I.

PARTEA GENERAL

1. INTRODUCERE Tehnologia modern a adus n afar de faciliti i noi boli profesionale. Ritmul foarte rapid de dezvoltare i extindere a informaticii n ansamblul sectoarelor vieii economice i sociale a lsat puin timp pentru a evalua i prognoza toate efectele interaciunii om - echipament tehnic asupra performanei i sntii operatorilor. Ca urmare, proiectarea i amena area unor posturi de munc s-a realizat fr s se in seama ntotdeauna de cerinele i limitele psihofiziologice ale operatorilor care le vor deservi, de principiile ergonomice necesare n amena area posturilor de munc, pentru a crea condiiile unei adaptri corespunztoare a organismului uman n raport cu postul de munc. (1) !stfel, operatorii ce lucreaz cu videoterminale au semnalat simptome oculare, vizuale i posturale" algii la nivelul coloanei vertebrale i a membrelor superioare. (1) #oziia sez$nd prelungit adoptat de utilizatorii profesionali de calculatoare, atitudinea fix n faa videoterminalului pot conduce la apariia unor contracturi musculare, a unor sindroame miofasciale n musculatura coloanei vertebrale i implicit la algii vertebrale localizate sau difuze. Algiile vertebrale sunt afeciuni care uneori cuprind coloana n ansamblul ei, provoc$nd o rahialgie difuz, nsa mai frecvent ele se limiteaz numai la un singur segment, prezent$ndu-se sub form de lombalgii, dorsalgii sau cervicalgii. (2) !lgiile vertebrale au o frecven deosebit de mare n practica curent. #entru a mpiedica pe c$t posibil apariia acestor simptome, anga atorii au obligaia"

%de a informa lucrtorii n legtur cu problemele referitoare la riscurile profesionale i la msurile de prevenire corespunztoare& (1) %de a concepe i organiza adecvat activitatea desfaurat prin intemediul calculatorului, astfel nc$t munca zilnic n faa ecranului s fie ntrerupt periodic prin pauze sau schimbri ale activitii care s reduc efortul profesional,deoarece chiar dac sunt respectate criteriile ergonomice de amena are a postului de munc, postura 'aezat( prelungit impus de lucrul la calculator poate constitui i ea un factor de risc pentru coloana vertebral, aspect nt$lnit i n alte activitti care se desfoar n aceast poziie. (1) #rin el nsui, calculatorul nu constituie un risc pentru sntate, dar utilizarea acestui echipament informatic n condiii necorespunztoare, poate contribui la apariia unor probleme de sntate i de calitate a vieii de munc. (3) #roiectarea ergonomic a locurilor de munc, a echipamentelor i a mediului de munc duce la mbuntirea performanei, la reducerea erorilor i asigur confortul. )eneralizarea utilizrii calculatorului n toate sectoarele economice i la toate nivelurile de ncadrare i calificare, a determinat de asemenea i studierea efectelor negative ale factorilor profesionali specifici acestei noi tehnologii, pentru a gsi modalitatea cea mai eficace n stabilirea relaiei cauzale ntre factorii profesionali i simtomatologia subiectiv individual. (1) !cesta este i scopul prezentei lucrri" de a observa i monitoriza condiiile n care apar algiile vertebrale la utilizatorii profesionali de calculatoare i de a ncerca gsirea unor metode de profilaxie sau recuperare, cu rezultate c$t mai bune, ntr-un timp c$t mai scurt.

2. ANATOMIA COLOANEI ERTE!RALE C"l"a#a vertebral$ este cel mai important segment al aparatului locomotor. *e ea sunt legate toate celelalte segmente care alctuiesc trunchiul +toracele i bazinul, i tot pe ea se inser membrele superioare i inferioare. -ste alctuit din .. sau ./ de segmente osoase, .// de suprafee articulare, 0/ de discuri intervertebrale si .12 de ligamente cu 3.4 de puncte de inserie. !supra coloanei vertebrale acioneaz nu mai puin de 3.4 de muchi cu aciune direct, la toate acestea trebuind adugate formaiunile nervoase +somatice i vegetative,, vasculare. (%) 2.1.&C'ELETUL (%) Coloana vertebral este alctuit din .. sau ./ de piese osoase suprapuse , numite vertebre. 5ertebrele au o parte anterioar, denumit corp i o parte posterioar, denumit arc. !ceste dou pri nchid ntre ele canalul vertebral. +fig.6, 0

7ig.6 C"r()l vertebrei este partea cea mai voluminoas i are forma unui cilindru scurt , care prezint dou fee +superioar i inferioar, si o circumferin. Cele dou fee ale corpului vertebral sunt alctuite dintr-o lam de esut osos fibros, numit plac terminal. Ar*)l vertebral are o form neregulat. #osterior i median prezint o apofiz spinoas , lateral dou apofize transverse i deasupra i dedesubt c$te dou apofize articulare . 8ntre apofiza spinoas i apofizele articulare se gsesc lamele vertebrale. #oriunile care leag arcul vertebral de corpul vertebral se numesc pediculi. Coloana vertebral se mparte n patru regiuni, fiecare din ele fiind alctuit, n mod normal, dintr-un numr fix de vertebre" regiunea cervical " 3 vertebre regiunea dorsal " 60 vertebre regiunea lombar" 2 vertebre regiunea sacrococcigian " 9-64 vertebre

7ig.0 5ertebrele din fiecare regiune au caracteristici morfofuncionale legate de ndeplinirea celor dou funcii importante ale coloanei vertebrale umane" funcia de a suporta greutatea capului, trunchiului i a membrelor superioare i funcia de a asigura o mobilitate suficient. :uprafeele de spri in ale corpurilor vertebrale cresc de la o vertebr la alta , forma lor fiind determinat de solicitrile dinamice. 8n regiunea cervical i n cea lombar, diametrul transversal al corpurilor vertebrale este proporional mai mare dec$t cel anteroposterior, ceea ce explic posibilitile mai mari ale acestor regiuni de a realiza micrile de flexie si extensie. !stfel, pe l$ng caracterele generale ale vertebrelor amintite anterior, se mai descriu i o serie de caractere regionale i speciale ale unor vertebre. ertebrele *ervi*ale - au corpul alungit transversal, canalul vertebral este mare i triunghiular, apofizele spinoase scurte i puin nclinate, iar cele transversale prezint la baza lor un orificiu pentru artera vertebral. #rima vertebra cervical ( atlasul , este alctuit din dou mase laterale , unite ntre ele printr-un arc anterior i unul posterior. #e faa superioar a maselor laterale se gsete c$te o cavitate glenoid pentru articularea cu condilii occipitalului. #e faa inferioar a maselor se gsete, de asemenea, c$te o faet articular pentru apofizele articulare ale celei de a doua vertebre cervicale. !t$t pe arcul anterior , c$t i pe cel posterior se gsete c$te un tubercul, tuberculul anterior i tuberculul posterior. ! doua vertebr cervical (axisul, se caracterizeaz prin corpul alungit transversal & pe faa ei superioar se afl apofiza odontoid, ce reprezint un pivot cilindric n urul cruia se rotete atlasul, n micrile de rotaie ale capului. /

7ig.. ! aptea vertebr cervical are o apofiz spinoas foarte lung, de unde i denumirea de vertebr proeminent. Traiectele nervoase spinale cuprind rdcinile anterioare, rdcinile posterioare, trunchiurile

nervilor i nceputurile ramurilor lor anterioare i posterioare. ;oate aceste formaiuni nervoase sunt acoperite de nveliuri meningeale, l$ng care se afl i artera vertebral. !t$t traiectele nervoase, c$t i artera vertebral sunt ncon urate de plexuri venoase bogate. Reelele venoase periradiculare oac un rol important n protecia traseelor nervoase i a arterelor vertebrale , n timpul micrilor de mare amplitudine ale coloanei cervicale. !pofizele transverse ale coloanei cervicale de la C0 la C3 servesc nu numai pentru inseria muchilor, ci i pentru a stabiliza coloana, printr-un mecanism de 'zvor$re(+locking action,. ertebrele +"r,ale - au corpul rotund, canalul vertebral ngust i circular, apofizele spinoase

mult nclinate napoi. !pofizele transverse prezint la v$rful lor, pe faa anterioar, o faet articular pentru tuberozitatea coastei corespunztoare. ertebrele l".bare - sunt cele mai voluminoase, au corpul uor lit transveral, apofizele spinoase dispuse orizontal, iar apofizele transverse atrofiate. 5zut din profil, corpul vertebrelor lombare este mai nalt la partea lui anterioar dec$t la cea posterioar. *ac la numrtor avem nlimea corpului napoi, iar la numitor nlimea corpului nainte, putem afla indicele lombar care ar trebui s fie egal cu 644. Calculat pe radiografiile de profil, indicele lombar permite n clinic aprecierea obiectiv a lordozei lombare. ertebrele regi)#ii ,a*r"*"**igie#e +vertebre false,, n numr de 9-64, fuzioneaz ntre ele& primele 2 formeaz sacrul, iar ultimele /-2 alctuiesc coccisul.

2.2. ARTICULA/IILE (%) 8ntre vertebre se realizeaz o serie de linii articulare, care se clasific in " a. b. *. +. e. articulaiile corpurilor vertebrale (intersomatice, articulaiile apofizelor articulare articulaiile lamelor vertebrale articulaiile apofizelor spinoase articulaiile apofizelor transversale

Articulaiile corpurilor vertebrale sunt amfiartroze perfecte. Suprafeele articulare sunt date de feele superioare i inferioare, uor concave, ale corpurilor vertebrale. 8ntre aceste suprafee osoase se gsesc discurile intervertebrale. Discurile intervertebrale sunt formaiuni fibrocartilaginoase, constituite dintr-o poriune periferic fibroas < i#el)l 0ibr",- i una central <#)*le)l ()l(",. +fig./,

7ig./ 1

5zute la microscop, n plan vertical, fibrele inelului se ncrucieaz oblic sub un anumit unghi. C$nd discul este ncrcat, unghiul se micoreaz, discul diminu n nlime i se lete. =ucleul pulpos central este alctuit dint-o mas cu aspect gelatinos, este oval ca o lentil turtit i este format dintr-un esut fibros foarte lax, infiltrat de lichid +32-94>,, din c$teva celule asemntoare condrocitelor i din resturi din notocord. Celulele notocordale, degenereaz i sunt ncon urate n centrul nucleului de o diafragm, care mparte orizontal nucleul n dou. =ucleul pulpos se comport fizic ca un gel care pierde ap i i diminu fluiditatea n raport direct cu presiunea care se exercit asupra lui. *ac considerm aparatul vertebral n totalitate, nucleul pulpos apare situat la umtatea distanei dintre faa anterioar a coloanei vertebrale i planul interliniilor articulare ale micilor articulaii posterioare, ceea ce permite o micare perfect de bascul. :ituaia nu este ns fix, nucleul pulpos mobiliz$ndu-se n cursul micrilor.

7ig.2 *eplasrile acestuia sunt posibile deoarece este deformabil, elastic i expansibil, aceste caliti fiind legate de coninutul de ap. -l se afl astfel ntr-o permanent presiune i este uor de neles de ce orice defect al inelului fibros care-l ncon oar permite hernierea lui. ?imita superioar i inferioar 3

a discurilor este alctuit din lamele cartilaginoase, care prote eaz nucleul pulpos de presiunile excesive. Rolul discurilor intervertebrale este multiplu " 1 ! " # contribuie, prin rezistena lor, la meninerea curburilor coloanei& favorizeaz, prin elasticitatea lor, revenirea la starea de echilibru dup terminarea micrii& transmit greutatea corpului n toate direciile diferitelor segmente ale coloanei& amortizeaz ocurile sau presiunile la care este supus fiecare segment n mod special n cursul

micrilor sau eforturilor. !paratul ligamentar este alctuit din dou ligamente +ligamentul vertebral comun posterior si ligamentul vertebral comun anterior , care formeaz dou benzi ce se ntind pe toat lungimea coloanei vertebrale. +fig.1,

7ig.1 Articulaiile apofizelor articulare sunt plane i permit numai simpla alunecare a suprafeelor articulare una pe cealalt. *ac nucleul pulpos oac rolul unei bile pe care corpii vertebrali se pot mica, articulaiile apofizelor articulare oac rolul unor veritabili ghizi ai micrilor, limit$nd deplasarea excesiv a @

vertebrelor. 8n poziia st$nd, aceste articulaii preiau 04> din ncrctura vertebral. *ar n poziia st$nd cu trunchiul nclinat nainte, ele nu mai preiau nimic din ncrctura vertebral, ls$nd ntreaga sarcin exclusiv discurilor intervertebrale. Articulaiile lamelor vertebrale . 8ntre lamele vertebrale nu exist propriu-zis articulaii. ;otui, ele sunt unite prin ligamente speciale denumite ligamente galbene, alctuite din fascicule de fibre elastice, care prin structura lor permit apropierea i ndeprtarea lamelor vertebrale una fa de alta. Articulaiile apofizelor spinoase$ Ca i lamele vertebrale, apofizele spinoase sunt unite ntre ele prin dou feluri de ligamente" ligamentele interspinoase i ligamentul supraspinos.+fig.1, #rimele se gsesc ntre dou apofize spinoase, iar ultimul este un cordon ce se ntinde pe tot lungul coloanei vertebrale. 8n regiunea cervical, ligamentul supraspinos este deosebit de bine dezvoltat i prin extremitatea lui proximal se inser pe protuberana occipital extern& el este denumit ligamentul cervical posterior i are rolul s menin pasiv capul i g$tul, pentru a se flecta nainte. Articulaiile apofizelor transverse. !pofizele transverse sunt unite prin ligamentele intertransverse. +fig.1, !rticulaia occipitoatlantoid este o diartroz bicondilian. a, Suprafeele articulare ale occipitalului sunt reprezentate de cei doi condili occipitali. :uprafeele articulare ale atlasului sunt reprezentate de cele dou caviti glenoide. ;oate aceste patru suprafee articulare sunt acoperite de un strat subire de cartila% hialin. b, :uprafeele articulare sunt unite ntre ele printr-o capsul subire, ntrit de dou ligamente, unul anterior i unul posterior. &eg.e#t)l ."t"r. ?a baza mobilitii coloanei vertebrale se afl 'segmentul motor(, alctuit din discul intervertebral i ligamentele acestuia, gurile de con ugare, articulaiile interapofizare i apofizele spinoase cu ligamentele lor. :egmentul motor poate fi mprit ntr-un st$lp anterior i unul posterior. :t$lpul anterior este mai puin mobil, mai puin solid, prezint relativ rare inserii musculare i constituie elementul principal de susinere mecanic pasiv a coloanei. :t$lpul posterior prezint numeroase inserii musculare i reprezint elementul principal motor al coloanei vertebrale. 2.3. A&CULARI1A/IA MDU EI &PINRII (%) Arigaia mduvei spinrii se realizeaz de o manier cu totul aparte i cunoaterea ei este indispensabil nelegerii sindroamelor ischemice cu deficitele lor neurologice grave, care pot s survin n urma diverselor afeciuni. 9

 &duva cervical este irigat de mai multe artere importante, care provin din arterele spinale anterioare i posterioare +ramuri ale arterei vertebrale i ale arterei cerebeloase posterioare,. &duva lombar este irigat de arterele care provin din arterele sacrate laterale. &duva dorsal este irigat de arterele cervicale i lombare. Bona vascular cea mai critic se gsete la nivelul */, la limita celor dou teritorii vasculare, sau ntre */-*9 , imediat deasupra locului de ptrundere a arterei !damCieDicz& la acest nivel , canalul rahidian are diametrul cel mai redus. 2.%. MU2C'II (3) *up aciunea lor asupra coloanei, muchii se mpart n" flexori, extensori, flexori laterali principali, rotatori de aceeai parte i rotatori de partea opus. 'lexia coloanei este realizat de muchii" drept abdominal, oblicul extern, oblicul intern, iliopsoas, sternocleidomastoidian, scaleni i lungul g$tului. (xtensia este realizat de extensorul coloanei, semispinalul, multifidul, interspinoii i splenius. #rincipalii flexori laterali sunt reprezentai de ptratul lombelor, muchii intertransversali, scalenii, sternocleidomastoidianul, lungul g$tului, spleniusul, ridictorul scapulei i trapezul. Rotaia de aceea)i parte este realizat de oblicul intern, muchiul splenius i complexul mic. Rotaia de partea opus este produs de ctre sistemul transversospinal, oblicul extern, semispinalul, sternocleidomastoidianul, iliopsoasul, trapezul i ridictorul coastei. Euchii care acioneaz asupra coloanei pot fi urmrii n lanuri cinetice agoniste i antagoniste care prind ntregul corp.

