Artroplastia totala de genunchi

Program de fizio-kinetoterapie
Artroplastia totala de genunchi reprezinta o procedura chirurgicala pt trtarea
osteoartritei (boala degenerative a articulatiilor) a articulatiei genunchiului. Peste 300 000
de artroplastii de genunchi sunt practicate im US. Spitalul HSS, Hospital for Special
Surgery, efectueaza peste 1700 pe an.
Pacientii cu osteoartrita a articulatiei genunchiului- gonartroza, prezinta
urmatoarele simptome: scaderea amplitudinii de miscare, scaderea fortei musculare,
abateri a mersului normal, scadere echilibrului, scaderea proprioceptiei. Aceste
insuficiente duc la limitarea functionala, inclusive dificultate in mers datorita
biomecanicii anormale, patologica in articulatia genunchiului, dificultate in transferal in
si din pat, dificultate in urcarea si coborarea scarilor si dificultate in activitatile zilnice
(ADL- activities of daily living)
Obiectivul artroplastiei este de a restaura echilibrul tesuturilor moi, de a obtimiza
biomecanica genunchiului, de a-I maximize functia si de a reduce durerea. Reabilitarea,
recuperarea in urma artroplastiei totale de genunchi, este o componenta cruciala pentru a
obtine succesul actu;lui chirurgical, pt abordarea afectiunilor preoperative si
postoperative si a-I maximize functia. Este imperative ca pacientul sa aiba intelegere a
asteptarilor de-a lungul procesului de ingrijire. Participarea pacientului in propriul
program de reabilitare, recuperare, este essential.
-

Prezentare generala
tehnicile chirurgicale in artroplastiile totale de genunchi in tratarea osteoartritei
degenerative au avansat semnificativ in ultimele 3 decade.
Tehnologia a permis chirurgilor sa inlocuiasca intreaga articulatie anatomica a
genunchiului sau doar o parte a articulatiei- mediala sau laterala- cunoscuta ca
artroplastie de genunchi unicondilara.
1. MIS- Minimally Invasive Surgery si HKP- High-flex Knee Protheses,
reprezinta cateva dintre cele mai recente tehnologii avansate in
interventiile ghirurgicale de inlocuire- artroplastii.
2. artroplastia totala de genunchi permite inlocuirea suprafetei
bicondilare, fie cu un model pastrand partea posterioara (PCRposterior cruciate retraining design), fie cu un model care substituie
partea posterioara (PCS- posterior cruciate substituting design)
3. alte modele de proteze sunt fie comprimate sau semicomprimate, care
prevad diferite nivele de stabilitate sau gradele de miscare variaza.
4. componentele- tibiala si femurala- de obicei, sunt produse din aliaj de
titan, iar tava, platoul tibial si butonul patellar sunt realizate din
polietilena
O incizie mediana parapatelara este utilizata, de obicei, pentru expunerea
articulatiei.
Sunt afectate osteotomiile suprafetei tibiale proximale, distala a femurului,
anterioara si posterioara a suprafetelor condililor femurali si suprafata
retropatelara.
Ligamentul incrucisat anterior ( LIA) este rezecat pentru esigurarea expunerii
maxime a articulatiei in timpul procedurii chirurgicale
Ligamentul incrucisat posterior (LIP) poate fi rezecat, in cazul in care se gasesc
daune grave provocate de osteofite degenerative, sau in cazul in care chirurgul
prefera un model cu substituirea partii posterioare (PCS)

Ligamentele colaterale lateral si medial sunt mentinute totusi, pozitia lor

anatomica poate fi alterata pt a obtine aliniamentul valg sau var optim.
Daca se gaseste o contracture la flexia genunchiului, este posibila inlaturarea
osteofitelor condilare posterioare, dar poate fi necesara eliberarea capsulei
posterioare.
Odata ce echilibrul tesuturilor moi est eobtinut se efectueaza procesul de reducere,
stabilitate si aliniamentul articulatiilor tibiofemurale si patelofemurale, fiind
verificate atat in flexie cat si in extensie.
Cand este atinsa cinematica articulara optima, componentele sunt fixate cu ciment
metilmetacrilat.
Majoritatea pacientilor supusi artoplastiilor totale de genunchi din cadrul sitalului
USS-US, primesc o anestezie combinata spinala/epidurala cu blocarea locala a
nervului femoral
1. Anestezia generala nu mai est efolosita in acest spital
2. Williams-Russo si colaboratorii au evidentiat faptul ca pacientii
progreseaza vizibil folosind anestezia epidurala comparative cu
anestezia generala
Durerea postoperatorie este menajata cu analgezice pompate prin cateterul
epidural

Prezentarea programului de reabilitare, recuperare

Programul de recuperare postoperator artroplastiei totale de genunchi este creat si
individualizat pe abilitatile functionale, cercetare clinica, masuratori obiective si
expertiza clinica a kinetoterapeutului.
Programul de recuperare utilizat in Spitalul HSS cuprinde 3 faze progressive de
recuperare postoperatorie pt a maximize nevoile pacientului. Aceste linii de ghidare
include un termen general al obiectivelor scontate, pe care pacientul le poate atinge mai
repede sau mai tarziu, dependente de varsta, comorbiditati, durere, complicatii
chirurgicale

