SCOALA POSTLICEAL DIADA

DOMENIUL/CALIFICAREA PROFESIONALA
SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICA
ASISTENT MEDICAL
BALNEOFIZIOKINETOTERAPIE SI RECUPERARE

PROIECT

METODE DE RECUPERARE MEDICAL

BALNEO-FIZIO-KINETO-TERAPEUTICE N
RUPTURA DE MENISC

COORDONATOR TIINIFIC
STRAJAN ANDREEA CRISTINA
ABSOLVENT
SZENTGYORGYI CRISTINA

MANGALIA
2016
1

CUPRINS
Argument
CAPITOLUL 1. GENERALITTI. DEFINIIE, CLASIFICARE,
DATE EPIDEMIOLOGICE
1.1.Introducere , Descrierea anatomic a zonei afectate
1.2.Etiopatogenie, cauze, mecanisme, anatomie patologic
1.3.Criterii de susinere a diagnosticului
1.4.Evoluie i prognostic. Stadializare
1.5.Tratament
CAPITOLUL 2. TRATAMENT RECUPERATOR BALNEOFIZIOKINETOTERAPIC
2.1.Principiile
i
obiectivele
tratamentului
BALNEOFIZIOKINETOTERAPIC
2.2.Tratamentul prin hidro-termoterapie (tehnic, efecte)
2.3.Tratamentul prin electroterapie (tehnic, efecte)
2.4.Tratamentul prin masaj.
2.4.1.Tehnica masajului
2.4.2.Efectele fiziologice ale masajului
2.5.Kinetoterapia. Tehnici de mobilizare i programe de exerciii
recuperatorii
2.6.Terapia ocupaional
2.7.Tratamentul balneologic
CAPITOLUL 3. STUDIU DE CAZ.TRATAMENTUL BALNEOLOGIC
3.1.Obiectivele urmrite n studiu
3.2.Desfurarea cercetrii
CONCLUZII I PROPUNERI
Bibliografie

5
6
6
13
15
17
17
21
21
25
28
32
34
36
37
43
44
46
46
49
49
51

MOTTO:
Mens sana in corpore sano

ARGUMENT
Avnd n vedere c sunt cunoscute, mediatizate, cazurile a numeroisportivi
(fotbaliti, baschetbaliti, handbaliti, etc), care s-au retras din activitatea
deperforman din cauza unor astfel de leziuni, consider important i interesant
alegerea acestei teme de studiu, rediscutarea principiilor de tratament, cu
evidenierea

metodelor

moderne

utilizate

diagnosticarea

terapia

acesteiafeciuni.
Este cunoscut faptul c pn nu foarte demult aceste leziuni erau tratateprin
meniscectomie total n toate situaiile n care acestea

ajungeau n slilede

operaie; inevitabil, acest procedeu era urmat, mai devreme sau mai trziu
defenomene degenerative secundare. Mai mult dect att, nu se acorda o
ateniedeosebit programului de recuperare postoperatorie; astzi cunotinele
acumulate
n domeniu, tehnologia avansat, viteza i nivelul la care se desfoar pregtirea i
competiiile sportive de performan permit i chiar fac necesar recuperarea rapid
i eficient a celor care au suferit leziuni de menisc.
Aplicarea unui program de kinetoterapie la un grup de sportivi, coroborat
cu

alte

metode

de

recuperare

medical

(n

special

balneofizical),

monitorizareaevoluiei acestora n timpul realizrii recuperrii i dup renceperea

activitiisportive, ne d date utile despre rspunsul acestora la metodele utilizate.
Deasemenea,

am

ncercat

evidenierea

unor

metode

de

recuperare

complementarekinetoterapiei, care se pare c poteneaz efectele programului

clasic de recuperare.
Acest subiect permite i ridicarea unor probleme legate de eecul ntlnit
nunele cazuri n ceea ce privete recuperarea celor care au suferit leziuni de
menisc;consider util cunoaterea greelilor unor sportivi sau a celor care se ocup

depregtirea acestora, legate de recuperarea sau/i de reintegrarea n activitatea

deperformant.

CAPITOLUL 1
GENERALITI. DEFINIIE, CLASIFICARE, DATE EPIDEMIOLOGICE
1.1.INTRODUCERE
Recuperarea medical,

denumit

i a treia medicin

pentru a

sublinialegtura i continuitatea indisolubil cu medicina profilactic i

medicinaterapeutic, este cea mai nou form de asisten medical, aprut i
dezvoltat
dup cel de-al doilea rzboi mondial.Recuperarea este un proces unitar, cci
conform definiiei i propune srestabileasc nu numai sntatea individului ci s-l
redea familiei, locului de munci societii ca pe o persoan util siei i celor din
jur.
Leziunile

de

menisc

sunt

afeciuni

foarte

frecvent

ntlnite

categoriaheterogen pe care o constitue sportivii de performan, dar totodat i n

rndul
celor care practic diferite sporturi n scopul divertismentului, a micrii ca mod de
recreere; dei etiopatogenia acestui tip de afeciune a genunchiului poate fi diferit,

dac

comparm

cele

dou

categorii

semnele

clinice

modificrilemorfopatologice i fiziopatologice, tratamentul sunt identice.Dup

astfel de accidente, scopul celor care sunt implicai n tratamentulpersoanei
respective este acela de a obine o vindecare total i rapid; n special ncazul
sportivilor de performan, se pune problema reintegrrii rapide a acestora
nactivitatea fizic i a continurii, n condiii optime a performanei.
Genunchiul este cea mai mare articulaie important a corpului. Prin pozitia
sa, prin rolul su in biomecanica stati c i dinamic a membrului inferior, ca i
prin slaba sa acoperire cu esuturi moi , el este deosebit de predispus i vulnerabil
att la traumatismele directe, ct i la cele indirecte . Genunchiul sufer i n cazul
unor imobilizri impuse de tratamentul anumitor afeciuni sau traumatisme.
Particularitatea recuperrii const n strinsa interdependen dintre funcia
articular i valoarea anatomo-funcional a musculaturii sale. La genunchi
ntlnim toate tipurile de traumatisme i lezri ale tuturor tipurilor de structuri
articulare,

figura 1.1.

a).Genunchi normal.

b).Genunchi cu leziune.

Fig. 1.1. Prezentarea general a genunchiului.

Sursa: Baciu, C. Anatomia funcional i biomecanica aparatului locomotor.
Comparativ cu alte articulaii mari (old , scapulohumeral), este mai putin
acoperit i protejat de prti moi, ceea ce explic frecventele sale expuneri la
aciunea factorilor nocivi externi; este foarte mult solicitat n static i
locomotie,fapt care grbete uzura mai accentuat a elementelor sale componente;
articulaia genunchiului are numeroase implicaii in patologie , fiind sediul a
numeroase traumatisme si a unor procese inflamatorii si tumorale.Aceast
articulaie se incadreaz in grupul articulatiilor bicondiliene, dar unii autori o
consider o articulaie trohleean.
Suprafeele articulare aparin epifizei inferioare a femurului, epifizei
superioare a tibiei si patelei. Fibula nu ia parte la alctuirea ei. Pentru nelegerea
biomecanicii articulare, pe ling elementele osteologice cunoscute , vom aduga
unele detalii privitoare la conformaia si orientarea condililor femurali.
Astfel va trebui sa observam c:
-Suprafaa articular a epifizei inferioare femurale, reprezintat prin cei doi
condili, este recurbat napoi i, de aceea, parte sa cea mai mare este situata napoia
axului osului;
7

-Fiecare condil este oblic orientat i axul su de nvrtire este oblic de sus in
jos i din spatiul intercondilian nspre faa cutanat;
-Condilul medial este mai proeminent decat cel lateral
-Condilul medial se afl pe un plan inferior celui lateral
-Privind din profil se observ cum raza de curbur a celor doi condili
descrete dinainte-inapoi (in partea anterioar ea are aproximativ 45 mm, iar n cea
posterioara aproximativ 16mm)ceea ce face ca suprafaa articular a condililor s
apar nu ca un segment de cerc i ca o curbur spiral;
-Condilul medial este mai ngust i mai lung (aproximativ 10mm) dect cel
lateral (aproximativ 8mm);
-Cei doi condili diverg dinainte-napoi , astfel ca diametru transversal al
extremitatii inferioare femurale este mai mare in partea posterioar dect n cea
anterioar.
Condilii femurali sunt acoperii de un cartilaj hialin, gros de 2-3 mm.
n figura 1.2 sunt prezentai muchii membrului inferior din spate, iar n
figura 1.3 sunt prezentai muchii membrului inferior din fa.
Fig. 1.2. Muchii membrului inferior spate.
Sursa: Baciu, C. Anatomia funcional i biomecanica aparatului locomotor.

