Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
“Să ajuţi individul şi acesta bolnav sau sănătos să-şi afle calea spre
sănătate sau recuperare, să ajuţi individul fie bolnav sau sănătos să-şi folosească
fiecare acţiune pentru a promova sănătatea sau recuperarea, cu condiţia ca
acesta să aibe tăria, voinţa sau cunoaşterea necesară pentru a o face şi să
acţioneze în aşa fel încât să-şi poarte de grijă singură cât mai curând posibil”
Virginia Henderson
1
Cuprins
Introducere
Capitolul I – Anatomia si fiziologia coloanei vertebrale
1.1 Vertebrele lombare
1.2 Discurile intervertebrale
1.3 Nervul sciatic ( L4-S3 )
1.4 Fiziologia coloanei vertebrale
Capitolul II – Noțiuni despre hernia de disc
2.1 Definiție
2.2 Etiopatogenie
2.3 Etiologia herniei de disc
2.4 Factorii de risc
2.5 Mecanism fiziopatologic
2.6 Stadializarea herniei de disc lombare
2.7 Tablou clinic
2.8 Explorări paraclinice
2.9 Examene radiologice
2.10 Discografia lombară
2.11 Diagnostic pozitiv
2.12 Diagnostic diferențial
Capitolul III – Tratamentul recuperator in hernia de disc operată, zona lombară
3.1 Tratamentul prin hidrotermoterapie
3.2 Tratamentul prin electroterapie
3.3 Tratamentul prin masaj
Capitolul IV – Studiu de caz
Concluzii
Bibliografie
2
Argumentul lucrării
3
INTRODUCERE
4
Tratamentul conservator al herniei discale include administrare
aantiinflamatoarelor nesteroidiene, terapie manuală, măsuri fizioterapeutice şi
administrarea epidurală a corticosteroizilor. Cu toate că majoritatea celor care
au făcut un acces de lombosciatică se ameliorează în 3 luni de zile, până la 20%
din pacienţi ajung să fie operaţi pe motivul herniei discale.
5
CAPITOLUL I
ANATOMIA ŞI FIZIOLOGIA COLOANEI VERTEBRALE
6
Caracterele regionale ale vertebrelor lombare
Corpul vertebral e cel mai voluminos dintre corpurile vertebrale ale
rahismului. Diametrul transversal al corpului vertebral depăşeşte evident
diametrul antero-posterior, şi creşte de la o vertebră la alta în sens cranio-
caudal. Bureletul marginal al feţelor corpurilor vertebrale este pronunţat, cel de
la faţa inferioară fiind întotdeauna mai gros şi mai evident. Partea centrală a
feţei corpurilor vertebrale prezintă două zone şi anume una periferică, lângă
bureletul marginal care este ciuruită, şi alta centrală care corespunde nucleului
pulpos. Bordurile marginale sunt rotunjite şi destul de ieşite în afară pe părţile
laterale ale corpului vertebral. Suprafaţa circumferenţială a corpului vertebral e
mai scobită transversal, fapt ce se datorează bordurilor marginale care sunt mai
dezvoltate. Pe corpul vertebrei lombare se află ligamentul vertebral
longitudinal. Pe primele trei se prinde stâlpul diafragmatic drept, iar pe cel stâng
numai primele două. Pe feţele laterale ale corpurilor vertebrale se prind
fascicule ale psoasului şi pe vertebra a doua lombară, arcada psoasului.
Pediculii vertebrali pleacă de pe partea superioară a corpului vertebral şi
sunt orizontali, groşi şi scurţi. Marginile lor superioare şi inferioare sunt scobite,
delimitând prin suprapunere.
Lamele vertebrale au forma patrulateră, sunt groase şi sunt orientate uşor
oblic de sus în jos, dinainte-înapoi şi dinăuntru în afară. Pe marginea superioară
a feţei posterioare, ca şi pe marginea inferioară a feţei anterioare, se prind
ligamentele galbene.
Apofiza spinoasă este o lamă osoasă groasă, patrulateră, îndreptată
orizontal dinainte-înapoi. Scade ca dimensiune la ultimele două vertebre
lombare. Pe feţele laterale se găseşte câte o creastă osoasă care le divizează în
două câmpuri. Pe câmpul superior se inseră muşchiul interspinos lombar şi
trans-verso-spinos. Pe câmpul inferior se prinde muşchiul interspinos lombar
subiacent. Marginea superioară dă inserţie ligamentului interspinos. Marginea
inferioară prezintă un tubercul şi o creastă pe care se prinde ligamentul
7
interspinos subiacent. Vârful apofizei spinoase şi marginea ei posterioară dau
inserţie ligamentelor supraspinoase, fasciei lombo-toracice şi muşchiului
dorsalul mare. Pe primele trei apofize spinoase se mai prinde şi muşchiul dinţat
posterior şi inferior. Pe ultimele patru vertebre lombare se prinde porţiunea
lombo-dorsală a muşchiului lungul spatelui.
