Gonartroz

ntocmit de: Dnil Diana-Elena

Grupa: 304B
Univ. Vasile Alecsandri, Bacu, F..M.S.S. , KMS

1
 Gonartroza- afeciune

Articulaia genunchiului este format din 3 oase: femurul, tubia i patela.

Patela este aezat n faa celorlalte oase din articulaie i alunec deasupra femurul
la micarea genuchiului. Are rol protector asupra genuchiului i acioneaz ca o
prghie pentru muchi. Extremitile oaselor din articulaie sunt acoperite cu un
cartilaj articular.
Gonartroza este cea mai frecvent afeciune articular n cazul genunchiului,
boala care imobilizeaz genunchiul. La un genunchi normal, extremitile oaselor
care particip la articulaie sunt acoperite de un esut alunecos i neted (cartilajul
articular) i sunt lubrifiate de lichidul sinovial, permind astfel genunchiului s se
mite liber i fr durere. n cazul unui pacient cu gonartroz, cartilajul articular se
uzeaz progresiv, devine aspru i neregulat, i astfel alunecarea dintre extremitile
osoase este anevoioas i dureroas.
Gonartroza este o afeciune cronic degenerativ a articulaiei, avnd ca
rezultat deteriorarea invalidant a articulaiei. Se produce practic o uzur progresiv
a cartilajului articular, care i pierde supleea, aprnd durerea i limitarea
mobilitii genunchiului.
Medicul ortoped va face un examen clinic axat pe genunchiul dureros, cu
evaluarea mobilitii, a edemului, a sensibilitii i a mersului. Radiografiile
efectuate vor demonstra "mcinarea" cartilajului articular i apariia osteofitelor
(ciocurilor osoase).
Gonartroza nu apare la tineri, ci este o afeciune intlnita n cele mai multe
dintre cazuri la persoanele peste 40 de ani. n ultimii ani a crescut numarul celor
care se adreseaza medicilor avand in vedere ca persoanele mai in varsta devin din
ce in ce mai active si astfel prefera mai mult tratamentele eficiente in defavoarea
celor clasice, conservatoare .
Structurile anatomice implicate fiziopatologic n apariia acestei maladii sunt
urmtoarele :
- catilajul articular ;
- osul subcondral ;
- sinoviala ;
- structurile ligamentare.
1. CARTILAJUL ARTICULAR. Are o grosime de civa milimetri, este
constituit din cartilaj hialin, fr structuri vasculo-nervoase i are rolul de a asigura
congruena articular perfect, cu o for minim de frecare intraarticular.Suport
presiuni variabile la schimbarea poziiei corpului.Acest rol biomecanic este datorat
condrocitului, celul de origine mezenchimal.Degradarea funcional a acestei
celule duce la modificri ireversibile ale cartilajului articular.

2
 2. OSUL SUBCONDRAL. Este un os cu dispoziie trabecular,care prezint
o zon de contact cu cartilajul prin aa numitul cartilaj calcificat , caracterizat de
o dispoziie diferit a fibrelor de colagen.
3.SINOVIALA.Este afectat tardiv de procesul artrozic, cu excepia
patologiei reumatoide sau inflamatorii.Fragmentele de cartilaj erodat sunt
eliminate din spaiul articular prin aciunea macrofagelor din sinovial.

n apariia gonartrozei putem afirma c exist o predispoziie, condiionat de

trei factori secundari :
1. mbtrnirea carilajului;
2. Factori sistemici ( cei mai importani sunt factorii barometrici locali,
obezitatea, coxartroza asociat, inegalitatea de lungime a membrelor,
activitatea profesional-sportivii,traumatismele repetate, laxitatea n valgus
sau varus, laxitatea n plan frontal, etc ).S-a constatat o asociere destul de
frecvent a gonartrozei cu varicele hidrostatice ale membrelor ( complexul
fleboartrozic Krieg ),staza venoas avnd un rol important n lanul
etiopatogenic al gonartrozei.
3. Factori genetici ( anomalii genetice ale colagenului de tip II, antecedentele
familiale de boal artrozic, riscul de a face gonartroz dac exist n
ascenden aceast boal, mai ales la femei, este ntre 40-60 % ).

