Universitatea “Babeş-Bolyai”, Facultatea de

Educaţie Fizică şi Sport, secţia Kinetoterapia în

Afecţiunile Aparatului Locomotor

Semne și teste în evaluarea genunchiului

Realizatori:
Beganyi Zsolt
Mican Flavia
Panaitescu Cristian
Tokes Abel
Prezentare generală și importanța în viața cotidiană

Genunchiul este cea mai mare articulaţie a corpului uman. Rolul său
în locomoţie este indiscutabil şi orice afecţiune care intervine la
acest nivel periclitează funcţionalitatea normală a mişcărilor uzuale
cum ar fi: mersul, alergatul, săritul sau chiar menţinerea poziţiei
stând.

Tipurile de afecțiuni ce se manifestă asupra articulației

genunchiului
 Unele afecțiuni ale genunchiului se dezvoltă din cauza uzurii
apărute la nivelul articular, cum se întamplă în osteoartrita.
Alte afecțiuni apar din cauza unor injurii, cum ar fi o lovitură
la nivelul genunchiului sau mișcări bruște, care forțează
genunchiul dincolo de limita normală de mișcare de la acest
nivel.
 Afecţiunile de natură traumatică sau reumatică sunt cele mai
frecvent întîlnite la nivelul acestei articulaţii.

1. Traumatisme
Rănile la nivelul genunchiului afectează ligamentele,
tendoanele sau bursele (sacii cu fluid) care înconjoară articulația,
dar și oasele, cartilajul și ligamentele. Lista celor mai comune răni
include:

Leziunile ligamentelor încrucișate, afecțiune întâlnită în

special la persoanele care practică sporturi care implică schimbari
bruște de direcție. Tendoanele și ligamentele afectate cauzează
dureri chiar și atunci când genunchiul este inactiv și se accentuează
la iîndoire sau când se pune presiunea pe articulație.
Ruptura de menisc, cauzată de răsucirea genunchiului în
timp ce sunt ridicate greutăți. Meniscurile se uzează odată cu
înaintarea în vârstă, devenind principalul factor determinant al
durerilor de genunchi.
Bursita. Unele leziuni ale genunchiului duc la inflamarea
burselor, sacii mici cu lichid care înconjoară articulația, asigurând o
miscare lina a tendoanelor și ligamentelor.
Tendinita patelară. Tendinita este iritarea și inflamarea unuia
sau mai multor tendoane. Alergătorii, skiorii, cicliștii și cei implicați
în sporturi cu sărituri dezvoltă inflamații ale tendonului patelar, care
leagă rotula de tibie. Aceasta condiție medicală este denumită și
“genunchiul alergatorului”.

2. Problemele mecanice ale genunchiului

Corpul liber. Uneori leziunile sau fracturile determină apariția

unei bucați de os sau de cartilaj care plutește în spațiul articular.
Acest corp liber creează probleme doar dacă interfereaza cu
mișcarea articulației.
Sindromul tendonului iliotibial este determinat de inflamarea
unei porțiuni a tendonului care leagă exteriorul osului pelvian de
exteriorul tibiei. Aceasta apare ca urmare a fricționării de condilul
lateral.

Dislocarea rotulei se întampla atunci când osul triunghiular care

acoperă partea din față a genunchiului (patela), alunecă în partea
exterioară a articulației.

3. Tipurile de artrită
Există peste 100 de tipuri diferite de artrită. Iată-le pe cele care
afectează cel mai des genunchiul:
Osteoartrita. În cazul persoanelor în vârstă, durerile repetate de
genunchi sunt susceptibile de a reprezenta o înrăutățire bruscă a
osteoartritei. Aceasta cauzează deteriorarea cartilajului articular și
inflamări ușoare ale țesuturilor. O umflatură dureroasă care conține
lichid (chistul Baker) poate apărea în spatele genunchiului ca
urmare a acestei afecțiuni.
Artrita reumatoidă este o condiție autoimună care poate afecta
orice articulație a corpului. Deși este o boala cronică, aceasta
variază în gravitate, putând dispărea și reveni.
Artrita septică se manifestă prin dureri și umflături calde la
nivelul genunchiului. Este determinată de un germene care a pătruns
în articulație pe cale sangvină sau prin intermediul unei răni
deschise.
Guta și pseudoguta. Când genunchiul este roșu și cald, cauzele
posibile sunt reprezentate de gută și pseudogută, două tipuri ale
artritei.
( Chestionar de evaluare a genunchiului KOOS, la Anexa pag 8)
Semnele principale de observat în identificarea afecțiunilor
articulației genunchiului
Semnele ce pot fi observate sunt asemănătoare atât pentru
afecţiunile traumatice cât şi pentru cele de natură reumatologică.
Examen clinic
Inspecția,palparea :
Se urmărește prezența unei inflamații (suprapatelare sau/și
infrapatelare, de multe ori comparând cu articulația pereche); se
urmărește prezența unor umflături mai mici (bursite prepatelare,
infrapatelare), hematoame sau escoriații posttraumatice; se palpează
zona articulară pentru a determina temperatura locală.