Apofizele transversale care mai sunt numite şi apofize transversale L2 şi
L3 sunt mai bine reprezentate. Pe faţa anterioară şi spre rădăcina apofizei
transverse se inseră muşchiul psoas, iar spre vârf, tot pe aceeaşi faţă, inseră
muşchiul pătratul lombelor. La baza feţei posterioare se găseşte un tubercul
numit tubercul accesoriu sau apofiza stiloidă Broca, pe care se inseră fascicole
mediale ale lungului dorsal. De la tuberculul accesoriu pleacă o creastă care
împarte faţa posterioară a apofizei costiforme într-un câmp superior pe care se
inseră muşchiul intercostal şi fascicole externe din porţiunea lombară a lungului
spatelui. Pe marginea superioară a apofizei se inseră muşchiul intertransversal
lateral al lombei, iar pe marginea inferioară se inseră muşchiul intertransversal
lateral al lombei din spaţiul următor. Pe vârful apofizei costiforme se prinde
aponevroza posterioară a muşchiului transvers abdominal, pătratul lombelor pe
primele patru lombare, ligamentul lombocostal Henlle pe primele două lombare
şi ligamentul iliolombar pe ultimele două lombare.
Apofizele articulare au forma specificată de segment de cilindru plin sau
gol. Apofizele articulare superioare ale primelor 3 vertebre lombare sunt mai
departe una faţă de apofizele articulare inferioare. În schimb cele ale vertebrelor
L4 şi L5 se găsesc la egală distanţă cu cele inferioare. Apofizele articulare
superioare pleacă în direcţie sagitală de la unirea pediculilor, a lamelor
vertebrale şi a apofizelor costiforme. Ultimele 2 apofize articulare au o direcţie
ce deviază puţin în afară. Pe marginea posterioară a apofizei articulare se
găseşte un tubercul numit tuberculul mamilar sau metapofiza, pe care se inseră
fascicule ale muşchilor intratransversali lombari cât şi fasciculele interne ale
lungului dorsal. Apofiza articulară inferioară pleacă de pe marginea inferioară a
8
lamei vertebrale. Are forma unui segment de cilindru plin şi priveşte înainte şi
în afară.
Gaura vertebrală este triunghiulară şi mai mică în raport cu dimensiunile
corpului vertebral.
9
1.2. DISCURILE INTERVERTEBRALE
Generalităţi:
Aceste formaţiuni sunt aşezate între feţele de contact ale corpului
vertebral la nivelul rahismului articulat. Ele sunt în număr de 23, primul
găsindu-se între axis şi cea de-a 3-a vertebră cervicală, iar între corpul celei de
a-5-a vertebră lombară şi faţa articulară a bazei sacrului.
În general, la fiecare disc intervertebral are forma unei lentile biconvexe
ce se mulează în spaţiul intervertebral prin comprimarea sa de către suprafeţele
articulare. Datorită acestui fapt, porţiunea mijlocie a discului este mai bombată,
iar circumferinţa apare pe faţa anterioară şi pe feţele laterale ale vertebrelor în
forma unei benzi transversale. Marginea posterioară a circumferinţei discului
este uşor scobită şi răspunde canalului rahidian. Pe faţa anterioară a
circumferinţei discului intervertebral se prinde ligamentul vertebral
longitudinal. În schimb, pe faţa posterioară a circumferinţei sale, deci în canalul
vertebral, ligamentul vertebral, longitudinal posterior aderă foarte puţin de
circumferinţele discului, favorizând astfel hernierea nucleului pulpos în canalul
rahidian.
Înălţimea discului intervertebral e mai mare la mijlocului lui. La periferia
acestuia înălţimea este variabilă, depinzând de curburile sagitale ale corpurilor
vertebrale. Astfel în regiunea lombară discul este mai înalt (10-12 mm la nivelul
celei de a 3-a şi a 4-a vertebră lombară).
Date fiziopatologice ale discului intervertebral
Caracteristicile discului intervertebral: e constituit din cartilaj şi e strâns
integrat cu vertebrele. Sub acţiunea unor factori nocivi este perturbată fie
dezvoltarea şi creşterea discului (dacă se acţionează în cursul dezvoltării), fie se
produc procese degenerative discale localizate sau generalizate.
Noxele patogene care se adresează discului intervertebral pot fi grupate
în: genetice, metabolice, mecanice şi distructive.
10
Noxele genetice. Anomaliile genetice se manifestă prin diferite perturbări
în segmentarea coloanei vertebrale ca de exemplu; blocul de dissegmentaţie,
vertebre fluture, hemivertebre sau modificări ale discului intervertebral ce
însoţesc malformaţii mai intense ale coloanei vertebrale. Factorii predispozanţi
se suprapun pe de o parte constituţiei, pe de altă parte manifestărilor de tip
distrofic ale “spatelui alb” dintre care cele mai importante sunt anomaliile
tranziţionale ale joncţiunii lombo-sacrale şi defectelor de includere a arcului
posterior.
Noxele metabolice pot fi congenitale, manifestându-se cel mai frecvent în
adoleşcenţă sau după naştere. Astfel de anomalii sunt: alcaptonuri diferite,
mucopolizaharidoze, cistimuria, hipofosfatazemia, dereglări hormonale
congenitale. Printre factorii postnatali care favorizează anomaliile metabolice,
un rol important îl joacă nutriţia discului intervertebral precum şi diverse
influenţe toxice şi climatice.