Fig. 1.3. Muchii membrului inferior fa.

Sursa: Baciu, C. Anatomia funcional i biomecanica aparatului locomotor.
n figura 1.4 este prezentat sistemul nervos al membrului inferior.

Fig. 1.4. Sistemul nervos al membrului inferior fa.

Sursa: www.corpul-uman.com.

10

1.1.2.DESCRIEREA ANATOMIC A GENUNCHIULUI

Suprafeele articulare ale articulaiei genunchiului aparin epifizei inferioare
a femuru lui, epifizei superioare a tibiei i patelei.Fibula nu ia parte la alctuirea
acestei articulaii.
Se observ c:
-Suprafaa articular a epifizei distale femurale, reprezentat prin cei doi
condili, este curbat napoi i de aceea partea sa cea mai mare este situat napoia
axului osului.
-Fiecare condil este orientat oblic i axul su de nvrtire este oblic de sus n
jos i din spaiul intercondilian nspre faa cutanat.
-Condilul medial este mai proeminent dect cel lateral. Condilul medial se
afla pe un plan inferior celui lateral. Privind din profil se observ cum raza de
curbur a celor doi condili descrete dinainte napoi (n partea anterioar ea are
aproximativ 45 mm, iar n cea posterioar 16 mm), ceea ce face ca suprafaa
articular a condililor s apar nu ca un segment de cerc, ci ca o curba spiral.
Condilul medial este mai ngust si mai lung (aproximativ 10 mm) dect cel lateral
(aproximativ 8 mm). Cei doi condili diverg dinaintenapoi, astfel c diametrul
transversal al extremitii inferioare femurale este mai mare n partea posterioar
dect n cea anterioar. Condilii femurali sunt acoperii de un cartilaj hialin, gros de
2-3mm.
-Meniscurile intraarticulare. Acestea se observ n figura 2.4. Sunt dou
fibrocartilaje care s-au dezvoltat la periferia fiecreiadin fosile articulare tibiale.
Rolul lor este de a contribui la o mai bun concordan ntre suprafeelecondiliene
femurale i fosele articulare ale tibiei, insuficient excavate.

11

Fig. 2.4. Meniscurile intraarticulare.

Sursa: Sbenghe T. Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice a
membrelor.
Pe seciune vertical, fiecare menisc prezint:
-Dou fee, dintre care una superioar, concav care rspunde condilului
femural i alta inferioar, plan, aplicat pe fosa articular corespunztoare tibiei.
-O baz (circumferin lateral), care rspunde capsulei articulare de care
ader.
-O creast (circumferin medial), cu mult mai subire i ntins nspre
centrul articulaiei, de care rmne separat printr-o distan de 68 mm.
-Cte dou extremiti: una anterioar i alta posterioar, numite coarne.
Meniscurile se inser pe platoul tibial exclusiv prin intermediul coarnelor.
Ele sunt mobile i alunec pe platoul tibial n timpul micrilor;
Meniscul lateral. Acesta are forma unui cerc aproape complet. El este
ntrerupt doar de o mic ntindere la nivelul eminenei intercondiliene. Se inser
prin cele dou coarne la nivelul eminenei intercondiliene, care are forma unei
semilune, are o ntrerupere medial mult mai mare. Prezint inserii mai ndeprtate
i anume prin cornul anterior pe marginea anterioar a platoului tibial, iar prin cel
posterior pe aria intercondilian posterioar.
12

Cele dou Meniscuri sunt unite n partea anterioar printr-o seciune

transversal numit ligamentul transvers al genunchiului.
Formula mnemotehnicpentru forma meniscurilor intraarticulare este:
OeCi (O extern, C intern).
Leziuni ale prilor moi sunt ntlnite la:
-Tegumente i esut celular subcutanat, de tipul:
-contuzii,
-plgi,
-arsuri.
-Tendoane i muchi, de tipul:
-ntinderi,
-rupturi,
-secionri,
-dezinserii.
-Vase i nervi, de tipul:
-rupturi,
-secionri.
Leziunile osoase, de tipul deranjamentelortrabeculare,fisurilor i fracturilor
se ntlnescn zonele:
-Epifizelorfemurale,tibialesauperonale.
-Rotulei.
Leziuniarticulare sunt urmtoarele:
-Plgiarticulare.
-Rupturiligamentare.
-Entorse.
-Luxaii;
-Leziunimeniscale.
n figura 1.5 este prezentat genunchiul, cu principalele elemente:
13

-rotula,
-ligamentul ncruciat anterior,
-ligamentul ncruciat posterior,
-ligamentul transvers,
-meniscul.

Fig. 1.5. Elementele principale ale genunchiului.

Sursa: Baciu, C. Anatomia funcional i biomecanica aparatului locomotor.
Ruptura de menisc este un accident survenit pe o meniscopatie preexistenta
care a creat o degenerescen, cu sau fr de punere de calcar. Se poate prezenta ca
ruptur longitudinal complet (careestecaracteristicmaialesmenisculuiextern) sau
ca ruptur oblic sau combinat cu dezinserie .Genunchiul,prin pozitia sa de
articulaie intermediar a membrului inferiorare un dublu rol:
asigurarea static in momentul de sprijin;
asigurarea elevaiei piciorului n momentul balansului pentru orientarea
piciorului in funcie de denivelrile de teren.
Genunchiul joac un rol important n foarte multe momente i activiti
uzuale i profesionale.

14

1.2. ETIOPATOGENIE, CAUZE, MECANISME, ANATOMIE

PATOLOGIC
a).Factorii vulnerani

Factorii vulnerani care pot aciona asupra genunchiului sunt urmtorii:

-Factori mecanici;
-Factori fizici;
-Factori biologici;
-Factori chimici.
Meniscurile sunt bine ancorate (n special cel intern) la structurile din jur : la
femur , la tibie , la rotul , la ligamentele ncrucisate ,la capsule ,la ligamentul
lateral i la ce l intern. Meniscul intern este cel mai expus traumatizrii (80% din
leziunile meniscale) ,datorit fixitaiei lui la structurile din jur (mai ales la
ligamentul lateral intern) ca i presiunilor mai mari care se exercit asupra lui prin
condilul femural intern, prin care trece proiecia centrului de greutate a corpului.
Exist trei mecanisme care ar produce rupturile meniscului astfel:
Flexie urmat de o extensie puternic asociat cu o rotaie a genunchiului n
timp ce tibia este fixat, prin blocare la sol a piciorului. La sportivi blocarea
piciorului la sol prin crampoanele ghetelor este o cauz frecvent (cca. 56%din
rupturile de menisc sunt ntilnite la fotbalisti).
Asocierea concomitent a unei flexii cu rotaie extern i vag forat, ceea ce
deschide in terlinia intern articular i va ncarcera meniscul, care va fi strivit la
extensia urmatoare.
In cadrul unor traumatisme complexe ale genunchiului, soldate cu fracturi de
platou sau cu rupturi de ligamente, ncrucisate sau laterale.
a).Anatomia patologic. Traumatismele fibrocartilajelor articulare sunt
reprezentate doar de leziunile meniscale ale articulaiei genunchiului. Aceste
leziuni pot fi singulare sau se pot asocia cu oricare alte leziuni (entorse ,luxai,
fracturi).
15