64

7ig. 3

3. &TATICA Coloana vertebral se poate compara cu un catarg a crui poziie corect depinde de ntinderea par$nelor. F deficien a par$nelor poate s constituie o cauz a devierii sau fr$ngerii catargului. (%) 66

C)rb)rile *"l"a#ei. 8n ortostatism i n repaus coloana vertebral are o direcie vertical i o form uor sinuoas, mai ales pe plan sagital. 8n fizic este cunoscut faptul c o coloan elastic cu curburi ofer o rezisten mai mare la presiunile verticale dec$t o coloan perfect rectilinie. -le atenueaza ocurile verticale i favorizeaz meninerea echilibrului coloanei pe bazin, uur$nd deci eforturile centurii musculare a coloanei. (%) Coloana vertebral prezint dou feluri de curburi" n plan sagital i n plan frontal. A. *urburile +n plan sagital$ :unt orientate fie cu convexitatea nainte , c$nd se numesc lordoze, fie cu convexitatea napoi, c$nd se numesc cifoze. ?a coloana vertebral aceste curburi sunt n numr de patru " a b c d curbura cervical- cu convexitatea nainte& curbura toracal- cu convexitatea napoi& curbura lombar-cu convexitatea nainte& curbura sacro-coccigian-cu convexitatea napoi.

7ig.@ 8n timpul vieii intrauterine coloana vertebral prezint o singur curbur cu convexitatea napoi. ?a nou-nascut, coloana vertebral prezint un unghi lombosactal, ce separ cifoza cervicotoracal de cea sacrococcigian. ?ordoza cervical apare n lunile .-2& este rezultatul ridicrii capului de ctre sugar. ?ordoza lombar apare n urul v$rstei de 0 ani i se datoreaz staiunii verticale i locomoiei. 60

*up cum se observ, curburile sagitale sunt dob$ndite n cursul vieii postnatale. (4) !titudinea coloanei vertebrale mai depinde ns i de sex, profesiune, stare de oboseal,etc. (%) !. *urburile +n plan frontal. :unt mai puin pronunate ca cele n plan sagital.8n mod obinuit ntalnim" a b c curbura cervical-cu convexitatea la st$nga& curbura toracal - cu convexitatea la dreapta& curbura lombar- cu convexitatea la st$nga.

Curbura toracal este primar, fiind determinat de traciunea muchilor mai dezvoltai la membrul superior drept& celelalte dou curburi sunt compensatorii, av$nd scopul de a restabili echilibrul corporal. ?a 'st$ngaci(, curburile frontale sunt ndreptate n sens invers. (4) !titudinea coloanei i forma ei se menin graie ocului tonicitii musculare, elasticitii ligamentelor i discurilor, precum i datorit mbinrii anatomice a celor 0/ de segmente osoase din care este compus coloana vertebral, segmente care i adapteaz unul altuia diferitele suprafee articulare. (%) E*5ilibr)l i#tri#,e*. (%) *atorit curburilor coloanei, proiecia centrilor de greutate ai diferitelor segmente nu se gsete pe linia proieciei centrului general de greutate al corpului. *e aceea, aciunea gravitii determin de la o vertebr la alta , solicitri rotaionale, care tind s accentueze curburile i care trebuie neutralizate, deoarece altfel coloana s-ar prbui. 7orele care se opun solicitrilor rotaionale sunt ligamentele. ,a coloana dorsal proiecia centrului de greutate a corpului trece anterior coloanei. !ceasta s-ar prbui nainte dac nu ar interveni fora ligamentului comun vertebral posterior, a ligamentelor interspinoase i a ligamentelor galbene. :ituaia este invers la coloana lombar )i cervical& proiecia centrului de greutate trece posterior coloanei, iar forele care se opun prbuirii sunt reprezentate de rezistena ligamentului comun vertebral anterior. ?igamentele vertebrale au deci rolul de a absorbi o bun parte din solicitri. !lte elemente care au rolul de a absorbi solicitrile sunt discurile intervertebrale. -le nu sunt n tensiune ca ligamentele, ci sub presiune. 8ntre aceste dou categorii de elemente anatomice, ligamentele de o parte i discurile de alta, supuse unor fore contrare, se stabilete o anumit stare de echilibru, denumit de ctre :teindler" echilibru intrinsec. !cesta poate fi transcris n urmtoarea formul" (chilibrul intrinsec- rezistena elastic la tensiune a ligamentelor. rezistena elastic la presiune a discurilor$

6.

-xistena acestui echilibru intrinsec explic de ce o coloan vertebral, chiar dac i se scot toi muchii, rm$ne o unitate destul de rigid i continu sa-i pstreze curburile. E*5ilibr)l e6tri#,e*. (%) 8n afara echilibrului intrinsec, coloana dispune de un mare numr de grupe musculare, care prin tonicitatea lor i asigur i un echilibru extrinsec, corsetul muscular. Ti()rile +e 7i#)t$. (%) -chilibrul coloanei vertebrale nu se realizeaz n acelai mod la toi indivizii normali. !ceasta face ca inuta coloanei vertebrale s difere de la individ la individ i ea trebuie pus n legtur cu accentuarea sau diminuarea curburilor din planul anteroposterior, ca urmare a gradului de nclinare nainte a bazinului. :e deosebesc cinci tipuri generale de inut" 6. spatele normal 0. spatele rotund .. spatele plat /. spatele concav-plat 2. spatele concav-rotund !ceste tipuri de inut pot influena patologia de coloan. ;ipul de postur este dependent i de 'suportul pelvin(, care poate fi de trei feluri" 6, suport pelvin neutru& 0, suport pelvin proiectat nainte& ., suport pelvin proiectat napoi. :uportul pelvin neutru este cel mai frecvent nt$lnit. 8n profil, verticala atinge punctul cel mai posterior al occipitalului +F,, punctul cel mai posterior al perimetrului toracic +*,, cade n punctul cel mai posterior al clc$ielor +G,. #unctul superior al plicii fesiere +:, se gsete , fa de aceast vertical, fie cu cel mult 02 mm ninte, fie cu 6@ mm napoi. *ac punctul superior al plicii fesiere +:, este situat cu peste 02 mm naintea verticalei F*G, avem de-a face cu un suport pelvin proiectat nainte +spate rotund, i dac punctul superior al plicii fesiere este situat cu 6@ mm napoia verticalei F*G, avem de-a face cu un suport pelvin proiectat napoi +spate concav-plat i concav-rotund,. 8n urma unor determinri radiografice s-a stabilit n profil unghiul format de marginea anterioar a celei de a 2-a vertebre lombare i a celei de a 60-a vertebre toracale cu orizontala i sau observat modificri practic nensemnate ale acestor unghiuri, indiferent de tipul clinic de postur. :-a conchis astfel c trebuie s se considere coloana vertebral o unitate funcional i c fiecare tip de postur trebuie privit ca o adaptare spontan la anumite condiii deosebite de static i biodinamic. %. DINAMICA- !IOMECANICA COLOANEI ERTE!RALE %.1. MI2CRILE DE 8LE9IE-E9TEN&IE: ;NCLINARE LATERAL: CIRCUMDUC/IE 2I ROTA/IE A9IAL (3) 6/

Considerat n ansamblul su ntre sacru i craniu, coloana reprezint echivalentul unei articulaii cu . grade de libertate. -a permite micrile de 0le6ie-e6te#,ie: <#*li#are lateral$ (+rea(ta-,t=#ga): *ir*).+)*7ie i r"ta7ie a6ial$. !mplitudinile micrilor variaz la diferite nivele ale coloanei. 'lexia este micarea de nclinare anterioar a coloanei. 8n aceast micare ligamentele coloanei sunt ntinse cu excepia ligamentului longitudinal anterior care este relaxat. (xtensia este micarea de aplecare a coloanei napoi. 8n aceast micare ligamentele coloanei sunt relaxate cu excepia ligamentului longitudinal anterior care este ntins. &i)crile de flexie/extensie se execut n plan sagital. *e exemplu, la nivelul craniului, acest plan este reprezentat de planul masticator n care ntre cele dou poziii extreme apare o amplitudine de 024 de grade. A.l(it)+i#ea 0le6iei >i e6te#,iei !mplitudinile segmentare se pot msura pe radiografiile de profil. ?a nivelul coloanei cervicale, flexia are o amplitudine medie de /4 grade, iar extensia una de 32 grade. ?a nivelul coloanei lombare flexia are o amplitudine medie de 14 grade, iar extensia de .2 grade. #entru ansamblul coloanei dorsolombare flexia msoar 642 grade, iar extensia 14 grade. 7lexia total a coloanei este de 664 grade n timp ce extensia total este de 6/4 grade. !ceste valori variaz n funcie de subiect i de v$rst. 0nclinarea lateral dreapt respectiv st1ng se face prin turtirea discului de aceeai parte i nlarea sa n partea opus. 8n aceste micri care se execut ntr-un plan frontal, coloana se comport ca o p$rghie de gradul .. !mplitudinea acestor micri se poate msura pe radiografii n inciden anterioar. 7lexia lateral a coloanei cervicale are o amplitudine medie ntre .2 si /2 grade. 7lexia lateral a coloanei toracale este n medie de 04 grade, iar flexia lateral a coloanei lombare este de 04 grade n medie. 7lexia sau nclinarea total a coloanei ntre craniu i sacru este situat ntre 32 si @2 grade. 7lexia lateral este nsoit de rotaia automat a corpilor vertebrali. !ceast rotaie apare ca urmare a compresiunii discurilor i a punerii n tensiune a ligamentelor. !ceste dou mecanisme sunt sinergice i contribuie fiecare n parte la rotaia n acelai sens a corpurilor vertebrale. !ceast rotaie este fiziologic, dar n anumite cazuri tulburri ale staticii vertebrale date de o proast repartiie a tensiunii ligamentare antreneaz o rotaie permanent a corpilor vertebrali. !stfel poate apare o scolioz ce asociaz o flexie permanent a coloanei vertebrale unei rotaii a corpilor vertebrali. !cest lucru are coresponden radiologic. *ircumducia este micarea rezultat din nsumarea micrilor precedente.

62

 Rotaia spre dreapta sau spre st1nga este micarea care se execut n urul unui ax vertical care trece prin centrul discurilor. !mplitudinea global a rotaiei coloanei per ansamblu este dificil de apreciat imagistic. Rotaia axial la nivelul coloanei cervicale este ampl, fiind cuprins ntre /2-24 de grade. Atlasul efectueaz o rotaie de aproximativ 94 de grade n raport cu sacrul. Rotaia axial la nivelul coloanei toracale este de .2 de grade. Rotaia axial la nivelul coloanei lombare este de aproximativ 2 grade. Rotaia axial +ntre bazin )i craniu atinge sau depete le er 94 de grade. Clinic a.(lit)+i#ea gl"bal$ a *"l"a#ei poate fi determinat pe radiografiile de ansamblu ale coloanei pentru micrile de flexie-extensie i flexie lateral. !mplitudinea coloanei poate fi apreciat i cu a utorul micrilor test. Amplitudinea flexiei coloanei dorsolombare se poate determina msur$nd unghiul dintre verticala ce unete acromionul i marginea anteroposterioar a marelui trohanter i aceleai repere n flexie. F alt metod const n msurarea distanei dintre v$rful degetelor i sol la pacienii n flexie anterioar i cu genunchii ntini. Amplitudinea extensiei se determin msur$nd unghiul dintre acromion i marele trohanter n poziie vertical respectiv extensie maxim. ,a nivel cervical se msoar unghiul dintre poziia capului n plan vertical i poziia capului nclinat pe spate. #entru a aprecia +nclinarea lateral a coloanei dorsolombare, pe un individ aflat n ortostatism se msoar unghiul format ntre procesul spinos C3 i v$rful anului interfesier n plan vertical i n nclinaie lateral. %.2. DI&CURILE INTER ERTE!RALE ;N CUR&UL ADOPTRII DI8ERITELOR PO1I/II (%) 8n cursul diferitelor poziii i micri, discurile intervertebrale sunt supuse unor eforturi i mai considerabile, care pot fi calculate. #entru realizarea acestor calcule, se pornete de la greutatea diferitelor segmente ale corpului omenesc.

61

7ig.9 :impla trecere de la poziia culcat la vertical provoac o suprapresiune de /2,244 Cg asupra nucleului pulpos al discurilor lombare. 8n timpul micrii de redresare dup o flexie nainte a corpului, suprapresiunea suportat de nucleul pulpos se mrete la 94-6.2 Cg. -xperienele efectuate au demonstrat c asupra celui de-al treilea disc lombar, la un individ de 34 Cg, n decubit dorsal se exercit o presiune de 06 Cg, iar n decubit lateral de 34 Cg& n poziia st$nd de 644 Cg, n poziia st$nd cu trunchiul nclinat nainte la /2 de grade de 624 Cg, iar n poziia st$nd cu trunchiul nclinat nainte la /2 de grade i cu o greutate de 04 Cg n m$ini se exercit o presiune de 064 Cg. &ena%area discurilor intervertebrale fa de solicitrile inerente reprezint o obligativitate fa de nsui corpul nostru i trebuie urmrit p$n i n cursul lurii celor mai banale poziii, cum ar fi, de exemplu, statul pe scaun. C$nd speteaza este nclinat napoi, lordoza lombar normal dispare, articulaia coxofemural se extinde i suprasolicitatea discurilor intervertebrale este mai important. 8n mod corect se ade astfel nc$t lordoza lombar s se menin, ceea ce atrage o mai bun echilibrare a coloanei vertebrale.