Noxele mecanice. Factorii mecanici acţionează deja în cursul creşterii
după cum arată deformaţiile vertebrale din scolioze. Sediul preferenţial al
leziunilor degenerative discale se află în segmentele de maximă mobilitate ale
rahismului (L4-L5). Hernia de disc e mai des întâlnită la bărbaţi, la persoane
care depun eforturi fizice mari. Factorul mecanic este legat de anumite mişcări
cu mare coeficient de traumatizare discală: hiperflexia cu torsiunea trunchiului,
mişcările de flexie şi extensie şi sarcina. Traumatismele mici şi repetate grăbesc
evoluţia proceselor degenerative discale. Poziţiile defectuoase menţinute un
timp mai îndelungat în timpul efectuării unei munci, scaune cu o construcţie
incorectă, suspensia deficitară a unor autovehicule, sunt o serie de factori ce
influenţează discul vertebral. De asemenea şi ortostatismul. Lordoza lombară
sacrifică funcţional discurile respective ale căror solicitări devin extreme.
Mecanica coloanei lombare se modifică datorită miopatiilor, membrului inferior
amputat, anchilozei coxo-femurale, sechele de poliomielită, inegalitatea
membrelor inferioare, obezitate.
11
Noxele distructive. Distrugerea discurilor intervertebrale are loc prin
cointeresarea acestora într-o infecţie specifică sau nespecificată pornită de la
capul vertebral sau prin invadarea lor tumorală. Indiferent de natura proceselor
patologice progresive ale discului intervertebral, acestea cauzează modificării
macroscopice discale, deseori modificări vizibile ale corpului vertebral.
Traumatismul coloanei poate duce diverse schimbări anatomice la nivelul
discului fără a cauza simptome sau poate cauza suferinţe fără modificări discale
decelabile. Forma şi funcţia discului intervertebral reprezintă două entităţi
inseparabile, atât din punct de vedere descriptiv, cât şi terapeutic.
12
pentru faţa laterală a gambei, maleola externă şi partea laterală a piciorului şi a
degetului-V.
Ramurile terminale se distribuie astfel:
- ramura recurentă articulară inervează articulaţia genunchiului şi
tibioperoniera; accesoriu, muşchiul tibial anterior.
- ramura tibială anterioară (nervul peroneal profund) inervează muşchiul
tibial anterior, extensorul lung al degetelor, extensorul propriu al halucelui,
pediosul: articulaţia gleznei şi suprafaţa ei cutanată, precum şi articulaţiile
primelor două degete.
- ramura musculocutanată (nervul peroneal artificial) inervează muşchii
poronieri, suprafaţa cutanată a dosului piciorului, o parte a halucelui şi
porţiunile din degetele II-V până la a doua falangă.
Nervul sciatic popliteu intern (ramuri anterioare L4-L5) coboară în
spaţiul popliteu, în continuarea trunchiului sciatic, trece apoi prin inelul
solearului (de unde este denumit nerv tibial posterior) în loja posterioară a
gambei, dând la nivelul gleznei cele două ramuri terminale: nervii plantar
medial, echivalentul medianului şi plantar lateral, echivalentul cubitalului.
Ramurile motorii ale trunchiului sciatic popliteu intern inervează muşchii
gastrocnemian, popliteu, plantar subţire, solear, tibial posterior, flexorul lung al
halucelui. Din punct de vedere senzitiv, nervul sural, anastomazat cu ramura
cutanată peronieră, inervează pielea porţiunii dorsolaterale a gambei şi marginea
laterală a piciorului, precum şi articulaţiile gambei.
Nervul plantar medial dă ramuri motorii la muşchiul flexor scurt al
degetelor, abductorul halucelui, flexorul scurt al halucelui şi primii lombricali:
ramurile senzitive inervează partea medială a plantei şi primele III-IV degete,
precum şi falanga lor unghiulară
Nervul plantar lateral dă ramuri la muşchii pătratului plantar, abductorul
degetului mic, interosoşii plantari şi dorsali; ramurile cutanate inervează partea
laterală a plantei şi ultimele două degete (cu falanga lor unghiulară).
13
Sciaticul are funcţii motorii, senzitive şi trofice la motilitate el comandă
flexia gambei pe coapsă prin ramuri, care inervează gemenii şi plantarii.
Extensia dorsală a degetelor şi piciorului, cu menţinerea boltei plantare este
asigurată de sciaticul popliteu extern, care merge la pedioşi şi extensorii
degetelor ca şi flexia plantară a piciorului şi a degetelor, adducţia, rotaţia internă
ţi abducţia degetelor.
Marele nerv sciatic dă naştere celor două ramuri: sciaticul popliteu
extern, nerv al extensiei, şi sciaticul popliteu intern, nerv al flexiei. Rădăcinile
L4 ale sciaticului comandă fesierii şi antero-externii gambei, rădăcina L5
acţionează pe gambierul anterior, extensorul propriu al halucelui. Rădăcinile
S1-S2 execută flexia, inervează tricepsul sural şi flexorii degetelor, iar rădăcina
S3 inervează numai partea inferioară a fesei.
