginoas, ceea ce permite un diagnostic precoce al leziunilor artrozice. n plus, aceste
radiografii descoper o luxaie sau subluxaie rotulian sau o displazie /displazii la nivelul
trohleei.
Articulaia femuro-tibial prezint modificri artrozice evideniate pe radiografia
standard (de fa i profil). n cazurile de gonartroz secundar unui genu varum sau genu
valgus, leziunile artrozice predomin n compartimentul femurotibial intern sau extern.
n cazul asocierii unor leziuni de menisc se recomand o artromeniscografie.

26

 Evoluia si prognosticul bolii

Evoluia gonartrozei este lent, dar progresiv, cu degradarea tot mai accentuat a
articulaiei, cu permanentizarea durerilor, agravarea instabilitii, deformarea genunchiului i
reducerea perimetrului de mers. Leziunile artrozice, localizate iniial de obicei ntr-un singur
compartiment articular, se generalizeaz, determinnd o invaliditate sever. Studii fcute pe
durat lung au artat c nu exist o corelaie strns ntre evoluia clinic i cea radiologic a
gonartrozei. n general ameliorarea radiologic este rar, pe cnd deteriorarea este comun. n
schimb, evoluia simptomelor este foarte variabil, ele putndu-se ameliora tranzitoriu ntr-un
procent important de cazuri.
Prognosticul poate fi influenat de anumii factori: bilateralitatea crete progresia bolii;
afectarea artrozic multipl (poliartroza) crete rata de deteriorare a articulaiei. Prezena de
cristale n articulaie crete, ca de altfel i pentru alte artroze, riscul de progresie al bolii.
Vrsta se dovedete a fi i ea un factor de risc pentru patogenia bolii, la fel ca i obezitatea.
Etiopatogenie: factori care prezideaz apariia artrozelor pot fi incriminai i de aceast dat
i anume: factori traumatici; anomalii locale: genu valgum,
genu varum, laxitate ligamentar picior plat etc; factori
metabolici, endocrini: obezitate, perioad de climax etc.

Anatomie patologic: sunt aceleai leziuni caracteristice ntre femur i rotul i apoi ntre
femur i platoul tibial.
Simptome:
a) durerea - gonalgia - apare la micri, dimineaa (articulaii ruginite") i dispare la repaus;
b) limitarea micrilor;
c) cracmentele articulare se aud de la distan;
d) examenul radiologic arat modificri similare artrozelor: ngustarea spaiului articular,
osteofitoza etc.
Diagnosticul se bazeaz pe datele etiologice, semnele clinice i radiologice. Trebuie
deosebit gonartroza de artrita genunchiului (gonartrita), unde este vorba de inflamaie.

27

Tratamentul gonartrozei
Tratamentul gonartrozei are cteva obiective precise:
Reducerea durerii
Reducerea inflamaiei
Ameliorarea mobilitii / Meninerea funciei
Prevenirea handicapului
Evitarea toxicitii medicamentoase
Ameliorarea calitii vieii

CAPITOLUL III.
ORGANIZAREA I METODOLOGIA CERCETARII

3.1. Premisele i ipoteza lucrrii

n realizarea experimentului, am plecat de la urmtoarea ipotez: dac se selecteaz
i se aplic cele mai eficiente mijloace de recuperare specifice afeciunilor artrozice se va
putea influena creterea gradului de mobilitate a acestora.
Lucrarea are la baz urmtoarele elemente:

Perspectivele recuperrii de unde se pleac cu pacientul i unde se ajunge prin

intermediul recuperrii medicale kinetice;

n ce msura aplicarea tratamentului recuperator asigur optimizarea rezultatelor i

scurtarea timpului de refacere a disfuncionalitilor aprute n gonartroz;

Dac mijloacele, procedeele selectate i aplicate dup principiile metodologice ale

28

kinetoterapiei sunt eficiente;

n ce msur mijloacele proprii ale kinetoterapiei, ct i cele asociate, pot duce la

nlturarea complicaiilor imediate i tardive ale acestei afeciuni.
O aprofundat cunoatere a posibilitilor i limitelor recuperrii reprezint prima
condiie spre o recuperare ct mai apropiat de resurele pe care bolnavul le mai posed.
3.2. Subieci i metode
Caracterizarea lotului de pacieni
Pentru acest studiu, am urmrit un lot de 5 pacieni cu diferite afeciuni, determinate de
procese patologice diverse, instalate la nivelul genunchiului, care au necesitat tratament
recuperator.
Evoluia clinic a pacienilor din acest lot a fost observat n perioada februarie2016
aprilie 2016.
Pacienii inclui n acest lot provin att din mediul rural ct i din mediul urban.
Caracteristicile pacienilor n acest lot

vrsta, cuprins ntre 60 ani i 75 ani;

diagnosticul cert de gonartroz de peste un an;

prezena afeciunilor patologice la nivelul genunchiului

numrul de articulaii tumefiate

numrul de ariculaii dureroase

durerea, gradul de afectare (redoare, redoare articular strns semianchiloza,

anchiloza)

cooperarea pacienilor

Nume i prenume
B.A.
T..B.
C.G
R.M
R.C

Vrsta
61 ANI
64 ANI
74 ANI
71 ANI
61 ANI

Sex
M
M
F
F
M

Ocupaia
PENSIONAR
PENSIONAR
PENSIONAR
PENSIONAR
PENSIONAR

Diagnostic
GONARTROZ STNG
GONARTROZ BILATERAL
GONARTROZ DREAPTA
GONARTROZ BILATERAL
GONARTROZ STNG

n derularea activitii au fost folosite o serie de metode de cercetare specifice,

domenii n care consider c se ncadreaz i kinetoterapia, cu specificitatea rezultat din