63

%.3. !ILAN/UL (TE&TING) ARTICULAR AL COLOANEI ERTE!RALE (?) !, ;estarea coloanei cervicale 6, 'lexia H .4-/2I +din articulaia atlanto-occipital H 04I, :e precizeaz fie dup distana menton-stern +gua fiind nchis,- normal mentonul put$nd atinge sternul-, fie cu goniometrul, lu$nd ca reper linia dintre lobul urechii i comisura gurii. 0, (xtensia H .4-/2I +din articulaia atlanto-occipital H .4I, :e msoar n acelai mod ca i flexia. ., ,ateralitatea H /4-/2I +din articulaia atlanto-occipital H 62-04I, :e apreciaz prin unghiul format de linia arcadelor cu linia orizontal a umerilor sau prin distana dintre acromion i tragus. /, Rotaia H /2-34I +din articulaia atlanto-occipital H .4I, :e apreciaz prin unghiul format de linia care trece prin cele dou conducte auditive externe, n poziia zero, cu linia care trece prin aceleai repere dup executarea rotaiei. 2, *ircumducia este o micare combinat dintre cele patru micri. J, ;estare coloanei dorsolombare 6, 'lexia H @4-94I +din coloana dorsal H 24I K coloana lombar H /4I, :e apreciaz astfel" - msur$nd distana degete-sol +pacientul n ortostatism cu piciarele apropiate, - msur$nd distana medius - haluce +pacientul n decubit dorsal, cu genunchii n extensie, - msur$nd cu un metru < panglic distana dintre C3 i :6 - cu un goniometru obinuit +pacientul n ortostatism, 0, (xtensia H 04-.4I - aproape imposibil de msurat clinic. -ventual se poate ncerca msurarea cu goniometrul. ., Rotaia H .4-/2I de fiecare parte :e apreciaz prin unghiul format ntre linia umerilor + care se mic, i linia bicret a pelvisului. C, Rahisul n ansamblu 6, 'lexia H 664-6.2I 0, (xtensia H 24-32I ., Rotaia H 32-642I /, ,ateralitatea H 14-@4I

3. ALGIILE ERTE!RALE 6@

3.1. ETIOPATOGENIE !lgiile vertebrale apar n special la persoane astenice, sedentare, cu hipotonie muscular. #rincipalele cauze incriminate sunt" :tatul prelungit n poziie fix, ez$nd (@)" Euli sunt obinuii s stea cifozai, cu baziunl rsturnat napoi, pres$nd discurile anterior i

ntinz$nd posterior muchii i tendoanele, poziie care cu timpul devine obositoare i chiar dureroas din cauza unei proaste irigaii sanguine. !stfel apare, n timp, cifoza funcional. #oziia dreapt de asemenea nu e recomandat, fiind greu de suportat, cu excepia celor care au spatele plan +fr curburi,. Eobilierul neadecvat care nu permite adoptarea celei mai comode poziii (@) Eodul de via sedentar (@) *urerea mecanic este n bun parte datorat irigaiei cu exces de presiune sau contraciilor musculare sau ligamentare. 2atogenia durerii cervicale (2)" - cervicalgii aprute " prin artroz cervical prin tulburri statice prin cervicopatii traumatice benigne 2atogenia durerii dorsale (2) " -se instaleaz mai ales la cifotici, mai mult sau mai puin artrozici, c$nd apare spatele rigid sau dorsalgii de spate suplu, instalate pe spate cu curbur mic i caracterizate prin insuficieni ligamento- musculare. 2atogenia durerii lombare (2)" - ma oritatea sunt de natur mecanic, algii discale i de sechele ale herniei de disc, precum i algii de tip static. distensie, sau

3.2. TA!LOU CLINIC

69

:emiologia algiilor vertebrale se evideniaz prin inspecie static i dinamic, respectiv palpare. I. Tabl")l *li#i* al algiil"r *ervi*ale (2) #ersoanele cu dureri cervicale cronice, asociate unui spasm al musculaturii paravertebrale cervicale, acuz adesea i cefalee. !ceasta poate fi uni- sau bilateral, localizat de obicei suboccipital, ntins i n regiunile temporal respectiv frontal, put$nd fi uneori resimit i o senzaie de apsare retroocular, de partea unde se manifest cefaleea. !tunci c$nd survin fenomene de compresiune radicular, apar dureri iradiate, nsoite adesea de parestezii, i care iradiaz n membrul superior. Anspecia ,tati*$ pune n eviden o lordoz normal, o exagerare sau o inversare a acesteia. 8n alte cazuri, se poate constata o lateroflexie sau relieful unei contracturi superficiale, care poate indica locul durerii. Anspecia +i#a.i*$ pune n valoare eventualele redori sau limitri ale micrilor coloanei cervicale, precum i existena sau absena supleei n coloana dorsal superioar, care s corecteze sau s suplineasc deficienele cervicale.;ot prin aceasta ne putem da seama de existena eventual a unei complicaii, ca periartrita scapulohumeral, nevralgia cervicobrahial. #alparea pentru evidenierea eventualelor punctelor dureroase se face at$t la nivelul rahisului cervical ori dorsal, ca i la nivelul umrului sau braului n caz de complicaii. II. Tabl")l *li#i* al algiil"r +"r,ale (2) #ersoanele cu algii la nivelul coloanei dorsale pot prezenta i o iradiere a durerii pe traseu costal. Anspecia ,tati*$ urmrete un eventual dezechilibru n sens frontal +scolioza, sau n sens sagital +hipercifoza sau spatele plat,, precum i starea musculaturii vertebrale, n special existena unei insuficiene musculare. Anspecia +i#a.i*$ cerceteaz supleea sau contractura n micrile de flexie i extensie i mai ales n inflexiunile laterale i n rotaie. #alparea urmrete existena unor puncte dureroase la presiune, fie la nivelul coloanei vertebrale spinoase sau interspinoase, sau a unor puncte laterovertebrale pe muchii anurilor vertebrale.

III. Tabl")l *li#i* al algiil"r l".bare

04

Sediul lombalgiilor " se disting lombalgii nalte, cu sediul durerii deasupra vertebrei ?/ i cu eventuale iradieri pe crural sau pe nervul musculocutan, dar cel mai frecvent durerile sunt localizate sub vertebra ?/, provoc$nd lombalgiile oase. (2) Redoarea este cel mai adesea matinal. Anspecia coloanei vertebrale va comporta studiul staticii i al dinamicii vertebrale. *in punct de vedere al ,tati*ii, cei mai muli subieci atini de lombalgii +nalte prezint atitudini sau deformaii n cifoz la nivelul arnierei dorsolombare, uneori combinate cu o atitudine scoliotic. :e nregistreaz adesea la nivelul vertebrelor cifotice o modificare n culoare a pielii, care apare mai nchis i uor scuamoas. (2) ,ombalgiile %oase evolueaz adesea cu o accentuare a lordozei la nivelul arnierei lombosacrate. Contractura muscular a maselor lombare paravertebrale, atunci c$nd exist, se nt$lnete mai ales de o singur parte i se ntinde p$n n regiunea dorsal medie. (A) 8n continuare se urmrete +i#a.i*a vertebral$, mobilitatea rahisului, prin micri de inflexie lateral, de flexie i extensie, precum i prin cele de rotaie. :e caut prin mobilizarea coloanei reproducerea unei eventuale dureri spontane, care s indice sediul afeciunii. (2) #alparea regiunii lombare evideniaz eventualele puncte dureroase, la nivelul apofizelor spinoase sau n regiunile interspinoase, dar mai ales pe apofizele transverse, dincolo de masele paravertebrale. :e va constata o eventual contractur muscular la presiune, precum i eventualii noduli celulitici la nivelul planurilor superficiale.(1B) 3.3. DIAGNO&TIC DI8EREN/IAL (2) *iagnosticul diferenial al algiilor vertebrale de natur mecanic se face cu" I. Ra5ialgii i#0la.at"riiC a, neinfecioase - spondilartrita anchilozant b, infecioase - spondilodiscita +morbul #ott i spondilita tuberculoas, & - spondilodiscitele infecioase cu piogeni i cu alti germeni II. Ra5ialgii .alig#eC a, cancerul secundar al rahisului b, mielomul c, alte afeciuni maligne- boala GodCin, leucemii AAA. Ra5ialgii .etab"li*e ",te"("r"Di*e i alte osteopatii metaboliceC osteomalacie hiperparatiroidie entorse 06

I . Ra5ialgii (",ttra).ati*eC

. I.

luxaii fracturi Ra5ialgii +e *a)De rareC boala #aget tumori benigme ale rahisului i tumori intrarahidiene discopatii calcifiante rahialgii de origine visceral Ra5ialgii Di,e 0)#*7i"#ale ,a) (,i5",".ati*e

3.%. E OLU/IE (11) :e poate aprecia c evoluia favorabil a algiilor vertebrale este dependent de momentul depistrii +c$t mai precoce, i de adecvarea terapeuticii, precum i de msurile ergonomice corectoare luate la locul de munc. 7r tratament i fr nlturarea cauzelor, evoluia este lent dar progresiv, cu permanentizarea durerilor, deformarea coloanei i apariia unor leziuni organice la nivelul coloanei vertebrale. 3.3. PROGNO&TIC #rognosticul poate fi influenat de " v1rst - la persoanele de peste /4 de ani, diminuarea capacittii de acomodare antreneaz imobilizarea posturii n faa ecranului, pentru a menine o distan fix i stabil de vedere. (1) existena afeciunilor vertebrale asociate" hernia de disc, artroza sau deviaii axiale, care pot accentua durerea. (2) 3.4. PRO8ILA9IA Anclude nlaturarea din timp a tuturor factorilor care pot duce la apariia, ntreinerea sau agravarea unor algii vertebrale. 8n cazul utizatorilor profesionali de calculatoare, aceti factori in de echipamentul informatic precum i de amena area necorespunztoare a postului de munc. Controlul medical periodic n cadrul cruia se acord o atenie special sistemului osteo-musculoarticular precum i tratamentul c$t mai precoce au o mare importan. (12) M$,)ri +e (r"0ila6ie legate +e e*5i(a.e#t)l i#0"r.ati* (13) ;rebuie asigurat o buna calitate a imaginii pe ecran. !ceasta este determinat de" - stabilitatea imaginii& 00

- dimensiunile caracterelor, distana dintre caractere, distana dintre r$nduri& - contrastul dintre caractere i fond. &onitorul trebuie prevzut prin construcie cu posibiliti de reglare n nlime, rotire n plan orizontal, nclinare fa-spate, care s permit operatorului orientarea cu uurina a acestuia. 8nlimea optim a centrului ecranului trebuie s corespund unei direcii a privirii nclinat cu 64-04 sub planul orizontal care trece la nlimea ochilor. #entru operatorii care poart ochelari cu lentile progresive sau cu dublu focar, ecranul trebuie plasat c$t mai os posibil. Tastaturile vor fi mobile i separate de ecran, plate +r$ndul median de taste s nu depeasc . cm nlime, i nclinabile +un unghi de 62 este adecvat,. 8nlimea optim a tastaturii trebuie s corespund unui bra-antebra de 94-644. A.e#aEarea erg"#".i*$ a (",t)l)i +e .)#*$ (1) Spaiul de munc asigurat unui operator trebuie s-i permit acestuia efectuarea activitii, s-i ofere posibiliti de micare i deplasare. #ostul de munc trebuie s dispun de toate regla ele necesare, pe care utilizatorul trebuie s le cunoasc i s le foloseasc dup preferine. -ste de preferat utilizarea unui mobilier modular, adaptat caracteristicilor antropofuncionale ale utilizatorilor i a sarcinii de munc, prevzut cu posibiliti de reglare, pentru a asigura o anumit suplee n amena are, aceasta fc$ndu-se n raport cu posibilitatea i nevoile de reglare individuale. 8n raport cu iluminatul natural se recomand ca ecranele s se amplaseze c$t mai departe de ferestre pentru a evita reflexiile i dezechilibrul luminanelor. &icroclimatul trebuie s rspund urmtoarei cerine" s asigure condiiile de confort termic prin instalaii de ventilareLclimatizare adecvate n raport cu tipul ncperii, numrul de ocupani i de posturi de munc, surse de iluminat. Scaunul de lucru trebuie s prezinte posibiliti de reglare a suprafeei de edere +n special n nlime,, a sptarului +cu unghi de nclinare, eventual i n nlime, ca i o perfect stabilitate care poate fi asigurat de un scaun pivotant cu ax central cu 2 picioare prevzute cu role. 8n poziia aezat corect, coapsele trebuie s fie orizontale i unghiul coaps-gamb drept sau uor obtuz. :ptarul scaunului este construit astfel nc$t s susin corect bazinul i regiunea lombar. Mnghiul de nclinare a sptarului este reglabil ntre 2-64.

0.

-ste necesar de asemenea un suport-reazem pentru picioare care va facilita o poziie de lucru corect i mai puin solicitant. Mn lucru deosebit de important n cadrul profilaxiei l ocup distribuirea raional a pauzelor )i transformarea lor +n factori de recuperare a potenialului biologic prin restructurarea coninutului lor. (1) 2auzele n timpul muncii trebuie s asigure refacerea baz ale organismului, s fac posibil

funciilor fiziologice de organelor i sistemelor.(1%)

revenirea n timp util la condiia fiziologic de repaus a tuturor 8n afara pauzelor de mas, pentru refacerea funciilor organismului, utilizatorii profesionali de calculatoare trebuie s fac aa-numitele micropauze care rezult tocmai din nevoia organismului de a se destinde dup un numr de micri la calculator i o poziie sez$nd prelungit. (1%) Frganizarea sarcinilor trebuie s permit un repaus periodic al mecanismelor vizuale de acomodaie i convergen ca i al musculaturii solicitate prin postur, deoarece sarcina care implic o activitate permanent n faa calculatorului, ca i toate tipurile de activiti care impun meninerea unei anumite poziii timp ndelungat, fr pauze, provoac fenomene de oboseala vizual i postural. -ste de dorit ca secvenele de lucru nentrerupt n faa calculatorului s dureze ntre 6 or +n cazul activitii de introducere a datelor, i 0 ore +n cazul dialogului operator-calculator, cu pauze de 264 minute i, respectiv, 62-04 minute& durata total de lucru efectiv n faa calculatorului trebuie limitat la 1 ore pe zi +timp n care se includ i micropauzele,.(1) :e recomand gimnastica nainte de intrare n schimbul de lucru i n pauze organizate special. :e creeaz astfel o stare de pregtire n vederea muncii. (13) Ritmul exerciiilor trebuie s depeasc ritmul obinuit al muncii, dar s nu fie aa de mare nc$t s creeze o stare de oboseal suplimentar.(13) 3.?. TRATAMENT 1. Msurile igienice n cazul cervicalgiilor (2) se refer la unele poziii i atitudini indicate, precum i la evitatrea altora inclusiv a unor gesturi care provoac dureri& poziia n pat este cea de decubit dorsal, cu capul aezat pe o pern neted i dur pentru a menine o nlime potrivit care s suprime durerea&