14
ar face în faţa poligonului de susţinere, iar drept urmare trunchiul ar cădea
înainte. Aceleaşi condiţii mecanice necesare echilibrării corpului antrenează mai
departe cifoza toracică şi lordoza cervicală.
Coloana vertebrală îndeplineşte în organismul omului următoarele
funcţii:
- funcţia de susţinere (susţine trunchiul imprimând individului o
postură caracteristică)
- funcţia de protecţie (apără măduva spinării împotriva
agresiunilor mecanice)
- funcţia de mobilitate (prin complexitatea construcţiei sale
conferă corpului posibilitatea de a se mişca şi de a se deplasa în spaţiu)
- funcția morfogenetică (particularităţile mecanicii coloanei vertebrale
se răsfrâng asupra formei şi a aşezării viscerelor toraco-abdominale)
Organul axial este un complex structural şi funcţional la realizarea
căruia participă :
- componenta dură osoasă (vertebrele care alcătuiesc coloana vertebrală)
- componenta conjunctivă formată din structuri fibroase şi elastice de
legătură dintre vertebre (discurile intervertebrale, capsule articulare, ligamente)
- componenta musculară (muşchii coloanei vertebrale)
- componenta neuro-vasculară (măduva spinării, rădăcinile nervoase, vase
de sânge).
Alterarea oricărei din aceste componente se răsfrânge negativ asupra
funcţiei întregului organ axial. Se înţelege astfel cât de alarmante pot
fi perturbările produse de modificările patologice ale vertebrelor sau ale
discurilor intervertebrale.
15
16
17
CAPITOLUL II
NOTIUNI TEORETICE DESPRE HERNIA DE DISC
2.1 DEFINIŢIE
2.2 ETIOPATOGENIE
Vârsta de predilecţie este între 40-50 ani. La copii se produc mai rar
deoarece discul nu este degenerat. Excepţional se observă hernii de disc la copii
sub 10 ani şi la bătrâni.
Este mai frecventă la bărbaţi (raport 2:1). Aproximativ 70% din herniile
de disc apar la cei care depun eforturi fizice mari. Frecvent unică, hernia de disc
este localizată mai ales lombar, apoi cervical şi rareori dorsal. Se pot găsi la
acelaşi bolnav hernii lombare şi cervicale. Uneori pot exista hernii multiple în
aceeaşi regiune sau în regiuni diferite ale coloanei vertebrale (1%). Prezenţa mai
multor hernii în aceeaşi regiune explică persistenţa durerilor după operaţie.
Regiunea lombară şi mai ales ultimele 2 discuri lombare (L4, L5) prezintă
sediul de predilecţie al herniei posterioare de disc din următoarele cauze:
şocurile traumatice sunt transmise mai ales în segmentul lombar; ligamentul
18
vertebral dorsal, îngust în regiunea lombară şi redus la o bandă subţire situată pe
linia mediană, este mai slab dezvoltat la L4-L5 şi într-un contact slab cu
corpurile vertebrale; discurile lombare au aici înălţimea maximă şi un nucleu
pulpos voluminos iar fibrele inelului fibros sunt lungi şi subţiri; coloana
vertebrală prezintă o lordoză mare şi o mobilitate deosebită.
Poziţia laterală a herniei este frecventă (65%), (mai rar median-33% şi
excepţional bilateral-2%), astfel că se produce în regiunea de mai mică
rezistenţă a ligamentului comun posterior comprimând rădăcina subadiacentă,
cu dureri vii prin dereglarea circulaţiei venoase.
Hernia de disc lombară e mai frecventă pe partea stângă pentru că în
cursul mişcărilor obişnuite, fac flexiunea coloanei spre dreapta şi tracţiunile cele
mai mari le suportă muşchii vertebrali şi segmentul lombar în stânga. Din
aceleaşi motive hernia de disc cervicală este mai frecventă la dreapta.
19
2.4 FACTORI DE RISC
Factorii de risc care nu pot fi evitaţi:
- înaintare în vârstă. Procesul de îmbătrânire a discurilor în regiunea
lombară inferioară, la fel ca şi accidentările frecvente a discurilor sau
muşchilor spinali cresc predispoziţia pentru apariţia durerilor de spate, proces ce
începe în timpul perioadei de adult,
- sexul masculin,
- istoric de accidentări la nivel lombar, hernii de disc sau operaţii la
nivel lombar.
Factori de risc ce pot fi evitaţi:
- serviciul sau alte activităţi ce cresc riscul de dezvoltare a herniei de disc,
cum ar fi poziţia şezândă pentru o perioadă lungă de timp, ridicarea de
obiecte grele, răsuciri sau aplecări frecvente, exerciţii fizice grele, mişcări
repetitive sau vibraţii constante (cum ar fi condusul maşinii).
- exerciţii executate neregulat sau efectuarea de exerciţii cu
încordare crescută pentru o perioadă lungă de timp, sau efectuarea de exerciţii
pretenţioase după o perioadă lungă de inactivitate.
- fumatul - nicotina şi alte toxine pot deteriora capacitatea
discurilor intervertebrale de a absorbi substanţele nutritive necesare din sânge,
crescând astfel posibilitatea de distrugere a discurilor.