Mobilitatea :
Ambele articulații sunt verificate, extensia normală se face până
la 0 grade (de preferat ca pacientul sa fie în decubit dorsal). Dacă
există dubii în cea ce privește extensia totală, pacientul este așezat
în decubit ventral pe masa de examinare, cu genunchii la marginea
mesei, urmărindu-se comparativ cele două călcâie. Extensia pasivă
făcută de examinator cu o mână pe rotulă, în care examinatorul
simte rigiditate, este des întalnită în artrită.

Instabilitatea :
În caz de instabilitate se caută urmatoarele cauze: valgus (când
ligamentul medial este rupt; sever, când ligamentul încrucișat
posterior este afectat); varus (când ligamentul lateral este rupt ;
sever, când ligamentul încrucișat posterior este rupt); deplasare
anterioară a tibiei (rupturi ale ligamentului încrucișat anterior, mai
sever când structurile mediale și/sau cele laterale sunt rupte);
deplasare posterioară a tibiei (ruptura ligamentului încrucișat
posterior).

AFECȚIUNI A ARTICULAȚIEI GENUNCHIULUI

În funcție de vârsta și sexul pacientului ne putem aștepta la:

-> 0-12 ani, la ambele sexe: menisc lateral discoid
-> 12-18 ani, la bărbați: osteocondrită disecantă, la femei: primul
incident de dislocare recurentă a rotulei
-> 18-30 ani, la bărbați: rupturi de menisc longitudinal, la femei:
dislocare recurentă de rotulă sau condromalacie rotuliana
-> 30-50 ani, la ambele sexe: artrită reumatoidă
-> 40-55 ani, la ambele sexe: leziuni degenerative ale meniscului
-> Peste 45 de ani, osteoartrita care afectează ambele sexe

FACTORI DE RISC :

Există câțiva factori care cresc riscul de a suferii leziuni la nivelul

genunchilor. Iată care sunt aceștia :
Supraponderabilitatea. Greutatea în exces mărește presiunea
pusă pe articulațiile genunchilor, chiar și în timpul celor mai
obișnuite activități- mersul, urcatul și coborâtul scărilor. De
asemenea, crește riscul apariției osteoartritei prin accelerarea
distrugerii cartilajului articular.
Traumatismele biomecanice. Anumite anomalii structurale-
picioare de lungimi diferite, genunchi nealiniați sau piciorul plat- te
predispun într-o mai mare măsură leziunilor la genunchi.
Lipsa flexibilității sau a puterii musculare. Musculatura
încordată sau slabă oferă mai puțin suport genunchiului, deoarece
nu absoarbe în mod corespunzător stresul exercitat la nivelul
articulațiilor.

Teste semnificative în evaluarea articulației genunchiului

Testul McMurray

Subiectul stă în decubit dorsal, cu genunchiul flectat la maxim.

Pentru testarea meniscului lateral, examinatorul duce tibia în rotaţie
internă concomitent cu extensia genunchiului.
Dacă există un fragment desprins din menisc, această manevră
va cauza durere şi apariţia unui click în articulaţie.

Testul lui Apley

Subiectul stă în decubit ventral cu genunchiul flectat la 90°.
Examinatorul fixează coapsa subiectului cu ajutorul genunchiului
său (în 1/3 distală), apoi rotează tibia atât intern cât şi extern,
menţinând tracţiunea în ax a tibiei. Se observă, dacă există limitări,
mobilitate excesivă sau durere. Dacă această manevră este mai
dureroasă, leziunea este de tip ligamentar. Apoi se fac aceleaşi
mişcări numai că se aplică o forţă de
 compresie în axul tibiei. Dacă cea de-a doua este mai dureroasă
şi mobilitatea este mai scazută decât pe partea sănătoasă, leziunea
este situată probabil la nivelul meniscurilor.

Semnul lui Clarke

Subiectul stă în decubit dorsal cu genunchiul extins.
Examinatorul aplică o presiune uşoară asupra polului superior al
patelei. Apoi i se cere subiectului să îşi contracte cvadricepsul, în
timp ce presiunea este menţinută. Testul este considerat pozitiv dacă
subiectul nu reuşeşte să menţină contracţia cvadricepsului fără să
apară o durere retropatelară.