Leziunile meniscului compromit vascularizaia acestuia, ceea ce explic de

ce tratamentul conservator are puine anse de reusit, indicaia terapeutic
rmnnd cea chirurgical.
Leziunile de menisc sunt formatiuni fibrocartilaginoase, vascularizate doar
periferic in zona fibroas. Meniscurile au rol de a creea o congruenta perfect intre
condilii femurali i platoul tibial, de a creea o mai buna repartiie a presiunilor
intraarticulare,de a permite o mai bun alunecare a capetelor osoase articulare.
Ruptura de menisc se poate prezenta ca:
-ruptur longitudinal (complexa) caracteristic mai ales meniscului intern;
-rupturi transversale, caracteristice meniscului extern,
-ruptura oblic;
-combinat cu dezinseria fie a coarnelor, fie periferic.
1.3.CRITERII DE SUSINERE A DIAGNOSTICULUI
Se folosesc urmtoarele metode:
-Examenul clinic: semne subiective i obiective.
-Investigaii paraclinice: examen radiologic, probe de laborator, evaluare
muscular i articular.
Criteriile pentru susinerea diagnosticului sunt: clinice, radiologice i
paraclinice .Examenul clinic este relativ comun. La fractur bolnavul prezint:
durere intens;
tumefierea genunchiului;
hemartroz abundent;
impoten funcional,
echimoza, mai ales n spaiul popliteu.
La ruptura de menisc bolnavul prezint o durere violent, brusc, nsoit de
impotena funcional imediat. Uneori apare blocajul articular, hidrartroza este
16

aproape regulat, iar hemartroza este destul de frecvent. La luxaii bolnavul

prezint dureri spontane care se intensific la ncercarea de flexie a gambei.
Palparea arat relieful rotulian deplasat, iar n locul rotulei o depresiune n fundul
creia se palpeaz condilul i trohleea femural. Genunchiul poate fi blocat n
extensie sau n uoar flexie. Luxaia rotulei se reduce ortopedic, dup care se pune
un burlan de gips.Uneori se intervine chirurgical executnd o palectomie.
Inspecia stabilete:
tipul constituional greutatea pacientului i aduce unele precizri privind
ortostatismul si mersul pacienilor cu sechele la membrele inferioare;
poziia sau atitudinea segmentului lezat;
deformri articulare;
aspectul tegumentului i al esutului subcutanat;
culoarea tegumentului care poate fi modificat de echimoze, staz
venocapilara, ischemie, hiperemie.
Palparea este unul dintre criteriile clinice care stabilete:
temperatura tegumentelor care indic procese inflamatorii n cazul
tegumentelor calde sau algoneurodistrofii n cazul tegumentelor reci;
gradul de suplee al pielii i esutului subcutanat urmare a strii de uscciune
sau umiditate a pielii;
punctele dureroase la presiune;
pulsaia arterial.
Prin palpare se mai poate stabili de asemenea, continuitatea osoas,
mobilitatea anormal, articular sau osoas, crispaiile esutului osos sau ale celui
cartilaginos. Masurtorile n afeciunile aparatului locomotor se fac comparativ
(membrul sanatosmembrul afectat) i reprezint alt criteriu clinic. Se msoar
circumferina articular, circumferina segmentului (crescut n edem i staza n
atrofii) ca i n lungimea membrului sau a segmentului de membru traumatizat.
Pentru a evalua fora muscular se etaloneaz valoarea acesteia n grade astfel:
17

-Gradul 0 = paralizia complet a muschilor.

-Gradul1 = reacie tonic perceptibil n tendon sau muschi.
-Gradul2 = micare de amplitudine normal dac eliminm gravitaia.
-Gradul3 = indic realizarea aceluiai tip de micare cu intervenia unei
greuti n segmentul mobilizat.
-Gradul4 = micare care se realizeaz contra unei rezistene.
-Gradul5 = fora muscular a unui muchi normal.
Bilanul articular este deasemenea un criteriu clinic i const n msurarea
unghiurilor de micare articular (testing-ul articular). Stati ca i mersul se studiaz
prin aprecierea static monopolar i bipolar a mersului care, ca produs dinamic,
permite evidenierea coordonarii i a mobilitaii articulare n cadrul unghiurilor
utile i tuturor forelor muscular ale membrelor inferioare.
1.4.EVOLUIE I PROGNOSTIC. STADIALIZARE
Prognosticul pentru genunchiul operat depinde de felul i gravitatea leziunii,
dar este de regul favorabil, recuperarea genunchiului operat fiind total dac
tratamentul este bine ales i corect aplicat. Excepie fac persoanele n vrst, la care
pot aprea procese de osteoporoz i osteoscleroz.
1.5.TRATAMENTUL
Profilaxia const n evitarea eforturilor mari i brute, mai ales la sportivii de
performan, la vrstnici (care au un grad avansat de degenerare a elementelor
articulare), la copii. Se folosesc urmtoarele tipuri detratamente:
a).Tratament igieno-dietetic.
Tratamentul igieno dietetic n cadrul genunchiului operat nu este specific.
Dac bolnavul are un surplus de strat adipos, este bine s nu consume lipide sau

18

glucide (pine, finoase, zahr), deoarece articulaia i aa suferind va fi

ngreunat i mai mult de greutatea provenit din consumul acestor alimente.
Se recomand bolnavului, n perioada spitalizrii, consumul de proteine
principale cum ar fi:
-carnes lab (fiart), ou, lapte i brnzeturi.Cel mai important rol l au
vitaminele prin:
Vitamina A ,care ajut la regenerarea celulelor din organism, la vindecarea
rnilor, creterea rezistenei la infecie;
-vitamina K are aciune antihemoragic;
-vitamina C care asigur functionarea normal a vaselor sanguine.
In general trebuie evitate eforturile profesionale i poziia ortostatic
prelungit.
b).Tratament medicamentos. Medicaia antalgic i antiinflamatoare este
administrat atunci cnd durerea are intensiti mai mari. Se fac infiltraii cu xilin
cu/sau fr hidrocortizon (doar n cazul unor forme dureroase, limitate, mai ales la
inseria tendoanelor la burse sau muchi). Infiltraia intra-articular se aplic doar
n procesele articulare inflamatorii.
n inflamaia articular repausul i postura articular relaxat eprima
atitudinea recuperatorului n faa unei articulaii inflamate, cu sau fr lichid
articular. Crioterapia determin o hiperemie activ (dup o prim i scurt faz de
vasoconstricie), scade viteza de conducere pe nerv, scade activarea receptorilor
cutanai (efect antalgic), scade spasmul muscular. Alte proceduri cu rol antalgic i
antiinflamator sunt:
-parafina,
-ultrasunetele,
-undelescurte.
c).Tratament

ortopedicochirurgical.

Tratamentul

ortopedic

folosete

metode care vizeaz reducerea deformatiilor sau a fracturilor prin manevre externe
19

i meninerea reducerii cu mijloace exterioare a segmentului afectat. Mobilizarea

ortopedic se realizeaz cu ajutorul aparatului gipsat atraciunii continue.
Imobilizarea gipsat se aplic att la fracturi, ct i n cazul unor afeciuni care
necesit punerea n repaus a unui segment. n situaii post operatorii se poate folosi
aparatul gipsat i pentru corectarea i mentinerea coreciei unor deformari
congenital sau dobndite. n cazul eurii tratamentului ortopedic se indic
tratamentul chirurgical. Tratamentul ortopedic prin imobilizare n aparat gipsat pe o
perioada de 3- 4 sptmni este recomandat n fracturile de rotul, fractur supra-i
inter-condilian i fractur de platou tibial. n fracturile cu deplasare se recomand
ns tratamentul chirurgical. Mersul cu sprijin va ncepe dup circa dou luni.
Chirurgia ortopedic s-a extins treptat depind n prezent, indicatiile clasice din
cadrul traumatologiei.
Interventiile chirurgicale ortopedice se pot clasifica astfel:
-Operaii care se adreseaz elemente lor angrenate ale artrozei i care au un
scop simptomatic paleativ.
-Operatii care nlocuiesc articulaiaartroplastia total.
Genunchiul poate fi operat pentru repararea unor leziuni traumatice ca:
-Rupturi demenisc (foarte des ntlnite).
-Leziuni ale genunchiului lax , post-traumatic.
-Fractura supra-i inter-condilian.
-Fractura de platou tibial.
-Luxaii ale genunchiului.
Pentru restabilirea micrilor genunchiului se poate efectua o artroplastie a
genunchiului, operaie ce const n nlocuirea pe cale chirurgical a unei articulai
cu o protez metalic. Artroplastia este o operaie complicat, mai ales prin
posibiliti multiple de infecii, emboli gazoase, flebite, nfundarea platourilor
tibiale, paralizii ale sciaticului popliteu extern. Artroplastia se prezint sub doua
form: proteza parial sau total.
20

Protezele prezint i mari beneficii care facerea funciei membrului inferior,

prin reducerea durerii i recstigarea mobilitatii, cel puin parial i a capacitii
demers. Ruptura de menisc are indicaie operatori e major deoarece instalarea
procesului degenerativ al genunchiului este accelerat. Menisccectomia este o
operaie intra-articular prin care se realizeaz curirea genunchiului de o serie de
elemente anatomice, inclusiv n ndepartarea meniscului rupt. Meniscul rupt poate
fi ndeprtat n ntregime sau numai fragmente rupte, n locul rmas liber
formndu-se un nou menisc din esut fibros. Dup operaie genunchiul este strns
ntr-un pansament compresiv pentru a mpiedica hemartroza i este imobilizat pe
atel.
Reeducarea ncepe a doua zi dup operaie, cnd piciorul se afl pe atele. La
nceput se execut contracii izometrice pentru cvadriceps aflat n exces.
Contraciile cvadricepsului se vor repeta de 5-6 ori la fiecare or, pn cnd
muchiul devine suficient de puternic. n acest moment se fac ridicri ale
membrului inferior cu atela cu tot .Dac tratamentul a fost bine efectuat, dup 1015 zile se obine o musculatur bun i se poate trece la mers. Uni autori
recomand nceperea mersului dup 48 ore de la operaie, menin n atela.
n exerciiile de mers se va urmri:
-ca piciorul s fie ntins din genunchi, n faza de sprijin anterior;
-s se corecteze tendina de legnare lateral provocat de teama de a clca
pe piciorul operat;
-s se corecteze nclinarea trunchiului innd braul din partea piciorului
operat n sus pe lng cap.
Dup 30 zile de la operaie, mersul trebuie s fie corectat, ntrzierile fiind de
multe ori provocate de graba de a merge cu un picior insuficient pregtit i dureros.