- obezitatea - creşterea greutăţii corporale cauzează o sarcină
crescută asupra discurilor de la nivel lombar
- tusea frecventă care solicită musculatura abdominală, pelvină şi
implicit creşte presiunea la nivelul coloanei vertebrale.
20
2.5. MECANISM FIZIOPATOLOGIC
Solicitările maxime ale coloanei lombare prin ridicare greutăţilor
în poziţii incorecte (cu spatele flexat sau în hiperextensie) solicită la
maximum inelul fibros care se poate fisura. Bolnavul simte o durere violentă
care-l imobilizează şi care nu-i mai permite redresarea coloanei sau mişcări
de flexiune, rotaţie sau extensie. În acest moment, nucleul pulpos, aflat în stare
de tensiune, migrează pe fisurile inelului fibros, provocând iritarea
filetelor nervoase, care provoacă durerea violentă. Acesta este primul simptom
al deteriorării discului. Dacă după acest moment acut se continuă activitatea,
atunci nucleul pulpos măreşte dimensiunile fisurilor inelului fibros, putând
aluneca mai departe, iritând rădăcinile nervilor care ies din măduva spinării. În
stadii mai avansate de deteriorare a discului, nucleul pulpos se poate rupe, iar
fragmentele pot migra, fie către cavitatea medulară sau în interiorul corpilor
vertebrali. Fragmentarea şi migrarea nucleului pulpos reprezintă "hernia de
disc", stare de deteriorare a discului caree ste ireversibilă, necesitând chiar şi
tratament neuro-chirurgical.
Hernia discului - o parte din materialul gelatinos care umple discul poate
refula în fisurile din capsulă. Discul se umflă şi depăşeşte vertebrele. De
multe ori hernia nu afectează măduva spinării şi rădăcinile nervoaseş i astfel nu
apar simptome. Primul stadiu de fisurare cu integritatea nucleului pulpos, este
reversibil şi este cunoscut sub numele de "discopatie" beneficiind de tratament
medical.
Ruptura de disc - materialul din interiorul discului trece de capsulă.
Fragment liber - fragmente de disc rupt se pot desprinde în totalitate şi
să ajungă în canalul vertebral (unde se află măduva spinării).Toate aceste stadii
pot pune presiune pe rădăcinile nervoase şi vor determina durere şi amorţeală.
Fisurile de la nivelul capsulei discale nu se repară de la sine, însă durerea poate
ceda încet cu trecerea vremii. Aproape 50% din pacienţii cu hernie de disc îţi
revin după o lună, după 6 luni, majoritatea şi-au revenit. Deseori componentele
21
unui disc herniat sunt fragmentate şi absorbite de către organism, proces numit
reabsorbţie.
Probleme ce pot apare cu trecerea timpului:
- durere intermitentă (vine şi pleacă). Perioadele în care durerea
dispare (remisie) sunt ceva mai rare
- durerea cronică (de durată) şi recurentă se poate dezvolta datorită
iritării tisulare continue, cauzată de presiunea unui disc asupra unei rădăcini
nervoase
- sindromul de durere cronică se datorează unei dureri continue şi
poate cauza depresie, anxietate şi dificultăţi la viaţa zilnică.
- simptomele cauzate de compresia de durată a unor rădăcini nervoase
constau în pierderea agilităţii, a puterii sau a sensibilităţii în unul sau
amândouă picioarele.
- compresia mai multor rădăcini nervoase în regiunea lombară
inferioară poate duce la pierderea controlului vezical, fecal şi dereglarea
funcţiilor sexuale. Această condiţie apare mai rar şi se numeşte sindromul de
coadă de cal, necesitând intervenţie medicală imediată.
22
23
2.6. STADIALIZAREA HERNIEI DE DISC LOMBARE
Faza I
Este faza de instabilitate discală cu uşoară laxitate a nucleului pulpos
în inelul fibros, determinând dureri lombare cronice intermitente, de tip
postural. De cele mai multe ori, la încetarea efortului şi la repaus, aceste dureri
dispar, pentru a reapare în condiţii variate de solicitare a segmentului lombar.
Faza II
Faza de leziune a discului, cu ruperea inelului fibros şi cu
protruzia postero - centrală a nucleului pulpos, determinând un lumbago acut
sau supraacut de tip discogen, a cărui manifestare clinică se prezintă astfel:
+ Subiectiv:
- debut brusc
- dureri lombosacrate uni-sau bilaterale
- caracter mecanic - durerea nu coboară pe membrele inferioare, sau dacă
o face, nu trece de genunchi
+ Obiectiv:
- deformarea lombară cu diminuarea lordozei lombare fiziologice adesea
fără scolioză
- limitarea dureroasă a flexiei trunchiului (indice Schöber mic)
- semnul Laseque pozitiv bilateral.
Faza III
Se mai numeşte şi faza radiculară şi apare prin protruzia postero-laterală
a discului herniat, care va intercepta în calea sa o rădăcină nervoasă. Din acest
motiv simptomatologia va apare unilateral.
Această fază are trei stadii:
Stadiul I - Iritativ
24
Discul herniat ajunge la rădăcina, pe care doar o atinge, fără a o
comprima sau leza în vreun fel. De aceea în acest stadiu bolnavii acuză durere
pe traiectul rădăcinii, dar fără să apară semne neurologice.