29

scopul n care se aplic (profilaxie, terapie i recuperare). Dintre metodele utilizate n

experimentul nostru ne-am oprit asupra urmtoarelor
Metoda documentrii
n condiiile exploziei informaionale la care suntem martori, se apreciaz c exist
domenii n care este mai uor pentru cercettori s efectueze o anumit investigaie dect s
cerceteze publicaii pentru a vedea dac a mai fcut cineva o lucrare asemanatoare.
Metoda observrii
Observaia este contemplarea intenionat a unui obiect, fenomen, document sau
proces. Aplicarea metodei obseraiei pe parcursul lucrrii a stat la baza investigaiilor
funcionale, pentru a stabili ceea ce s-a considerat a fi important de consemnat n fiele
individuale ale subiecilor. De asemenea, a fost utilizat i pentru a stabili cauzele ce au
produs modificari fa de parametrii cunoscui i n plus, a dus i la formarea unor obiective
pentru etapele urmtoare ale programelor de tratament. nregistrarea observatilor s-a realizat
n fie de observaie.
Metoda anchetei
Ancheta, ca metoda de lucru, a avut un rol deosebit n obinerea datelor necesare
cunoaterii pacienilor, a dinamicii evoluiei lor. Metoda a contribuit la realizarea anamnezei
prin dezvluirea condiiilor i cauzelor ce au generat gonartroza avnd ca rezultat recuperarea
acesteia. Prin intermediul anchetei, datele au fost culese de la pacienti, nsa pentru
obiectivitate, informaiile au fost completate cu datele nscrise n documentele medicale (fia
medical, foaie de observaie, foaie de tratament, bilet de externare).
Metoda experimentului propriu zis
n cadrul experimentului au fost observai pacienii din punct de vedere somatic i
funcional ct i impactul pe care afeciunea o are asupra lor, influena asupra
comportamentului, reactivitatea psihic a pacienilor la mediul ambient i la programul de
recuperare la care au fost supui.
3.3. Organizarea cercetrii

30

Am elaborat un studiu retrospectiv asupra modalitilor de abordare terapeutic n

gonartroz, cu date culese de la pacienii mei. Studiul a fost efectuat pe un lot de 5 pacieni,
ale cror date au fost culese n perioada 01.02.2016 01.04.2016 .
Materialul a fost prelucrat dup un protocol unitar care a inclus urmtorii parametri:
A. Parametri clinico-epidemiologici:
1. Diagnosticul de gonartroz i al eventualelor boli asociate
2. Sexul
3. Vrsta
4. Mediul de provenien
5. Numrul de zile de spitalizare
6. Antecedente heredocolaterale
7. Antecedente personale patologice pe grupe de afeciuni:
- digestive, respiratorii, cutanate, ale aparatului locomotor
- cardio-vasculare
B. Parametri funcionali i paraclinici:
I) Istoricul episodului actual:
1. Durerea - intensitate
- caracter
- evoluie sub tratament
2. Redoarea articular - intensitate
- evoluia pe perioada internrii
3. Alterarea strii generale
II) Examenul obiectiv:
1. Afectarea uni - sau bilateral a genunchilor
2. Prezena durerii spontan, la palpare sau la mobilizarea articulaiei
3. Modificri de tip inflamator al articulaiei afectate
4. Mobilitatea articular
5. Starea musculaturii (hipotonie, contractur, retractur)
6. Stabilitatea genunchiului n timpul mersului i al ortostatismului
7. Alinierea articular a membrelor inferioare i a coloanei vertebrale
8. Starea de nutriie a pacientului
III) Parametri paraclinici:
Radiografia bilateral de genunchi
C. Tratamentul aplicat
31

1. Igieno-dietetic
2. Medicamentos antialgice, antiinflamatoare nesteroidiene
protectoare gastrice, condroprotectoare
terapia intra-articular
3. Balneo-fizical kinetoterapie, electroterapie, termoterapie
masaj, balnear
4. Chirurgical
Etapele experimentale
n prima etap am stabilit literatura de specialitate existent ce trata tema propus pentru
studiu i cazuistica din ultimii ani, precum i modul de rezolvare.
Pentru aceasta am luat legatura cu specialiti implicai n echipa complex de recuperare
(medici reumatologi, medici recuperatori, kinetoterapeui) cu care am discutat metodele i
mijloacele aplicate, precum i rezultatele lor, toate acestea oferindu-mi informaii n vederea
ntocmirii programelor terapeutice.
n etapa a doua am selecionat subiectii i mi-am alctuit grupa destinat studiului. Tot
n aceast etap s-a facut o pregtire prealabil a lotului de desfurare a experimentului,
materiale i instrumente necesare evalurii (goniometru i centimetru).
Mi-am ntocmit fiele individuate cu datele necesare fixrii diagnosticului clinicofuncional. Aceste fie au constituit baza decizional stabilirii obiectivelor, mijloacelor i
indicaiilor de tratament.
n etapa a treia am aplicat programele de tratament kinetoterapeutice specifice fiecrui
caz. Am facut explorri i evaluri periodice.
n etapa final am fcut testarea final i pe baza rezultatelor s-a realizat aprecierea
evoluiei individuate a subiecilor, concretizate n reprezentarea graphic
n realizarea studiului s-au folosit teste i msurtori care au avut drept scop
cuantificarea sistematic a conduitelor i performanelor pacienilor pe o durat lung de timp.
Astfel, am utilizat:
Evaluarea de ansamblu a genunchiului prin inspecie i palpare