21

CAPITOLUL2.
TRATAMENTUL RECUPERATOR BALNEO-FIZIOKINETOTERAPIC
2.1.PRINCIPIILE I OBIECTIVELE TRATAMENTULUI BALNEOFIZIOKINETOTERAPIC
Principiile i obiectivele tratamentului balneo-fiziterapeutic sunt:
Reducerea durerii, care este factorul determinant n cadrul recuperrii
deoarece gonalgia ngreuneaz sau face imposibil aplicarea programului
recuperator.
-Obinerea stabilitii, care este de fapt principala funcie a genunchiului;.
-Obinerea mobilitii.
-Coordonarea miscrii membrului inferior.
Remobilizarea articular reprezint obiectivul principal al recuperarii
sechelelor articulare post-traumatice i post operatorii. Mobilitatea articular se
realizeaz prin miscri pasive si active. Rolul principal al mobilizrii articulare este
acela de a dezvolta abilitatea micrilor. Stabilitatea articular se obine prin
tonificarea musculaturii. Pentru tonifierea musculaturii se execut exercitii
izometrice, micri de rezistent i se aplic diverse metode ortopedice.
22

Stabilitatea articular nseamn defapt:

-articulaie indolor;
-articulaie fixat pe o musculatur puternic;
-articulaie protejat de mobilitai anormale prin capsule i ligamente interne.
Prin programul de recuperare a genunchiului operat se urmaresc patru
obiective eseniale:
-Indoloritatea.
-Stabilitatea.
-Mobilitatea.
-Coordonarea.

a).Indoloritatea. Aceasta se obine prin:

-Administrarea unei medicaii antiinflamatorii i antialgice generale.
-Crioterapia sau termoterapia(dupcaz).
-Electroterapia.
-Roentgenterapia.
-Repausarticular.
-Intervenii chirurgicale.
b).Stabilitatea. Stabilitatea genunchiului are dou aspecte:
-stabilitate pasivstabilitate ortostatic;
-stabilitatea ctivstabilitate n mers.
Stabilitatea pasiv, mai ales n cazul genunchiului operat fr succes, poate fi
obinut cel puin parial prin:
-Tonifierea musculaturii stabilizatoare a genunchiului.
-Creterea rezistenei ligamentare.
-Evitareacauzelor care afecteaz genunchiul ca:
23

-obezitatea,
-ortostatism i mers prelungit,
-mers pe teren accidentat,
-flexie puternic,
-flexieextensie liber, n momentul trecerii de la o poziie de repaus
La ortostatism, etc.
-Aplicarea unor orteze care sa preia stabilitatea laterala sau posterioara a
genunchiului.
Stabilitatea activ se realizeaz prin tonifierea muschilor interesai, respectiv:
Muschiul cvadriceps, care slbete semnificativ chiar dup o imobilizare de
48 de ore. Pentru tonifierea cvadricepsului se execut contracii izometrice i
exerciii cu contrarezisten.
-Muchiul tensor fascia lata se tonific prin flexii si extensii ale soldului, din
decubit lateral .
c).Mobilitatea. Mobilitatea genunchiului operat, este limitat. Pentru redarea
mobilitatii genunchiului operat se urmreste reducerea flexum-lui

i creterea

amplitudinii flexiei. n timpul imobilizrii genunchiului, dup operaie ,se pot face
mobilizrii pasive constnd dintr-un complex de procedee terapeutice, care se
schimb alternativ ca:
- Traciuni continu e sau extensii continue, utilizat e pentru corectarea unei
pozitii vicioase articulare asociate cu caldura pentru a uura durere a rebel
articular pentru scderea presiunii interarticular.
-Traciunii discontinue,care se aplic n timpul nopii sau nperioada de
repaus.
- Mobilizare pasiv asistat, care se execut n relaxare parial sau total de
care kinetoterapeut n toate sensurile, cu micrii ample articulare.
24

- Mobilizrii autopasive, care sunt o combinaie de exerciii pasive foarte des

utilizate, deoarece pacientul are posibilitatea s le repete de mai multe ori pe zi.
-Mobilizarea activ executat de pacient, care constituie baza Kinetoterapiei
recuperatorii pentru redorile articulare post-traumatice.
Mobilizarea activ se face n scopul creterii treptate a amplitudinii ,micrii
n toate planurile de mobilitate a articulaiei. Se execut micri ritmice de flexie
extensie ale piciorului i exerciii gestice uzuale pentru readucerea funcional a
genunchiului. Se mai execut mecanoterapie i scripetoterapia.
Recuperarea integral a bolnavilor operai de menisc se bazeaz pe un
program recuperator bine condus.
Post operator, genunchiul este meninut n extensie 10 zile cu o atel gipsat.
Recuperarea ncepe a doua zi dup intervenie i const n:
-contracii izometrice ale cvadricepsului, din or n or;
-imobilizri ale piciorului;
-ridicri pasive ale piciorului cu genunchiul ntins, ncepnd dup 3-4 zile de
la operaie;
-exerciii de flexie ale genunchiului la marginea patului, dupa scoaterea
bandajelor;
-mers cu baston din a10-azi de la operaie.
Recuperarea continua cu:
-electroterapie antalgic si antiinflamatorie;
-tonifierea cvadricepsului;
-masaj coaps-gamb, cu evitarea genunchiului;
-mobilizarea articulatiei;
-crioterapia.
d).Coordonarea. Din sptmana a treia se ncepe urcatul i cobortul scrilor.
Procedurile folosite pentru recuperarea genunchiului operat sunt urmatoarele:
25

-Hidroterapie.
-Termoterapie.

2.2.TRATAMENTULPRINHIDROTERMOTERAPIE
(TEHNIC, EFECTE)

Fig. 2.1. Hidroterapia.

Sursa: Sbenghe T. Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice a
membrelor.

a).Hidroterapia. Se nelege prin hidroterapie, figura 2.1, aplicarea n scop

profilactic i curativ a unui numar variat de proceduri, care au la baz apa la diferite
temperaturi i sub diferite stri de agregare, ca i unele tehnici strans legate de
aceasta cum sunt:
-Duul cu aburi . Duul cu aburi const n proiectarea vaporilor
supranclzii asupra unor regiuni limitate. Tehnicianul trebuie s fie atent ca nu
cumva s stropeasc bolnavul cu picturi de ap fierbinte provenite din
26

condensarea vaporilor pe furtun i pe poriunea metalic a duului. Este nevoie ca

instalaia pentru duul cu aburi s fie prevzut cu dispozitive de separare a apei de
condensare i cu supranclzitoare pentru aburi. nainte de a se aplica jetul de
vapori asupra bolnavului, tehnicianul i-l proiecteaz pe palm pentru a se asigura
de lipsa picturilor de ap fierbinte .
Durata duului cu aburi este de 3-6 minute, se poate s fie dat ca procedur
de sine stttoare, poate s precead o baie general sau se poate asocia cu masaj.
La sfrit se aplic o procedur de rcire-splare sau de du de 18-20 minute.
Modul de aciune: duul cu aburi are o aciune puternic asupra circulaiei,
provocnd hiperemie i resorbie local.
-Duul-masaj. Acesta const n aplicarea mai multor duuri rozet la
temperatura de 38-40o C, concomitent aplicndu-se i masajul, conform tehnicii
obinuite. Pentru aplicarea lui exist instalaii speciale cu 4-6 duuri verticale, n
rozet, situate unul lng altul, care se pun simultan sau separat n funciune. n
lipsa unei instalaii speciale se poate efectua i cu un dus mobil ,la captul cruia se
aplica o rozet. Durata masajului este de 8-15 minute. Bolnavul este culcat
dezbrcat complet pe un pat special de lemn. Se deschid duurile i n timp ce apa
curge pe corp, tehnicianul execut masajul conform tehnicii cunoscute.
Modul de aciune: duul-masaj provoac o hiperemie important, mai ales n
regiunea tratat. Are un important efect resorbant i tonifiant.
-Baia kinetoterapeutic. Este o baie cald, la care se asociaz micri n toate
articulaiile bolnavului. Se efectueaz ntr-o cad mai mare ca cele obinuite,care se
umple cu ap la temperatura de 36-37C si mai rar 38. Bolnavul este invitat s se
urce n cad i timp de 5 minute este lsat linitit. Dup aceasta, tehnicianul execut
(sub ap) la toate articulaiile, toate micrile posibile. Tehnicianul se plaseaz
ladreaptabolnavului.Toate aceste micri se execut ntr-o perioad de timp de
5minute. Dup aceea bolnavul st n repaus, dup care este invitat s repete singur
micrile imprimate de tehnician.
27