+ Subiectiv:
- durere lombo-sacrată unilaterală
-iradiere în membrul inferior de-a lungul unui dermatom
(L5,S1,L4,L3,L2)
- caracter mecanic al durerii care de obicei este calmată de repaus
+ Obiectiv:
- sindrom vertebral static cu:
- scolioză lombară
- diminuarea lordozei lombare
- contractura musculară paralombară
- sindrom vertebral dinamic cu:
- indice degete-sol înalt
- indice Schöber mic
- semnul Laseque pozitiv de partea afectată.
Stadiul II - Compresiv
Materialul herniat ajunge la rădăcina nervoasă, pe care deşi nu o
lezează, o comprimă. Acum se adaugă la simptomatologia deja menţionată
paresteziile pe traiectul durerii. La examenul obiectiv vor apare hipoesteziile pe
traiectulunei rădăcini, diminuările sau dispariţiile unor reflexe osteotendinoase:
reflexul rotulian în afectarea rădăcinii L4 şi reflexul achilian în afectarea
rădăcinii S1.
Stadiul III - De întrerupere
În acest stadiu se manifestă, pe lângă semnele şi simptomele prezente
în stadiul I şi II şi semnele rezultate din secţionarea unor axoni din rădăcină, sau
a întregii rădăcini prin conflictul cu discul herniat. Pareza, respectiv paralizia
care se instalează, se obiectivează prin prezenţa deficitului motor în
25
neuromiotomul respectiv. Vom constata astfel că bolnavul nu poate sta pe
vârfuri în paralizia rădăcinii S1, sau că nu poate sta pe călcâie în paralizia
rădăcinii L5.
Faza IV
Este faza modificărilor de tip degenerativ, cu apariţia discartrozei şi a
artrozei interapofizare, după vârsta de 40 de ani. Odata cu vârsta, nucleul pulpos
îşi pierde îmbibaţia normală cu apă, se ratatinează şi devine friabil. În acelaşi
timp, inelul fibros suferă şi el modificări importante în urma
repetatelor solicitări mecanice la care a fost supus. Acestei faze i se potriveşte
probabil mai bine termenul generic de discopatie lombară, şi aceasta datorită
multiplelor sale forme de manifestare. În această fază vom putea întâlni
următoarele aspecte clinice:
- fără acuze subiective; 60-70% din subieci sunt purtători ai unei
discopatii lombare de fază IV asimptomatice;
- lombalgie cronică, cu noduli de miogeloză şi puncte trigger
paralombare şi parasacrate, a căror activitate are un net caracter psihoemoţional
şi meteorotrop;
- lumbabo acut după 40 de ani, lumbago de tip musculo-ligamentar,
cu pseudo-sciatică (durere difuză în membrul inferior, fără caracter
dermatomal). Simptomatologia apare de obicei brusc, după un efort fizic cu
ridicare de greutăţi, fiind însoţită de limitarea mobilităţii coloanei lombare în
special pe înclinaţiile laterale, care sunt intens dureroase;
- sciatica prin prinderea rădăcinii în procesul degenerativ de la nivelu
lforamenului. Este aşa - numita "sciatica vârstnicului", cu semnul Laseque
negativ;
- stenoza de canal vertebral, mult mai puţin diagnosticată, se poate
manifesta polimorf, de la simpla lombalgie cu sciatalgie până la sindromul de
coadă de cal.
26
2.7. TABLOUL CLINIC
L5 - S1 Partea laterala a
27
Picior si flexia Reflexul achilian
plantara diminuat sau piciorului si talpii
abolit
Simptomele descrise de pacient includ:
1. Spasm muscular;
2. Hipotrofie sau atrofie musculara în teritoriul afectat;
3. Durere iradiată de-a lungul nervilor;
4. Agravarea durerii la tuse, strănut, râs (prin creşterea presiunii în canalul
vertebral);
5. Parestezii şi alte tulburări senzitive la nivelul membrului inferior.
28
Se vor face radiografii simple din faţă şi din profil, a întregii coloane
vertebrale lombare pentru a elimina unele afecţiuni ale coloanei vertebrale şi
pentru a confirma diagnosticul. Identificarea vertebrelor şi a discurilor se face
luând în consideraţie eventualele anomalii vertebrale (sacralizarea vertebrei L5,
lombalizarea primei vertebre sacrate, existenţa coastei a XIII-a), care pot face să
se considere, din greşeală prima vertebră lombară drept a XII- toracală. Astfel
făcându-se o localizare greşită, hernia aflându-se mai sus sau mai jos.
Examenul radiologic simplu arată modificările care indică o hernie de
disc; astfel, scolioza, dispariţia curburii lombare şi pensarea globală a discului
intervertebral constituie triada Barr care în forma în completă se întâlneşte mai
rar (maxim 15%); în această eventualitate, diagnosticul radiologic de hernie este
aproape sigur. De obicei, semnele care alcătuiesc triada se întâlnesc fie izolate,
fie asociate câte două. La această triadă trebuie să se adauge şi modificările
reactive osoase vertebrale adiacente herniei. Demineralizarea spongioasei şi
atrofia unghiului posterior al vertebrelor adiacente discul herniat pot fi puse în
evidenţă radiografic.