32

Inspecia pacienilor s-a efectuat asupra ntregului membru inferior, indiferent de

tipul i de localizarea afeciunii pe care o acuzau acetia.
Inspectia poate oferi date importante, aspectul genunchiului fiind adesea cartea de
vizita a artrozicului.
Examinarea am facut-o cu bolnavul aezat pe un scaun sau n decubit dorsal. Se
observ sediul, simetria, aspectul tumefaciilor articulare, tipul deformaiilor genunchiului,
asocierea de leziuni cutanate sau tulburri circulatorii i trofice. De asemenea am examinat
genunchiul n abducie adductie, flexie i extensie.
Palparea
n spaiul popliteu am urmarit prin palparea tegumentelor s apreciez grosimea i
elasticitatea lor.
Prin palparea am urmrit descoperirea unor noduli mici subcutanai, duri, albicioi,
uneori ulcerai. Palparea simetric mi-a permis aprecierea topografic algezica i sediul
maxim al tumefacilor articulare sau periarticulare.
Evaluarea durerii am realizat-o printr-o discuie avut cu pacienii dup palparea
feelor cartilaginoase ale rotulei prin presiune pe marginea ei superioar i pe care am
apreciat-o pe o scala analog vizual ntre 0-10. Am luat in calcul:

durerea nocturn;

durerea spontan;

durerea declanat la palparea articulaiei.

Evaluarea sensibilitii am efectuat-o cu ajutorul unui obiect cu care am

mers pe platoul tibial intern i n spaiul popliteu, am ntrebat pacientul dac simte sau nu
ceva. Cotele sensibilitii:

0 - sensibilitate absent;

1 - deteriorarea sensibilitii;

2 - sensibilitate normal.

Evaluarea mobllitii
Studiul mobilitii genunchiului pune n evidena existena cracmentelor articulare,
care pot fi simite prin palparea articulaiei acoperite cu toat palma pe faa sa anterioar, n

33

timp ce bolnavul face micri de flexie-extensie ale genunchiului, sau pot fi auzite cu ajutorul
stetoscopului. Se va preciza dac laxitatea lateral permite redresarea deviatiei axiale
existente, ceea ce indic relaxarea ligamentului omolateral prin uzura cartilaginoas i
micorarea consecutiv a interliniei sau, dimpotriv, determin exagerarea deviaiei,
traducnd o destindere a ligamentului contralateral. Asocierea unei laxiti ligamentare
importante adaug un plus de gravitate gonartrozei, simptomatologia clinic fiind mai
suprtoare prin existena instabilitii i sanciunea terapeutic, mai dificil i mai putin
eficace.
Am grupat gonartroza n trei clase, n funcie de laxitate :

clasa I se caracterizeaz prin instabilitatea minima de 510:

clasa a Il-a cuprinde cazurile de gonartroz cu o laxitate moderat ntre 10 20;

clasa a Ill-a include cazurile cu laxiti severe de 2045.

Evaluarea tonusului muscular s-a efectuat pentru determinarea gradului de for

muscular. S-a notat cu:

5 - atunci cnd pacientul a efectuat micarea contra gravitaiei i contra unei rezistene
mari.
4 - atunci cnd pacientul a efectuat micarea contra gravitaiei i contra unei rezistene
mici.
3 - atunci cnd pacientul a efectuat micarea contra gravitaiei, dar fr rezisten.
2 - atunci cnd pacientul a realizat micarea fr gravitaie.
1 - atunci cnd pacientul a schiat micarea.
0 - lipsa micrii.
Bilantul articular si goniometria
Articulaia femuro-tibial este o artroz cu un singur grad de libertate, care permite
efectuarea micrilor de flexiune-extensie. Amplitudinea medie normal a micrii active este
de 135, iar a celei pasive de 150,
Bolnavul este culcat pe mas n decubit ventral, cu piciorul atrnnd n afara planului
mesei (pentru a se obine extensia total a genunchiului). Goniometrul aeaz n plan sagital,
cu baza anterior i n lungul axului coaps-gamb, cu axa indicatorului n dreptul axului
biomecanic transversal i cu indicatorul culcat n dreptul axului lung al gambei.
Examinarea radiologic

34

La aceast examinare s-au efectuat radiografii simple.

Programul kinetic efectuat
Pentru ca programul kinetic s debuteze prin mobilizarea pasiv a articulatiei,
kinetoterapeutul ia contact direct cu articulaia bolnav, ntr n comunicare cu pacientul,
ncercnd s-i ctige ncrederea i s-i asigure o bun colaborare pe durata programului
complex de recuperare.
Mobilizarea pasiv
Kinetoterapia pasiv n gonartroz ncepe cu mobilizarea rotulei (n sens longitudinal i
transversal), dup care se trece la mobilizarea articulaiei