Durata bii este de 20-30 minute, dup care bolnavul este sters i lsat s se
odihneasc. Mobilizarea n ap este mai puin dureroas, din cauza relaxrii
musculare care se produce sub influena apei calde i a pierderii greutaii corpului,
conform legii lui Arhimede.
-Baia cu masaj. ntr-o baie umplut cu ap la temperatura de 36-39 oC se
execut masajul asupra regiunii indicate, prin tehnica cunoscut. Aceasta i baia
kinetoterapeutic este indicata n redorile articulare cu tendine la anchiloz.
b).Termoterapia. Se folosesc urmtoarele metode:
-Compresele cu aburi. Este nevoie de urmtoarele materiale:
-doua buci de flanel,
-o bucat de pnz simpl sau un prosop,
-o pnz impermeabil,
-o gleata cu ap,la temperatura de 60-70o C.
Se plaseaz pe regiunea interesat o flanel uscat peste care se aplic o
bucat de pnz sau prosopul muiat n ap fierbinte i bine stors, iar peste aceasta
se aplic cealalt flanel.Totul se acoper cu bluza impermeabil sau se aplic un
termofor.Durata total a procedurii este de minim 20 de minute i de maximum 60
de minute.
Modulde aciune:resorbtiv,analgezic,antispastic.
-mpachetarea cu parafin. Se ia o cantitate potrivit (aproximativ 150-200
g) i se topete ntr-un vas la temperatura de 65-70 o C, n aa fel ca s mai rmn
cteva buci netopite, n scopul evitrii supranclzirii .Cu ajutorul unei pensule
late de 8cm. Se pensuleaz regiunea. Grosimea stratului este de 0,5-1cm. Peste
stratul de parafin se aplic buci de vat sau flanel i apoi se acoper regiunea cu
ptura.
Durata mpachetrii este de 20-60 minute. nlturarea parafinei se face cu
uurin din cauza transpiraiei care are loc sub stratul de parafin. Procedura se
termin cu o splare la temperatura de 20-22o C.
28

Modul de aciune: are o aciune local i provoac o nclzire profund i

uniform a esuturilor. Suprafaa pielii se nclzete pn la 38-40o C .La locul de
aplicare se produce o hiperemie puternic i transpiraie abundent.
-Ungerile cu nmol . Bolnavul complet dezbrcat st cateva minute la soare
pn i se nclzete pielea, apoi se unge cu nmol proaspat complet sau parial. Se
expune din nou timp de 20-60 minute, pn cnd ncepe nmolul s se usuce. n
acest interval de timp va purta o compres rece la frunte , iar capul i va fi aprat de
soare cu o plrie sau umbrel. Dup aceasta o scurt baie n lac sau n mare, se va
terge, se va mbrca i se va odihni la umbr sau ntr-o camer, aproximativ o or.
Modul de aciune: ungerile cu namol i bazeaz aciunea pe elementul
termic alternant, rece la nceput, apoi cald, datorit nclzirii nmolului la soare i
din nou rece, datorit bii din lac i reaciei vasculare la aceasta. Al doilea element
este reprezentat de aciunea specific a substanelor resorbite n organism.

2.3.TRATAMENTUL PRIN ELECTROTERAPIE

(TEHNICA, EFECT)

29

Fig. 2.2. Electroterapia.

Sursa: Sbenghe T. Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice a
membrelor.
Electroterapia, figura 2.2, este aceea parte a fizioterapiei care studiaz
utilizarea aciunii diverselor forme ale energiei electrice asupra organismului, cu
scop curativ sau profilactic. Se folosesc urmtoarele:
a).Curenii de joase frecvene. Se folosesc urmtorii cureni:
-Curenii diadinamici . Curenii diadinamici utiliznd aplicaia tranzversal a
electrozilor (articulaia ntre cei doi poli ) prefernd formula difazatfix , care
rezult din suprapunerea a doi cureni monofazai cu un decalaj de perioad.
Vrfurile impulsurilor sunt asemanatoare ns rmnnd la un anumit nivel, de
unde rezult o curb asemntoare cu aceea a unui curent continuu peste care se
suprapun 100 de impulsuri, de forma sinusoidal, perioada scurt, n care, la
intervale regulate de 1 secund, se alterneaz brusc monofazatul fix de 50 de
impulsuri pe secund, cu difazatul fix de 100 impulsuri pe secund. Durata este de
un minut, perioada lung este o form special de suprapunere a doi cureni de 50
impulsuri .Alternana dintre monofazat i difazat, n cazul perioadei lungi, se face
30

ntre 3 i 10 secunde. Durata este de 2 minute. Apoi se face inversarea polilor cu

repetarea formulei. Se fac 1-3 aplicaii pe zi.
-Curenii Trabert. Sunt cureni cu impulsuri de fregvent 140 Hz ,impuls 2
ms, pauz 5 ms, la care tot catodul este electrodul activ antalgic. Durata
tratamentului este de 15-20 minute, cu creterea treptat a intensitii. Se repet de
1-2 ori pe zi.
Att curentul diadinamic ct i curentul Trabert determin o puternic
senzaie, cu aspect vibrator, o excitaie a mecano receptorilor esuturilor de sub
electrozi. Efectele antalgice se explic tocmai prin aceast senzaie.
-Curentul galvanic. Prin aciunea hiperemiant pe care o are este utilizat n
fenomenele inflamatorii articulare. Acest efect vasodilatator nu este dependent de
nici unul din cei doi poli, fiind prezent la catod i la anod. Se utilizeaz intensitai
mici, la pragul de sensibilitate. Asocierea unor substane cu efectant antiinflamator,
sub forma ionoforezei, este obinuit, dar fr a se putea face vreo apreciere asupra
substanei i mai ales a cantitaii acesteia. La anod se aeaz soluia de
Cl2Ca,SO4Mg, de hidrocortizon ,etc, la catod salicilatul de sodiu, iar la ambii poli
Fenilbutazona. Se utilizeaz durate mari de 20-30 minute pentru o sedin.
b).Curenii de medie frecven. Efectul analgetic al curenilor de medie
frecvena se obine utiliznd mai ales frecvenele de 10.000 Hz i forma modulat
de scurt perioad la 200 modulaii pe secund, pe care eventual le reduce pe
parcursul edinei. Ca form particular de aplicare a cureniilor de medie frecven
este interferena n profunzime a esuturilor a doi cureni sinusoidali de medie
frecven care realizeaz prin interferena un curent de joas frecven. Se
nconjoar articulaia cu patru electrozi ai aparatului, utilizndu-se n general ca
formul antalgic:
-manual 100/ps5minute,
-spectru 0-100/ps10minute,
-manual 100/ps5minute.
31