Se descriu urmtoarele leziuni :

1. Cartilajul este galben opac, moale, friabil, cu fisuri prin care se expune osul
subcondral.n formele avansate apar zone de lips total a cartilajului.
2. Leziuni degenerative meniscale
3. Osul subcondral este erodat
4. Scleroz subcondral
5. Osteofiti
6. Geode
7. Corpi strini intraarticulari
8. Reacie inflamatorie sinovial, sinovit nespecific;
9. Hidartroz
10.Fibrozarea capsulei articulare.

3
 Fi de evaluare

DATE PERSONALE
Nume i prenume A. M.
Vrsta 50
Sexul Feminin
Ocupaie Inginer silvic
Diagnostic clinic Gonartroz genunchi drept, stadiu
incipient
Data evalurii 20.10.2016
Evaluator Dnil Diana-Elena

ANAMNEZA
Istoricul bolii Datorit greutii, i a vrstei pacienta
a semnalat dureri articulare si edem la
nivelul genunchiului
Antecedente Nefumtor, nu consum buturi
alcoolice
Indicele de mas corporal = 26
-supraponderalitate
Medicamentaie Antiinflamatoare, anticoagulante

EXAMENUL CLINIC
Examen subiectiv Examen obiectiv
Ex. vizual: edem la nivelul Inspecia genunchiului propriu-zis:
genunchiului, culoare roiatic a circumferina mediorotulian (dr/st):
pielii, tumefierea genunchiului 15cm/17cm
Adoptare de poziie vicioas a Circumferina suprarotulian (dr/st):
genunchilor 16cm/18cm
Circumferina subrotulian (dr/st):
14.5cm/16cm

Ex. palpatoriu: uoar hipotonie Sensibilitate:

muchiului cvadriceps i Durere prezent la presiune
ischiogambieri, temperatur crescut, Durere la atingerea genunchiului
durere la palpare. ( tactil)
Evaluarea durerii: durere n:
regiunea intern a genunchiului,
n spaiul subrotulian,
4
n spaiul popliteu
n concavitatea deviaiei axiale
iradiaz n gamb sau coaps
are caracter mecanic, apare n
sprijinul unipodal, la urcatul i mai
ales la cobortul scrilor, se
amelioreaz n repaus
cu timpul devine suprtoare,
permanent

EXAMENUL FUNCIONAL
Evaluarea global:
Mers Mersul chioptat.
Aplicarea testului ridic-te i mergi
Testul trasrii cifrei 8 cu membrele
inferioare- nu prezint bun echilibru
Testul atingerii cu clciul membrului
operat, genunchiul membrului
sntos- nu are coordonare
Poziia capului, privirea urmrete
micrile din timpul mersului
Direcia de mers se menine dreapt
Testul urcatul i cobortul scrilor-
se realizeaz greu, 5 trepte apoi se
instaleaz durerea
Stabilitate: Testul unipodal (pozitiv) 15 secunde
Testul Romberg (pozitiv)- prezint
uoar legnare
Testul brnciului (pozitiv) ncearc
s se prind de mas
Echilibru: Testul de echilibru Tinetti, punctaj:10

Evaluarea amplitudinii micrii genunchiului

Micare / testare Flexie Extensie
T.I. 90(drept), 135(stng) 110(drept), 135(stng)

Evaluarea forei musculare

Muchi/testare Flexori Extensori Observaii
T.I F3(drept), F5- F3(drept), Prezena durerii la
(stng) F5(stng) piciorul drept

5
 Teste funionale specifice
T.I.(20.10. Valori pozitive Valori negative
2015)
Dr. St. Dr. St.
Semnul rindelei + -
Semnul rindelei= palparea feelor cartilaginoase ale rotulei prin presiune prin
presiune pe marginea sa superioar cu genunchiul n extensie sau n flexie de 45,
cu imprimarea unei micri n sens cranio-caudal i apariia durerii i a unei
senzaii rugoase

DIAGNOSTIC FUNCIONAL
Impoten funcional genunchi drept

OBIECTIVE
Combaterea durerii i a inflamaiei
Evitarea deformrilor i a poziiei vicioase
Creterea forei musculare: cvadriceps, ischiogambieri
Refacerea stabilitii i a mobilitii musculare
Reeducarea mersului
Readaptarea la gesturile uzuale i profesionale, creterea calitii vieii

Indicaii metodice:

Respectarea regulilor de igien a genunchiului:

o Scderea n greutate
o Evitarea ortostatismului i mersului prelungit
o Evitarea mersului pe teren accidentat
o Mers cu sprijin n baston, crje
o Evitarea poziiilor de flexie puternic
o Evitarea pstrrii prelungite a unei aceeai poziii a genunchiului
o Micri de flexie-extensie libere nainte de a trece de la repaus la
ortostatism
o Evitarea poziiilor pe genunchi sau ghemuit
o Evitarea urcatului sau cobortului scrilor
Utilizarea principiului primum non nocere ce const n a mbunti starea
pacientului nu de a o nruti. Tehnicile folosite au fost aplicate n funcie de
starea pacientului, evitndu-se:durerea instabilitatea oboseala.
6
 Principiul precocitii, continuitii i etapizrii activitii de recuperare:
programul de recuperare s nceap ct mai precoce
Principiul individualizrii tratamentului: coninutul programului de
recuperare difer de la caz la caz, n funcie de diangnosticul funcional,
vrst, sex..
Principiul degradrii efortului: respectarea progresivitii efortului, trecerea
de la uor la greu, de la simplu la complex
Principiul participrii contiente: trebuie s existe o calobarare bun ntre
pacient i kinetoterapeut. Fiecare metod aplicat are scopul de a-l implica
activ pe pacient, contientiznd importana fiecrei micri.
Principiul progresivitii
Pacientul comunic foarte bine, execut exerciiile cu responsabilitate.
Pacientul respect programul dat de KT pentru acas
Se evalueaz tensiunea arterial nainte i dup program
Se evalueaz frecvena respiratorie
Se utilizeaz exerciii i metode neuroproprioceptive.

PROGRAM DE RECUPERARE

Monitorizarea parametriilor fiziologici: 150/70 mmHg

Aplicarea masajului la nivelul articulaiei genunchiului
Posturarea genunchiului :

1. Pacientul n decubit dorsal/ ventral/ aezat/ cu genunchiul in flexie de

25-35, susinut de o pern ( pe msur ce durerea i imflamaia scat n
intensitate, se reduce progresiv unghiul de flexie, pn la posturarea
genunchiului n extensie complet).
2. Posturarea genunchiului n montaje de scripei, orteze statice sau orteze
dinamice.
3. Pacientul aezat pe un scaun cu picior sprijinit pe alt scaun plasat n fa,
pe genunchi un scule cu nisip. Se menine genunchiul n extensie.

Decoaptarea membrului afectat este folosit pentru a elibera presiunea din

aticulaie. Receptorii proprioceptivi situai n structura articular pot fi stimulai cu
ajutorul coaptrii. Aceast stimulare trebuie s fie ferm dar nu brutal.

Tehnici de faciliare neuroproprioceptiv

a) tipuri de exerciii pentru creterea mobilitii:

7
 1. Iniiere ritmic (IR) (muchii flexori i extensori) scopul este de a
obine relaxarea, pentru ca n acest fel micarea s se fac pasiv, apoi
treptat activo-pasiv i activ. Comenzile verbale: relaxeaz-te i las-m
pe mine sa-i mic membrul!, apoi mic-l odat cu mine, apoi mic
singur!. Micrile trebuie s fie lente i ritmice. P. n decubit lateral, KT.
execut pasiv miscrile de flexie i extensie a genunchiului, apoi activo-
pasiv, apoi P. execut micrile.

2. Relaxare-opunere (RO) este o tehnic pur izometric ce ajut la

creterea mobilitii. Comanda dat pacientului este ine, nu m lsa sa
mic membrul
3. Relaxare Contracie (RC)
- la punctul de limitare a micrii ase cere pacientului s nu se opun
manevrei KT ci s mping i s roteasc sau s trag i s roteasc.
4. Stabilizare Ritmica ( SR) P n decubit ventral cu genunchiul flectat la
90, se execut simultan contracii izometrice pe antagoniti i agoniti
( cocontracii) , comanda ine, nu m lsa s te mic!
5. Rotaie ritmic (RR) P n decubit ventral cu genunchiul flectat la 90 ,
KT realizeaz rotaii ritmice stnga-dreapta n axul segmentului,, 10
secunde. Comanda relaxeaz, i las-m pe mine sa-i mic membrul
6. Micarea activ de relaxare opunere (MARO) segmentul n poziie
fr gravitaie, n zona medie spre scurtat a musculaturii stabe=contracie
izometric 5 secunde, la contracia maxim a musculaturii relaxare
brusc, urmat de o micare spre zona alungit, se realizeaz 3 strech-
reflex urmat de o micare activ cu rezisten.