femuro-tibiale, avnd ca obiectiv

principal asigurarea libertii de micare n extensie i rotaie, n special rotaia intern care este
aproape ntotdeauna limitat. Totodat asigura o buna circulate sangvina pe segmentele
membrelor paralizate. Manevrele de mobilizare pasiv se efectueaz cu blndee, progresiv
ca amplitudine, i cu pruden, uneori putnd fi n discuie o osteoporoz, care complic
printr-o fragilitate osoas.
Mobilizare pasiv pentru micarea de rotaie intern:
Pacientul n decubit dorsal, coapsa n abducie i genunchiul flectat la 90.
Kinetoterapeutul fixeaz glezna bolnavului i susine extremitatea superioar a gambei cu
ambele mini sub linia articular, imprimnd o micare de translaie orizontal extern a
ntregii gambe. Aceast micare se repet, reducnd progresiv unghiul de flexie a gambei pe
coapsa .
Mobilizare pasiv pentru micarea de abducie i adducie
Pacientul n decubit lateral.O mn sprijin bazinul .Cealalt cu degetele desfacute pe
faa intern a genunchiului astfel nct antebraul s traverseze oblic pe sub gamba spre
maleola extern.Se execut micri alternative de abducie i adducie
Mobilizare pasiv pentru micarea de circumducie
Pacientul n decubit dorsal n decubit dorsal. O mn psrijin genunchiul pe rotula.
Cealalt mn sprijin clciul cu palma cus, astfel ca antebratul s sprijine planta si
degetele.Se execut circumducii n ambele sensuri, imprimndu-se
genunchiului astfel sprijinit o micare sub form de cerc.
Mobilizare pasiv pentru micarea de extensie: Pacientul n eznd, cu trunchiul aplecat
n fa; kinetoterapeutul execut extensia, fcnd dou prize - una pe faa anterioar a
coapsei, fixnd-o la scaun i cealalt pe gamb, distal.

35

Mobilizarea activ
Refacerea forei musculare i a echilibrului dintre muchii agoniti i antagoniti, n special
a muchilor stabilizatori ai articulaiei trebuie nceput ct mai precoce i continuat mereu
printr-un program de meninere a tonusului i forei musculare. Se realizeaz prin exerciii
izometrice i izodinamice contra unor rezistene, fiind recunoscut necesitatea de a se lucra cu
rezisten manual dirijat .
Exerciiile pentru refacerea forei depind de gradul deficitului muscular: pentru
forele 0-1-2, tehnicile de facilitare reprezint singurele modaliti logice de lucru
(contracii repetate, inversarea lent, inversarea lent cu opunere, relaxare contracie, izometria alternant); reeducarea forei musculare de la o valoare peste 3
se realizeaz prin tehnicile obinuite de izometrie (exerciiile scurte izometrice
zilnice), tehnicile izokinetice
n gonartroz sunt preferate contraciile musculare izometrice i pedalarea pe bicicleta
ergonomic fr rezisten i se insist asupra tonifierii muchilor cvadriceps, ischiogambieri i
triceps sural.
Exerciiu

pentru

tonifierea

musculaturii

extensoare

articulaiei

coxofemurale (fesierul mare i fibrele posterioare ale fesierului mijlociu,

ischiogambierii): Pacientul n decubit dorsal la marginea mesei, cu articulaia
coxofemural flectat, genunchiul extins, piciorul flectat; kinetoterapeutul face
priza pe fa dorsal a treimii distale a coapsei i pe faa plantar; membrul inferior
opus este flectat, cu piciorul pe mas sau gamba atrn la marginea mesei; pacientul
execut flexia degetelor, extensia piciorului apoi flexia genunchiului i n sfarit
extensia articulaiei coxofemurale n timp ce kinetoterapeutul opune rezisten
acestor micari (micarea de extensie contrat se continua sub planul orizontalei).
Exerciiu pentru tonifierea muchiului fesier mare: Pacientul n decubit dorsal la
marginea mesei; membrul inferior opus se sprijin cu talpa pe mas, membrul afectat
are coapsa flectat la 60 (adductorii sunt scoi din activitate), genunchiul este flectat
(ischiogambierii sunt scoi din activitate), gamba relaxat; se execut extensia
articulaiei coxofemurale, kinetoterapeutul contrnd pe faa posterioar a coapsei.
Exerciiu pentru tonifierea ischiogambierilor: Pacientul n decubit dorsal, cu
articulaia coxofemural flectat, genunchiul aproape extins (poziia genunchiului
este important - nu trebuie extins complet, ci att ct intr n aciune

36

ischiogambierii); pacientul face extensia coapsei, kinetoterapeutul contrnd la

nivelul talonului.
Exerciiu pentru tonifierea muchiului fesier mijlociu: Pacientul n decubit
contralateral, cu membrul inferior opus flectat i membrul afectat cu genunchiul
flectat; pacientul execut abducie n timp ce kinetoterapeutul opune rezistena pe faa
lateral a genunchiului.
Exerciiu pentru tonifierea muchiului cvadriceps: Pacientul n decubit dorsal, cu
coapsa ntins i gamba n afara mesei; membrul inferior opus, flectat, se sprijin cu
piciorul pe mas; kinetoterapeutul face priz pe faa dorsal a piciorului i pe faa
anterioar distal pe gamb; pacientul execut extensia gambei fiind contrat de
kinetoterapeut.
Grupul de exerciii selective pentru antrenarea celor 3 capete monoarticulare ale
cvadricepsului au ca principiu general meninerea articulaiei coxofemurale flectate la
90, din aceast poziie executndu-se extensia genunchiului.
Exerciiu pentru tonifierea muchiului triceps sural: Pacientul n decubit dorsal,
cu membrul inferior ntins i glezna n flexie dorsal; kinetoterapeutul prinde n mn
calciul pe faa lui posterioar i se opune ncercrilor pacientului de a extinde
piciorul. Deoarece nu exist rezistena pe degete sau antepicior, nu va intra n
activitate dect tricepsul sural.
Pe parcursul de reeducrii mersului, bolnavul de gonartroz ia treptat contact cu o
serie de aparate ajuttoare, proteze Hessing, crje subaxilare, etc.