Utilizarea curenilor de medie frecven ca procedur antalgic apare mai

ales n cazurile n care pielea prezint o sensibilitate deosebit, nu ar suporta
aplicarea curenilor de joas frecven.
c).Curenii de nalt frecven. Curenii de nalt frecven sunt cureni
alternativi, a cror frecven este n medie mai mare de 50.0000 oscilaii pe
secund, a cror limit inferioar este de 100.000 Hz, iar limita superioar de
300.000.000 Hz. Se utilizeaz n practica:
-Undele scurte . Cu electrozi de sticl sau flexibili, cu doi electrozi sau cu un
electrod (monod), doznd dup dorint intensitatea efectului caloric, de la senzatia
de caldura puternica (dozaIV) la subsenzaia termica (doza I sau dozele reci), n
funcie de starea local articular. Cu ct procesul inflamator articular este mai
intens, cu att doza de ultrascurte va fi mai redus (dozeleI-II). Durata
tratamentului este variabil pana la 15-20 minute.
-Undele decimetrice i microundele . Sunt emise de un dipol sub forma unui
fascicul de undele ectromagnetice (ca la radar) direcionat spre zona detratat. Sunt
metode radiante cu care putem ncalzi esuturile pe profunzimi variabile in functie
de tipul emitorului, de distana acesruia de tegument, de dozaj, de durata
tratamentului.
-Ultrasunetul. Aplicarea indirect a curentului de nalta frecven prin
transformare a acestuia n oscilaii mecanice prin vibraiile unui crsistal
piezoelectric. Ultrasunetul determina efect caloric dar i o excitatie vibratorie, care
actioneaza asupra proprioreceptotilor i curenii de joasa frecvent. Utilizam dozaje
reduse (0,4-0,8W/cmpatrati) , in funcie de zona tratat, asociind i efectul de
sonoforeza (unguent cu Hidrocortizon si eventual si alte antiinflamatorii). Durata
este ntre 3-10 minute.
d).Radiaia infraroie. n afar de lumina solar, care este deosebit de bogat
n radiaii inflaroii i care este utilizat n terapeutic sub forma aanumitei
helioterapii. Aplicaiile de radiaii inflaroii n terapeutic se pot face n dou
32

moduri: n spaiul nchis, sub forma asa-numitelor bi de lumin proceduri intense

termoterapice sau n spatiu deschis, in aer liber, sub forma asa-nummitelor aplicatii
de sollux.
In baile de lumina se realizeaza o inclzire a aerului pn la temperaturi
ridicate (60-70-80). n funcie de scopul urmrit, bolnavul va sta n baia de lumina
ntre 5-20 minute. Dup expirarea timpului prescris se aplic bolnavului o
procedur de rcire partial. Efectul radiaiilor infrarosii Radiaiile infraroii au
aciune caloric. Ele :acioneaz asupra circulaiei din derm provocnd o
vasodilataie subcapilar, celulele de creterea fenomenelor osmotic i intensificare
a schimburilor cretere a debitului sangvin.

2.4.TRATAMENTUL PRIN MASAJ

33

Fig. 2.3. Masajul.

Sursa: Sbenghe T. Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice a
membrelor
Prin noiunea de masaj, figura 2.3, se nelege o serie de manipulaii manuale
variate, aplicate la suprafaa organismului n scop terapeutic sau igienic. Este
important ca nainte de a ncepe masajul s se controleze starea tegumentului
bolnavului, urmarindu-se n special eventuale infecii ale pielii, care contraindic
masajul, precum i eventualele echimoze. Durata unei edinte variaza ntre 5-10
minute ,iar frecvena este de obicei de o edin pe zi. Durata tratamentului poate fi
ntre 2 i 4-6 saptamani, uneori chiar mai mare, ca n afeciunile ortopedice.
2.4.1. TEHNICA MASAJULUI
Masajul genunchiului operat se execut prin cumularea unei serii de manevre
care se adreseaz la nceput musculaturii coapsei i gambei urmnd ncalzirea zonei
prin creterea circulaiei sanguine locale. Uneori este necesar s se insiste asupra
acestor regiuni datorit procesului de hipotrofie muscular, care poate s apar n
timpul imobilizrii postoperatorii. Asupra acestor regiuni se aplica manevrele de
netezire i frmntare, care au rol tonifiant major, contribuind la recuperare. Dup
aceea se trece la masajul propriu-zis al articulaiei genunchiului. Maseurul se va
orienta asupra capsulei ligamentare care unete cele trei oase: femurul, tibia si
rotula.
Se ncepe cu manevrele de introducere, innd genunchiul bolnav n flexie i
netezind de la articulaia genunchiului n sus spre muchiul cvadriceps, care n
afeciunile

articulare ale genunchiului prezint aproape ntotdeauna o atrofie

pronunat. ncontinuare se trece la friciune n sus, n jos,lateral sau circular.

Se procedeaz n felul urmtor: se aplic policele pe ambele margini ale
sacului capsular cuprinznd cu celelalte degete fosa poplitee, ntorcndu-se pe
34

acelai drum, pn la tuberozitatea tibiei. n parte inferioar se execut friciunea

mai mult n sens orizontal. Masajul prii posterioare se face cu genunchiul flectat
pentru a ptrunde cu degetul mediu i index lng tendoanele muchilor flexai n
profunzime i frecionnd orizontal, vertical i circular. Masajul se ncepe cu
netezirea, dup care urmeaz kinetoterapia.
Masajul genunchiului operat se execut prin cumularea unei serii de manevre
care se adreseaz la nceput musculaturii coapsei i gambei urmnd nclzirea zonei
prin creterea circulaiei sanguine locale. Uneori este necesar s se insiste asupra
acestor regiuni datorit procesului de hipotrofie musculara ce poate apare n timpul
imobilizrii post operator. Asupra acestor regiuni se aplic manevrele de netezire i
frmntare, care au rol tonifiant major, contribuind la recuperare. Dup aceea se
trece la masajul propriu-zis al articulaiei genunchiului. Maseurul se va orienta
asupra capsulei ligamentare care unete cele trei oase:femurul,tibia i rotula.
Se ncepe cu manevrele de introducere innd genunchiul bolnav n flexie i
netezind de la articulaia genunchiului n sus, spre muschiul cvadriceps, care n
afeciunile articulare ale genunchiului prezint aproape n totdeauna o atrofie
pronunat. n continuare se trece la friciune n sus, n jos, lateral sau circular. Se
procedeaz n felul urmator: se aplic policele pe ambele margini ale sacului
capsular cuprinznd cu celelalte degete fosa poplitee, ntorcndu-se pe acelai
drum, pn la tuberozitatea tibiei. n partea inferioar se execut friciunea mai
mult n sens orizontal.
Masajul prii posterioare se face cu genunchiul flectat pentru a ptrunde cu
degetul mediu i index lng tendoanele muchilor flexori n profunzime i
frecionnd orizontal, vertical i circular. Masajul se ncepe cu netezirea, dup care
urmeaz kinetoterapia.
2.4.2. EFECTELE FIZIOLOGICE ALE MASAJULUI
Principalele efecte fiziologicesunt urmtoarele:
35

-Aciune sedativ asupra durerilor de tip: musculare sau articulare

-Aciune hiperemiant local, de mbuntire a circulaiei locale care se
manifest prin nroirea tegumentului i nclzire.
-nlturarea lichidelor de staz.
-Stimularea funciilor aparatului circulator i respirator.
-Efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului, cu mbuntirea
somnului, ndeprtarea oboselii musculare.
-Creterea metabolismului.
-Cel mai important mecanism de aciune este cel reflex.
2.5. KINETOTERAPIA. TEHNICI DE MOBILIZARE I PROGRAME DE
EXERCIII RECUPERATORII

Fig. 2.5. Kinetoterapie. Contracii izometrice.

Sursa:Cordun M. Kinetologie medical.
a).Programul de lucru nr.1. Organizarea acestuia este urmtoarea:
In prima sptmn se organizeaz 6 edine astfel:
-Ziua I:
-Contracii izometrice ale cvadricepsulului i fesierilor, flexii, extensii
36

Din articulaia gleznei =20 repatri.

