GENU RECURVAT CONGENITAL

Nou-nscutul prezint genu recurvat uni- sau bilateral peste 10, ajungnd pn la 90( se

consider patologic genunchiul recurvat care depete 10 la subieci care nu prezint hiperlaxitate).

n realitate genunchiul recurvat ascunde o subluxaie sau o luxaie posterioar a condililor

femurali n raport cu glenele tibiale.

Etiologie
Este o malpoziie intrauterin provocat de o blocare n cursul micrilor ftului n uter, n
timpul unei extensii brutale ntr-un spaiu strmt - cum este cavitatea uterin -.
Se petrece mai ales la sfritul sarcinii, cnd copilul nu-i poate relua poziia iniial n flexie,
i rmne blocat n hiperextensie; dac malpoziia se produce mai devreme, fenomenul persist i nu
mai poate fi redus( ireductibil); cnd malpoziia s-a produs relative puin nainte de natere ( spre
sfritul sarcinii), genunchiul devine reductibil.
Fenomenul este mai frecvent n prezentaiile incomode ( pelvian, de exemplu, dar i altele),
cnd copilul nu se poate ntoarce i n aceste cazuri se poate asocia i cu luxaia congenital a
oldului.
Inspectie:
Copilul prezint genunchiul recurvat mai mult sau mai puin important. n timpul micrilor
sale genunchiul rmne fixat n recurvat prin contraciile cvasipermanente ale cvadricepsului.
Micrile par dureroase pentru unii copii, deoarece acetia mic din ce n ce mai puin.
Condilii femurali frapeaz prin prezena lor n fosa poplitee. Faa anterioar a genunchiului
este plisat anormal( pliuri care normal ar fi trebuit s fie pe faa posterioar a membrului inferior coaps.
Palpare:
Se simte cvadricepsul contractat, chiar retractat, dar activ; ischiogambierii sunt ntini i
firete, inactivi.
Tratamentul kinetic al genunchiului recurvat uor reductibil presupune:

mobilizri pasive blnde n sensul extensiei pe traiectul tibiei, ntinznd cvadricepsul,

fiecare mn priznd segmentul de membru inferior prin faa sa anterioar.

mobilizri pasive blnde n flexie - pentru relaxarea dreptului anterior i respectarea

flexumului fiziologic al oldului nou-nscutului, copilul este mobilizat n postura de decubit dorsal
sau lateral.

ncercm stimularea activitii ischiogambierilor de ndat ce flexia pasiv se amelioreaz;

aceste mobilizri se practic de dou ori pe zi.

nc din primele zile confecionm atele anterioare cruro-pedioase cu un minim de 5 - 10

de flexie a genunchiului pentru a evita ntoarcerea( revenirea) reflex a genunchiului n recurvat.

Sigur c ideal ar fi materialul termoformabil, pentru a putea corecta chiar n aceeai zi ctigul de
amplitudine obinut, dar ortopedul pediatru de la noi are doar ghips. Noi avem plasticul pe care-l
prelucrm la maximul ce-l ateptm i pn a-l obine umplem cu vat sau tifon. Ortezuele sunt
purtate dup programul kinetic, dup posturrile manuale practicate chiar i de ctre mam.

cnd flexia genunchiului atinge 90, copilul poate fi posturat i mobilizat n decubit

ventral, fr abducie sau rotaie, ci doar pentru a ntinde dreptul anterior.

ndat ce recurvatul dispare, copilul va avea din partea kinetoterapeutului mai mult

libertate( urmrind n timpul fr orteze posibilitile sale de mobilizare activ).