Faza 1 (ziua 1-5)

Obiective
- transferuri neasistate
- ambulatie, mers neasistat cu mijloace corespunzatoare la nivelul suprafetelor si
scarii
- abilitatea de a executa independent program de exercitii acasa
- ampitudinea de miscare, flexia active 80 (asazat), extensia 10 (culcat dorsal)
Precautii
- evitarea prelungita a pozitiilor de asezat, ortostatism si mers
- durere severa la mers si exercitiile cu amplitudine de miscare
Strategii de tratament
- miscari passive continue (CPM), incepand flexia genunchiului de la 60 crescand
progresiv in imita tolerantei
- antrenarea transferurilor
- antrenarea mersului cu incarcarea greutatii in limita tolerantei cu aparate asistate
corespunzatoare
- antrenarea activitatilor zilnice(ADL)
- crioterapie
- ridicarea membrului, pozitie decliva pt prevenirea edemului

exercitii pentru cresterea fortei musculare :cvadriceps femoral, glutei,

ischiogambieri, extensia active a genunchiului, flexia soldului din asezat, flexia
active a genunchiului din asezat, extensia genunchiului pasiva asistata cu un
prosop cu punct fix sub glezna, stretching la scari.
Criterii pentru avansare
- pacientii sunt externati in 5 zile, atunci cand toate obiectivele primei faze sunt
atinse
- progresul mersului de la mersul leganat cu bastonul cand pacientul manifesta pasi
simetrici in timpul mersului, incarcare simetrica a greutatii
- miscarea pasiva continua este intrerupta atunci cand amplitudinea de miscare este
mai mare de 90 pt 2 zile consecutive

Faza a 2-a (sapt 2-8)

Obiective:
- amplitudinea de miscare active asisiatat a flexiei 105
- extensia active asistata egala cu 0
- reducerea edemului postoperator
- urcarea a 4 scari
- independenta in programul de recuperare acasa
- normalizarea mersului structurat cu/fara aparate asistate
- independenta in activitati zilnice
Precautii :
- evitarea deplasarii fara aparate asistate daca exista abateri ale mersului normal
- evitarea prelungita a mersului, sezutului
- evitarea durerii la exercitiile terapeutice si in cadrul activitatilor functionale
- evitarea urcarii scarilor bilateral pana cand vor fi obtinute forta si controlul
adecvat al membrului operat
Strategii de tratament
- extensia pasiva cu extensia prosopului, aplicat sre inainte
- exercitii de flexi si extensii active
- crioterapie/ridicare/modalitati de controlare a edemului
- mobilizari patelare (o data discontinue/inlaturarea suturilor, incizie stabile)
- electrostimulare sau biofeedback pt reeducarea cvadricepsului femoral
- inaintarea progresului, urcarea scarilor 2-4
- exercitii proximale resistive, aparat pentru sold
- exercitii de extensie terminale ale genunchiului
- echilibru/antrenarea proprioceptiei: postura statica unilaterala, activitati dinamice
bilaterale
- determinarea masuratorilor valorii initiale pt teste functionale
- antrenarea mersului cu dispozitive associate: accentuarea active a flexiei,
extensiei, contactul calcaiului, modelul bilateral
- antrenarea activitatilor zilnice inauntru/inafara cadei/dusului, transferal in masina
Criterii de avansare
- flexia >105
- absenta intarzierii/zabovirii cvadricepsului
- modelul mersului normal pe suprafata de nivel cu/fara dispozitive associate
- urcarea a 4 scari.

Faza a 3-a (sapt 9-16)

Obiective
- amplitudinea de miscare: flexia active asistata a genunchiului >115
- transferal din stand in ortostatism cu simetria egala a membrelor inferioare si
incarcarea greutatii egale
- independenta in ADL, inclusive legarea sireturilor si punerea sosetelor
- negocierea urcarii scarilor bilateral: urcare 6-8, coborare 4-6
- maximizarea grupelor musculare cvadriceps femoral/ischiogambieri din punct de
vedere al fortei, control, flexibilitate pt a face fata cererilor la un nivel ridicat al
activitatilor de tip ADL
- scoruri functionale la teste: contra cronometru tersul Ridica-te si du-te <15
secunde, ideal 10 secunde
Precautii:
- evitarea urcarii bilaterale a scarilor daca sunt prezente dureri sau abateri
- evitarea alergarii, sariturilor sau executarea activitatilor plyometrice, doar daca
permite medical
Strategii de tratament:
- mobilizari, glisari ale patelei
- bicicleta ergometrica
- stretching al muschilor cvadriceps femoral, ischiogambieri
- contractii excentrice, aparat de presa pentru trebul inferior bilateral/unilateral
- accelerarea urcarii scarilor 6-8, coborare 4-6
- genuflexiuni la perete sau cu mingea
- covor rulant pe plan inclinat
- genuflexiuni functionale cu mingea
- antrenarea echilibrului, a proprioceptiei: bilateral si unilateral in activitati
dinamice
Criterii pentru reabilitare/eliberare
- pacientul a atins toate obiectivele si rezultate functionale
- masuratorile testelor functionale se incadreaza in parametrii apropiati varstei
- urcarea a 6-8 scari, coborarea a 4-6 scari.