0/

 pe msur ce asuplizarea i corecia postural cervicodorsal au loc, se diminueaz nlimea pernei, poziia fiind cea n sensul extensiei axiale& n poziia ez$nd, se prefer un repaus n fotoliu cu o speteaz nalt, de care s se spri ine capul, eventual cu o pern napoia cefei i cu brbia ridicat pentru a se evita proiecia g$tului nainte i a se obine o extensie axial& se interzic unele poziii meninute timp ndelungat, cu ar fi capul aplecat nainte pentru scris. *ac acestea nu pot fi complet evitate, se vor ntrerupe la cea mai mic senzaie de oboseal sau durere, pentru a efectua c$teva exerciii de extensie axial& Msurile igienice n cazul dorsalgiilor (2) n general sunt interzise" purtarea de greuti, n special purtarea acestora pe umeri, pe spate, ele aps$nd i turtind coloana& poziiile de ortostatism prelungit& poziiile cifozante, acestea provoc$nd i ntrein$nd pensri articulare n regiunea anterioar a corpurilor vertebrale& micrile obinuite i cele profesionale se desfoar, n ma oritatea lor, n poziie de anteflexie. !ceasta duce la scurtarea muchilor regiunii anterioare a trunchiului +muchii pectorali i abdominali,, i astfel se rupe echilibrul cu musculatura toracic posterioar, care este ntins. se recomand profilactic, la cei cu profesiuni care necesit poziia aezat prelungit, tonifierea musculaturii spinale, care are principalul rol n aceste poziii& repausul culcat se recomand s se fac pe un pat tare, iar cel ez$nd n fotoliu cu speteaz, de preferat i cu spri in pentru cap. Msurile igienice n cazul lombalgiilor (2) sunt deosebit de importante dup ce s-au constatat deficienele statice i dinamice, ca i condiiile obinuite de via ale pacientului i se refer la evitarea micrilor generatoare de dureri, a poziiilor i a dezechilibrelor osoase ce ocazioneaz presiuni discale sau radiculare, precum i la importana pe care o au unele poziii antalgice. #oziii de repaus antalgic" n pat se recomand poziia de suprarepaus" decubic dorsal pe un plan rigid < o plac dur sau saltea - genunchii flectai, o pern sub genunchi. ?a cei neobinuii s doarm pe spate, aceast poziie se va menine 2-9 ore& o poziie similar este cea din decubic lateral, sub form de 'coco de puc(, cu genunchii ndoii la piept& referitor la ederea pe scaun, pacientul se va aeza pe tot scaunul, rezem$ndu-se de speteaz, va folosi un scunel pe care s i spri ine picioarele, spre a menine regiunea lombr n cifoz. 02

2. Medicaia (14) ?a indicaia medicului specialist" %N antalgice" #aracetamol 244mg < /-1 tablete L zi !A=: simple - *iclofenac, Oetoprofen,CFP0 selective - =imesulide, Eeloxicam, CFP0 specifice N Celecoxib. %Ndecontracturante" Clorzoxazona 024mg- .-/ tablete L zi EQdocalm 624mg- 0-. tablete L zi 3. Electroterapia (17) o cureni diadinamici" *7- pentru contracturi musculare& ?#- pentru combaterea algiilor o cureni interfereniali -efecte sedative i analgezice o cureni exponeniali- pentru contracturi n tulburrile de static vertebral o cureni ;rabert - efect analgezic %.Termoterapia mpachetri cu parafin a regiunilor dureroase < produc hiperemie i decontractur muscular 3. Masoterapia (1@) mai nt$i cu efect calmant- relaxant +algii vertebrale acute,, apoi cu efect tonifiant-excitant, urmrind tonifierea grupelor musculare deficitare 4. Hidro inetoterapia n piscin cu ap cald, amelioreaz mobilitatea coloanei i accelereaz procesul de recuperare ?. !inetoterapia #rogramul de exerciii de recuperare trebuie prescris i controlat medical. #rincipii de terapie" aplicarea de posturi sau de poziii denumite cori ate& mobilizarea zonelor rigide i dureroase prin exerciii de asuplizare fcute n sensul micrilor tonifierea musculaturii spre a menine segmentul respectiv n condiii corespunztoare. 01

antalgice&

II. PARTEA &PECIAL

1. &COPUL LUCRRII 03

:copul lucrrii este de a studia condiiile care duc la apariia algiilor vertebrale la utilizatorii profesionali de calculatoare i abordarea tratamentului de recuperare. acestora din punctul de vedere al profilaxiei i

2. MATERIAL 2I METOD 8n prezentul studiu am urmrit 24 de cazuri - utilizatori profesionali de calculatoare din mai multe instituii de profil din ;imioara - n perioada 0442-0441. Ei-am propus s observ urmatoarele aspecte" mprirea cazurilor pe " sexe categorii de v$rst raportarea lotului n funcie de vechimea de munc n domeniul calculatoarelor& raportatea lotului n funcie de orele lucrate zilnic, n medie, pe calculator& raportarea lotului n funcie de tipul activitii" alternant sau continu& raportarea lotului n funcie de frecvena i durata pauzelor de lucru& raportarea algiilor vertebrale la intervalul orar n care apare durerea& raportul algiilor vertebrale la momentul apariiei algiilor + naintea activitii sau pe parcursul activitii desfurate la calculator,& raportarea algiilor vertebrale la echipamentul informatic necorespunztor, probleme legate de document i ambiana fizic, precum i la postul de munc neergonomic& raportarea lotului n funcie de frecvena activitilor fizice efectuate& raportarea lotului n funcie de regiunile n care apar algiile& raportarea persoanelor n funcie de gravitatea algiilor& !m evaluat pacienii n momentul prezentrii la Centrul de Recuperare, la sf$ritul perioadei de tratament precum i la momentul prezentrii la un control - la 1-@ luni de la iniierea tratamentului, urmrind" evoluia simptomatologiei dureroase& ameliorarea mobilitaii articulare& tonifierea i creterea forei musculaturii vertebrale. #entru o evaluare c$t mai exact at$t a algiilor vertebrale nt$nite n cazul utilizatorilor profesionali de calculatoare, c$t i a factorilor care au contribuit la apariia lor, am realizat un chestionar compus 0@

din urmatoarele aspecte de evaluare" #robleme legate de organizarea activitii& #robleme n legtur cu echipamentul informatic& #robleme legate de document& #robleme n legtur cu postul de munc& #robleme n legtur cu ambiana fizic& !ctiviti fizice& #robleme legate de algiile vertebrale.

C'E&TIONAR #rivind algiile vertebrale, consecin a activitilor desfurate prin intermediul calculatoarelor

A.Date (er,"#ale =ume" #renume" 1. Ce nlime avei R 2. Ce greutate avei R 3. !i efectuat un examen oftamologic la anga areR *! 4 *ar periodic R *! 4 %. #urtai ochelari R *! 6 *e c$nd R *e obicei c$nd lucrai, purtai ochelariR 09 =M 4 =M 6 =M 6 :ex" 5$rst"

 *! 4

=M 6

;ipul coreciei optice i valoarea + dioptrii," 3. Ce alte activiti profesionale ai desfurat nainte de a lucra la calculatorR

!.Pr"ble.e legate +e "rga#iDarea a*tivit$7ii 1. *e c$t timp lucrai la calculatorR - mai puin de 1 luni - ntre 1 i 60 luni - ntre 6 i 2 ani - ntre 2 i 64 ani - peste 64 ani 2. C$t timp lucrai zilnic, n medie, n faa ecranului R - p$n la 0 ore - 0 < / ore - / < 1 ore - 1 < @ ore 4 6 0 . 4 6 0 . /

3. !ctivitatea dvs. la calculator se desfoar" - n mod continuu - altern$nd cu alte activiti %. *! 4 6 4

*ac desfurai activitatea la calculator n mod continuu, facei pauzeR =M 6

C$te, la ce interval, ce duratR 8n ce scop v folosii pauzeleR .4

3. ?ucrai n schimburiR *! 6 4. =M 4 Ce sarcin informatizat realizaiR - introducere de date - cutare de informaii - dialog +introducere K cutare, - prelucrare text +introducere, corectare, - sarcini de creaie +concepere, - alte sarcini

C. Pr"ble.e <# leg$t)r$ *) e*5i(a.e#t)l i#0"r.ati* ECRANUL 1. 8n timpul desfurrii activitii trebuie s privii ecranul" n mod continuu n cea mai mare parte a timpului de lucru circa umtate din timpul de lucru din c$nd n c$nd . 0 6 4

2. 8nlimea monitorului poate fi reglatR *! 4 =M 6

3. Eonitorul poate fi rotit i nclinat cu uurinR *! 4 =M 6

%. *istana de la ecran la ochii dvs. este" Jun 4 !cceptabil 6 .6 #roast 0

TA&TATURA 1. :imbolurile sunt lizibile i contrastul este adecvatR *! 4 =M 6

2. -xist un spaiu adecvat n faa tastaturii pentru ca utilizatorul s-i poat spri ini articulaia pumnilor i antebraeleR *! 4 =M 6

D. Pr"ble.e legate +e +"*).e#t 1. ?izibilitatea unora dintre documente este dificilR *! 6 2. *ocumentele sunt situate" - pe un suport nclinat spre tastatur i ecran - pe un suport la st$nga sau la dreapta ecranului - pe un suport orizontal alturi de tastatur sau pe tastatur - mai sus de ecran - fr importan 4 6 4 6 6 =M 4

E. Pr"ble.e <# leg$t)r$ *) (",t)l +e .)#*$ 1. :caunul dvs. se poate reglaR *! 4 - numai pe nlime - n nlime plus sptarul =M 6 6 4 .0 =M S;AM 6

2. Reglarea scaunului se poate face"

- alte reglri

3. :caunul permite un suport confortabil pentru spateR *! 4 =M 6

%. :e poate lucra confortabil fr schimbri frecvente ale poziieiR *! 4 =M 6

3. -ste prevzut un suport-reazem pentru membrele inferioareR *! 4 =M 6

4. -xist suficient spaiu pentru membrele inferioare sub blatul mesei de lucruR *! 4 =M 6

?. 8nlimea monitorului dvs. este aproximativ aceeai cu nlimea ochilor dvs.R *! 4 =M 6 Eai sus 6 Eai os 6

@. !vei o poziie relaxat n faa calculatoruluiR *! 4 =M 6

A. Ce gsii la echipament i la postul de munc ca fiind bun, nesatisfctor sau necesar de modificatR

8. Pr"ble.e <# leg$t)r$ *) a.bia#7a 0iDi*$ 1. ?umina care vine pe ecran este" ..

- convenabil - prea puternic

4 6

2. *in ce direcie vine lumina natural atunci c$nd suntei aezat n faa ecranuluiR - din fa - de sus - din st$nga - din dreapta 6 6 4 6

3. Ancperea n care lucrai este climatizat L ventilatR *! 4 =M 6

%. ;emperatura aerului este confortabilR *! 4 =M 6

G. A*tivit$7i 0iDi*e 1. Cu ce frecven efectuai activiti fizice cum ar fi plimbarea, mersul cu bicicleta, alergareaR - niciodat - uneori - n fiecare sptm$n - n fiecare zi . 0 6 4

2. Care din urmtoarele activiti v caracterizeazR - aproape complet inactiv +citesc, vizionez ;5, merg la cinema, recreative cu efort uor, de echip, - antrenament fizic de mai multe ori pe sptm$n '. Pr"ble.e legate +e algiile vertebrale ./ . 0 6 4 - ocazional efectuez activiti fizice +plimbare, mers cu bicicleta, gimnastic uoar, activiti - regulat, activiti fizice de c$teva ori pe lun +tenis, gimnastic, alergare, not, ciclism, ocuri

1. *urerile de la nivelul coloanei au aprut" - naintea desfurrii activitii la calculator - pe parcursul activitii - nu acuz durei la nivelul coloanei 0 6 4

2. *ac ai avut dureri la nivelul coloanei naintea desfurrii activitii pe calculator, acestea s-au intensificat de c$nd lucrai la calculatorR *! 6 =M 4

3. 8n general, intensitatea durerii este" - uoar i trectoare - uoar i persistent - moderat i trectoare - moderat i persistent - intens i trectoare - intens i persistent %. *up c$te ore de stat n faa calculatorului apare durereaR 3. *ac ai suferit de durere de spate, c$te ore din zi a duratR - 4 ore - 6-0 ore - .-2 ore - 1-64 ore - ;oat ziua 4 6 0 . / 4 6 0 . / 2

4. Cum v caracterizai durerea n acest momentR B 8$r$ +)rere 6 0 . / 2 1 3 @ 9 1B D)rere i#te#,$

?. Care a fost cel mai sczut nivel al dureriiR +C$t de aproape de '4( este durerea c$nd v simii cel mai bineR, B 6 0 . / 2 .2 1 3 @ 9 1B

Nivel ,*$D)t al +)rerii

Nivel *re,*)t al +)rerii

@. Care a fost cel mai crescut nivel al dureriiR +C$t de aproape de '64( este durerea c$nd v simii cel mai ruR, B al +)rerii A. C$t de frecvent ai avut dureri de spate n ultima sptm$nR - niciodat - o zi din sptm$n sau mai puin - 0-. zile din sptm$n - /-1 zile - 8n fiecare zi 4 6 0 . / 6 0 . / 2 1 3 @ 9 1B Nivel *re,*)t al +)rerii Nivel ,*$D)t

1B. !i consultat n ultimele 60 luni un medic sau fizioCinetoterapeut datorit unor probleme aprute la nivelul coloaneiR *! 6 =M 4

11. 8n ultimele 60 luni, c$te zile ai fost n incapacitate de munc datorit problemelor de la nivelul coloanei vertebraleR - 4 zile - 6-3 zile - @-.4 zile - peste .4 zile 12. Mnde se manifest durereaR - la ceaf - la umeri - n regiunea superioar a spatelui - n regiunea inferioar a spatelui - de-a lungul membrului inferior 4 6 0 .