Oricum se tie c tratamentul recuperator constnd n posturare ( manual sau n orteze) i
kinetoterapie dureaz pn se obine o flexie talon - fes nedureroas.
Durata este variabil. Dup importana recurvatului, dat de vechimea malpoziiei
intrauterine, tratamentul dureaz de la 3 sptmni pn la 2-3 luni.
Tratamentul kinetic al genunchiului recurvat greu reductibil, chiar ireductibil
Copilul este internat i tratamentul ortopedic asociaz traciunea uni- sau bilateral a
membrelor inferioare i kinetoterapie.
Se instaleaz o traciune axial pe membrul inferior pentru a ntinde cvadricepsul i a decoapta
articulaia femurotibial.
Kinetoterapeutul execut micrile prezentate la genunchiul uor reductibil, dup ce se
ndeprteaz contenia cu gips pelvipedios( care poate dura i o lun).
Tratamentul este dificil pentru c apar recidive n majoritatea cazurilor i se regipseaz alte 34 sptmni dup tratament chirurgical de dezinserie a cvadricepsului i bu pentru reducerea
luxaiei.
La ndeprtarea gipsului se mobilizeaz pasiv i blnd genunchiul, posturndu-l din 3 n 3 ore
n atele alternative de flexie i de extensie, timp de 2 sptmni.
Alte 6 sptmni de kinetoterapie i orteze n flexie de genunchi, pe timpul nopii nseamn
tratament adecvat, dar cum dup tratamentul chirurgical trebuie s ne asigurm c s-a pstrat
stabilitatea genunchiului, copilul este supravegheat pn la instalarea mersului, i dup.

GENU FLEXUM CONGENITAL

Este o malpoziie rar, unde genunchiul nou-nscutului este instalat n flexum ireductibil ce
poate ajunge pn la 70.
Este totdeauna unilateral.
Flexumul de genunchi fiziologic este de 20 i persist 2-3 sptmni.
Acest genunchi n flexum poate fi rezultatul unei malpoziii dar poate aparine i unui sindrom
plurimalformativ:
Inspectie:
Arat micri asimetrice ale membrelor inferioare, genunchiul nereuind s fac extensia activ,
sau dac o face, este incomplet. Ischiogambierii sunt activi.
Faa anterioar a coapsei este subire, fragil, chiar atrofiat.
Palpare:
Extensia complet a genunchiului este limitat, ischiogambierii sunt retractai. Aproape c nu
se percepe nici o contracie a cvadricepsului.
Palparea rotulei este dificil la nou-nscut, i nu furnizeaz vreo informaie n plus.
Tratamentul kinetic
Manipulri pasive blnde - o mn ine coapsa, alta ine gamba, exercitnd o traciune axial
pentru a ntinde elementele capsulo-ligamentare i ischiogambieri.
Aceste manipulri se fac n decubit dorsal i cu oldul extins, respectnd flexumul fiziologic
pentru o mai bun relaxare a ischiogambierilor.
Trebuie stimulat cvadricepsul, apoi ntreinut pentru a evita atrofierea sa, mai ales a vastului
intern; se stimuleaz extensia ntregului membru inferior.
Ex: punem un scutec sau o jucrie de plu pe membrul inferior extins ca s generm contracie
activ pe marele fesier, pe cvadriceps(copilul

n decubit ventral, membrul inferior posturat n

extensie prin scutec, jucrioara favorizeaz contracia cvadricepsului ajutat i de gravitaie).

Este necesar i o ortez cruropedioas.
Cnd ctigul funcional a fost obinut, orteza e meninut doar noaptea.
Stabilitatea genunchiului( a rotulei, zvorrea genunchiului) trebuie urmrit pn la vrsta
mersului i dup( aproape 4 ani).

CLASIFICAREA MALPOZITIILOR PICIORULUI

Malpozitiile piciorului sunt extrem de frecvente.

Sunt, in majoritatea cazurilor, de origine posturala deoarece in ultimele 2 luni de viata
intrauterina, piciorul suporta presiuni mecanice mai mult sau mai putin importante datorate:
greutatii mari a copilului, tonusului muschiului uterin, stramtarii cavitatii uterine, sarcinii gemelare.

Aceste malpozitii ale picioarelor le putem gasi singure sau insotind alta patologie
posturala: luxatie congenitala a soldului, torticolis, genunchi recurvat, police addus.
Vom prezenta clasificarea R. Seringe prezentata in schema: picior tal fiziologic si alte 6.
Nou-nascutul se prezinta de obicei in flexie-abductie de sold, flexie de genunchi, dorsiflexia
piciorului, ceea ce este numit TALUS FIZIOLOGIC
-Dupa localizarea presiunilor si intensitatea acestora, piciorul se orienteaza diferit, apoi se
instaleaza diversele grade de defect al pozitiei normale.
- Cand presiunea se exercita direct pe planta, postura de talus fiziologic se accentueaza
rezultand PICIOR TALUS DIRECT.
- Presiunea exercitata intern deviaza piciorul spre exterior generand PICIORUL TALUS
VALGUS mai mult sau mai putin sever pana la PICIORUL CONVEX CONGENITAL IREDUCTIBIL.
- Cand presiunea exercitata pe planta in mod extern, piciorul deviaza spre interior, iar
marginea externa a sa se afla in contact direct cu peretele uterin, astfel ca doar antepiciorul este
malpozitionat in METATARSUS VARUS sau in METATARSUS ADDUCTUS.
-Uneori tot piciorul basculeaza in afara cu talus calcanean, creand aspectul de picior TALUS
SUPINATUS.
- Piciorul posturat in inversie completa, din care nu mai misca deoarece s-a intepenit cu
planta privind in spate, se numeste PICIOR IN FLEXIE PLANTARA
PICIOR IN FLEXIE PLANTARA
Acest gen de picior se postureaza in diferite grade de flexie plantara:

1. pes varus reductibil, care se vindeca destul de repede cu o mica gimnastica;

2. picior stramb congenital: varus equin ireductibil = cu prognostic sever, greu si indelung

de tratat;

Precocitatea tratamentului kinetic si ortetic asigura corectia, ameliorarea sau sustine

tratamentul chirurgical; acelasi stiintific conservatorism in aplicarea tratamentului interventionist
este de retinut pt obtinmerea maximului functional fara sechele invalidante.
METATARSUS ADDUCTUS si METATARSUS VARUS

Este cea mai frecventa anomalie pozitionala la nou-nascut.

Se observa la examinare o dezaxare a interliniei Lisfranc in raport cu posteropiciorul, care

e normal clinic si radiologic: metatarsul este addus si marginea interna a piciorului este concava iar
marginea externa prezinta o curba convexa.

Metatarsus addus se poate combina cu un varus al antepiciorului: metatarsus priveste in

sus si inauntru si se numeste metatarsus varus.

In anumite cazuri, aceste forme se asociaza la un talus direct, care trebuie corectat primul.

Uneori un valgus sever al posteropiciorului se combina cu anteropiciorul addus,

PICIORUL in Z sau PICIORUL SERPENTINA al carui tratament este chirurgical.

Nu se va confunda metatarsus varus cu lejera malpozitionare globala a piciorului in

supinatie, care cedeaza la cateva zile dupa externarea din maternitate, daca aici exista un
kinetoterpeut profesionist, care invata mama sa stimuleze peronierii de mai multe ori pe zi si sa nu
culce nou-nascutul pe burta 2-3 saptamani.

Bineinteles ca doar neonatologul sau recuperatorul medici pun diagnosticul si fac

recomandarile de kineto.
Inspectia:

Nou-nascutul isi misca spontan piciorul in afara, acoperind unul pe altul. Muschii eversori
nu par foarte activi, piciorul are forma unei boabe de fasole, cu marginea interna concava iar cea
externa convexa.

In formele accentuate: proeminenta stiloida a celui de-al V-lea metatarsian accentueaza

angulatia convexa: adductorul degetului I este activ si agraveaza concavitatea marginii interne.

Palparea deceleaza dezaxarea antepiciorului, cu retractia muschilor interni ai boltei

plantare ai flexorilor si adductorilor primului deget cand tragem bolta in sensul reaxarii copilul
tipa. Chiar si interososii si lombricalii sunt retractati. Daca mobilizam metatarsienele rand pe rand
constatam incleierea lor cu cat piciorusul este mai scurt si mai gros.

Toti muschii sunt prezenti, dar peronierii sunt intinsi si din cauza asta m. slabi si astfel
mai lenesi.
Tratamentul kinetic
5

Mobilizari pasive ale antepiciorului posteropiciorul este normal, el nu trebuie mobilizat.

Kinetoterapeutul prinde intr-o mama blocul tibio-peronier si astragalocalcanean iar in alta

antepiciorul tractionand axial pentru a trage bolta plantara si a invinge retractiile. La sfarsitul
posturii putem imprima o mica abductie la nivelul liniei Lisfranc (aici poze cu metoda var1 pana la 4)

Urmarim si cresterea fortei peronierilor prin stimulare pe marginea externa a piciorului

segmentul proximal fiind fixat.

Ortezarea/ posturarea se face in afara sedintelor de kineto cu o orteza de picior care

mentine piciorul in pozitia fiziologica (eventual poza cu orteza de picior).