-Flexii din CF1(45%), cu genunchiul ntins,abducii din CF (20%) cu
Genunchiul ntins,circumducii din CF cu genunchiul ntins (3serii/5
sptmni), micarea este pasivo-activ.
-Ziua a-II-a:
-Aceleai exerciii din culcat, la care se adaug cele din stnd
(pacientul i asigur stabilitatea, inndu-se de scaun).
-Flexii din CF, abducii din CF,extensii din CF, toate aceste micri
Se execut cu genunchiul ntins (3serii/5repetari).
-Micari active.
-Ziua a-III-a: Se execut aceleai exerciii,aceleai poziii,crora li se adaug:
-Din aezat la marginea patului, kinetoterapeutul mobilizeaz cu mult
atenie articulaia genunchiului, pn la punctul n care apare
durerea (se pornete de la o flexie de 35) , micarea pasiv (3 serii
/10 repetari), cu o pauz un minut ntre ele.
-Dinculcat,costalpeparteasntoas,abduciidinCF,cu
genunchiul ntins.
-Din culcat dorsal: flexia genunchiului cu alunecarea clciului pe
Planul patului. n primele dou zile micarea este pasiv.
-Mers cu ajutorul unui baston Canadian.
-Ziua a-IV-a: Pacientul este dus la sala de gimnastic,

unde

execut

urmtoarele exerciii:
-Din culcat dorsal:Toate exercitiile nvaate, cu meniunea c
micrile vor fi executate activ,sub atenta supraveghere a
profesorului, crescnd numrul de repetri pompaje pe o minge.
-din culcat costal, abducii din cf cu genunchiul ntins.
-din aezat: flexii/extensii, alunecri nainte-napoi pe o patin.
1CF = coxofemural
37

-din stnd la spalier: toate micrile din articulaia oldului cu

genunchiul ntins, ridicarea piciorului operat pe prima ipc, corpul
rmnnd n sprijin pe membrul integru i ncercarea de flexie, din
articulaia genunchiului prin proiecia trunchiului spre nainte,
ridicri pe vrfuri, uor joc de glezne, mers cu ridicri pe vrfuri la
fiecare pas.
-Ziua a-V-a: Pacientul a ctigat mult la capitolul for, prin urmare poate
lucra cu unlest ataat pe glezn (un sac cu nisip de750 grame).
b).Gimnastica medical. Genunchiul bolnav este introdus pentru dou
sptmni ntr-un aparat de sustenie gipsat, deoarece a fost afectat cartilajul
articular. n perioada de contenie se execut urmtorul program de recuperare:
-din culcat dorsal:
-contracii izometrice de cvadriceps si fesieri (30 miscari pe ora
Contractie 6s/relaxare 3s);
-flexii/extensii din articulaia gleznei (patru serii a zece repetri);
-flexii si abducii din CF (patru serii a zece repetri ).
Se efectueaz exerciii cu toate articulaiile membrului sntos.
-din stnd sprijinit de sptarul patului:
-micare activo-pasiv de flexi/abducii/extensii/circumducii din CF
(din fiecare,doua serii a zece repetri).
Mersul se execut cu ajutorul a doua bastoane canadiene, fr sprijin pe
piciorul afectat. Dup ndeprtarea gipsului pacientul va purta o fas elastic numai
la deplasare i noaptea, pentru a stabiliza genunchiul i al feri de micari nedorite.
Programul de recuperare se ntinde pe durata a patru sptmni astfel:
1.n prima sptmna sunt cinci edine. Se procedeaz astfel:
-din decubit dorsal:
-contracii izometrice de cvadriceps i fesieri;
-flexii i abducii din CF (micarea ctiv);
38

-uoare flexii ale articulaiei genunchiului, figura 2.6.

Fig. 2.6. Flexii ale articulaiei genunchiului.

Sursa: Ionescu A. Gimnastica medical.
39

Profesorul introduce ambele mini sub zona poplitee i execut cu mult

atenie acest micare la circa 30o, avnd grij ca talpa pacientului s rmn
permanent pe planul patului.
-din decubit costal:
-micarea ctiv-pasiv de abducie din CF cu genunchiul ntins (trei
serii a zece repetri ).
-din stand la spalier:
-micari active din CF cu genunchiul ntins (trei serii a opt repetari ):
cu spateleflexii;lateralabducii;cufaaextensii.
2.n a doua sptmna sunt cinci edinte .Toate micrile devin active,
lucrndu-se n

continuare pentru tonifierea cvadricepsului, a tendonului i a

fesierilor. n ultima edin pacientul va contacta solul cu planta piciorului operat

cu sprijin de 30%.se procedeaz astfel:
-din decubit dorsal:
-pompajepe minge,fr a fora flexia;
-flexia gambei pe coapsa (n lan cinetic nchis );
-flexii i abducii din cf (3 serii a 12 repetari ).
-din aezat la marginea banchetei:
-flexia gambei pe coapsa, micare condus i controlat de profesor.
Timp de dou luni sunt interzise exerciiile care implic un lan cinetic
deschis.
-din stand la palier:la exerciiile cunoscute se adaug:
-ridicri pe vrfuri ,cu sprijin mai mare pe piciorul sntos;
-ridicarea piciorului pe prima ipc i flexia gambei pe coaps cu
uoar presiune pe talpa (2 serii a 10 repetari, lucrnd fr durere).
mersul se face cu sprijin uor (circa30%) pe piciorul operat.
3.n a treia saptamana sunt cinci edine. Toate exerciiile devin active, iar
pentru micrile din CF se introduce restul de 500g. Se procedeaz astfel:
40

-din decubit dorsal:

-contracii izometrice de cvadriceps,fesieri i ischiogambieri;
-flexii/extensii ale articulaiilor gleznei i degetelor (metatarsiene,
Falangiene i interfalangiene);
-flexia gambei pe coapsa prin alunecare (4 serii a 15 repetri );
-flexii/abducii/circumducii din CF cu genunchiul ntins (micarea
ctiv-rezistiv cu lest).
-din decubit lateral:
-micare activ liber de abductie din CF a membrului operat ( 3 serii
a 10 repetari).
-din asezat la marginea banchetei:
-flexia si extensia gambei pe coapsa ( 3 serii a 15 repetari);
-flexia si extensia articulaiei genunchiului cu ajutorul unei patine pe
Care este asezat planta membrului operat.
-din stand la spalier:
-3 serii a 10 repetri pentru fiecare micare din CF activ-rezistiv cu
last de 500g;
-ridicri pe vrfuri, piciorul operat n sprijin 60%;
-joc de glezn cu sprijin circa 60%;
-ridicarea piciorului pe prima ipca i flexia gambei pe coapsa prin
exercitarea unei uoare presiuni pe suprafaa plantar.
4.n a patra sptmn sunt cinci edinte . n care continu exerciiile mai
sus menionate ,la care se adaug:
-din decubit ventral (cu un rulou sub treimea inferioar a feei anterioare a
coapsei ):
-micarea activ de flexie a gambei pe coaps, cu tensiuni finale
realizate de catre profesor .
41

Micarile din aezat ale articulaiei genunchiului devin rezistive prin

introducerea lestului. La sfritul acestei sptmni pacientul se sprijin aproape n
totalitate pe piciorul operat.
2.6.TERAPIA OCUPAIONAL
Urmrete prelungirea exercitiilor de kinetoterapie pentru mobilizarea
articular i/ sau tonifierea muscular, utiliznd o serie de activitai complexe
distractive sau capaciteaza atentia i rbdarea pacientului pentru o perioad mai
lung de timp. n general aceste activiti se execut cu minile, dar fora motric
este realizat de membrele inferioare prin diverse tipuri de mobilizare, cum sunt:
pedalaj de biciclet, figura 2.7;
alunecarea piciorului ntr-un jgheab rotund;
micare lateral (abducie-adducie);
mers pe plan ascendent;
mers pe band sau pe scar rulant.

42

Fig. 2.7. Pedalaj de biciclet.

Sursa: Ionescu A. Gimnastica medical.
2.7. TRATAMENTUL BALNEOLOGIC
ntrucat sechelele posttraumatice ale genunchiului include

de

regula

deficite functionale determinate de leziuni produse la nivelul structurii

osteoarticulare, periarticulare i musculare crora li se adaug efectele negative de
mobilizare n faza ortopedic, chirurgical n afeciunile posttraumatice.
Obiectivele i coninutul curelor balneo-climaterice vor fi n totalitate de
recuperare imediat, ele avnd rolul de refacere a funciei diminuate din cauza
traumatismelor, figura 2.8.
Sunt indicate urmatoarele staiuni: Amara, Eforie Nord, Mangalia i
Techirghiol.
Sechelele

post-traumatice ale membrelor intreseaz

structuri

foarte

variate( oase, muchi, articulaii) i dau complicaii vasculotrofice i psihice.

43

Recuperarea acestor

sechele prin metodologia complexa fizico-balneara are o

important i o eficiena cu totul deosebit. Recuperarea bolnavilor n staiuni

balneoclimaterice se face in etapa a II-a, care succede etapa de recuperare icare are
loc n servicii de traumatologie n sectiile de ortopedie sau n seciile de recuperare
spitalicesti.Nu se vor trata n staiuni fracturile i luxatiile medulare i nici fracturile
cu focare de osteomielita.

Fig. 2.8. Tratamentul balneologic.