.1

13. #utei meniona factorii care au determinat apariia durerii la nivelul coloaneiR

1%. Euchii g$tului, umerilor i spatelui au devenit mai rigizi sau dureroi dup activitatea desfurat la calculatorR *! 6 =M 4

13. Eobilitatea coloanei a devenit mai limitat de c$nd ai nceput s lucrai la calculatorR *! 6 =M 4

14. !i resimit en sau durere n regiunea lombar mai mult de o zi, cu sau fr iradiere a durerii pe un picior +sau pe ambele picioare,R *! 6 =M 4

1?. *urerea de spate cedeaz la repausR *! 4 =M 6

1@. *urerea de spate cedeaz dup efectuarea unor activiti fiziceR *! 4 =M 6

1A.?uai calmante pentru durerea de spateR - niciodat - o zi din sptm$n sau mai puin - 0-. zile din sptm$n - /-1 zile - n fiecare zi 4 6 0 . /

2B. Ce alte metode folosii pentru a v calma durereaR

.3

21. *in punctul dvs. de vedere c$t de mare este riscul ca durerea actual s devin persistentR B 6 0 . / 2 1 3 @ 9 1B Ni*i )# ri,* Ri,* 0"arte *re,*)t

22. :imii c abilitatea dvs. de concentrare este sczut datorit durerii de la nivelul coloaneiR B N) e ,*$D)t$ 6 0 . / 2 1 3 @ 9 1B 8"arte ,*$D)t$

23. *ac ai lua n considerare rutina de la locul de munc, managementul, salariul, posibilitile de promovare i colegii de munc, c$t de satisfcut ai fi de acest loc de muncR =esatisfcut 0 :atisfcut 6 7oarte satisfcut 4

T:e marcheaz cu U P U csuele corespunztoare situaiei dumneavoastr. Cu c$t puncta ul este mai apropiat de '4(, situaia este mai apropiat de normalitate +nu sunt probleme,, iar cu c$t puncta ul de la fiecare ntrebare este mai apropiat de puncta ul maxim, aspectul este mai grav. 8n funcie de puncta ul obinut de fiecare n parte i de aprecierea rspunsurilor la ntrebri, i-am clasificat n" o persoane fr algii vertebrale +4 puncte, o persoane fr algii vertebrale dar cu risc de apariie n timp a acestora +/-62 puncte, o persoane care prezint algii u)oare +62-02 puncte, o persoane care prezint algii medii +02-14 puncte, o persoane care prezint algii severe +14-@2 puncte, #e cei cu algii medii i severe, i-am ndreptat spre un Centru de Recuperare Eedical pentru un control pe probleme osteo-musculo-articulare, n urma cruia li s-a stabilit un diagnostic i o contuid terapeutic. A,t0el: (er,"a#el"r l)ate <# ,t)+i): li ,-a a(li*at: +)($ *aD: )# trata.e#t *".(le6 +e (r"0ila6ie ,a) re*)(erare. 1. PRO8ILA9IA PER&OANELOR 8R ALGII ERTE!RALE: DAR CU RI&C DE APARI/IE ;N TIMP A ALGIILOR ERTE!RALE 2I A PER&OANELOR CARE AU PRE1ENTAT ALGII U2OARE .@

A. I#+i*a7ii ge#erale >i (",t)r$ri (e#tr) *"re*tarea (",t)rii >i ali#ia.e#t)l)i *"r()l)i (1A) :-i supravegheze permanent atitudinea corect, n staiune ca i in mers, concentr$ndu-se ndeosebi asupra meninerii capului ridicat, cu privirea ndreptat nainte, i a retropulsiei umerilor. :e va adopta de . ori pe zi, .-2 minute poziia de ortostatism cu spatele la perete, n aa fel ca acesta s fie atins cu clc$iele, umerii i ceafa. : adopte cu contiinciozitate i s pstreze poziia dreapt a spatelui chiar i atunci c$nd se apleac dup un obiect. #oziia n scaun trebuie s fie cu spatele drept, iar scaunul s fie cu ezut rigid. #e perioada din timpul nopii are nevoie de un somn odihnitor, care va fi realizat prin folosirea unui pat cu saltea rigid sau o suprafa tare +plan nclinat de lemn,. :e evit saltelele moi, cu ap, pernele, cu excepia unei perne mici sub coapse, genunchi sau sub g$t. :e vor evita, de asemenea, pernele mari, moi, nalte, patul moale care se muleaz prea mult dup conformaia corpului i permit flexia genunchilor i a oldurilor. *ecubit dorsal +**, pe pat tare, fr pern sub cap cu oldurile i genunchii perfect ntini, o perni sub lombe. Sederea pe scaun cu sptar nalt, realiz$nd un contact permanent al spatelui cu sptarul p$n la spinele scapulei, la nivelul lombei o pern. Easa de lucru trebuie s fie la nivelul pieptului, antebraele pe mas, ochii la distan de .4-/4 cm de lucrul de pe mas, condiii ce foreaz meninerea corect a trunchiului. -vitarea unei ederi ndelungate pe fotoliu sau pe scaun. 8n ortostatism se caut permanent meninerea distanei maxime ntre xifoid i pube +postura cea mai erect,. ** pe pat tare fr pern sau o unic pern sub coloana dorsal, m$inile sub ceaf, coatele s ating patul. *ecubit ventral +*5, n spri in pe antebrae - poziia VsfinxuluiV.

!. E6er*i7ii +e ,tret*5i#g (1A) Stretching pentru musculatura lateral a trunchiului

.9

 contracia muscular" st$nd lateral fa de un perete cu picioarele deprtate la nivelul umerilor, ridicarea unui bra c$t mai sus posibil i mpingerea palmei, braului al spatelui contra peretelui timp de 64-62 sec.& ntindere" aplecarea trunchiului lateral, din talie, n direcia opus peretelui, cu o m$n ntins deasupra corpului i cealalt pe sold i meninerea poziiei 64-62 sec.

Stretching pentru musculatura superioar a braului )i a g1tului contracia muscular" culcat pe spate cu picioarele ndoite i m$inile prinse la ceaf, ridicarea uoar a capului i mpingerea lui activ napoi, cu toat fora, contra m$inilor 04 sec.& ntindere" tragerea capului n sus p$n ce se simte contracia la nivelul musculaturii cefei i n partea superioar a spatelui i meninerea poziiei 04 sec.

Stretching pentru musculatura spatelui contracia muscular" st$nd cu trunchiul uor aplecat, cu spatele rotund i regiunea lombar spri init de un perete, genunchii sunt uor ndoii, iar m$inile prinse la ceaf, mpingerea spatelui napoi timp de 04-.4 sec. contra rezistenei opuse a m$inii& ntindere" aplecarea trunchiului nainte cu a utorul m$inilor p$n ce se simte ncordarea de-a lungul coloanei vertebrale, meninerea poziiei 04-.4 sec.

/4

Stretching pentru musculatura spatelui (extensorii / zona profund contracia muscular" culcat pe spate cu genunchii ndoii i m$inile prinse sub genunchi, mpingerea ezutului spre sol i a genunchilor contra rezistenei opuse de m$ini - 04-.4 sec.& ntindere" apropierea genunchilor de frunte, c$t mai mult posibil, i meninerea poziiei cca. 04-.4 sec.

Stretching pentru musculatura abdominal contracia muscular" din culcat pe spate ridicarea trunchiului la un unghi de .4I fa de sol cu m$inile pe coapse, meninerea poziiei 04-.4 sec.& ntindere" aplecarea trunchiului napoi +peste un spri in aezat la 64 cm deasupra regiunii ombilicale,, meninerea poziiei 04-.4 sec.

E"erciii de stretc#ing care pot $i e$ectuate la birou% n timpul pauzelor (2B) /6

2oza1 (colecie personal

C. N"7i)#i +e erg"#".ie a l"*)l)i +e .)#*$ >i rela7ia (",t)r$-(a)De

/0

o ?ucrtorii au fost instruii special asupra necesitii amena rii ergonomice a locului de munc i asupra poziiilor corecte pe care trebuie s le adopte n timpul lucrului. o :faturile practice au vizat n special asigurarea unei posturi adecvate la locul de munc, postur care s favorizeze i activitatea vizual i motorie a utilizatorului (21)" reglarea c$t mai confortabil a scaunului +nlimea suprafeei de edere, nlimea reazemului de spate, +1 , & posibiliti de rearan are diferit a ecranului, tastaturii, mouse-ului, documentelor pentru a gsi varianta cea mai convenabil pentru operator +.,& poziie orizontal a antebraului +unghiul bra-antebra s fie mai mare sau egal cu 94 i coatele s fie c$t mai aproape de trunchi, +0,& asigurarea unui spaiu suficient pentru micarea liber a membrelor inferioare sub birou +2,& evitarea presiunii excesive de la marginea scaunului pe faa posterioar a coapsei i genunchilor +3,& spri in al picioarelor pe sol, reazem pentru picioare dac este necesar, mai ales pentru persoanele scunde +@,& unghi ntre cap i g$t ceva mai mic de 6@4& nlimea ochilor la acelai nivel cu partea de sus a ecranului +6,& existena unui suport pentru documente pentru a evita poziia forat a g$tului i micrile ochilor +/,.

/.

7ig.66 o Referitor la relaia postur-pauze (1)" evitarea ederii n aceeai poziie pe perioade mai ndelungate de timp& asigurarea c schimbarea poziiei poate fi fcut c$t mai des& mobilizarea este de dorit, dar trebuie evitate poziiile forate pentru a a unge la obiectele necesare +deci, rearan area locului de munc,& ma oritatea activitilor permit s se ia pauze n urmrirea ecranului +de exemplu pentru imprimare, fotocopiere, i acestea sunt utile& se prefer pauzele scurte i frecvente, fa de cele rare i mai lungi& n general la 6 ora, 2 -64 minute pauz& efectuarea de exerciii fizice n pauze.

//

2. TRATAMENTUL DE RECUPERARE MEDICAL A PER&OANELOR CARE AU PRE1ENTAT ALGII MEDII 2I &E ERE Fbiectivele urmrite au fost" combaterea durerii creterea mobilitii articulare tonifierea musculaturii care susine coloana +muchii paraverebrali, abdominali i fesieri, corectarea tulburrilor statice 1.COM!ATEREA DURERII" - prin masa - electroterapie antalgic - respectarea msurilor igienice - mpachetri cu parafin a regiunilor dureroase !. Ma,aE)l ,(atel)i (22) ?a aceast regiune se ine seama de urmtoarele grupuri musculare" muchiul trapez, muchiul dorsal mare, muchiul romboid i cel ptrat. *in punct de vedere practic mprim regiunea n dou pri" cea a spatelui i cea a regiunii lombo-sacrate i regiunea iniial a oldurilor. Easa ul spatelui se face ncep$nd de la creasta iliac n sus i de la osul sacrat la regiunea cervical. Jolnavul va fi culcat pe abdomen, cu braele n abducie orizontal. Cu ambele palme ntinse, se face netezirea de os n sus, spre regiunea cervical, spre umeri, apoi spre axile. =etezirea se poate face i dinafar spre nuntru, av$nd n vedere circulaia profund a acestei regiuni. *up ce s-a repetat de c$teva ori netezirea superficial a acestei regiuni se va face netezirea apsat i n form de pieptene i la urm frm$ntarea. !ceste procedeu se poate aplica n diferite feluri, cu dosul m$inii sau cu partea palmar a celor patru degete av$nd n vedere musculatura puternic a acestei regiuni. Mrmeaz geluirea, care se execut prin apsarea celor patru degete asupra tegumentului, fc$nd micri de geluire. :e maseaz apoi ligamentele interspinoase, sub forma unei neteziri profunde +combin$nd netezirea cu frm$ntarea,. !cest procedeu se execut cu ambele degete mari de o parte i de alta a apofizelor interspinoase sau n form de geluire. Concomitent se face frm$ntarea musculaturii spatelui, masa important pentru redresarea deformaiilor coloanei vertebrale. Jaterea spatelui se face n mai multe feluri" cu palmele& cu partea cubital a m$inii, degetele fiind inute ca pumnul& cu partea dorsal a falangelor& excepional, la persoanele obeze, cu coatele.

/2

 Easa ul regiunii lombo-sacrate i al regiunii iniiale a oldurilor are n vedere muchii din aceast regiune" dorsalul mare, ptratul lombar, oblicul mare i oblicul mic, care se inser pe o aponevroz rezistent. *eseori, durerile sunt localizate n inseria costal i iliac a ptratului lombar. 7rm$ntare se face aici mai dur, sub form de geluire cu baza m$inii" de la coloana vertebral la dreapta i la st$nga i cu rdcina m$inii dinspre partea lateral spre coloana vertebral, cut$nd s se frm$nte muchii oblici i muchiul ptrat. 7riciunea se face de-a lungul crestei iliace prin micri laterale, verticale i orizontale, eventual combinate cu vibraii. *e asemenea, se fac friciuni de-a. lungul coastei. 8nainte de a termina, se aplic baterea asupra regiunii lombare, bolnavul fiind nt$i culcat pe abdomen, ,apoi in poziie genu cubital. Pra*ti* a. e0e*t)at

2oza ! (colecie personal Eetode combinate pentru masa ul spatelui 0ntinderea pe diagonal Cel masat este n decubit ventral, braele ntinse pe l$ng corp. :e ngenuncheaz l$ng pacient av$nd genunchii ndeprtai i se plaseaz m$inile n diagonal, una pe omoplat, cealalt pe oldul opus, m$inile i degetele orientate n sens opus pentru ca priza s fie mai bun. Easeurul i deplaseaz nainte bazinul +centrul de greutate, pentru a ntinde coloana vertebral a pacientului. :e schimb apoi m$inile lucr$ndu-se apoi la fel pe cealalt diagonal. -xecutantul i gsete propriul ritm fc$nd micrile suficient de lent pentru ca pacientul s se relaxeze. :e va ncerca sincronizarea apsrii cu expiraia partenerului. 0ntinderea lombar :e ncrucieaz braele, se deplaseaz o m$n pe mi locul bazinului i cealalt pe coloana vertebral deasupra. :e duce bazinul nainte i se ntinde astfel regiunea lombar a coloanei. 2resiuni descendente ale palmelor +n %urul coloanei vertebrale /1

:e plaseaz m$inile de fiecare parte a coloanei i se coboar ncep$nd din dreptul umerilor cu podul palmelor in lungul coloanei vertebrale, iar cu palmele i degetele deasupra coastelor orientate spre exterior. -xecutantul deplaseaz bazinul nainte transfer$nd astfel greutatea proprie pe spatele partenerului pstr$nd braele ntinse, apoi se aeaz din nou pe clc$ie i coboar m$inile c$iva centimetri. i coboar astfel p$n n dreptul oldurilor, ncet, fiecare presiune trebuind s dureze minimum . secunde. !psarea asupra coloanei se va sincroniza cu expiraia pacientului, verific$nd totodat ca acesta s nu-i in respiraia. 2resiuni descendente ale policelor +n lungul coloanei vertebrale :e aeaz degetele deasupra coastelor i policele de fiecare parte a coloanei din dreptul mi locului omoplailor. :e coboar ncet, exercit$nd presiune prin avansarea bazinului prin retragerea bazinului. Ma,aE)l *e0ei (22) Easa ul la ceaf se face ntotdeauna de sus n os. Euchii care se maseaz sunt" partea superioar a muchiului trapez, muchii mici dintre craniu i coloana vertebral i muchii coloanei cervicale. :e ncepe cu netezirea de la dosul urechii n os, pe mi locul cefei, apoi in prile laterale ale cefei. !ceasta se face cu palma, cu degetul mare i arttor, dosul falangelor i cu articulaiile interfalangiene +pieptn$nd,. 7rm$ntatul se face sub form de stoarcere, cu degetul mare, arttor i mediu perpendicular pe direcia fibrelor musculare, prinz$nd musculatura ntre rdcina m$inii i celelalte patru degete. C$nd se nt$lnesc induraii se fac micri sub form de geluire sau sub forma frm$ntatului ntre dou degete. :e fixeaz capul cu o m$n i se face masa prin friciune cu cealalt, mas$nd cu dou degete c$t se poate de ad$nc articulaia atlantooccipital i in prile laterale ale acestei articulaii. 5ibraia se execut fin, din coate, i se asociaz la netezire i, c$teodat, la petrisa . :e practic n inflamaiile din urul inseriilor tendoanelor la craniu. Jaterea nu se face la persoanele debile. C$nd musculatura pacientului este bine dezvoltat, atunci se poate executa, nu prea tare, cu dunga m$inii. ?a ceaf se mai poate face un masa combinat. Cu o m$n se frm$nt partea superioar a cefei i concomitent se netezete, cu cealalt m$n, partea sa inferioar. Easa ul se ncheie cu micri active i pasive de flexie, extensie, lateralitate i rotaie.

