Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT ABSOLVIRE
Coordonator :
Absolvent:
Cozma Georgeta
Stehlic Bianca-Mioara
Reia
2015
-Introducere -
Un genunchi normal din punct de vedere morfo-funcional, este un genunchi ca-re, n condiii
de indoloritate are att stabilitate ct i mobilitate, indiferent de activitile la care sunt supuse
membrele inferioare.
Genunchiul dureros este un genunchi nefuncional, att pentru susinere ct i pentru
micare, iar prezena gonalgiei ngrdete mult posibilitatea de recuperare a elementelor
sechelare disfuncionale generate de injuria respectiv.
Oricare din cele 3 compartimente ale genunchiului, femuro-tibial, femuro-rotu-lian, tibiofibular superior, poate genera perturbarea stabilitii sau mobilitii,pe fondul unei stri
dureroase.
n cadrul asistenei medicale conservatoare, kinetoterapia are un rol deosebit asigurnd
indolaritatea, stabilitatea i mobilitatea genunchiului.
Realizarea unui program eficient de ctre kinetoterapeut n recuperarea pacientului cu
gonartroz, presupune ca acesta s aib cunotine temeinice de anatomie, fiziologie i
biomecanic ale genunchiului.
Rezultatele din ultimii ani privind recuperarea pacientului cu gonartroz arat rolul
kinetoterapiei n asistena medical a gonartrozei.
Tratarea temei n literatura de specialitate
Deoarece la nivelul genunchiului se pot ntlni toate tipurile de traumatisme i lezarea
tuturor structurilor anatomice i datorit rolului su n statica i dinamica piciorului, de-a
lungul timpului s-au scris diferite tratate, teze i lucrri cu privire la utilizarea programelor de
kinetoterapie profilactic i de recuperare n cazul gonartrozelor.
Astfel amintim din literatura de specialitate:,,Kinetologia profilactic, terapeutic i de
recuperare de T. Sbenghe, ,,Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei de T. Sbenghe,
,,Kinetologie Medical de M.Cordun, ,,Bazele fizice i anatomice ale Kinetologiei, de
Popescu R., Marinescu L., ,,Fizio-kinetoterapia i recuperarea medical, de Kiss I.
Motivaia alegerii temei
Tema a fost aleas cu scopul de a demonstra o dat n plus rolul benefic al practicrii
kinetoterapiei n recuperarea bolnavilor cu gonartroz, n condiiile unei bune colaborri ntre
echipa de medici, kinetoterapeui, asisteni, psihoterapeui.
Gonartroza fiind o boal ntlnit n ultimii ani tot mai des i n rndul tinerilor,
kinetoterapia i propune obinerea unei bune funcionaliti a genunchiului i implicit al
ntregului membru inferior prin utilizarea att a mijloacelor profilactice dar i curative.
Un numr mare de bolnavi ar putea beneficia de o mare autonomie de micare, dac s-ar
aplica la timp anumite msuri simple de Kinetoterapie, de aceea un program de recuperare
trebuie nceput din primele zile de debut ale bolii sau din faza iniial
CUPRINS
Argument ......................................................................................................................
Capitolul I. - Noiuni de anatomie i fiziologie ale gonartrozei.............................
Capitolul II. - Particularitai biomecanice i clinice ale gonartrozei..........................
Capitolul III. - ngrijiri ale pacienilor cu gonartroz ......
A. Date despre boal
3.1.. Definiie.
3.2. Etiologie..
3.3. Patogenie.....
3.4. Diagnostic clinic (Simptomatologie)........
3.5. Diagnostic diferenial (Semne radiologice).
3.6. Evoluie si prognostic......
3.7. Tratament.............
3.7.1.Msuri igienico-dietetice i educative...............
3.7.2.Tratament medicamentos..
3.7.3. Tratament Balneo-fizioterapic..
3.7.4.Tratament Ortopedico-chirurgical.
3.8. Educaie pentru sntate......
B. Studiu de cazuri clinice
Studiu de caz 1.........................
Studiu de caz 2.
Studiu de caz 3.
C. Concluzii .
D. Anexe
Bibliografie selectiv ..
Articulaia genunchiului (trohleoartroz) este cea mai mare articulaie a corpului omenesc,
creia i se acord o atenie deosebit datorit urmtoarelor aspecte:
A. suprafeele articulare:
epifiza inferioar a femurului avnd urmtoarele particulariti :
o este reprezentat de cei doi condili femurali;
o fiecare condil este orientat oblic , axul su de rotaie fiind oblic;
- sunt dou fibrocartilaje dezvoltate la periferia fiecrei fose articulare tibiale; ele
contribuie la o mai bun concordan ntre suprafeele articulare;
C.Mijloacele de unire:
sens
sagital i concav n sens transversal, are o raza de cubura de 70 mm(fig.7).Din cauza
decalajului dintre cele dou glene tibiale, fiecare din ele primete transmisia fortelor de
presiune pe un plan orizontal, dar la niveluri diferite.