Sursa: Ionescu A. Gimnastica medical.
Contraindicaii pentru recuperare la staiuni au i pseudoartrozele, artritele
septice posttraumatice, precum i leziunile de nervi periferici cu sectiunea
nesuturat.
Cele mai bune rezultate se obtin n sechele dupa traumatisme i operaii de
membre dup ce s-a terminat perioada de imobilizare i dupa ce s-a cicatrizat plaga.

44

CAPITOLUL 3.
STUDIU DE CAZ
45

3.1. OBIECTIVELE URMRITEN STUDIU

n tabelul 3.1 sunt nscrise datele principale, preliminare, ale cercetrii
efectuate pe trei persoane.
TABELUL 3.1. DATELE PRELIMINARE ALE STUDIULUI
DIAGNOSTIC
NUME I
SPORT
PARTEA LEZIUNI
Nr.cr
VR SE
PRENUM
PRACT LEZIUNE
t
STA X
AFECTAT ASOCIA
E
ICAT
A

TE
1
A.T.
20
M
Fotbal
Orizontal
Lateral
Intoart de
2
B.D.
23
M
Baschet
Medial
cos2
Ruptur
Transversal
3
L.C.
24
M
Fotbal
Lateral
ligamenta

r
Sursa: studiul autoarei.

TRATAMEN
T
Menisectomie
Menisectomie
Ligamentopla
stie

n continuare sunt prezentate aspectele principale ale studiului realizat:

1).Controlul procesului inflamator i al durerii. Acesta conine:
-crioterapie;
-repausul i posturile;
-medicaie antiinflamatoare;
-electroterapie;
2).Refacerea mobilitii articulare i a flexibilitii esuturilor moi
periarticulare. Aceasta const din:
-contracii statice;
-tehnici de facilitare muscular neuroproprioceptiv;
2 Ruptura de menisc n toart de co, este o ruptur cu traiect vertical, n care fragmentul de menisc este
luxat intercondilian, anterior, posterior sau paralel cu ligamentul ncruciat posterior (semnul LIP
dublu). Acest tip de leziune reprezint aproximativ 10% din totalul leziunilor meniscale.
46

-tehnici active ajutate;

-mobilizri pasive, pasivo-active i active.
3).Ameliorarea forei i rezistenei musculare. Presupune urmtoarele
aspecte:
-exerciii statice;
-exerciii cu rezisten progresiv; - exerciii izometrice;
-exerciii dinamice;
-antrenamente izokinetice.
4).Dezvoltarea tipurilor metabolice specifice. Acestea sunt legate de
sportul practicat, de exemplu:
-aerob exerciii cu efort sczut, durat mare;
-anaerob exerciii cu efort mare, durat mic.
5).Ameliorarea capacitii de efort.
6).Stabilirea programului de ntreinere.
3.2. DESFURAREA CERCETRII
Pacienii au efectuat un numr variat de edine pe sptmn, n funcie de
etapa de recuperare. n primele dou spt mni post-operator s-a efectuat zilnic o
edin de kinetoterapie de 30-45 minute.n sptmnile 2-4 numrul de edine a
sczut la 4-5 edine pe spt mn , a cte 40-50 minute. Din sptmna a 4-a i
pn la sfritul programului s-au efectuat 3-5 edine pe sptmn, cu o durat de
6080 minute fiecare.
-Din totalul de 3 pacieni care au urmat programul de recuperare, 2 sportivi
s-au rentors complet refcui la activitatea sportiv, 1 pacient s-a reaccidentat,
deoarece s-a rentors la antrenamente fr a fi terminat programul de recuperare.

47

-La pacientul L.C. testarea final nu s-a putut efectua deoarece acesta s-a
rentors la antrenamente naintea terminrii programului de recuperare i
fiindincomplet refcut, s-a reaccidentat.
-La pacienii A.T. i B.D., care nu au terminat nc recuperarea n momentul
redactrii acestei lucrri, msurtorile rezultate reflect starea lor articular i
muscular la acea dat.
Se observ, comparnd datele obinute la msurtorile iniiale cu cele
obinute la msurtorile finale c aproape toi pacienii, exceptnd cazurile despre
care am vorbit anterior i-au mbuntit substanial att amplitudinea articular, ct
i fora muscular.

CONCLUZII I PROPUNERI
Concluzii:
1).Este important cum se intervine la locul faptei, cum se acord primul
ajutor, acest fapt influeneaz timpul necesar i calitatea procesului de recuperare.
2).Trebuie acionat n aa fel nct formele terapiei de cruare absolut
necesare, repausul segmentar, interzicerea sprijinului, imobilizarea, s aib
consecine negative ct mai reduse,
3).nceperea precoce a recuperrii, controlul preocesului recuperator i al
durerii grbesc vindecarea i reduc sentimentul de frustrare i descurajare a
sportivului.
4).Sportivul trebuie s ndeplineasc anumite criterii de revenire n
activitatea sportiv. Nerespectarea acestor condiii poate duce la o reaccidentare a
sportivului. n acest caz un nou program de recuperare:
-s-ar desfura mai greu,
-ar dura mai mult,
48

-starea psihic a sportivului ar fi i ea influenat.

Recuperarea trebuie adaptat la fiecare sportiv n parte, n funcie de
particularitile individuale i sportul practicat.
6).Kinetoterapeutul trebuie s ncurajeze mereu sportivul, trebuie s-i ofere
suport psihic. Se obin astfel rezultate mai bune, deoarece acesta nu mai este
speriat, are ncredere n el i n capacitatea lui de a executa corect i sigur micri,
exerciii.
7).Sportivii care au purtat orteze de genunchi, conform recomandrilor, au
obinut rezultate mai bune n timpul procesului de recuperare.
8).Este necesar parcurgerea tuturor etapelor programului de recuperare
pentru o refacere complet. O revenire precoce n activitatea sportiv, mai ales n
cea de performan, poate duce la o reaccidentare.
Propuneri:
1).Se recomand ca la fiecare antrenament s se execute o nclzire complet
i corect, iar dac sportivul simte din nou dureri la nivelul genunchiul, este necesar
ca el s contacteze ct mai repede un medic specialist.
2).Se recomand ca pacientul s foloseasc un echipament adecvat i s
foloseasc orteze i fee elastice pentru a reduce riscurile de reaccidentare.
n acest fel sportivii de perfomana vor putea s i continue activitate, s
obine rezultate foarte bune.
BIBLIOGRAFIE
[1] BACIU C., Anatomia funcional i biomecanica aparatului locomotor,
Editura Sport-Turism,Bucureti, 1977.
[2] BANCIU M., Balneofizioterapie general i concepte moderne de
recuperare, vol. I, Editura Mirton, Timioara, 1996.
[3]BURGHELE Th., PatologiachirurgicalVol.2,Edituramedical, Bucureti,
1974.
[4] CONSTANTINESCU D., TELEKI N., TYERCHA I., Balneofizioterapie,
Editura Medical, Bucureti.
[5] CORDUN, M.,Kinetologie medical, Editura AXA, Bucureti, 1999.
49

[7] DANOVSKI, R.G., CHANUSSOT, J.C.,Traumatologie du sport, Editura

Masson, Paris, 1999.
[8]DENISCHIA.,
IONESCU
I.,
NEAGU
V.,Traumotologiapractic,
EdituraMedical, Bucureti.
[9] IONESCU A.,Gimnastica medical, Editura Medical, Bucureti 1994.
[10] HARRIES M.,WILLIAMS C.,STANISH W., MICHELI L., Oxford Textbook
of Sport Medicine, Oxford Medical Publication, New York, 1996.
[11] HUTSON M.A.,Sport Injuries, Oxford University Press, Londra, 1996.
[12] MARCU V.,Bazele teoretice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie, Editura
Universitar, Oradea, 1995.
[13] MOGOS Gh., IANCULESCUA., Compendiu de anatomie si fiziologie,
Editura tiintific, Bucureti.
[14] NEME I.D.i colaboratorii, Masoterapie, masaj i tehnici
complementare, Editura Orizonturi Universitare, Timioara, 2001.
[15] NICA A.S., Compendiu de medicin fizic i recuperare, Editura
Universitar Carol Davila,Bucureti, 1998.
[16] PAPILIAN V.,Anatomia omului, vol. I, Editura Medical, Bucureti, 1982.
[17] POENARU D.i colaboratorii,Traumatologie i recuperare funcional la
sportivi, Editura Facla, Timioara, 1985.
[18]SBENGHET., Recuperareamedicalasechelelorposttraumaticeamembrelor,
EdituraMedical, Bucureti.
Site-uri accesate:
www.corpul-uman.com/
www.ms.ro/

50