/3

 Pra*ti* a. e0e*t)at

2oza " (colecie personal Ma,aE)l ).$r)l)i (22) #entru masa ul umrului trebuie s se ia n considerare musculatura acestei regiuni, care se mparte n trei grupuri" muchiul supraspinos i subspinos, muchiul deltoid, muchiul pectoral. #entru ca articulaia s fie uor accesibil masa ului, bolnavul va sta pe un taburet liber din toate prile. :e ncepe cu masa ul de introducere, apoi la fiecare muchi n parte se procedeaz dup cum urmeaz" :e face netezirea cu palma a muchiului supraspinos, apoi a celui subspinos +se poate aplica i tehnica pieptene,. 7rm$ntatul se face cu dou degete sau rezem$nd m$na pe spina scapulei& se poate face i un fel de geluire cu rdcina m$inii de os n sus. Jaterea se face cu dosul sau cu dunga m$inii. ?a muchii pectorali se face netezirea, fix$nd cu m$na umrul apoi se aplic frm$ntatul cu dou degete. ?a femei se va masa cu gri regiunea mamar, care este foarte sensibil. !ici se poate face i geluire pe distan scurt. 7riciunea se face numai c$nd sunt cicatrici postoperatorii, aderente de scheletul osos al toracelui. :e face cu unul sau dou degete de-a lungul cicatricei. Jaterea asupra acestor cicatrice nu se face niciodat, deoarece n urma interveniei operatorii sunt lipsite de esutul muscular subiacent. Mrmeaz muchiul deltoid. :e netezete n sus, cu o m$n sau cu dou m$ini, apoi se aplic petrisa ul, mai mult sub form de stoarcere fcut n sus, apoi transversal. :e poate aplica i geluirea combinat cu stoarcerea. Jaterea se face cu dosul m$inii sau cu dunga degetelor. :e trece apoi la /@

friciune, procedur foarte important pentru articulaia umrului, care se ncepe cu partea anterioar a capsulei articulare. #entru a fi accesibil, m$na bolnavului se plaseaz la spate. 8n aceast poziie capul humeral proemin, put$ndu-se aciona direct asupra capsulei, aplic$nd friciunea orizontal, vertical i circular. *up aceasta, bolnavul i aeaz m$na pe umrul sntos, pun$nd astfel n eviden partea posterioar a capsulei articulare, astfel nc$t se poate ptrunde cu degetul sub acromion. #entru a friciona partea inferioar a capsulei articulare, bolnavul i va aeza m$na pe umrul maseurului, care plaseaz ambele degete mari n axila bolnavului i cu celelalte degete cuprinde partea superioar a umrului. :e trece apoi la friciunea bursei seroase a bicepsului. Jolnavul las s at$rne m$na de-a lungul corpului, se palpeaz anul muchiului deltoid ntre cele dou poriuni ale deltoidului i se fricioneaz, eventual combinat cu vibraia, anul bicipital. ?a sf$rit se execut micrile particulare pentru umr, pasive i active de promovare spri inind braul la ridicare - micri simetrice, simultan cu braul normal, micri pendulare, eventual i micri sacadate. Eicrile articulaiei se fac n urul axei verticale, rotaia n afar i nuntru, bolnavul in$nd antebraul ntins sau ndoit, iar umrul fixat. ?a micrile de rotaie cu un singur bra, bolnavul este n poziie ez$nd, iar maseurul, aezat la spatele lui, cuprinde i imobilizeaz cu o m$n trunchiul la nivelul umrului, iar cu cealalt m$n ine antebraul n flexie i execut micri n sus, nainte, n os i napoi, descriind un cerc. Rotaia ambelor brae se face tot n poziie ez$nd, ns cu braele ntinse, cu micri simetrice. 8n urul axei antero-posterioare se fac abducia i adducia. ?a sf$rit se va execut i micarea de pronaie i supinaie extins a antebraului, la care particip i musculatura umrului. Pra*ti* a. e0e*t)at

2oza # (colecie personal

J. Ele*tr"tera(ie (23)

/9

 Cureni diadinamici n aplicaii transversale paravertebrale la nivelul musculaturii cervicohumerale, dorsale sau lombare" *7- cu rol decontracturant, ?#- cu rol antalgic, n formula" *7 .min, ?# /min, *7 .min, intensitate- senzaie de furnicatur. *urat" 64 minLedin. Cu efect sedativ i antalgic, se folosesc cureni interfereniali cu spectrul de interferen de 94644 Gz, cu aplicaie 'ncruciat( a electrozilor pe zona de tratat +muchi trapezi, zona lombar,. *urata" 64 minLedin Cureni ;rabert, cu rol analgezic, frecven 6/4 Gz& intensitatea se crete orientativ p$n la 62 m! pentru coloana cervical i 04 m! pentru aplicaie la nivelul coloanei lombare. *urata terapiei" 3 edineL zilnic. Mltrasunet decontracturant pe musculatura paravertebral" 4,.-4,2 WLcmp, .minLpoziie, n c$mp semimobil. 2. CRE2TEREA MO!ILIT/II ARTICULARE OA=-;F;-R!#Aa, Creterea mobilitii coloanei cervico-dorsale (1A) :e obine printr-o serie de procedee, care se pot grupa n suspensii sau ntinderi i asuplizri. Suspensiile - cel mai adesea se folosesc sub forma unor ntinderi axiale uoare, n scop decongestiv i relaxant, fie pe plan nclinat, fie n poziie culcat +traciune orizontal, ori n poziie ez$nd +traciune vertical,. Asuplizrile - au drept scop diminuarea sau chiar reducerea durerii, decongestionarea - relaxarea muscular n aceasta regiune, mbuntirea mobilitii pe toat excursia de micare. )rupa de exreciii pentru asuplizarea coloanei cervico-dorsale 6. #acientul n ** cu capul in afara suprafeei de spri in, este susinut de fizioCinetoterapeut +7O;, obin$ndu-se o relaxare i astfel o diminuare a durerii. :e execut" X 7lexia capului activ. 7O; se gsete aezat pe scaun n spatele pacientului, execut priza pe occiput i contrapriza pe frunte. Eicarea de flexie a capului este realizat activ de pacient pe toat amplitudinea posibil, dup care 7O; i aduce aportul exercit$nd ntindere lung pentru a face micarea pe toat amplitudinea. :e va tine cont de apariia pragului dureros& amplitudinea maxim se c$tig progresiv. #oziia extrem este meninut .4 sec. :e repet de 2 ori a c$te dou serii. X -xtensia activ a capului. 7O; are aceeai poziie ca anterior, iar dup ce pacientul a executat activ micarea pe 'excursia( posibil de micare, intervine pentru a mri arcul de micare realiz$nd o ntindere prelungit, av$nd contact astfel" contrapriza pe menton i priza pe occiput. #oziia 24

extrem este meninut .4 sec. dup care se revine lent n poziia iniial. :e repet de 2 ori a c$te dou serii. X 8nclinarea lateral a capului st$nga-dreapta. 7O; realizeaz priza pe regiunea superioar a umrului de partea cruia se face nclinarea i contrapriza de partea opus nclinrii deasupra urechii. 7O; conduce micarea pe toat amplitudinea in$nd cont de limitarea dureroas - se vor c$tiga gradele de mobilitate progresiv. #oziia extrem este meninut .4 sec. dup care se revine lent n poziia de baz& se vor face / repetri pentru fiecare parte, n 0 serii. X Rotaia capului st$nga-dreapta activ-alternativ. 7O; i trece un antebra naintea g$tului i face priza pe fa lateral a acestuia, n timp ce cu cealalt m$n realizeaz contrapriza de partea rotaiei capului la nivelul lobului temporal. Aniial pacientul realizeaz activ micarea de rotaie a capului, ncerc$nd s priveasc peste umr, dup care 7O; va interveni n vederea obinerii amplitudinii maxime de micare. #oziia extrem se menine .4 sec. dup care se revine n poziia iniial. :e vor face / repetri pentru fiecare parte n 0 serii. 0. *in poziia de baz patrupedie, pacientul execut n mod activ micri din segmentul axial cervical de" X flexie-extensie n fa i n spate, de asemenea pe diagonal de /2I& X micri de lateralitate st$nga-dreapta& X rotaii st$nga-dreapta privind peste umr. 7iecare component de micare se repet de 1 ori. .. #oziia iniial este ** cu genunchii flectai, plantele pe sol i spri in pe occiput. #acientul ncearc detaarea regiunii dorsale de pe sol, menin$nd regiunea lombar i occiputul n contact cu suprafaa de spi in, umerii nu vor 'decola( de pe pat. :e revine n poziia iniial. -xerciiul se repet de 1 ori +fig., /. *in ez$nd cu E: abduse la 94I din articulaia scapulohumeral +:G,, pacientul execut alternativ cu fiecare E: o retroducie, cellalt E: rm$ne n abducie la 94I, privirea urmrete excursia de micare a braului prin rotaia activ a capului& n timpul rotaiei se inspir profund dup care se revine n poziia iniial cu expir lent. :e vor face @ repetri pentru fiecare parte.

2. *in poziia ez$nd pe scaun, cu E: at$rn$nd pe l$ng corp, pacientul realizeaz flexia trunchiului pe coapse p$n ce urechea dreapt atinge genunchiul st$ng& se revine n poziia de baz i se repet cu partea opus. :e repet de 1 ori pentru fiecare parte. 26

 Pra*ti* a. e0e*t)at <.(re)#$ *) (a*ie#7ii

E".&

E".' (oza) (colecie personal*

b, Creterea mobilitii coloanei dorsalo-lombare (1A) !suplizrile au o importan deosebit la nivelul zonei rigide a coloanei dorsao-lombare. !lturi de coloan, blocul toracic rigid trebuie de asemenea asuplizat, prin micri de lateralitate i rotaie. )rupa de exerciii pentru asuplizarea coloanei dorso-lombare #ornind de la principiile metodei Olapp" X coloana vertebral este meninut paralel cu solul, astfel se elimin aciunea nefavorabil a gravitaiei put$ndu-se mobiliza n acest fel mai uor& X n poziia partruped coloana vertebral se poate decontractura semnificativ permi$nd obinerea mai uor a nclinrilor laterale corectoare i pe o amplitudine mai mare& X efectul corector al micrii poate fi localizat la nivelul dorit al rahisului. :e folosesc ca poziii iniiale poziiile patrupedice 'lodozante( ale metodei OAapp i o serie de variante cinetice active cu caracter asuplizant, altele de alungire i nu n ultimul r$nd corective" l. 8n poziia 'rsturnat( lordozant +cu trunchiul n uoar hiperextensie, aciunea maxim se face la nivel ?/-?2. :e realizeaz o micare de inflexiune lateral alternativ st$nga-dreapta, cu coatele flectate, m$inile fac priza pe ceaf. :e repet de 3 ori pentru fiecare parte.

0. 8n poziia 'redresat( lordozant, cu trunchiul nclinat i cu E: at$rn$nd ctre sol, dar v$rfurile degetelor nu ating solul, aciunea corectiv maxim se face la nivelul ?6-?.. :e realizeaz alternativ st$nga-dreapta micri de inflexiune lateral ale trunchiului& poziia extrem va fi 20

'punctat( < m$na de partea inflexiunii face priz pe talonul de aceeai parte. :e repet de @ ori pentru fiecare parte. .. 8n poziia 'semiredresat( lordozant, aceeai poziie ca la exemplul 0, dar menin$nd v$rful degetelor n contact cu solul sau cu spalierul - aciunea corectiv maxim se face n *66-*60. *in aceast poziie se fac inflexiuni laterale ale trunchiului, degetele nu prsesc solul, dar trunchiul i privirea se roteaz. :e face alternativ st$nga-dreapta. :e repeta de 3 ori alternative. /. 8n poziia 'orizontal( lordozant aciunea corectiv maxim se face n *9-*64.

*in aceast poziie se realizeaz urmtoarele variante de micare" X Cu braele ntinse i deprtate la nivelul umerilor, palmele alunec pe sol p$n ce sternul se apropie de sol, coapsele rm$n n poziie vertical, iar nasul +dac e posibil, ia contact cu solul. 8n aceast poziie se fac balansri cu lordozare puternic. -xerciiul alungete coloana vertebral, produce lordoza la nivelul coloanei dorsale, corecteaz cifoza superioar dorsal frecvent prezena n :!. -xerciiul se repet de 1 ori n 0 serii. X !ceeai poziie iniial ca la exerciiul anterior& se ridic lent, simultan braele i toracele p$n la vertical. :e repet de 2 ori. X *in aceeai poziie patruped se aduce un E: de zenit, rsucind trunchiul i capul dup palm , privirea urmrete palma pe toat amplitudinea de micare,. :e repet de @ ori pentru fiecare parte. :e repet de / ori pentru fiecare parte. X #oziia iniial identic cu cea de la exerciiul anterior, se ridic ntins c$te un EA iLsau E: execut$nd o extensie din articulaia centurii. :e repet de @ ori pentru fiecare EA iLsau E:.

2. *in poziia iniial 'semiaplecat( lordozat, se realizeaz nclinarea pieptului ctre sol, prin flexia coatelor i a m$inilor aezate pe sol n adducie +v$rfurile degetelor sunt orientate spre interiorul bazei de spri in,, se continu micarea prin alungirea trunchiului spre nainte cu brbia c$t mai

2.

aproape de sol +fr desfacerea prizelor, i se revine n poziia iniial. !ciunea maxim este la nivelul *1-*3. :e repet de @ ori. +fig. 6/,.

1. #ornind din poziia iniial 'aplecat( lordozat, unde flect$nd c$t mai mult coatele i ating$nd solul cu pieptul se continu micarea cu alungirea spre nainte a trunchiului, iar apoi se revine n poziia iniial. !ciunea corectiv maxim se face la nivelul *6-*/. :e repet de 1 ori.

Pra*ti* a. e0e*t)at <.(re)#$ *) (a*ie#7ii

(x$1 (oza+ (colecie personal* c, -xerciiile n spiral ale trunchiului (1A)

(x$#

6. #oziia iniial este decubit lateral +*?, cu genunchii adui i flectai, iar E: se gsesc de aceeai parte cu genunchii, ntinse n flexie de 94I din articulaia :G. ;erapeutul face priz pe umr i contapriz pe genunchi& astfel genunchii sunt meninui, iar pacientul pornete micarea cu E: de deasupra a unge n abducie de partea opus +privirea urmrete traiectul palmei,. ?a final micarea e accentuat. Rotaia trunchiului odat cu micarea membrului superior este nsoit de inspir, iar la revenire se expir lent. !stfel se realizeaz i reeducarea respiratorie a c$te unui hemitorace. Eicarea se face pe ambele pri de @ ori. -xerciiul se repet de / ori n dou serii i pentru pacienii din stadiile AAA-A5.