Invers conformat fa de troheea femural, suprafaa articular rotulian prezint, n
afara crestei verticale ce desparte cei doi versani (medial i lateral), dou creste orizontale,
descrise de De Palma, care mpart n trei suprafee orizontale ce iau contact cu femurul, n
mod succesiv, n cursul micrilor de flexie-extensie.
Structura extremitilor osoase marcheaz, prin sistemul lor trabecular, traiectoria
tensiunilor principale la care sunt supuse (fig. 8). Epifiza femural distal are dou sisteme
trabeculare : unul pleac de la corticala miedial i se pierde, n parte, n condilul omonim
(sistem supus tensiunilor de compresiune) i, n parte, n condilul contralateral (pe traiectoria
tensiunilor de traciune); al doilea pornete de la corticala lateral i realizeaz o dispoziie
simetric.
Fig. 7. Corespunzator condililor femurali, tibia prezinta doua cavitai glenoide cu
raze de curbura deosebite (dupa Kapandji). Suprafeele articulare sunt acoperite cu un strat de
cartilaj hialin de 2,5-3 mm pe femur, de 3-4 mm pe rotula, care atinge 6-7 mm n central
glenelor tibiale. Fibrele colagene ale cartilajului sunt i ele dispuse pe traiectoriile tensiunilor
principale .Pentru rotul fibrele sunt orientate de sus in jos ; pe trohlee ele urmeaz direcia
acesteia i se departeaz spre exterior pe condilii femurali. n cartilajul platourilor tibiale,
fibrele superficiale sunt dispuse radiar, plecnd din regiune spinelor. n caitilaj exist elemente
care rezist la
este format de tendonul rotulian, care ader lateral de capsul, ntrit la acest nivel de fascia
genunchiului, expansiunile cvadricepsului i aripioarelor rotuliene (fig. 10). Ligamentul
posterior este constituit din dou pri laterale -calotele condiliene -, care ader posterior i
lateral de capsul, i o parte median, format din numeroase fibre, fie proprii -ligamentul
popliteu arcuat -,fie provenite din tendonul recurent al semimembranosului - ligamentul
popliteu oblic. Acest ligament posterior reprezint punctul de rezistent al extensiei
(fig.11).Ligamentul colateral tibial prezint un fascicul superficial format din fibre
longitudinale directe (clasicul ligament lateral) i un strat profund,constituit dintr-o poriune
anterioara pre- i subligamentar (care include ligamentul femuro-meniscal i pe cel meniscotibial) i o poriune
posterioar, care este o ngroare a capsulei, cu fibre oblice ce se pierd n calota condilian
intern (fig. 12). Ligamentul colateral fibular, orientat n jos i napoi ntre condilul femural i
capul peroneului, este reprezentat de un cordon lung de 5-6 cm i gros de 4 -5 mm. n afara
acestui fascicul principal, care este subire, lung i uor rsucit ,exist un al doilea fascicul,
denumit ligamentul colateral fibular scurt, care se ndreapta de la capul peroneului spre calota
extern, alctuind un arc pe sub care trece tendonul popliteului (fig. 13).
Fig. 10. -Planul capsulo-ligamentar fig11 .Planul capsulo-ligamentar anterior al
genunchiului. posterior al genunchiului
Fig. 12. -Planul capsulo-ligamentar fig13.Planul capsulo-ligamentar medial al
genunchiului. lateral al genunchiului
Ligamentele ncruciate (fig. 14 a ) , situate n partea central a articulaiei, sunt dou
structuri robuste, complexe, constituite din fibre rsucite n axul lor (n sensul acelor de
ceasornic pentru genunchiul drept, vzut n faa).
Ligamentul antero-extern pornete oblic n sus i n afara, de la suprafaa tibial
prespinala, pentru a se insera pe o suprafaa vertical de pe faa intern a condilului lateral.
ligamentul colateral omolog (fig. 14 b). Din punct de vedere histologic, ligamentele sunt
formate dintr-un tesut conjuntiv bogat n fibre colagene, orientate fiziologic i coninnd
fibrocite. Acest esut conjunctiv este puin elastic, slab vascularizat. dar bogat inervat.