Pensarea discului intervertebral este foarte frecventă; de cele mai multe
ori e globală, uneori este numai unilaterală (de partea herniei), din cauza
scoliozei, alteori există pensări multiple cu o herniere unică, iar rare ori se
constată numai pensări multiple ale discurilor vecine, spaţiul intervertebral de la
nivelul herniei de disc fiind normal. Vertebrele adiacente pot apărea normale
sau modificate în ceea ce priveşte conturul. Pensarea discului poate fi însoţită şi
de: osteofite pe marginea dorsală a vertebrelor, margini neregulate ale iterliniei
articulare datorită unei rupturi provocate de hernie, fractura parţială a marginii
dorsale a vertebrei cu un fragment osos împins în canalul vertebral şi calcificări
ale herniei. Pensarea discului intervertebral poate fi asociată cu imaginile
caracteristice ale nodulilor Schmorl. Absenţa pensării discului nu exclude hernia
de disc.
29
Adesea trebuie să se facă un diagnostic diferenţial radiologic între hernia
de disc, morbul Pott şi cancerul vertebral. În mordul Ptt, radiografia simplă (fată
şi profil) a rahismului arată dispariţia spaţiului intervertebral, cu modificarea
imaginii corpului vertebral (aspecte distructive, decalcificări), de cele mai multe
ori fiind prinse două sau mai multe vertebre, pensări multiple. În morbul Pott,
discul intervertebral e precoce şi frecvent lezat, pensarea este asimetrică, în timp
ce în hernia de disc, pensarea e de cele mai multe ori globală şi abia mai târziu
apar modificările vertebrale.
Diagnosticul diferenţial cu tumorile vertebrale este uşor, deoarece în
tumori leziunea este întotdeauna vertebrală, vertebra este turtită, iar discul
rămâne respectat chiar într-o fază avansată.
Semne radiologice asociate. Examenul radiologic simplu poate arăta
diverse modificări vertebrale care din greşeală pot face să se excludă o hernie de
disc.
Modificări ce apar:
- sacralizarea uni/sau bilaterală (uneori cea unilateral este de partea opusă
herniei);
- osteofite ale feţei dorsale ale marginilor vertebrale;
- modificări în cadrul reumatismului vertebral;
- artrite şi artroze;
- conuri neregulate ale marginilor vertebrale (prin ruptura provocată de
hernie);
- spina bifidă;
- lombalizarea;
- fracturi vertebrale (fractura parţială a marginii dorsale a vertebrei cu un
fragment osos împins în canalul vertebral, în herniile însoţite de fractura
corpului vertebral);
- hernii intraspongioase, hernii calcificate;
- pseudopondilolistezis;
30
Aceste modificări asociate se întâlnesc în 80% din cazuri.
31
mai multe hernii laterale etc.,şi pot fi localizate în aceeaşi regiune a coloanei
vertebrale (mai frecvent lombar) sau în regiuni deosebite ale rahismului
(cervical, toracal, lombar).
Hernia de disc în regiunea lombară dau imagini caracteristice. Herniile
lombare laterale produc un defect de umplere a sacului dural. Defectul este cu
atât mai mare, cu cât hernia este mai voluminoasă. Intr-o hernie mare lipidolul
migrează numai pe latura canalului rahidian opusa heniei, luând un aspect
filiform. Cu cât hernia este mai mică, cu atât defectul este mai mic, iar banda de
lipidol apare mai lată, apropiindu-se de dimensiunile normale. Migrarea poate fi
normală, când hernia este laterală şi canalul vertebral este larg.
În herniile de disc lombare mediane, aspectul lipidoului depinde de
mărimea herniei; stop total (hernie mare), în ceas de nisip sau butonieră (hernie
mai mică).
În herniile lombare bilaterale se obţine o imagine în mătănii. Pe
radiografiile din profil, în herniile cu diferite sedii se poate observa oprirea
completă a substanţei opace sau deplasarea dorsală la nivelul discului herniat.
Amputaţia radiculară. Radiculografia poate evidenţia herniile foarte
laterale care scapă metodelor mielografice obişnuite. O hernie de disc, oricât de
mică, comprimând rădăcina, produce o amputaţie, pe radiografie sau o
deplasare a rădăcinii. Dacă pe lângă amputaţia rădăcinii există o imagine
lacunară diagnosticul de hernie de disc e indiscutabil.
Când imaginea mielografică este neconcludentă pentru o hernie de disc se
recomandă executarea unui clişeu cu bolnavul decubit ventral cu şoldul pe
partea sănătoasă ridicat cu câţiva centimetri deasupra planului mesei, iar cu
fascicolul de raze Rotgen orizontal şi centrul pe discul afectat. Substanţa de
contras se adună astfel în cantitate mai mare la nivelul defectului.
Mielografia cu aer este mai avantajoasă şi se poate utiliza în orice
localizare a herniei: în hernia lombară, imaginile pozitive sunt in proporţie de
98%.
