CURS NR 12 KDFS

DEFICIENELE PICIORULUI
Piciorul prezint cele mai diverse atitudini, care prin stabilizare determin deformri
caracteristice. Cauzele se grupeaz n congenitale i dobndite.
Deficienele piciorului se sistematizeaz n dou mari categorii legate de :
modificarea suprafeei de sprijin i includ:
o picior plat;
o picior equin;
o picior talus;
o picior scobit.
modificarea axului longitudinal al piciorului:
o picior abdus;
o picior addus;
o picior valgus;
o picior varus.
Modificrile suprafeei de sprijin
Suprafaa de sprijin este reprezentat de faa plantar a piciorului comparat datorit
formei anatomice cu o bolt.
Bolta piciorului se poate mpri n:
dou boli longitudinale, intern i extern;
o bolt transversal anterioar.
Prin aciunea tuturor elementelor, din care sunt alctuite aceste boli, este posibil
biomecanica piciorului n cele mai variate aciuni: mers, alergare, srituri, dans, transport de
greuti.
n sprijin, contactul cu solul se realizeaz n mod normal pe:
clci;
marginea extern a piciorului;
faa plantar
a
antepiciorului.

Fig. 1 Arcul longitudinal al piciorului:1-calcaneu; 2-talus; 3-scafoid; 4-cuneiform; 5- metatars;

6-falange; 7-aponevroza plantar.

Bolta plantar se poate aplatiza n sens:

longitudinal, realiznd deficiena numit picior plat,
transversal, realiznd deficiena numit picior transverso-plan;
longitudinal i transversal realiznd deficiena numit picior plat- transverso-plan,
deficien foarte grav, ntlnit, mai ales la fete n perioada pubertar.

Fig.2 Arcele transverse:

tarsal(1); metatarsal(2); capetele metatarsienelor(3).
Piciorul plat are etiologii variate:
o congenital;
o rahitic;
o posttraumatic;
o suprancrcare ponderal;
o eforturi profesionale prelungite n poziie ortostatic.
Gravitatea se apreciaz prin examen radiologic sau podoscopic, pe baza amprentei plantare.
Piciorul plat este:
fiziologic, se instaleaz unilateral n sprijin unipodal sau bilateral dup o zi prelungit de
ortostatism. Bolta plantar i revine la forma normal dup repaus;
patologic, se caracterizeaz prin modificri structurale la nivelul elementelor anatomice
ale piciorului.
Piciorul se consider normal, atunci cnd scobitura bolii plantare nu depete spre
interior jumtatea distanei liniei transversale, ce unete cele dou linii tangeniale marginale.
Depirea moderat a jumtii distanei traduce piciorul plat de gradul I, a trei ptrimi din
distan gradul II, iar atingerea liniei tangeniale interne pe cel de gradul III.

Fig.3 Modul de calcul al indicelui plantar

Calculul indicelui plantar se realizeaz fcnd raportul dintre distana de contact cu solul
a plantei (a) i cea rmas liber pn la linia tangenial intern (b). Bolta plantar se consider
normal atunci cnd valorile a i b sunt sensibil egale, furniznd n consecin un indice apropiat
cifrei 1. Cnd raportul valoric tinde spre valori subunitare, piciorul se apreciaz scobit, n timp ce
valorile supraunitare atest piciorul plat.
Piciorul plat evolueaz n trei faze:
Piciorul plat reductibil este o deficien funcional. Se caracterizeaz prin oboseal i
dureri la mers prelungit. La examenul clinic se constat: tegumente reci, transpirate i cianotice,
dubl maleol intern (sub maleola intern se mai palpeaz o mas osoas reprezentat de
calcaneu).
n aceast faz, diagnosticul poate fi stabilit chiar de prini, care constat tocirea excesiv a
tocului i tlpii pantofilor pe partea nclinrii externe a piciorului care este consecina hipotoniei
muchilor marginii interne a plantei.
Rspunsul la proba funcional ne permite s realizm diagnosticul diferenial ntre
aceast form funcional i celelalte dou forme, care reprezint forme structurate. Astfel, dac
la ridicarea pe vrfuri bolta plantar devine concav, deficiena este atitudinal.
De asemenea, revenirea bolii plantare la aspectul normal n timpul repausului nocturn,
susine diagnosticul de picior plat funcional.
Piciorul plat contractat se manifest prin dureri la nivelul gambei, cu iradiere n
regiunea lombar. Durerile sunt determinate de contractura muchilor gambei, care ncearc s
menin bolta plantar. Mersul este dificil i se realizeaz pe marginea extern a plantei.
Contractura este puternic i imobilizeaz practic piciorul.
Piciorul plat fixat se caracterizeaz prin modificri artrozice, deformante n evoluie.
Mersul este penibil, dureros, sprijinul se efectueaz pe partea medial a piciorului, unde se
constat i existena unor durioame (btturi). Cel mai mare numr de cazuri de picior plat se
constat ntre 12 -16 ani i afecteaz n mod egal ambele sexe. Deficiena este izolat sau
asociat cu alte deformaii ale membrelor inferioare i ale coloanei vertebrale. Se instaleaz mai
ales la cei care cresc repede n nlime i prezint laxitate ligamentar, urmat de scderea
rezistenei la efort static i dinamic
Tratamentul corectiv prin mijloace kinetice este dependent de gravitatea aplatizrii bolii
plantare i de cauza generatoare. ncepnd cu vrsta adult ansele de corectare se reduc
substanial.