Testul aprehensiunii
Oferă informaţii cu privire la stabilitatea patelei. Subiectul în
decubit dorsal, cu membrul inferior de testat relaxat; examinatorul
încearcă să luxeze lateral patela. Dacă apare teama de o eventuală
subluxaţie din partea subiectului, testul este considerat pozitiv.

Testul depresiunii
Subiectul este în decubit dorsal. Examinatorul flectează pasiv
genunchiul sănătos observând pe partea laterală a tendonului
rotulian o mică depresiune care rămâne chiar şi când genunchiului
ajunge în flexie maximă. Examinatorul flectează pasiv şi genunchiul
bolnav.
În cazul existenţei unei inflamaţii la acest nivel, după un
anumit număr de grade de flexie depresiunea dispare. Cu cât
inflamaţia este mai puternică, cu atât depresiunea va dispărea mai
repede.

Testul “sertarului anterior”

Acest test măsoară gradul de deplasare a tibiei faţă de femur,
anterior. Subiectul este în decubit dorsal, cu genunchiul şi şoldul
flectate, astfel încât talpa să fie pe masă.
Examinatorul stabilizează piciorul subiectului aşezându-se pe
el, cu mâinile cuprinde articulaţia genunchiului, cele două degete
mari fiind de o parte şi de alta a tuberozităţii tibiale. Din această
poziţie examinatorul trage înspre el tibia subiectului. Laxitatea
neînsoţită de rotaţia tibiei implică leziuni la nivelul ligamentului
încrucişat anterior şi posibil la nivelul ligamentelor colaterale.
 Laxitatea cu rotaţie externă a tibiei implică leziuni la nivelul
ligamentului colateral medial, ligamentele capsulare şi posibil
ligamentul încrucişat anterior. Laxitatea cu rotaţie internă a tibiei,
implică leziuni la nivelul ligamentului încrucişat anterior şi
structurile articulare postero-laterale.

Testul “sertarului posterior”

Acest test măsoară gradul de deplasare a tibiei faţă de femur,
posterior. Poziţia examinatorului şi a subiectului sunt aceleaşi ca la
testul anterior. Examinatorul împinge în spate tibia.
Laxitatea acută implică afectarea ligamentului încrucişat
posterior şi structurile articulare.
Laxitatea cronică implică ruptura ligamentului încrucişat
posterior şi o posibilă întindere a elementelor capsulare posterioare.
 Anexa

EVALUAREA GENUNCHIULUI KOOS

Data: _____/______/______ Data de naştere: _____/______/______

Nume: ____________________________________________________

INSTRUCŢIUNI: Completând acest chestionar ne informaţi despre genunchiul

dumneavoastră,despre cum vă simţiţi, şi cum vă desfăşuraţi activităţile zilnice.
Vă rugăm să răspundeţi la fiecare întrebare bifând o singura căsuţă, şi să daţi un
răspuns cât mai apropiat de realitate.

Simptomatologie
Înainte să răspundeţi,vă rugăm să vă găndiţi la simptomele dumneavostră
percepute în ultima săptămână.

S1. Aţi avut genunchiul umflat?

Niciodată Rareori Uneori Frecvent Mereu

    

S2. Auziţi pocnituri cănd mişcaţi genunchiul dumneavoastră?

Niciodată Rareori Uneori Frecvent Mereu
    

S3. Întărzie genunciul dumneavoastră în mişcare?

Niciodată Rareori Uneori Frecvent Mereu

    

S4. Puteţi extinde genunchiul complet?

Mereu Frecvent Uneori Rareori Niciodată
    

S5. Puteţi îndoi genunchiul complet?

Mereu Frecvent Uneori Rareori Niciodată

    

Rigiditate(anchilozare)
Întrebările următoare se referă la rigiditatea genunchiului simţită în ultima
săptămănă. Rigiditatea este o limitare sau o întărziere în mişcările genunchiului.
S6. Căt de sever este rigiditatea genunchiului dumneavoastră după
trezirea de dimineaţă?

Nici un fel Slab Moderat Sever Extrem

    

S7. Căt de sever este rigiditatea genunchiului dumneavoastră după

şedere sau după o odihna de după masa?

Nici un fel Slab Moderat Sever Extrem

    

Durere
P1. Căt de des simţiţi dureri în genunchi?

Niciodată Lunar Săptămănal Zilnic Mereu

    

Ce caracteristic avea durerea în ultima săptămănă în timpul următoarelor

activităţi?