Structurile de alunceare nlesnesc micarea extremitilorosoase care sunt n contact
reciproc, facnd mai alunecoase suprafeele i acionnd ca amortizor al micrilor efectuate
sub ncrcare.Ele sunt reprezentate de meniscuri i, ntr-o msur mai Hoffa debursele seroase
extraarticulare ,de membrane sinoviala care acioneaz i
Fig. 15. - Meniscurile au forma unor indirect, prin producerea lubrifiantului
semilune -lichidul sinovial.
Meniscurile (fig. 15) au forma unor semilune ale cror extremiti corn anterior i
posterior, sunt inserate pe platourile tibiale n regiunea spinelor i a suprafetelor pre- i
retrospinale. Meniscul lateral n form de ,,O" este mai gros i mai larg dect cel medial, n
form de C.Meniscurile prezint o serie de conexiuni cu elementele vecine, importante din
punct de vedere funcional :
cu faa intern a capsulei, de care ader ;
cu platoul tibial, prin inseriile sale ;
coarnele anterioare ale celor dou meniscuri sunt reunite de ligamentul transvers
anterior sau ligamentul jugal; inconstant, exist i un ligament transvers posterior ntre cele
dou coarne posterioare :
aripioarele menisco-rotuliene.
Pauzat leag marginea lateral a fiecrui menisc de marginea corespunzatoare a rotulei;
ligamentele femuro-meniscal i menisco-tibial din stratul profund al ligamentului
colateral intern fixeaz meniscul intern la extremitilor osoase ;
muschiul popliteu trimite, de la nivelul poriuni sale tendinoase o expansiune
fibroas la marginea posterioar a meniscului extern :
semimembranosul trimite, de asemenea, o expansiune fibroas la marginea
posterioar a meniscului intern ;
fibre din ligamentul ncruciat postero-intern se insereaz pe cornul posterior al
meniscului extern, formnd un ligament femuro-meniscal ;
inconstant, se pare c exist fibre din ligamentul ncruciat anteroextern care se
insereaz pe cornul anterior al meniscului intern.
Din punct de vedere histologic, meniscurile sunt alctuite din fibrocartilaj. Pe o
seciune vertical se evideniaz o zon bazal de inserie capsular singura vascularizat la
aduli i o zon intern, intraarticular avascular, reprezentnd triunghiul de sprijin. Zona
bazal de inserie capsular are o structur fibrovascular.
CAPITOLUL III
NGRIJIRI ALE PACIENILOR CU GONARTROZ
A.DATE DESPRE BOAL
3.1. DEFINIIE
Gonartroza se defineste prin prezenta reumatismului cronic degenerativ la nivelul
articulatiei genunchiului. Se cunoaste c aceast afectiune gonartroza are o frecvent maxim
si se ntlneste la populatia vrstnic.
Prin acest defileu standar se pune n eviden modificrile interliniei osoase n timp ce
defileu opac (obinut dup injectarea laterorotulian de 6-8 ml substan de contrast, dup
care se efectueaz radiografia femuro-patelar din incidena axial), se vizualizeaz n plus i
interlinia cartila-ginoas, ceea ce permite un diagnostic precoce al leziunilor artrozice.
Radiografiile descoper n plus o luxaie sau subluxaie rotulian sau o displazie, pe
defileul standar femuropatelar, axul sagital al rotulei este pe aceiai linie vertical cu axul
trohleei femurale, cele dou faete rotuliene formeaz ntre ele un unghi de 1200-1400,
ncadrndu-se ntre cele dou versante ale trohleei femurale.
Uneori se constat displazie rotuliene sau displazii la nivelul trohleei.
Articulaia femurotibal prezint artrozice evideniate pe radiografia standard. n cazurile
gonartroz secundar unui genu varum sau genu valgus, leziunile artrozice predomin n
compartimentul femurotibial intern sau extern.
Examenul radiologic al altor regiuni ale cror afeciuni pot avea rsunet maxim la
3.7. TRATAMENT
3.7.1. Tratamentul profilactic.
Prevenirea artrozei are la baz cunoaterea factorilor de risc i favorizani. Este necesar
instituirea ct mai devreme a msurilor de educaie, de modificarea stilului de via.
Exerciiile fizice amelioreaz mobilitatea articular i previne atrofia prin inactivitate a
musculaturii periarticulare.
3.7.2. Tratamentul igieno-dietetic.
Se impune de la nceput repausul articular pentru a preveni o solicitare prea mare a
articulaiei ce prezint deja modificri degenerative. Regimul alimentar trebuie s fie
hiposodat atubci cnd bolnavul utilizeaz medicaie antiinflamatoare nesteroid (pentru a evita
retenia hidro sodat ce se manifest clinic prin hipertensiune arterial i edeme).