b) Tipuri de exerciii pentru creterea stabiliii:

1. Inversare lent (ILO), Inversare lent cu opunere (ILO) sunt
contracii concentrice ritmice ale tuturor agonitilor dintr-o schem de
micare fr pauz ntre inversri. Micarea se realizeaz pe toat
amplitudinea de micare dar cu creterea progresiv a rezistenei,
raportat la fora pacientului. Comanda trage, mpinge. ILO prezint
o contracie izometric la sfritul amplitudinii de micare. Comanda
Trage, ine 5 6 secunde, mpinge
2. Contracia izometric n zona scurtat (CIS) Contracii izometrice
repetate intercalate cu pauze la nivelul de scurtare a muchilor ine
3. Izometria alternant (IzA) executarea contraciilor izometrice i pe
agoniti i pe antagoniti alternativ, fr s se schimbe poziia corpului.
ine aici, aici
c) Tipuri de exerciii pentru promovarea abilitii:
1. Progresia cu rezisten (PR) opoziia fcut de KT locomoiei P din
ortostatism
8
 2. Segvenialitatea normal (SN) se urmrete coordonarea
componentelor unor scheme de micare, mersului, tripla flexie, pitul. Se
realizeaz o uoar rezisten , o ghidare manual pe treimea distal a
coapsei ine 5-6 secunde, apoi pe treimea distala a gambei , i ulterior
pe treimea distal a piciorului.

Aplicarea tehnicilor FNP pe diagonalele KABAT

Schemele de micare pentru membre se denumesc dup poziia final n

articulaia proximal, prezentat de old pentru cel inferior.
Componentele principale ale schemei de micare sunt: flexie, extensie, abducie,
adducie, rotaie intern sau extern.
Diagonalele de micare pentru membrele inferioare sunt notate D1 si D2, flexie sau
extensie.
1. Diagonala 1 flexie. (D1F) :
Priza KT prinde cu o mn faa dorsal a piciorului , comanda trage ,
cealalt mn pe treimea distal a coapsei
Poziia iniial: coaps:extensie, abducie, rotaie intern; genunchiul
extins; piciorul n eversie, pronaie; degete n flexie
Micarea n diagonal: degete n extensie, picior n flexie i supinaie,
genunchi n extensie, coaps n flexie,adducie, rotaie extern.

2. Diagonala 1 extensie (D1E) :

Priza KT aplic o mn pe faa plantar, cealalt mn se aplic imediat
deasupra genunchiului pentru a se opune flexiei acestuia
Poziie iniial: coaps n flexie, add, rotaie extern, genunchi extins,
picior n flexie i supinaie, degete extinse
Comand : acum rsucete cciul n afar i mpinge degetele n jos
Micarea n diagonal: degete flectate, picior n extensie i pronaie,
genunchi extins, coaps n extensie, abd, si rotaie intern.

3. Diagonala 2 flexie (D2F) :

Priza KT pe faa dorsal a piciorului i pe genunchi
Poziia iniial: coaps n extensie,add,rotaie extern, genunchi extins,
picior n extensie si supinaie, degete flexie
Comanda: acum rsucete clciul n afar i trage membrul inferior n
sus

9
 Micarea n diagonal: degete extinse, picior n flexie i pronaie,
genunchi n extensie, coaps n flexie, abd, rotaie intern

4. Diagonala 2 extensie (D2E) :

Priza KT pe faa plantar a piciorului
Poziia iniial: coaps n flexie,abd,rotaie intern, genunchi extins,
picior flexie i pronaie, degete n extensie.
Comanda: acum rsucete clciul i mpinge piciorul n jos
Micarea pe diagonal: degete n flexie, picior n extensie i supinaie,
genunchi extins, coaps n estensie, add, rotaie extern.
Refacerea mobilitii pentru reeducarea flexiei:
Inversare lent, inversare lent cu opunere: decubit dorsal la marginea
patului, se realizeaz schema diagonalei D1F a m.i., urmat imediat de cea a
diagonalei D1E. Micarea activ a pacientului e controlat de KT fr a o
bloca. Nu se fac pauze trecnd imediat de la o schem la alta. ILO se
introduce o scurt izometrie la final. Se utilizeaz pivotul genunchi.