2/

0. *in ** cu genunchii flectai, plantele pe sol, E: ntinse i abduse la 94I, se duc genunchii la piept i se fac rotaii ale bazinului alternativ spre st$nga-dreapta +cu genunchii flectai i plantele desprinse de pe sol,. Mn ciclu va arta astfel" din poziia iniial ducerea genunchilor la piept, apoi rotaie spre st$nga, respectiv apoi dreapta, revenire cu genunchii flectai adui la piept i revenire n poziia iniial. :e vor face 1 repetri pentru ambele pri, respectiv / n stadiile AAA-A5.

Pra*ti* a. e0e*t)at <.(re)#$ *) (a*ie#7ii

(x$! 2oza 3 (colecie personal

3. TONI8IEREA MU&CULATURII (1A) ;onifierea musculaturii spatelui Mn grupa sistematizat de exerciii pentru tonifierea musculaturii spatelui este urmtorul" Gr)(a A - *in decubit ventral" 22

-xerciiul !l" - Jraele ridicate pe l$ng corp +nu ating masa,, execut$nd micri ca la notul in -xerciiul !0" - ;runchiul nclinat spre dreapta, E: drept pe l$ng corp& E: st$ng ntins pe

stil 'bras(. l$ng ureche n sus i rotat extern& se execut o micare de lateralitate a trunchiului spre st$nga, invers$nd poziia E: +cel drept se ridic pe l$ng corp, cel st$ng coboar pe l$ng corp,. -xerciiul !." - E: st$ng rotat extern i ridicat n sus pe l$ng cap, E: drept cu cotul flectat, umrul n abducie i rotaie extern +respectiv palma se spri in pe mas, dedesubtul umrului," se inverseaz poziiile membrelor superioare. -xerciiul !/" - Jraele ntinse n lateral +'n cruce(," cu ele se execut micri circulare n sens -xerciiul !2" - m$inile la ceaf" se ridic +extinde, trunchiul i se revine. invers acelor de ceasornic. Gr)(a !" - 8n decubit ventral, la marginea mesei, n aa fel nc$t acesta a unge la nivelul xifoidului, restul trunchiului fiind n afara mesei. -xerciiile J6, J0, J., J/, J: sunt aceleai cu cele descrise la grupa !, dar se execut din poziia J. Gr)(a C - #oziia n 'patrupedie(" -xerciiul C6 - Jraul drept ridicat la orizontal pe l$ng cap& pe E: st$ng" se flecteaz cotul, -xerciiul C0" - EA extins orizontal n prelungirea corpului, piciorul dorsiflectat" se revine 'in -xerciiul C." - E: drept i EA st$ng, ridicate la orizontal concomitent" se revine 'n patru -xerciiul C/" - Ca la C., dar revenirea se face n aa fel nc$t cotul drept s se ating de umrul se adduce, se roteaz extern i se ridic. patrupedie(, apoi se reia poziia de orizontalitate a EA. labe( i din nou se ridic membrele la orizontal. genunchiul st$ng +aceste membre nu se aeaz pe mas,, apoi din nou n poziia de orizontalitate a E: drept i a EA st$ng. Gr)(a D" - #oziia n genunchi, trunchiul aplecat n fa, ntr-o nclinare de .4-/4. -xerciiile *6, *0, *. i */ sunt aceleai ca la grupele ! i J. -xerciiul *2" Cu m$inile dup ceaf, se apleac trunchiul p$n os, apoi se ridic.

Pra*ti* a. e0e*t)at <.(re)#$ *) (a*ie#7ii

21

(x$ A4

(x$*#

(x$ 51 2oza6 (colecie personal ;# *aD)l l".balgiil"r, musculatura prin care se obine bascularea bazinului, n special musculatura abdominal i fesier, trebuie s c$tige for i rezisten. !stfel se urmrete i tonifierea musculaturii abdominale i fesiere.

2oza 7 (colecie personal

%. CORECTAREA TUL!URRILOR &TATICE (2%) A. #rogram de exerciii pentru atitudinea cifotic 6. :t$nd cu spatele lipit de perete" corectarea curburilor coloanei cervicale i lombare apropiindu-le de perete. 0. Eers prin sal cu o minge medicinal inut pe cap, cu a utorul unui colac +din p$nz, cauciuc,, dup ce s-a fcut corecia fa de perete ca la ex. l. .. Culcat pe spate" ntinderea trunchiului n lungime ca i cum ar avea de mpins cu capul o greutate. /. Culcat pe spate cu braele lateral i picioarele ndoite din genunchi" inspiraie i ntinderea gambelor n sus n prelungirea coapselor cu expiraie& revenire n poziia de plecare. 23

2. Sez$nd cu picioarele ntinse trunchiului nainte cu corectarea sus n prelungirea trunchiului, expiraie. 1. Eers n patru labe, cu braele ndoite din coate i pieptul apropiat de sol. 3. :patele spre scara fix, braele ntinse deasupra capului apucat" at$rnri la scar, cu trunchiul relaxat, c$t se poate rezista apoi revenire n spri in i pauz& se repet de mai multe ori. @. :t$nd cu spatele spre scara fix, apucat n dreptul oldurilor de o ipc" deprtarea spatelui de scar c$t permit braele, odat cu ghemuirea unui genunchi la piept& revenire, apoi se execut cu cellalt picior. 9. Sez$nd cu spatele lipit de scara fix" inspiraie ampl cu ducerea braelor prin fa sus, deasupra capului, p$n ating scara, dar fr a lordoza i revenire cu expiraie. 64. Sez$nd pe scaun" elongaii la cpstru )lisson cu greuti de 2-1 Cg. 66. Sez$nd cu m$inile ncletate la spate" extensia spatelui trg$nd umerii napoi, braele rm$n$nd ntinse din coate cu inspiraie lung de 2-1 s& revenire cu expiraie fr a cifoza. 60. Sez$nd cu spatele la perete" mpingerea cu capul n perete 2-64 s, fr a deprta spatele, pentru a se terge lordoza cervical& revenire i pauz lung ntre dou repetri. 6.. Eers prin sal cu ducerea braelor prin. lateral napoi i executarea a dou tensiuni la umeri, cu inspiraie, apoi mers normal cu expiraie.

Pra*ti* a. e0e*t)at <.(re)#$ *) (a*ie#7ii

2@

(x$#

(x$11 2oza 18 (colecie personal

(x$1

AA.

#rogram de exerciii pentru atitudinea scoliotic 6. *in mers, ducerea braelor prin nainte-sus deasupra capului, cu executarea a dou tensiuni, apoi cobor$rea braelor i mers normal. 0. *in mers, opriri cu executarea unei fandri, cu ducerea braelor lateral, cu dou tensiuni dup care se continu mersul& dup . sau 2 pai oprire cu cellalt picior nainte i executarea fandrii. .. :t$nd, braele ntinse deasupra capului, trunchiul ndoit la 94I, pieptul spri init pe mas" imitarea notului bras cu desprinderea pieptului de pe mas i inspiraie& la revenire expiraie. /. Sez$nd cu picioarele ntinse din genunchi i braele ntinse deasupra capului" ntinderea trunchiului pe vertical c$t este posibil. 2. Culcat pe spate, cu braele ntinse deasupra capului" rostogolire lateral, conduc$nd micarea din old, iar trunchiul i picioarele s fie mereu ridicate de pe sol n extensie i rostogolire n sens invers. 1. Sez$nd cu picioarele ntinse din genunchi, palmele spri inite pe sol napoi" ridicarea ezutei rm$n$nd n extensie, capul, trunchiul i picioarele s fie pe aceeai linie. 3. Culcat nainte" t$r$re cu a utorul braelor care se ntind simultan, spri in pe sol i tragerea nainte, dup care se ntind din nou pentru a face o nou traciune. @. Culcat nainte, braele ntinse deasupra capului" micarea de tampon cu trunchiul i picioarele n extensie, ridicarea trunchiului i cobor$rea picioarelor i invers ntr-un balans continuu. 9. Culcat pe spate" ducerea braelor prin nainte sus peste cap, cu extensia i desprinderea spatelui de pe sol i inspiraie& cobor$rea braelor pe acelai drum, cu spri inirea trunchiului pe sal i expiraie. 64. Culcat nainte, cu braele ntinse i apucat de prima ipc a scrii fixe" mutarea braelor alternativ, din ce n ce mai sus pe scar, cu ridicarea trunchiului n extensie& revenire treptat pe acelai drum. 29

66. Culcat nainte, cu palmele spri inite pe sol n dreptul umerilor" flotri pe brae, cu trunchiul meninut pe aceeai linie cu picioarele& execuia s se fac simultan i egal pe ambele brae, fr torsiuni de trunchi. 60. *in mers, aruncarea mingii de baschet la un co imaginar, cu ambele m$ini, i ntinderea corpului dup minge& uoar alergare dup minge i repetarea aruncrii.

Pra*ti* a. e0e*t)at <.(re)#$ *) (a*ie#7ii

(x$ ! 2oza 11 (colecie personal

(x$9

3. RE1ULTATE 8n urma analizei efectuate asupra unui lot de 24 de persoane, utilizatori profesionali de calculatoare, s-au constatat urmtoarele" 14

A.

Repartiia pe sexe a persoanelor *in totalul de 24 de cazuri, .0 sunt femei i 6@ sunt brbai.

TOTAL 3B

!R!A/I 1@

8EMEI 32

Tab$ 1 Repartiia pe sexe a utilizatorilor profesionali de calculatoare

REPARTIIA NUMERIC A CAZURILOR N FUNCIE DE SEX

32

35 30 25 20 15 10 5 0 Brbai 18

Brbai Femei

Femei

'ig$ 11$Repartiia numeric pe sexe a utilizatorilor profesionali de calculatoare

16

REPARTIIA PROCENTUAL A CAZURILOR N FUNCIE DE SEX

36% Brbai Femei 64%

'ig$1!$ Repartiia procentual pe sexe a utilizatorilor profesionali de calculatoare AA. Repartiia pe categorii de v$rst a cazurilor *in totalul de 24 de cazuri studiate, 60 persoane se ncadreaz n grupa de v$rst 04 < 09 de ani& 69 persoane n categoria de v$rst .4 < .9 de ani& 66 persoane ntre /4 < /9 de ani& 3 persoane ntre 24 < 29 de ani i 6 persoana peste 14 de ani.

FR&TA NR. DE CA1URI

2B-2A ANI 12

3B-3A ANI 1A

%B-%A ANI 11

3B-3A ANI ?

4B ANI 2I PE&TE 1

Tab$ ! Repartiia cazurilor pe categorii de v1rst

10

REPARTIIA NUMERIC A PACIENILOR PE GRUPE DE VRST

20 15 10 5 0 1
20-29 ANI 30-39 ANI 40-49 ANI 50-59 ANI 60 ANI I PESTE

19 12

11 7

'ig$1"$ Repartiia numeric pe categorii de v1rst a utilizatorilor profesionali de calculatoare

REPARTIIA PROCENTUAL A CAZURILOR N FUNCIE DE VRST

14% 2% 24% 20-29 ANI 30-39 ANI 22% 40-49 ANI 50-59 ANI 60 ANI SI PESTE 38%

'ig$1#$ Repartiia procentual pe categorii de v1rst a utilizatorilor profesionali de calculatoare

1.

AAA.

8mprirea lotului n funcie de vechimea de munc n domeniul calculatoarelor *in totalul de 24 de cazuri, 62 prezint o vechime de munc n domeniul calculatoarelor ntre 6-2 ani& 6@ persoane ntre 2-64 ani i 63 persoane prezint o vechime de peste 64 ani. EC'IMEA DE MUNC ;N DOMENIUL CALCULATOARELOR NR. PER&OANE PE&TE 1B ANI 1?

1-3 ANI 13

3-1B ANI 1@

Tab$" Repartia cazurilor +n funcie de vechimea de lucru +n domeniul calculatoarelor

AP! TA EA N"#E I$% A &!T"&"I 'N F"N$(IE )E *E$+I#EA )E #"N$% 'N )!#ENI"& $A&$"&AT!A E&!

PESTE 10 ANI

17

5-10 ANI

18

1-5 ANI

15

13

14

15

16

17

18

19

'ig$14$ Raportarea numeric a cazurilor +n funcie de vechimea de munca +n domeniul calculatoarelor

1/

AP! TA EA P !$ENT"A&% A &!T"&"I 'N F"N$(IE )E *E$+I#EA )E #"N$% 'N )!#ENI"& $A&$"&AT!A E&!
30%

34%

1-5 ANI 5-10 ANI PESTE 10 ANI

36%

'ig$19$ Raportarea procentual a cazurilor +n funcie de vechimea de munca +n domeniul calculatoarelor A5. 8mprirea lotului n funcie de orele lucrate zilnic, n medie, la calculator *in totalul de 24 de persoane, . persoane lucreaz la calculator n medie ntre 4-0 ore pe zi & 1 persoane lucreaz 0-/ ore pe zi& alte 1 persoane lucreaz /-1 ore pe zi la calculator i .2 de persoane lucreaz zilnic ntre 1-@ ore la calculator.

=MEYR *- FR- ?MCR!;- BA?=AC 8= E-*A- ?! C!?CM?!;FR =R. #-R:F!=-

4-0 FR.

0-/ FR1

/-1 FR1

1-@ FR.2

Tab$# Repartiia persoanelor +n funcie de numrul de ore lucrate zilnic la calculator

12

AP! TA EA N"#E I$% A &!T"&"I 'N F"N$(IE )E ! E&E &"$ ATE ,I&NI$- 'N #E)IE- PE $A&$"&AT!
35 35 30 25 20 15 10 5 0 0-2 ! E 2-4 ! E 4-6 ! E 6-8 ! E 3 6 6

'ig$13$ Raportarea numeric a cazurilor la orele lucrate zilnic: in medie: pe calculator

AP! TA EA P !$ENT"A&% A &!T"&"I 'N F"N$(IE )E ! E&E &"$ ATE ,I&NI$- 'N #E)IE- PE $A&$"&AT!
6% 12%

0-2 ! E 12% 2-4 ! E 4-6 ! E 6-8 ! E 70%

'ig$16$ Raportarea procentual a cazurilor la orele lucrate zilnic: in medie: pe calculator 5. 8mprirea lotului n funcie de tipul activitii" alternant sau continu *in totalul de 24 de persoane, .4 de persoane i desfoar activitatea la calculator altern$nd cu alte activiti, iar 04 de persoane i desfoar activitatea la calculator n mod continuu.

11

tipul activitii NR. PER&OANE

!?;-R=!=;Y 3B

CF=;A=MY 2B

Tab$4 Repartiia cazurilor +n funcie de tipul activitii

RAPORTAREA PROCENTUAL A LOTULUI N FUNCIE DE TIPUL ACTIVITII

40% A&TE NANT% $!NTIN"% 60%

'ig$17$ Raportarea procentual a cazurilor la tipul activitii 5A. 8mprirea lotului n funcie de frecvena i durata pauzelor de lucru *in totalul de 24 de persoane, 6@ persoane efectueaz pauzele corect& 61 persoane efectueaz incorect pauzele i 61 persoane nu fac pauze deloc.

