Facultatea de tiine ale Micrii, Sportului i Sntii Kinetoterapie i Motricitate

Special (Anul 3)

Kinetoterapia n pediatrie

Referat Varus Equin

Realizat de:
Gnju Sabina-Andreea (305C)
Milea Diana-Cristina (305D)
Miron Maria-Diana (305D)

Facultatea de tiine ale Micrii, Sportului i Sntii Kinetoterapie i Motricitate

Special (Anul 3)

Definiie
Piciorul varus equin (PVE) reprezint o deformare ireductibil a piciorului, n special a
retropiciorului, caracterizat prin urmatoarele poziii vicioase: equinul retropiciorului (flexie
plantar), retaia intern a blocului calcaneopedios, varusul calcanean i adducia mediotarsian.
n piciorul strmb congenital varus equinus exist dou modificri caracteristice ale piciorului:
schimbarea de orientare i schimbarea de form.
Schimbarea de orientare const din devierea n jos i nuntru a labei piciorului, la care se
adaug o micare de rsucire nuntru (supinaie) astfel nct planta privete spre cellalt picior.

Cauze
n unele cazuri, piciorul n varus equin este doar rezultatul poziiei bebeluului cand se
dezvolt n uterul mamei (piciorul n vr equin postural). Mai frecvent, totui, piciorul n varus
equin este cauzat de o combinaie de factori genetici i de mediu nu foarte bine cunoscui.
Aceast condiie clinic e destul de frecven. Apare la 1 din 1000 de nou nscui i este mai
frecven la biei decat la fete. Apariia unui caz n familie crete probabilitatea de a aprea i la
copiii acelei familii. Dac n familie exist un copil cu picior n var equin, ansele ca i cel de-al
doilea copil s aib aceast afeciune cresc mai mult.

Simptome
Piciorul n var equin este nedureros la sugar, dar n cele din urm cauzeaz disconfort i
devine un handicap motor vizibil. Lsat netratat, piciorul nu se ndreapt de la sine. Piciorul va
rmane rsucit i diform, iar membrul inferior afectat poate rmane mai scurt i mai mic decat
cellalt. Aceste simptome pot fi mai evidente i mai problematice pe msur ce copilul crete.
Pot apare de asemenea probleme cu alegerea unor pantofi potrivii i cu participarea la joac
normal.

Obiectivele tratamentului

obinerea i meninerea unui raport normal la nivelul articulaiilor piciorului, precum i la

nivelul celorlalte articulaii disturbate;
o stabilirea unei balane musculare normale ntre muchii eversori i cei inversori, precum
i ntre flexori i extensori;
o s asigure n final un picior mobil i funcional.

Tratament
Tratamentul pentru piciorul n var equin incepe de obicei la scurt timp dupa nastere, astfel ca
piciorul s creasc pentru a fi stabil i pentru a fi poziionat pentru a susine greutatea i a
permite efectuarea micrilor normale.
Tratamentul non-chirurgical cum ar fi imobilizarea n aparat ghipsat sau n atele sunt
ncercate initial. Piciorul sau picioarele sunt manipulate pn cnd ajung ntr-o poziie ct mai
apropiat de normal i apoi imobilizate n acea poziie pn la tratamentul urmtor.

Facultatea de tiine ale Micrii, Sportului i Sntii Kinetoterapie i Motricitate

Special (Anul 3)

Din punct de vedere kinetoterapeutic, tratamentul se bazeaz pe mobilizarea activ sau

pasiv frecvent i repetat cu asocierea unor metode de contenie: imobilizarea cu fa elastic
de bumbac, sau benzi adezive hipoalergice.
Manipulrile sau mobilizrile au ca scop asuprizarea piciorului, ntinderea prilor moi
retractate. Ele trebuie sa fie prudente i nu dureroase. Pielea este fragil, iar scheletul osos
maleabil, ceea ce-l expune la leziuni de zdrobire, n principal pentru corpul talusului , dar i
pentru cartilajele de cretere ale articulaiei tibio-tarsiene. Toate micrile trebuiesc fcute prin
traciuni lejere pentru a deschide articulaiile.
Manevre:
o manevra anti-cavus - const n alinierea supinaiei antepiciorului pe cea a retropiciorului
ce utilizeaz ca i priz, priza en berceau (Seringe) - derotarea blocului calcneo-pedios
se face printr-o priz metatarsian la distan de tarsul posterior;
o manevra Wisbrun - aciune direct asupra tarsului posterior decuaptarea navicularului n
raport cu talusul;
o manevre de inindere a muschiului triceps;
o corectarea adduciei antepiciorului;
o recuperarea micrilor de flexie dorsal i plantar;
o pentru a se evita deformarea n ghiar a degetelor piciorului se practic i mobilizarea
celorlalte articulaii ale degetelor;
o stimularea musculaturii piciorului prin stimulare cutanat;
o ntinderea arcului intern ;
ntre sedinele de manipulare piciorul este imobilizat pentru meninerea coreciei obtinute.
Imobilizarea se va face fie pe plachet i benzi adezive, fie cu fa elastic de bumbac.
Kinetoterapia activ este asigurat prin stimularea muscular a muchilor deficitari, adic ai
muchilor peronieri. Stimularea activ a muchilor extensori ai degetelor i a peronierilor laterali
reprezint un element de prognostic favorabil, aceasta fiind obtinu prin zgrierea marginii
externe a piciorului cu o periu.
Aparatul gipsat se menine la nceput 3-4 zile urmnd ca, o data cu creterea n vrst s se
mreasc i perioada de imobilizare, care ns nu trebuie s depeasc dou sptmni pentru a
nu se produce leziuni tegumentare. n timpul imobilizrii se poate face masajul gambei i a
piciorului. Cnd supinaia i equinul nu cedeaz uor, aparatul gipsat se trece peste genunchiul
pus n flexie pentru a relaxa tricepsul sural.
Se folosete masajul gambei i al piciorului n perioadele dintre imobilizri, dar i n primele
sptmni ale tratamentului cnd tegumentele sunt foarte uor maleabile i tratamentul kinetic
poate fi periculos; se efectueaz cte 2-3 sedine/zi piciorul aducndu-se n poziie normal , sau
chiar n hipercorecie.
PROTEZARE PONSETI
Proteza e aplicat imediat dup ce se scoate ultimul gips, la 3 sptmni dup tenotomie.
Proteza const n pantofi cu degetele libere, nali, legai cu ireturi, ataai de o bar. Proteza ar
trebui purtat permanent (zi i noapte) pentru primele trei luni dup ce gipsul de la tenotomie a
fost nlturat. Dup aceea copilul trebuie s poarte proteza 12 ore pe noapte i 2-4 ore la mijlocul
zilei, pentru un total de 14-16 ore n timpul perioadei de 24 de ore. Acest protocol continu pn
cnd copilul mplinete 3-4 ani.