Iniierea ritmic: este defapt o mobilizare pasiv,apoi pasivo-activ, dar

executat pe diagonale , D2F sau D1F

Refacerea mobilitii pentru reeducarea extensiei:

Relaxare contracie pe diagonala D2E, D2F
IL, ILO pe diagonalele D1E, D1F
Inversare agonistic diagonala D1E

REZULTAT

n urma utilizrii programului de recuperare, pacientul prezint o mai bun

mobilitate, durere diminuat, for muscular crescut.

EXAMENUL CLINIC
Examen subiectiv Examen obiectiv
Ex. vizual: dispariia edemului, Inspecia genunchiului propriu-zis:
culoare normal a pielii, fr circumferina mediorotulian (dr/st):
inflamaie 17cm/18cm
Circumferina suprarotulian (dr/st):
17cm/18cm

10
 Circumferina subrotulian (dr/st):
16cm/17cm

Ex. palpatoriu: tonus normal Sensibilitate:

musculatura flexorilor i extensorilor, Durere uoar prezent la presiune
temperatur normal, fr durere la puternic
palpare. Fr durere la atingerea genunchiului
( tactil)
Evaluarea durerii: durere uoar, ca
o neptur in ortostatism prelungit

EXAMENUL FUNCIONAL
Evaluarea global:
Mers Mersul este normal.
Aplicarea testului ridic-te i
mergi- pacientul se ridic fr
echipament ajuttor, repartizeaz
greutatea pe piciorul operat, privirea
este ndreptat spre nainte ntoarcerea
se realizeaz n condiii de siguran,
lin, continuu, aezarea se realizeaz
cu ncrcare pe membrul operat,
traiectoria mersului este dreapt
Testul trasrii cifrei 8 cu membrele
inferioare- reuit
Testul atingerii cu clciul
membrului operat, genunchiul
membrului sntos- reuete
Execut micrile din timpul
mersului fr urmarirea cu privirea
Direcia de mers se menine dreapt
Testul urcatul i cobortul scrilor-
se realizeaz cu uurin
Stabilitate: Testul unipodal se menine
stabilitatea i echilibrul
Testul Romberg nu prezint
legnare
Testul brnciului - i menine
stabilitatea
Echilibru: Testul de echilibru Tinetti, punctaj:
maxim 16

11
 Se observ o bun evoluie a pacientului pe ntregul proces, inflamaia a
disprut, durerea e inexistent, apare n condiii de mers forat, pe vreme rece, sub
form de neptur, doar la atingere cu presiune. Testele aplicate au avut rezultate
bune, n comparaie cu cele facute iniial. Inspecia genunchiului relev o cretere a
msurtorii fa de testarea iniial.

Evaluarea amplitudinii micrii genunchiului

Micare / testare Flexie Extensie
T.I. 90(drept), 135(stng) 110(drept), 135(stng)
T.F 130(drept), 135(stng) 125(drept), 135(stng)

Evaluarea forei musculare

Muchi/testare Flexori Extensori Observaii
T.I F4-(drept), F5- F4-(drept), Prezena durerii la
(stng) F5(stng) piciorul drept
T.F F5-(drept), F5(drept), Durere
F5(stng) F5(stng) inexistent

Surse bibliografice

Kinetoterapie. Metodica desfurrii activitii practice, Rodica Cotoman,

EDITURA FUNDAIEI ROMNIA DE MINE
Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale membrelor, Tudor
Sbenghe, Editura medical Bucureti, 1981
KINETOLOGIE MEDICAL, Mariana Cordun, Editura AXA
KINETOLOGIA PROFILACTIC TERAPEUTIC I DE RECUPERARE,
Tudor Sbenghe, Editura Medical
MEDICIN INTERN, CORNELIU BORUNDEL, editura ALL
EVALUAREA APARATULUI LOCOMOTOR, TATIANA BALINT; IRINEL
DIACONU, ANDREEA MOISE
ANATOMIE FUNIONAL I BIOMECANIC, RA MARINELA,
Editura ALMA MATER- BACU
METODE I TEHNICI DE REEDUCARE NEUROMOTORIE,
LCRMIOARA MANOLE
REEDUCAREA NEURO-MOTORIE, recuperarea funcional i readaptare,
N. ROBNESCU, Editura Medical

12
13