PES VARUS

Piciorul are aspect clinic in var si equin ca si piciorul stramb congenital in var equin, dar
diferenta este ca palparea arata ca modificarea este reductibila.

Inspectia Copilul: misca piciorusele care se prezinta in varus, equin si supinatie si

schiteaza chiar si eversia.
Palparea

Manevra de corectie permite reducerea completa a atitudinii vicioase; se poate obtine si

dorsiflexia normala, declansand totusi plansetul copilului.

Toti muschii sunt activi, peronierii prezentand si aici o diminuare a fortei segmentare;
raspund cu greu in primele zile la stimulare.
Tratament kinetic

Este similar cu tratamentul din piciorul stramb varus-equin, doar ca reducerea aici se

petrece cu mai mare usurinta si mai repede

mobilizari pasive in sensul corectiei;

stimulari musculare dupa stimulari cutanate;

6

mentinerea corectiei in orteze: 1. fie cele in pozitie fiziologica pt. Fiecare picior; 2. fie in

Denise-Browne

tratamentul dureaza 2-3 luni si noaptea se mentine ortezuta inca 1-2 luni.

Nu lasa nici-o sechela daca este bine tratat.

PICIORUL TALUS VALGUS

Se prezinta permanent in flexie dorsala asociata cu orientare in valg. Se deosebesc 2 forme:

tal valg asemanator cu piciorul talus direct;

picior tal valg asemanator formelor minore de picior convex.

Poate fi uni sau bilateral.

Inspectia

Piciorul se prezinta in flexie dorsala si valg permanent.

Palparea:

maleola interna este foarte vizibila;

maleola externa este incleiata in retractii capsulo-ligamentare si tendinoase ale

peronierilor;

astragalul este integral zavorat, uneori poate fi depistat proeminent pe fata interna a

piciorului;

peronierii sunt retractati si uneori chiar si extensorii degetelor;

manevrele de corectie sunt dificile;

gambierul anterior pare scurtat;

gambierul posterior este hipoton, ca si flexorii si gemenul intern;

se cauta eventuale retractii ale tendonului lui Ahile;

miscarile de flexie plantare si adductie sunt limitate (gambier: anterior scurtat);

astragalul poate proemina in afara in bolta plantara.

Tratament kinetic

Este lung, dificil, dureaza mai mult de 2 luni

I. Urmarim recuperarea fortei musculare a gemenului intern si implicit a tricepsului sural.

Tratamentul este facut prin orteze progresive de posturare a gambierului anterior care
trebuie lungit putin cate putin, ceea ce permite contractia tricepsului si a gambierului posterior, care
trebuie stimulati prin miscari sacadate, blande, in sensul actiunii lor.
7

 Prima orteza realizeaza o dorsiflexie de 10 grade si apoi inainteaza spre flexia plantara.
II. Pozitionam piciorul in var in atela laterala si externa din ghips, material termoformabil
sau plastic uneori se confectioneaza si cu leucoplast aplicat pe carton decupat cat cele 5 degete cu
sprijin plantar in varus. Copilul face flexia membrului inferior cu piciorul pozitionat astfel in varus.

III. Aceasta atela se poate alterna cu precedenta de dorsiflexie mica progresiva.

IV. La fiecare 8-10 zile orteza laterala externa se confectioneaza cu un plus de varus.

Este de dorit ca nou-nascutul sa nu fie culcat permanent pe burta - picioarele se

incruciseaza in valg in aceasta pozitie.

Se stimuleaza activ si selectiv gambierul posterior si gemenul intern (copilul este in

decubit dorsal cu membrul inferior in flexie moderata).

Stimulam contractia gambierului posterior prin presiunea alunecanda cu varful degetelor

de la extremitatea gleznei spre partea distala pe tendonul gambierului posterior acolo unde trece pe
maleola interna.

Aici nu sunt reguli, urmaresti sa ajungi sa declansezi activ varus activ prin contractia
gambierului posterior. Gambierul posterior avand actiune de amplitudine, trebuie solicitat cu
menajamente, lasandu-i timp de repaus intre fiecare incercare.

Rezultatul bun al terapiei se vede in cata forta a recuperat gambierul posterior.

PICIOR CONVEX CONGENITAL

Este o deformatie rar intalnita si consta in luxatia articulatiei medio-tarsiene preferential

in articulatia astragalo-scafoida.