Program de exerciii
Ex.1. biciclet ergometric timp de 10-15 minute sau chiar mai mult, fr ncrcare (wattaj).
Este indicat ca pacientul s fac biciclet ergometric acas, de cte ori are posibilitatea, de
mai multe ori pe zi. Este unul dintre cele mai bune exerciii pentru meninerea troficitii
cartilajului articular.
Ex.2. P.I. decubit dorsal cu Mi afectat extins, MI opus flectat, talpa pe sol. T1. Se contract
cvadricepsul, presnd podeaua cu spaiul popliteu. T2. Se menine 10 secunde. Dac se percepe
un oarecare discomfort sub genunchi, se va aeza un sul n zona poplitee, n timpul exerciiului.
Se execut 2 seturi a cte 10, repetri.

37

Ex.3. P.I. decubit dorsal, minile pe lng corp. T1. flexia coapsei MI afectat, cu clciul pe pat,
T2. revenire la P.I., T3. flexia coapsei MI opus, cu clciul pe pat, T4. revenire n P.I. Se execut
2 seturi a cte 5 repetri.
Ex.4. P.I. decubit homolateral (cu MI afectat deasupra), kinetoterapeutul fixeaz coapsa i
susine gamba (dac este necesar). T1. flexia gambei pe coaps T2. kinetoterapeutul foreaz
uor gamba n flexie T3. revenire n P.I. Se execut 2 seturi a cte 6 repetri.
Ex.5. P.I. aezat la marginea patului, genunchii flectai, gambele atrnate, minile pe lng corp,
pentru meninerea echilibrului, kinetoterapeutul n faa pacientului T1. extensia gambei, dup
care kinetoterapeutul va susine piciorul T2. contracia coapsei, presnd genunchiul spre
podea T3. relaxare T4. revenire n P.I. Se execut 2 serii a cte 6 repetri.
Ex.6. P.I. aezat la marginea patului, genunchii flectai, gambele atrnate, minile de o parte i de
alta a trunchiului. T1. flexie plantar T2. revenire n P.I. T3. flexie dorsal T4. revenire n P.I.
Se execut 2 serii a cte 10 repetri
Ex.7. P.I. aezat la marginea patului, genunchii deprtai flectai, gambele atrnate, minile de o
parte i de alta a trunchiului. T1. rotaia extern a coapsei cu apropierea tlpilor T2. rotaia
extern a coapsei cu deprtarea tlpilor Se execut 2 serii a cte 5 repetri.
Ex.8. P.I. aezat la marginea patului, genunchii flectai, gambele atrnate; kinetoterapeutul n faa
pacientului, T1. flexia gambei contra unei rezistene opuse de kinetoterapeut T2. revenire din
flexie fr rezisten. Se execut 2 serii a cte 6 repetri.
Ex.9. P.I. nvarea mersului cu sprijin n baston.
edina de kinetoterapie se poate termina tot cu biciclet ergometric, timp de maxim 10
minute, fr ncrcare.
Pacientul trebuie s nvee elementele de igien a genunchiului.
1. mersul se va face cu sprijin n baston, care se va ine de partea piciorului afectat.
2. sprijinul pe membrul inferior afectat trebuie s fie minim, pentru a nu ncrca
articulaia.
3. nu se vor cra greuti, pentru a nu mri ncrcarea.
4. obligatoriu, reglarea greutii corporale,
5. se poart pantofi ortopedici, fr toc.
6. se evit ortostatismul prelungit.
7. la meninerea poziiei ortostatice, genunchiul nu trebuie tensionat n extensie, ci trebuie s
fie relaxat.
8. se evit meninerea ndelungat a poziiei n flexie a genunchiului.
9. dac nu se poate evita, se va executa obligatoriu o extensie maxim a genunchiului
38

afectat.
10. n timpul somnului, poziia de repaus a genunchiului trebuie s fie n extensie, pentru a
putea asigura sprijinul i mersul.

3.4. Rezultatele i interpretarea lor

CAZUL NR. 1
NUME SI PRENUME: B.A.
VRSTA: 61 ani
SEX: M
39

PROFESIE: pensionar
LOCALITATE: Ovidiu
DIAGNOSTIC LA PREZENTARE - gonartroz secundar stanga
DIAGNOSTICE SECUNDARE - hernie de disc L5 S1 stnga paralitic operat n 2007,
- hipertensiune arterial
MOTIVUL PREZENTRII:
- dureri reumatismale cu caracter inflamator, impoten functional parial
- cretere ponderal important: aproximativ 7 kg
- dispnee la eforturi minime
ANAMNEZ:
- mers dificil, posibil doar cu sprijin.
- antecedente heredo - colaterale: afeciuni reumatismale
- condiii de viaa i munc: pensionar
- comportare faa de mediu : cooperant
ISTORICUL BOLII: Pacientul diagnosticat cu gonartroz n 1999.
EXAMEN CLINIC GENERAL: articulaia genunchiului stng apare mult mrit
transversal
EXAMEN DE SPECIALITATE Evaluarea durerii: dup prima examinare. evaluarea pe
scal vizual analog a durerii este de 7.
Inspecia:
- gonartroza secundar cu genu valgum i tulburri ale circulaiei de retur.
- tumefacie partial a feei anterioare, nsoit de roeae a tegumentelor
Palparea :
- se simte deplasarea rotulei
- limitarea flexiei i extensiei datorit tumefierii articulaiei
- limitarea abductiei i anteduciei articulaiei genunchiului:
- unghiul format de coaps cu gamba este de 160
- limitarea dureroas a rotaiei interne i externe a piciorului.
Sensibilitatea: sensibilitate diminuat la genunchiul stng, iar la cel drept o deteriorare
nsemnat
Evaluarea mobilitii - gonartroz de clasa a II a cu laxitate (redoare) moderat ntre 10 i
20
Evaluarea tonusului muscular - s-a constatat fora 4 - pacientul putnd efectua micarea
contra gravitaiei i contra unei rezistene mici.
40