Obiectivele tratamentului constau din:

formarea reflexului de aezare corect a picioarelor pe sol n timpul mersului;
tonifierea n condiii de scurtare a muchilor extensori ai piciorului;
combaterea redorii articulare;
asigurarea circulaiei i nutriiei elementelor de sprijin.
Indicaii tehnico-metodice
Programul corectiv se va institui din faza precoce i se va executa zilnic, n cadrul unei
lecii speciale cu durata de 5-15 minute repetat 3-5 ori pe zi;
Programul corectiv se va efectua iniial din poziii stabile, puin obositoare, fr sprijin pe
plante: decubit, aezat i pe genunchi. Pe msur ce musculatura plantar se tonific
greutatea corpului se repartizeaz progresiv pe plante, recomandndu-se exerciii din
poziia stnd i din mers pe vrfuri i clcie. Exerciiile din articulaiile gleznelor se
execut simultan sau alternativ sub urmtoarele forme: extensii i circumducii n planul
de micare al extensiei.
n timpul tratamentului se evit eforturile statice i dinamice grele, ortostatismul
prelungit, ridicarea i transportul de greuti i orice activiti care ncarc plantele.
Se recomand sriturile cu coarda, prinderea i ridicarea unor obiecte cu degetele
picioarelor, desenarea unor cercuri n aer cu vrfurile picioarelor, rularea unui baston sau
a unei mingi medicinale sub plante, lovirea ritmic a unui perete cu plantele, deplasarea
cu pai mici pe perete, mersul descul pe nisip, pietri sau pe biciclet.
Se recomand purtarea de talonete corective.
n cazul piciorului plat contractat se recurge sub anestezie la aplicarea unui aparat gipsat
de imobilizare corectiv pentru o perioad de 3 sptmni; rezultatele obinute se vor
consolida prin exerciiile prezentate.
n anumite situaii, n aceast faz, dar obligatoriu n faza de picior plat rigid se recurge la
tratament chirurgical.
Piciorul scobit reprezint exagerarea bolii plantare, sprijinul realizndu-se pe antepicior
i clci. Din aceast cauz pe partea dorsal a piciorului tendoanele extensorilor degetelor i a
tibialului anterior sunt proeminente. Deformaia apare la pubertate, afecteaz mai ales bieii,
fiind mai mult bilateral.
Pentru prevenirea acestei deficinete se recomand mersul descul. n formele incipiente se
recomand purtarea nclmintei ortopedice iar n formele ireductibile tratamentul chirurgical.
Piciorul ecvin se caracterizeaz prin sprijin pe degete sau antepicior, piciorul fiind n acelai ax
cu gamba. Este ntlnit n toate cazurile de scurtri mari necorectate. Din aceast cauz subiectul
calc numai pe vrful piciorului respectiv (Fig.4). Rezolvarea acestei situaii este ortopedic i
chirurgical, kinetoterapia fiind indicat dup actul operator, n contextul recuperrii funcionale
complexe.

Fig 4 Picior ecvin

Fig.5 Picior talus

Piciorul talus este o deformaie ntlnit foarte rar i reprezint piciorul care se sprijin
exclusiv pe clci, este rigid, fr capacitate de efort (Fig.5). Piciorul este fixat in flexie dorsal.
Modificrile axului longitudinal
Picior abdus reprezint orientarea total sau partial a antepiciorului spre exterior,
vrfurile sunt orientate extern, unghiul dintre ele fiind cuprins ntre 70-90. Deficienta poate fi
consecinta rotaiei externe a oldului, insoit de genu valgum sau picior plat i n valg.
Tratamentul corectiv const n apropierea vrfurilor picioarelor cu deprtarea clcielor.
Picior addus reprezint orientarea total sau partial a antepiciorului spre interior,
vrfurile sunt orientate intern apropiate, clciele deprtate. Aceast poziie se menine n
ortostatism i mers i se poate corecta n alergare. Deficienta poate fi consecinta rotaiei interne a
oldului, insoit de picioare n varus equin.
Piciorul n varus, uni sau bilateral se produce piciorul este ntors spre interior,
subiectul clcnd numai pe marginea extern a plantei, piciorul este n adducie i supinaie. Este
de natur congenital sau traumatic rezolvarea nu este integral dect chirurgical.
Programul kinetic se relizeaz din poziia stnd cu meninerea picioarelor deprtate,din poziia
asezat i decubit exerciii de pronaie a piciorului.
Mersul se recomand cu picioarele deprtate i sprijin pe marginea intern.
Piciorul n var este nsoit adesea de piciorul addus (adic piciorul cu vrfurile apropiate i
clciele deprtate) i de genunchiul n var (Fig.6).

Fig.7 Picior n var addus

Piciorul n valgus, ntlnit de regul bilateral, se nscrie ca o deviere extern a
unghiului pe care laba piciorului o face fa de axul longitudinal al gambei. Piciorul se rsucete

n pronaie, planta se sprijin pe marginea intern. Corectarea se poate face att activ, prin
kinetoterapie din decubit, aezat, ct i pasiv, cu ajutorul talonetelor.
Trebuie de menionat c datorit poziiei n valg a piciorului, liniile de for ce
acioneaz asupra labei piciorului se deplaseaz spre interior, contribuind astfel i la aplatizarea
bolii plantare. Aceasta este explicaia c piciorul valg este, destul de frecvent, asociat cu piciorul
plat, realiznd aa-numitul picior plat valg.
Piciorul varus-equin reprezint o deficien ce combin varul cu equinul i este, mai
frecvent, unilateral. Corectarea sa este i n acest chirurgical dac este avansat, kinetoterapia
contribuind la reeducarea sa funcional, n etapa postoperatorie.
De cele mai multe ori deficienele prezentate nu sunt simple, realizeaz forme complexe,
prin asociere, recuperarea necesitnd o atenie deosebit.