Posteropiciorul este in equin, anteropiciorul in talus. Scafoidul este luxat pe fata dorsala a
gatului astragalului si cuboidul este uneori subluxat.

Poate fi uni sau bilateral.

Acest model de picior este semnul unei afectari neurologice sau neuromusculare cel mai
adesea. Nu trebuie confundat cu piciorul talus valgus care are prognosticul favorabil.
Inspectia

Piciorul este aproape ridicat pe fata externa a gambei. Bolta plantara este inversata,

convexa, ca un tampon de sugativa astfel incat arcurile interne si externe se inverseaza si ele.

Peronierii si extensorii sunt activi. Tuberozitatea calcaneana este ascensionata in valg.

Capul astragalian proemina in planta

Palparea:

Tricepsul este retractat si activ, la fel peronierii.

Palpam proeminenta calcaneana, capul astragalian in planta.
Reducerea deformatiei arata ca antepiciorul este dezaxat fata de posteropicior si miscarile
de flexie extensie se fac in articulatia medio-tarsiana, fara reducerea luxatiei. Se petrece o falsa
reducere, inselatoare pentru ca ea reface concavitatea aparenta a boltei plantare, ceea ce se preteaza
la eroarea de diagnostic cu piciorul tal valg.

Bilantul cutanat arata piele retractata pe fata externa a piciorului si articulatiei

tibio-tarsiene, tendoanele peronierilor si ale extensorilor proeminand sub piele, in timpul manevrelor
de reducere (corectie).

Radiografia in (pui schemele cu picior nn si picior convex) flexie dorsala arata equinismul

posteropiciorului si luxatia medio-tarsiana.

Radiografia de profil in flexie plantara arata reductibilitatea partiala sau ireductibilitatea

luxatiei medio-tarsiene, definind astfel forma de gravitate si orientare a tratamentului

Radiografia de profil in flexie plantara arata reductibilitatea partiala sau ireductibilitatea

luxatiei medio-tarsiene, definind astfel forma de gravitate si orientare a tratamentului

Tratamentul kinetoterapeutic (mai corect, kinetic - este la fel!)

Kinetoterapia este discutabila cel putin in formele severe.

Retractiile

capsulo-ligamentare,

tendinoase

si

musculare

cedeaza

progresiv

la

MOBILIZARI PASIVE asociate cu mobilizarile active generate de muschii antagonisti, dar si cu

posturari in contentie corecta.

Nici o manevra manuala nu poate corecta o articulatie luxata.

Reeducarea si ortezarea intermitente se prezinta POZITIA DE ASTEPTARE pana la varsta

verticalizarii cand se va decide interventia chirurgicala adecvata.

Piciorul convex este o cauza de recidiva, de aceea formele moderate sunt mentinute in

incaltaminte bine confectionata si atent monitorizate pentru gasirea momentului operator.

Cu recidiva sau fara piciorul acesta este urmarit pana la sfarsitul cresterii.

PICIORUL STRAMB VARUS EQUIN

Este o anomalie congenitala complexa si SEVERA, care este prezenta la 1 copil din 700.

Este uni sau bilaterala.

Prognosticul este serios si necesita o kinetoterapie cotidiana inca de la inceput pentru a

obtine o reductie si un echilibru muscular corect.

Etiologia sa este posturala, dar nu este singurul factor (origine neuromusculara). Diversele

grade de gravitate care dau si reductibilitatea in diferite grade sunt legate si de vechimea instalarii in
viata intrauterina.
Var equin-ul corespunde unei triple deformari traduse prin:

atitudini vicioase articulare ce genereaza un equinism al interliniei tibio-astragaliene

asociata cu un equinism al calcaneului, o adductie in bloc calcaneo-pedicoasa care se intoarce

inauntru in jurul ligamentului Farabenf;

deformari osoase ale posteropiciorului;

redoare articulara generata de multiplele retractii ale partilor moi.

1-picior normal, 2-picior suplu, 3-partial reductibil,4-picior ireductibil

Inspectia

Vederea de fata a piciorului arata un varus global si o supinatie a piciorului.