PAU1E NR. PER&OANE

CORECTE 1@

INCORECTE 14

NU 8AC PAU1E 14

Tab$9 Repartiia cazurilor +n funcie de efectuarea pauzelor

13

RAPORTAREA NUMERIC A PERSOANELOR CARE EFECTUEZ PAUZELE CORECT, INCORECT SAU DELOC
18 18

17 16 16

16

15

$! E$TE

IN$! E$TE

N" FA$ PA",E

'ig$!8$ Raportarea numeric a cazurilor +n funcie de efectuarea pauzelor

RAPORTAREA PROCENTUAL A PERSOANELOR CARE EFECTUEZ PAUZELE CORECT, INCORECT SAU DELOC
32%

36%

$! E$TE IN$! E$TE N" FA$ PA",E

32%

'ig$!1$Raportarea procentual a cazurilor +n funcie de efectuarea pauzelor 5AA. Raportarea algiilor vertebrale la intervalul orar dup care apare durerea *in totalul de 24 de persoane, / persoane prezint algii vertebrale la 4-0 ore de activitate desfurat la calculator& 61 persoane prezint algii vertebrale dup 0-/ ore& 60 persoane dup /-1 ore& 9 persoane prezint dureri vertebrale la peste 1 ore, iar alte 9 persoane nu prezint algii vertebrale. 1@

INTER ALUL ORAR DUP CARE APARE DUREREA NR. PER&OANE

B-2 ORE %

2-% ORE 14

%-4 ORE 12

PE&TE 4 ORE A

NU PRE1INT DURERI A

Tab$3 Repartiia cazurilor +n funcie de intervalul orar dup care apare durerea

RAPORTAREA NUMERIC A ALGIILOR VERTEBRALE LA INTERVALUL ORAR DUP CARE APARE DUREREA
N" P E,INTA )" E I PESTE 6 ! E 4-6 ! E 2-4 ! E 0-2 ! E 0 2 4 4 6 8 10 12 14 16 18 9 9 12 16

'ig$!!$ Raportarea numeric a cazurilor la intervalul orar de apariie a durerii

19

RAPORTAREA PROCENTUAL A ALGIILOR VERTEBRALE LA INTERVALUL ORAR DUP CARE APARE DUREREA
18% 8% 32% 18% 24% 0-2 ! E 2-4 ! E 4-6 ! E PESTE 6 ! E N" P E,INTA )" E I

'ig!"$$ Raportarea procentual a cazurilor la intervalul orar de apariie a durerii 5AAA. Raportarea algiilor vertebrale la momentul apariiei algiilor +naintea activitii sau pe parcursul activitii desfurate la calculator, *in totalul de 24 de persoane, 02 prezint algii care au aprut pe parcursul activitii desfurate la calculator& 2 persoane prezint algii aprute naintea activitii desfurate la calculator i accentuate pe parcurs& 66 persoane prezint algii aprute naintea desfurrii activitii pe calculator, dar neaccentuate pe parcursul activitii i 9 persoane nu prezint algii vertebrale. MOMENTUL APARI/IEI ALGIILOR ERTE!RALE G1H ALGII APRUTE PE PARCUR&UL ACTI IT/II G2H ALGII APRUTE ;NAINTEA DE&82URRII ACTI IT/II PE CALCULATOR 2I ACCENTUATE PE PARCUR&UL ACTI IT/II G3H ALGII APRUTE ;NAINTEA DE&82URRII ACTI IT/II PE CALCULATOR DAR NEACCENTUATE PE PARCUR&UL ACTI IT/II G%H PER&OANE CARE NU PRE1INT 11

NR. PER&OANE 23

A ALGII Tab$ 6 Repartiia cazurilor +n funcie de momentul apariiei algiilor vertebrale 34

AP! TA EA P !$ENT"A&% A A&.II&! *E TEB A&E &A #!#ENT"& APA I(IEI A&.II&! /'NAINTEA A$TI*IT%(II SA" PE PA $" S"& A$TI*IT%(II )ESFA" ATE &A $A&$"&AT! 0

18% 112 122 22% 10% 50% 132 142

'ig$!#$ Raportarea procentual a cazurilor +n funcie de momentul apariiei algiilor AP. Raportarea algiilor vertebrale la echipamentul informatic necorespunztor, probleme legate de document i ambiana fizic, precum i la postul de munc neergonomic& *in totalul de 24 de persoane chestionate a rezultat c cele mai multe probleme se datoreaz postului de munca neergonomic, urmat de echipamentului informatic necorespunztor, probleme legate de document i pe ultimul loc probleme legate de ambiana fizic.

AP! TA EA A&.II&! *E TEB A&E &A E$+IPA#ENT"& INF! #ATI$ NE$! ESP"N,%T! - P !B&E#E &E.ATE )E )!$"#ENT I A#BIAN(A FI,I$%- P E$"# I &A P!ST"& )E #"N$% NEE .!N!#I$

Ambia3a 4i5i6

)768me39

E6:i;ame398< i347rma9i6

P7=98< >e m836

'ig$!4$ Raportarea cazurilor la postul de munca neergonomic: echipamentul informatic necorespunztor: probleme legate de document )i ambian fizic 36

P.

8mprirea lotului n funcie de frecvena activitilor fizice efectuate *in totalul de 24 de persoane, . persoane efectueaz activiti fizice zilnic, 04 de persoane efectueaz activiti fizice n fiecare sptm$n, 00 de persoane efectueaz doar ocazional activiti fizice, iar 2 persoane sunt complet inactive.

8REC EN/A ACTI IT/ILOR 8I1ICE NR. PER&OANE

;N 8IECARE 1I 3

;N 8IECARE &PTMFN 2B

OCA1IONAL

COMPLET INACTI 3

22

Tab$7 Repartiia cazurilor +n funcie de frecvena activitilor fizice desf)urate

RAPORTAREA NUMERIC A LOTULUI N FUNCIE DE FRECVENA ACTIVITILOR FIZICE EFECTUATE

25 20 20 15 10 5 0 3 5 22

'3 4ie6are 5i

'3 4ie6are =a;9am?3a

!6a5i73a<

$7m;<e9 i3a69i@

'ig$!9$ Raportarea numeric a cazurilor +n funcie de frecvena activitilor fizice desf)urate

30

AP! TA EA P !$ENT"A&% A &!T"&"I 'N F"N$(IE )E F E$*EN(A A$TI*IT%(I&! FI,I$E EFE$T"ATE 6% 10% 'N FIE$A E ,I
'N FIE$A E S%PT%#AN% !$A,I!NA& $!#P&ET INA$TI*

44%

40%

'ig$!3$ Raportarea procentual a cazurilor +n funcie de frecvena activitilor fizice desf)urate PA. Raportarea algiilor n funcie de regiunea n care apare durerea 8n cadrul lotului sunt persoane care prezint algii n mai multe regiuni. !stfel, din totalul de 24 de persoane, 6/ prezint algii la nivelul cefei& 60 persoane prezint algii la nivelul umerilor& 60 persoane prezint algii la nivelul regiunii superioare a spatelui& 0/ de persoane prezint algii in regiunea inferioar a spatelui i 3 persoane prezint algii de-a lungul membrului inferior.

REGIUNEA REGIUNEA NR. PER&OANE CEA8 UMERI &PATELUI 1% 12 12

REGIUNEA A &PATELUI 2%

&UPERIOAR A IN8ERIOAR

MEM!RUL IN8ERIOR ?

Tab 18$Repartiia cazurilor +n funcie de regiunea +n care apare durerea

3.

RAPORTAREA NUMERIC A ALGIILOR N FUNCIE DE REGIUNEA N CARE APARE DUREREA

25 20 15 10 5 0
$EAF% "#E I E.I"NEA E.I"NEA S"PE I!A % INFE I!A % A SPATE&"I A SPATE&"I #E#B "& INFE I!

24

14

12

12 7

'ig$!6$ Raportarea numeric a cazurilor +n funcie de regiunea +n care apare durerea

PAA.

Raportarea persoanelor n funcie de gravitatea algiilor vertebrale *in totalul de 24 de persoane, @ persoane nu prezint algii& 6 persoan nu prezint algii dar exist riscul de apariie a acestora n timp& 63 persoane prezint algii uoare& 04 de persoane prezint algii moderate i / persoane prezint algii severe.

GRA ITATEA ALGIILOR NR. PER&OANE

8R ALGII @

8R ALGII DAR CU RI&C DE APARI/IE 1

ALGII U2OARE 1?

ALGII MODERATE 2B

ALGII &E ERE %

Tab$ 11 Repartiia cazurilor +n funcie de gravitatea algiilor

3/

AP! TA EA N"#E I$% A PE S!ANE&! 'N F"N$(IE )E . A*ITATEA A&.II&! *E TEB A&E

A&.II SE*E E A&.II #!)E ATE A&.II "!A E F% % A&.II )A $" IS$ )E APA I(IE F% % A&.II 0 1

4 20 17

8 5 10 15 20 25

'ig$!7$ Raportarea numeric a cazurilor +n funcie de gravitatea algiilor vertebrale

AP! TA EA P !$ENT"A&% A $A," I&! 'N F"N$(IE )E . A*ITATEA A&.II&! *E TEB A&E

8%

16% 2%

F% % A&.II F% % A&.II )A $" IS$ )E APA I(IE A&.II "!A E

40% 34%

A&.II #!)E ATE A&.II SE*E E

'ig$"8$ Raportarea procentual a cazurilor +n funcie de gravitatea algiilor vertebrale

32

Rezultatele eficacitii tratamentului de recuperare #entru a facilita operarea n cadrul statisticii, n continuare am recurs la urmtorul tip de codificare " I. I eval)area i#i7ial$ II. I eval)area la ,0=r>it)l (eri"a+ei +e re*)(erare III. I eval)area tar+iv$: <# .".e#t)l (reDe#tarii la )# alt *"#tr"l .e+i*al !. -voluia n general a pacientilor 8n funcie de puncta ul obinut iniial, dar i n urma recompletrii ultimei pri a chestionarului +legat de algiile vertebrale, at$t la sf$ritul perioadei de recuperare, c$t i la 1-@ luni dup iniierea tratamentului, am observat la ma oritatea pacienilor o scdere semnificativ a algiilor n urma tratamentului de recuperare.

E@a<8area ;r7Bre=8<8i ;a6ie39i<7r

II

III

'ig$"1$ (voluia +n general

J. -voluia in funcie de sex !m observat o cooperare mai bun la tratamentul aplicat i implicit o recuperare mai bun la pacientele de sex feminin comparativ cu cei de sex masculin.

31

E@7<8ia 67m;ara9i@ ;e =eCe

Barba9i Femei

II

III

'ig$"!$ (voluia comparativ pe sexe

3. DI&CU/II 2I CONCLU1II !nalizele efectuate asupra lotului de pacieni se ncadreaz n mare msur n tiparele descrise n literatura de specialitate. !stfel s-a observat" 1. F predominen net a sexului feminin Z.0 cazuri[, n raport cu sexul masculin utilizatorilor profesionali de calculatoare. 2. #roblemele legate de algii la utilizatorii de calculatoare nu apar neaprat odata cu naintarea n v$rst, ci sunt strict legate de" vechimea n domeniul calculatoarelor& numrul de ore lucrate zilnic, n medie la calculator& tipul activitii . activitatea fizic efectuat n afara programului de lucru. 3. Cele mai predispuse la debutul algiilor sunt persoanele sedentare. :-a semnalat o frecven mai mare a algiilor la persoanele care nu efectueaz dec$t ocazional activitai fizice Z00 persoane[ sau sunt complet inactive. Z6@ cazuri[ a

33

%. Ea oritatea prezint o vechime de munc n domeniul calculatoarelor n ur de 64 ani i lucreaz 1-@ ore pe zi, desfurandu-i activitatea n mod alternant Z.4 persoane[ fa de 04 de persoane care i desfoar activitatea n mod continuu pe calculator. 3. Cele mai multe persoane acuz dureri dup 0-/ ore Z61 persoane[ i doar 9 persoane nu acuz deloc dureri n urma activitii desfurate la calculator. 4 .Andiferent de tipul activitii desfurate pe calculator, e foarte important efectuarea corect a pauzelor. *in studiu ns a reieit c doar 6@ pesoane efectueaz corect pauzele, iar din restul de .0 de persoane, umtate efectueaz pauze, dar incorect i cealalt umatate nu face pauze. ?. Ca i in studiile de specialitate, s-a dovedit c algiile vertebrale se datoreaz in principal postului de munc neergonomic, in special a scaunului care nu prezint posibilitile de reglare necesare i a lipsei de informare a persoanelor chestionate despre amena area ergonomic a locului de munc. @. *in totalul de 24 de persoane chestionate, 02 prezint algii care au aprut pe parcursul activitii desfurate la calculator& 2 persoane prezint algii aprute naintea activitii desfurate la calculator i accentuate pe parcurs& 66 persoane prezint algii aprute naintea desfurrii activitii pe calculator, dar neaccentuate pe parcursul activitii i 9 persoane nu prezint algii vertebrale. A. Cel mai frecvent algiile sunt localizate la nivelul regiunii inferioare a spatelui Z0/[, urmat de regiunea superioar a spatelui i umeri Z60K60[, ceaf Z6/[ si membul inferior Z3[. 1B. ?a recuperare s-au prezentat doar unii dintre pacienii cu algii moderate i cei cu algii severe. 11. ?a evaluarea final am observat o ameliorare semnificativ a simptomatologiei la unii pacieni, ceea ce demonstreaz valoarea incontestabil a terapiei de recuperare la aceti pacieni. 12. *e obicei femeile rspund mai bine la tratament dec$t brbaii, fiind mai receptive i mai cooperante. 13. !m observat de asemenea o evoluie mai lent i incomplet a persoanelor sedentare.

3@

8n concluzie, ma oritatea pacienilor nu se prezint n centrele de specialitate dec$t atunci cand apare o agravare a simptomelor care nu mai pot fi tolerate. *e aceea este foarte important creterea responsabilitii anga ailor pentru propria sanatate. 8n prezent, activitatea de asisten a strii de sntate a populaiei este orientat spre medicina curativ, orientare prezent i n mentalitatea populaiei asistate. -xist argumente foarte puternice n vederea schimbrii acestei orientri spre medicina preventiv, spre pstrarea i consolidarea sntii individului. !stfel, fiecare trebuie s se implice direct pentru a-i asigura sntatea. 8n acest scop trebuie s existe mi loace informaionale, pentru a putea s fie n msur s ia decizii implic$ndu-se direct n aciunile ce vizeaz pstrarea i promovarea propriei snti. !stfel, tratamentul profilactic n cazul utilizatorilor profesionali de calculatoare trebuie s cuprind combaterea sedentarismului, igien profesional, corectarea posturii i aliniamentului coloanei. :copul programului de recuperare medical nu este numai acela de a combate algiile vertebrale, ci i de a evita apariia complicaiilor. !cest lucru se realizeaz printr-o serie de mi loace cu adresabilitate specific. !cestea in de educarea pacientului prin infomare complet a acestuia cu privire la afeciune, complicaii, mi loace de terapie medicamentoas i recuperatorie, msurile ce trebuiesc urmate la domiciliu.

39