P2. În timpul pivotării pe genunchi

Nici un fel Slab Moderat Sever Extrem

    

P3. Dacă îndreptaţi genunchiul complet

Nici un fel Slab Moderat Sever Extrem

    

P4. Dacă îndoiţi genunchiul complet

Nici un fel Slab Moderat Sever Extrem

    

P5. În timp ce vă plimbaţi pe o suprafaţă uniformă

Nici un fel Slab Moderat Sever Extrem

    

P6. În timpul urcării/coborării pe trepte

Nici un fel Slab Moderat Sever Extrem

    

P7. Noaptea în pat

 Nici un fel Slab Moderat Sever Extrem
    

P8. În timp ce staţi pe scaun sau în pat

Nici un fel Slab Moderat Sever Extrem

    

P9. Stând drept în picioare

Nici un fel Slab Moderat Sever Extrem

    

Activitate zilnică
Următoarele întrebări se referă la activitatea dumneavoastră zilnică.Pentru fiecare
activitate de mai jos vă rugăm să indicaţi gradul de dificultate observat în ultima
săptămână în conformitate cu genunchiul dumneavoastră.

A1. Coborând trepte

Nici un fel Slab Moderat Sever Extrem

    

A2. Urcând trepte

Nici un fel Slab Moderat Sever Extrem

    

Pentru fiecare activitate de mai jos vă rugăm să indicaţi gradul de dificultate

observat în ultima săptămână în conformitate cu genunchiul dumneavoastră.

A3. În timp ce vă ridicaţi din scaun

Nici un fel Slab Moderat Sever Extrem

    

A4. Stînd în picioare

Nici un fel Slab Moderat Sever Extrem

    

A5. Ridicand un obiect de pe podea

Nici un fel Slab Moderat Sever Extrem

    

A6. În timp ce vă plimbaţi pe o suprafaţă uniformă

Nici un fel Slab Moderat Sever Extrem

    

A7. În timpul urcării/coborării din maşină

 Nici un fel Slab Moderat Sever Extrem
    

A8. În timpul cumpărăturilor

Nici un fel Slab Moderat Sever Extrem

    

A9. În timp ce vă luaţi şosete

Nici un fel Slab Moderat Sever Extrem

    

A10. Când vă ridicaţi din pat

Nici un fel Slab Moderat Sever Extrem

    

A11. În timp ce vă scoateţi şosetele/ciorapii

Nici un fel Slab Moderat Sever Extrem

    

A12. În pat (cănd vă învârtiţi, sau cănd menţineţi poziţia genunchiului)

Nici un fel Slab Moderat Sever Extrem

    

A13. În baie urcând/coborând din vană

Nici un fel Slab Moderat Sever Extrem

    

A14. În timp ce staţi pe scaun

Nici un fel Slab Moderat Sever Extrem

    

A15. Când staţi jos sau vă ridicaţi de pe toaletă

Nici un fel Slab Moderat Sever Extrem
    

Pentru fiecare activitate de mai jos vă rugăm să indicaţi gradul de dificultate

observat în ultima săptămână în conformitate cu genunchiul dumneavoastră.

A16. În timpul treburilor casnice grele(ridicarea cutiilor grele,frecarea

podelelor)
Nici un fel Slab Moderat Sever Extrem
    

A17. În timpul treburilor casnice uşoare(gătit, ştergerea prafului)

 Nici un fel Slab Moderat Sever Extrem
    

Sport şi activităţi pentru recreare

Următoarele întrebări se referă la activitatea fizică la un nivel mai înalt. Răspundeţi
la întrebări gîndindu-vă la gradul de dificultate observat în ultima săptămănă în
conformitate cu genunchiul dumneavoastră.

SP1. Stând ghemuit

Nici un fel Slab Moderat Sever Extrem

    

SP2. La alergat

Nici un fel Slab Moderat Sever Extrem

    

SP3. La sărituri

Nici un fel Slab Moderat Sever Extrem

    

SP4. În timpul pivotării pe genunchiul afectat

Nici un fel Slab Moderat Sever Extrem

    

SP5.Stând în genunchi

Nici un fel Slab Moderat Sever Extrem

    

Calitatea vieţii
Q1. Cât de des conştientizaţi problema dumneavoastră la genunchi?

Niciodată Lunar Săptămănal Zilnic Mereu

    

Q2. V-aţi modificat stilul de viaţă în sensul reducerii activităţilor

dăunătoare pentru genunchiul dumneavoastră ?

Deloc Puţin Moderat Sever Total

    

Q3. Cât de tare vă îngrijorează lipsa de încredere în genunchiul afectat?