TRATAMENT KINETIC urmrete:

combaterea i ameliorarea durerii

creterea gradului de mobilitate articular

creterea tonusului muscular anterior i posterior a coapsei

combaterea deformaiilor.

Bilantul articular
Articulaia genunchiului
Bilanul articular

Genunchiul stng
Genunchiul drept
Internare
Dup 6 luni Internare Dup 6 luni

Micare activ de flexie-extensie

10

15

65
Internare

70

Micare pasiv de flexie-extensie

65

70

80

85

Tabel nr 1. examinarea cu goniometru a mobilitii articulare

CAZUL NR. 2
NUME SI PRENUME: T.B.
VRSTA: 64 ani
SEX: M
PROFESIE: pensionar
LOCALITATE: Constanta

41

DIAGNOSTIC LA PREZENTARE - gonartroz bilateral

DIAGNOSTICE SECUNDARE

- hemiplegie spastic stnga

- hipertensiune arterial

MOTIVUL PREZENTRII:
- dureri reumatismale cu caracter inflamator, impotena funcional
- cretere ponderal important: aproximativ 6 kg
- dispnee la eforturi minime
ANAMNEZ:
-.dificultate n deplasare, sprijin cu ajutorul crjei canadiene
- antecedente heredo-colaterale: - afeciuni reumatismale (osteoporoz)
- condiii de via i munc:pensionar
- comportare faa de mediu :cooperant
ISTORICUL BOLII: pacientul este diagnosticat cu gonartroz bilateral n 1995.
EXAMEN CLINIC GENERAL: articulaiile genunchiului apar mult mrite transversal
EXAMEN DE SPECIALITATE Evaluarea durerii: dup prima examinare evaluarea pe
scala vizual analog a durerii este de 9.
Inspecia:
- gonartroza bilateral cu genu varum i tulburri ale circulaiei de retur.
- tumefacie partial a fetei anterioare ,nsoit de roea tegumentelor
Palparea
-

se simte deplasarea rotulei

limitarea flexiei i extensiei datorit tumefierii articulaiilor

limitarea abduciei i anteduciei articulailor genunchiului

micarile executate la nivelul membrului stang sunt limitate din cauza hemiplegiei pe
partea stng micarea activ este imposibil

limitarea dureroas a rotaiei interne i externe a articulaiilor.

Sensibilitatea: deteriorarea sensibilitii

Evaluarea mobilitii - gonartroz de clasa I cu instabilitatea minim de 5-10:
Evaluarea tonusului muscular- s-a constatat fora 4 la membrul drept - pacientul putnd
efectua micarea contra gravitaiei i contra unei rezistene mici i fora1 la membrul stng pacientul schind micarea
TRATAMENT KINETIC urmrete:

combaterea i ameliorarea durerii

reducerea edemului
42

meninerea/creterea gradului de mobilitate articular

meninerea/creterea tonusului muscular

combaterea deformailor.

reeducarea mersului

Bilanul articular
Articulaia genunchiului
Bilanul articular

Genunchiul stng
Genunchiul drept
Internare
Dup 6 luni Internare Dup 6 luni

Micare activ de flexie-extensie

45

45

60
Internare

70

Micare pasiv de flexie-extensie

30

40

75

85

Tabel nr. 2. Examinarea cu goniometru a mobilitii articulare

43

CAZUL NR. 3
NUME SI PRENUME: C.G.
VRSTA: 74 ani
SEX: F
PROFESIE: pensionar
LOCALITATE: Constanta
DIAGNOSTIC LA PREZENTARE: - gonartroz dreapta sever
DIAGNOSTICE SECUNDARE: - scleroz lateral amiotrofic
- hipertensiune arterial
- obezitate de gradul II
MOTIVUL PREZENTRII:
- dureri reumatismale
- staz venoas
- impotena funcional
- cretere ponderal important: aproximativ 12 kg
- dispnee la eforturi minime
- dureri intense n ortostatism dar i n repaus
ANAMNEZA:
- mers imposibil fr crje.
- condiii de viat i munc: fr ocupaie
- comportare faa de mediu: cooperant
ISTORICUL BOLII: pacienta este diagnosticat cu gonartroz dreapta n 1992.
EXAMEN CLINIC GENERAL: - articulaiile genunchiului apar mult mrite
- tegumentul prezint o culoare vnt
EXAMEN DE SPECIALITATE: evaluarea durerii: dup prima examinare evaluarea pe
scala vizual analog a durerii este de 9.
Inspecia:
- gonartroz dreapta sever cu genuflexum i tulburri ale circulaiei de retur.
- tumefacie a feei anterioare, nsoit de roseae tegumentelor
Palparea:
- se simte deplasarea rotulei
- limitarea flexiei i extensiei datorit tumefierii articulaiilor
- limitarea abductiei i anteductiei articulailor genunchiului
- micrile executate la nivelul membrului drept sunt limitate din cauza sclerozei
- limitarea dureroas a rotaiei interne i externe a articulaiilor.