Vederea posterioara arata calcaneul ascensionat, retractia tricepsului.
Palparea
Scheletul nou-nascutului, nefiind complet osificat, nucleii ososi se pot simti in varful
degetelor:

maleola interna este incleiata in retractia antero-interna a gambierului posterior;

tuberozitatea calcaneului este palpata, ascensionata de retractia tendonului lui Ahile;
equin-ul posteropiciorului este fixat mai mult sau mai putin de retractiile capsulare si
ligamentare;

adductia blocului calcaneo-pedios.

Tratamentul kinetic
10

Se compune din 4 perioade:

Reducerea de la nastere 4-8 saptamani - sedinte zilnice;

Perioada precedand verticalizarea si mersul - 3 sedinte pe saptamana;

Perioada achizitionarii mersului - 2 sedinte pe saptamana;

Supravegherea in primii ani - sedinte 1, 2 pe luna.

Tratamentul cuprinde sedinte de reeducare manuala prin mobilizari pasive ale piciorului,

stimulari ale muschilor alungiti si o imobilizare a piciorului in pozitii corectoare durand in funcgtie de
gravitate.
Rezultatele metodei functionale depind de:

aspectul clinic al piciorului care prezinta gradele de gravitate/ reductibilitate;

calitatea si precocitatea kinetoterapiei;
cooperarea cu parintii;
monitorizarea adecvata a tratamentelor.
Tehnicile de mobilizare manuala

manevra globala de derotatie a blocului calcaneo-pedios

decoaptarea scafoidului in raport cu astragalul;

lupta contra equin-ului;

corectia adductiei antepiciorului

recuperarea miscarilor de flexie dorsala si plantara;

stimulari musculare ale peronierilor (cu mana sau cu peria).

decoaptarea scafoidului in raport cu astragalul;

lupta contra equin-ului;

corectia adductiei antepiciorului

recuperarea miscarilor de flexie dorsala si plantara;

stimulari musculare ale peronierilor (cu mana sau cu peria).

Ortezarea trebuie bine supravegheata de medicul ortoped si kinetoterapeut.

11

 Se fac serii de gipsuri in posturi bine urmarite cu perioade alese in functie de forma clinica
si interventie.

Chirurgia completeaza metoda functionala si este necesara in din cazuri.

La noi majoritatea PSC var-equin este trimis la chirurg care opereaza in toate cazurile.
Tratamentul cere disponibilitate din partea medicilor (ortoped, recuperator, pediatru),
kinetoterapeutului, parintilor.

Azi PSC nu mai este un handicap, operat sau nu, copilul cu aceasta deformatie traieste si se
joaca normal.
MANIPULARILE
Manipularile sau mobilizarile au ca scop asuplizarea piciorului, intinderea partilor moi
retractate. Ele trebuie sa fie prudente si nu dureroase. Pielea este fragila , iar scheletul osos
maleabil, ceea ce-l expune la leziuni de zdrobire, in principal pentru corpul talusului , dar si pentru
cartilajele de crestere ale articulatiei tibio-tarsiene. Toate miscarile trebuiesc facute prin tractiuni
lejere pentru a deschide articulatiile Chiar daca exista diferite manevre adaptate special pentru o
singura deformare, este imposibil de a ocorecta izolat, acesta fiind motivul pentru care nu exista o
cronologie in corectarea pentru corectarea uneia sau alteia dintre deformari.
Manevrele utilizate sunt:
manevra anti-cavus - consta in alinierea supinatiei antepiciorului pe cea a retropiciorului ce
utilizeaza ca si priza, priza en berceau (Seringe)
- derotarea blocului calcneo-pedios se face printr-o priza metatarsiana la distanta de tarsul
posterior;manevra Wisbrun - actiune directa asupra tarsului posterior decuaptarea navicularului
in raport cu talusul; manevre de intindere a muschiului triceps;corectarea adductiei
antepiciorului;recuperarea miscarilor de flexie dorsala si plantara;pentru a se evita deformarea in
ghiara a degetelor piciorului se practica si mobilizarea celorlalte articulatii ale degetelor
;stimularea musculaturii piciorului prin stimulare cutanata;intinderea arcului intern ;Intre
sedintele de manipulare piciorul este imobilizat pentru mentinerea corectiei obtinute. Imobilizarea
se va face fie pe placheta si benzi adezive, fie cu fasa elastica de bumbac. In aceasta etapa atelele tip
Denis Browne sau Clubax sunt foarte rar folosite,folosindu-se mai frecvent atele cruropedioase din
material termoformabil (Seringe).

12

13