Deloc Puţin Moderat Sever Extrem
    

Q4. În general câtă dificultate aveţi cu genunchiul dumneavoastră?

Nici un fel Slab Moderat Sever Extrem
    
Vă mulţumim foarte mult pentru completarea acestui chestionar!

CHESTIONAR CALITATEA VIETII

Hospital for Special Surgery Score, HSS
Anwendung
Endoprothesen

Pain (30 points) No pain at any time 30

No pain on walking 15
Mild pain on walking 10
Moderate pain on walking 5
Severe pain on walking 0
No pain at rest 15
Mild pain at rest 10
Moderate pain at rest 5
Severe pain at rest 0
Function (22 points) Walking and standing unlimited 12
Walking distance of 5-10 blocks and standing 10
ability intermittent (< 1/2 hour)
Walking 1-5 blocks and standing ability up to 8
1/2 hour
Walking less than 1 block 4
Cannot walk 0
Climbing stairs 5
Climbing stairs with support 2
Transfer activity 5
Transfer activity with support 2
Range of motion (18 points) 1 point for each 8° of arc of motion to a max. 18
maximum of 18 points
Muscle strength (10 points) Good: can't break the quadriceps power 10
Good: Can break the quadriceps power 8
Fair: moves through the arc of motion 4
Poor: can't move through the arc of motion 0
Flexion deformity (10 points) No deformity 10
Few degrees 8
5- 10° 5
11° or more 0
Instability (10 points) None 10
Mild: 0 - 5° 8
 Moderated- 15° 5
Severe: 16° or more 0

Substraction One cane 1

One crutch 2
Two crutches 3
Extension lag of 5° 2
Extension lag of 10° 3
Extension lag of 1 5° 5
Each 5° of varus 1
Each 5° of valgus 1

Result 85-100 excellent

70-81 good
60 - 69 fair
< 60 poor

Threshold for knee replacement

Oxford Knee Score
Clinician's name (or ref)
Patient's name (or ref)

Please answer the following 12 multiple choice

questions.
During the past 4 weeks......
1. How would you describe the pain you 7. Could you kneel down and get up
usually have in your knee? again afterwards?
None Yes, easily
Very mild With little difficulty
Mild With moderate difficulty
Moderate With extreme difficulty
Severe No, impossible

2. Have you had any trouble washing and

8. Are you troubled by pain in your knee
drying yourself (all over) because of your
at night in bed?
knee?
No trouble at all Not at all
 Very little trouble Only one or two nights
Moderate trouble Some nights
Extreme difficulty Most nights
Impossible to do Every night

3. Have you had any trouble getting in

9. How much has pain from your knee
and out of the car or using public
interfered with your usual work?
transport because of your knee? (With or
(including housework)
without a stick)
No trouble at all Not at all
Very little trouble A little bit
Moderate trouble Moderately
Extreme difficulty Greatly
Impossible to do Totally

4. For how long are you able to walk 10. Have you felt that your knee might
before the pain in your knee becomes s suddenly �give away� or let you
eve re? (With or without a stick) down?
No pain > 60 min Rarely / Never
16 - 60 minutes Sometimes or just at first
5 - 15 minutes Often, not at first
Around the house only Most of the time
Not at all - severe on walking All the time

5. After a meal (sat at a table), how

11. Could you do household shopping on
painful has it been for you to stand up
your own?
from a chair because of your knee?
Not at all painful Yes, easily
Slightly painful With little difficulty
Moderately pain With moderate difficulty
Very painful With extreme difficulty
Unbearable No, impossible

6. Have you been limping when walking,
because of your knee?
Rarely / never
Sometimes or just at first
Often, not just at first
12. Could you walk down a flight of
stairs?
Yes, easily
With little difficulty
With moderate difficulty
 Most of the time With extreme difficulty
All of the time No, impossible
60
The Oxford Knee Score is: Link

Grading for the Oxford Knee Score

May indicate severe knee arthritis. It is highly likely that you
Score 0 to may well require some form of surgical intervention, contact
19 your family physician for a consult with an Orthopaedic
Surgeon.
May indicate moderate to severe knee arthritis. See your
Score 20 to
family physician for an assessment and x-ray. Consider a
29
consult with an Orthopaedic Surgeon.
May indicate mild to moderate knee arthritis. Consider seeing
Score 30 to your family physician for an assessment and possible x-ray.
39 You may benefit from non-surgical treatment, such as
exercise, weight loss, and /or anti-inflammatory medication
Score 40 to May indicate satisfactory joint function. May not require any
48 formal treatment.