Sensibilitatea: deteriorarea sensibilitii

Evaluarea mobilitii - gonartroz de clasa a II- a cu laxitate moderat ntre 10-20
Evaluarea tonusului muscular - s-a constatat fora 3 pacientul a efectuat micarea contra
gravitaiei, dar fr rezisten.
TRATAMENT KINETIC urmrete:

combaterea i ameliorarea durerii

reducerea edemului

meninerea/creterea gradului de mobilitate articular

meninerea/creterea tonusului muscular

combaterea deformaiilor.

reeducarea mersului

mpiedicarea/stagnarea agravrii afeciunilor

Bilanul articular
Articulaia genunchiului
Bilanul articular

Genunchiul stng
Genunchiul drept
Internare Dup 6 luni Internare Dup 6 luni

Micare activ de flexie-extensie

30

30

35
Internare

35

Micare pasiv de flexie-extensie

60

60

65

65

Tabel nr. 3. Examinarea cu goniometru a mobilitii articulare

CAZUL NR.4
NUME SI PRENUME: R.M.
VRSTA: 71 ani
SEX: F
PROFESIE: pensionar
LOCALITATE: Medgidia
DIAGNOSTIC LA PREZENTARE - gonartroz bilateral
DIAGNOSTICE SECUNDARE

- coxartroz bilateral predominant stnga

- spasmofilie
- hipertensiune arterial

MOTIVUL PREZENTRII:
- mers dificil, apar dureri la urcarea i coborrea scrilor
- dureri reumatismale cu caracter inflamator,
- impotena functional
- tulburri ale circulaiei (varice)
-cretere ponderal important: aproximativ 5 kg
- dispnee la eforturi minime
- dureri n ortostatism dar i n repaus
ANAMNEZA:
- mers chioptat, imposibil fr crje.
- condiii de via i munc: fr ocupaie
- comportare fa de mediu: cooperant
ISTORICUL BOLII: pacienta este diagnosticat cu gonartroz bilateral n 1990.
EXAMEN CLINIC GENERAL:
- articulaiile genunchiului apar mult mrite
- cartilajul articular nu prezint luciul si troficitatea normal
- tegumentul prezinta o culoare vnt
EXAMEN DE SPECIALITATE: evaluarea durerii: dup prima examinare; evaluarea pe
scala vizual analog a durerii este de 9.
Inspecia:
- atitidine vicioas
- atrofie muscular la nivelul regiunii fesiere
- gonartroz bilateral sever cu genu flexum i tulburri ale circulaiei de retur.
- tumefacie a feei anterioare ,nsoit de rosea a tegumentelor
- cldur local la nivelul genunchiului

Palparea:
- prezena semnului rindelei
- limitarea flexiei i extensiei datorit tumefierii articulaiilor
- limitarea abductiei i anteduciei articulailor genunchiului
- micrile executate la nivelul membrului stng sunt limitate datorit coxartrozei
- limitarea dureroas a rotaiei interne i externe a articulaiilor.
Sensibilitatea: sensibilitate minim
Evaluarea mobilitii - gonartroza de clasa I cu instabilitatea minim de 5-10:
Evaluarea tonusului muscular - s-a constatat fora 3 pacientul a efectuat micarea contra
gravitaiei, dar fr rezisten.
TRATAMENT KINETIC urmrete:

combaterea i ameliorarea durerii

reducerea edemului

meninerea/creterea gradului de mobilitate articular

meninerea/creterea tonusului muscular

combaterea deformaiilor.

reeducarea mersului

toniferea musculaturii fesierilor

Bilantul articular
Articulaia genunchiului
Bilanul articular

Genunchiul stng
Genunchiul drept
Internare
Dup 6 luni Internare Dup 6 luni

Micare activ de flexie-extensie

20

25

25
Internare

30

Micare pasiv de flexie-extensie

30

35

30

35

Tabel nr. 4. Examinarea cu goniometru a mobilitii articulare

CAZUL NR. 5
NUME I PRENUME: R.C.
VRSTA: 61 ani
SEX: M
PROFESIE: pensionar
LOCALITATE: Ovidiu
DIAGNOSTIC LA PREZENTARE - gonartroz stnga
DIAGNOSTICE SECUNDARE

- accident vascular ischemic

- fibrilaie atrial permanent

MOTIVUL PREZENTRII:
-mers dificil, apar dureri la urcarea i coborrea scrilor, oboseala instalndu-se rapid
- dureri reumatismale cu caracter inflamator, impotena functional
- tulburri ale circulaiei (varice)
- cretere ponderal important: aproximativ 5 kg
- dispnee la eforturi minime
- dureri n ortostatism dar i n repaus
ANAMNEZA:
- mers imposibil fr crje.
- condiii de via i munc:fr ocupaie
- comportare faa de mediu: cooperant
ISTORICUL BOLII: pacienta este diagnosticat cu gonartroz stnga n 1986.
EXAMEN CLINIC GENERAL:
- articulaiile genunchiului apar mult mrite
- cartilajul articular nu prezint luciul i troficitatea normal
- tegumentul prezint o culoare vnt
EXAMEN DE SPECIALITATE: evaluarea durerii: dup prima examinare; evaluarea pe
scala vizual analog a durerii este de 8.
Inspecia:
- gonartroza bilateral sever cu genu flexum i tulburri ale circulaiei de retur.
- tumefacie a fetei anterioare, nsoit de roseae tegumentelor
- cldur local la nivelul genunchiului
Palparea:
- prezena semnului rindelei
- limitarea flexiei i extensiei datorit tumefierii articulaiilor
- limitarea abduciei i anteduciei articulailor genunchiului

- micrile executate la nivelul membrului stng sunt limitate datorit coxartrozei

- limitarea dureroas a rotaiei interne i externe a articulaiilor.
Sensibilitatea: deteriorarea sensibilitii
Evaluarea mobilitii - gonartroz de clasa I cu instabilitatea minima de 5-10:
Evaluarea tonusului muscular - s-a constatat forta 3 pacientul a efectuat miscarea contra
gravitaiei, dar fr rezistena.
TRATAMENT KINETIC urmrete:

combaterea i ameliorarea durerii

reducerea edemului

meninerea/creterea gradului de mobilitate articular

mentinerea/creterea tonusului muscular

combaterea deformatiilor.

reeducarea mersului

Bilantul articular
Articulaia genunchiului
Bilanul articular

Genunchiul stng
Genunchiul drept
Internare Dup 6 luni Internare Dup 6 luni

Micare activ de flexie-extensie

50

60

60
Internare

65

Micare pasiv de flexie-extensie

60

75

75

80

Tabel nr. 5. Examinarea cu goniometru a mobilitii articulare

Interpretarea rezultatelor
n urma cercetrii s-au obinut urmtoarele rezultate:
Efectele pozitive ale kinetoterapiei s-au observat n urma testingului articular efectuat
printr-o cretere / meninere a amplitudinii mobilitii articulare atfel:

CAZUL NR.1
70

100

60

80

50

60

40

40

30
20

20

10

dupa 2 luni

0
1

dupa 2 luni

0
1

Grafic 1. Interpretarea statistic a valorilor

Grafic 2. Interpretarea statistic a valorilor

bilanului articular la genunchiul stang

bilanului articular la genunchiul drept

n urma programului kinetoterapeutic se poate observa o cretere de 5att pe micarea

activ ct i pe cea pasiv de flexie-extensie.

CAZUL NR.2

Grafic 3. Interpretarea statistic a valorilor

Grafic 4. Interpretarea statistic a valorilor

bilanului articular la genunchiul stang

bilanului articular la genunchiul drept

n urma programului kinetoterapeutic se poate observa o cretere de 10 pe micarea

pasiv de flexie-extensie,miscarea activ rmnd la celeai valori datorit diagnosticului
secundar de hemiplegie.

CAZUL NR.3

Grafic 5. Interpretarea statistic a valorilor

Grafic 6. Interpretarea statistic a valorilor

bilanului articular la genunchiul stang

bilanului articular la genunchiul drept

Din cauza diagnosticului secundar de scleroz lateral amiotrofic nu se nregistreaz

nici o cretere a valorilor bilanului articular,kinetoterapia avnd rol de meninere a tonusului
muscular.
CAZUL NR.4

Grafic 7. Interpretarea statistic a valorilor

Grafic 8. Interpretarea statistic a valorilor

bilanului articular la genunchiul stang

bilanului articular la genunchiul drept

n urma programului kinetoterapeutic se poate observa o crestere de 5att pe miscarea

activ ct si pe cea pasiv de flexie-extensie

CAZUL NR.5

Grafic 9. Interpretarea statistic a valorilor

Grafic 10. Interpretarea statistic a valorilor

bilanului articular la genunchiul stang

bilanului articular la genunchiul drept

n urma programului kinetoterapeutic se poate observa o cretere de 10-15att pe

micarea activ ct i pe cea pasiv de flexie-extensie.

CONCLUZII I PROPUNERI

Concluzii finale

Din rezultatele obtinute de-a lungul desfurrii experimentului pe care s-a bazat
lucrarea, am tras urmtoarele concluzii:
1. Diagnosticul precis i precocitatea tratamentului au dat rezultate favorabile.
2. Participarea constant (i de dou ori pe zi) a pacienilor la programul de kinetoterapie i
crearea unui climat de siguran i incredere au favorizat recuperarea precoce.
3. Practicnd lucrul n echipa (medic reumatolog, kinetoterapeut, asistent fizioterapeutic,
maseur) s-a reuit nvingerea obstacolelor care au aparut att fizice ct i psihice i
integrarea bolnavului n activitatea socio-familial.
4. Prin individualizarea strict a programului de kinetoterapie n concordan cu starea
biologic i psihic a pacientului (tratament medicamentos, fizical - kinetic) am obinut
scurtarea duratei tratamentului.
5. Activitatea a fost ghidat ntotdeauna dup rspunsul pacientului la tehnica aplicat.
6. Prin instruirea pacienilor pentru programul la domiciliu am realizat continuarea
tratamentului, ducnd la o vindecare mai rapida.
7. Pentru o restabilire ct mai aproape de normal kinetoterapia este indispensabil prin
tehnicile i metodele care au o valoare deosebit pentru eficientizarea rezultatelor.
8. Prin aplicarea tratamentului adecvat, reintegrarea n activitaile socio cotidiene s-a facut
mai rapid. n aplicarea exerciiilor, att n programele de kinetoterapie practicate n
instituii (spitale, policlinici) ct i la domiciliu,trebuie respectate regulile metodice in
privinta individualizrii efortului, dar i cele de formare a deprinderilor motrice corecte
(de la uor la greu, de la cunoscut la necunoscut, de la simplu la complex).