32
2.10. DISCOGRAFIA LOMBARĂ
Metoda constă în introducerea în centrul unuia din discurile L3, L4, L5 a
unei cantităţi de substanţă de contras a cărei răspândire în interiorul şi în afara
discului este vizibilă pe radiografii. Discografic se pot întâlnii trei aspecte: disc
normal, hernie discală sau disc degenerat (protuzie discală).
Electromiografia prezintă câteva avantaje pentru precizarea
diagnosticului de hernie de disc: poate prezenţa modificări în absenţa oricăror
semne neurologice, poate arăta interesare radiculară la un nivel, în timp ce
examenul clinicoeurologic sugerează leziuni la două două niveluri; poate
prezenta modificări în prezenţa unei mielografii normale, întărind, în acest fel,
concluzia neurologică şi contribuind la decizia operatorie; modificările
electromielografiei se resimt considerabil după intervenţia chirurgicală şi
reparaţia constituie un indiciu de valoare în depistarea recidivelor.
33
IRM COLOANA LOMBARA
34
35
HERNIE DE DISC L5-S1
36
MIELO IRM COLOANA LOMBARĂ
37
2.11. DIAGNOSTIC POZITIV
38
Hematomielita apare după un traumatism vertebral, o cădere sau un efort
mare. Semnele neurologice apar rapid (pareza, tulburări de sensibilitate
disociate).
Scleroza în plăci, în forma dureroasă, prezintă dureri radiculare în
membrele inferioare, asociate cu contractura musculaturii lombare şi limitarea
mişcărilor. În evoluţia bolii se pot întâlni perioade de resimţire. Absenţa
traumatismului iniţial, prezenţa altor semne discrete neurologice uşurează
diagnosticul. Uneori datorită eforturilor, un bolnav de screloza în plăci poate
face şi o hernie de disc.
Tabesul dorsal dă dureri fulgerante în unul sau în ambele membre
inferioare. Infecţia specifică în antecedente, modificări neurologice, reflexele
ahiliene abolite, absenţa traumatismului şi contracturii muşchilor paravertebrali
sunt elemente care arată originea bolii.
Periradiculita cronică sau fibroza tecii radiculare, datorită unor procese
inflamatoare, degenerative sau vasculare, prezintă aceleaşi simptome ca şi în
hernia de disc în puseuri, dar totdeauna dă numai simptome iritative şi niciodată
de compresiune.
39
CAPITOLUL III – TRATAMENTUL RECUPERATOR ÎN HERNIA DE
DISC OPERATĂ, ZONA LOMBARĂ
40
Modul de acţiune. Este dat de factorul termic şi presiunea hidrostatică a
apei. Baia caldă provoacă o reacţie dermovasculara foarte importantă. Are o
acţiune antispastică şi sedativă generală
Baia kineto
Tehnică de aplicare. Se efectuează într-o cadă mai mare care se umple ¾
cu apă la temperatura de 36-38 grade. Bolnavul este invitat să se aşeze în cadă şi
timp de 5 minute este lăsat să stea liniştit. După aceea tehnicianul execută sub
apă în mod pasiv, la toate articulaţiile, începând cu membrele inferioare de la
articulaţiile metatarsofalangiene urcând la articulaţia gleznei, genunchiului,
coapsei apoi regiunea lombară după care se trece la membrele superioare
începând cu articulaţiile metacarofalangiene continuăm cu articulaţia pumnului,
cotului şi omoplatului după care se termină cu regiunea cervicală, executând
toate mişcările în timp de 5 minute . Bolnavul este apoi lăsat în repaos timp de 5
minute după care este învăţat să repete singur toate mişcările făcute de
tehnician.
Durata băii este de 20-30 minute după care bolnavul este şters şi lăsat să
se odihnescă.
Modul de acţiune. Rolul important îl are asocierea dintre factorul termic
şi factorul mecanic. Mobilizarea în apă este mai puţin dureroasă datorită
relaxării musculare, care se produce sub influenţă apei calde. Tot sub influenţă
41
apei calde se produce şi pierderea greutăţii corporale comform legii lui
Arhimede.
Duşul subacval
Această procedură se face doar postoperatoriu.
Tehnica de aplicare. Se efectuează într-o cadă cu apă, la temperatura de
35-38 grade. În acesta cadă se introduce un sul mobil, cu presiune mare(3-6
atmosfere);apă care curge la dus trebuie să aibă o temperatura diferită faţă de
cea din cadă. Diferenţa dintre apă din cadă şi apă care curge la dus trebuie să fie
de 1-2 grade.
Duşul se introduce în cadă la o distanţă de 5-10 centimetri de regiunea de
aplicat fiind manevrat de una din mâinile asistentului. Durata acestei proceduri
este de 5-10 minute.
Modul de acţiune. Acţiunea intesa a duşului subacval se datorează
diferenţei de temperatura, dintre apă din cadă şi apă de la dus, precum şi
masajului puternic executat de coloana de apă care comprimă puternic
ţesuturile.
42
Duşul subacval produce o hiperemie importantă cu un efect rezorptiv şi
de tonifiere prin acţiunea combinată a masajului produs de coloana de apă şi a
factorului termic.
Termoterapia
Împachetarea cu parafină
Se aplică plăci de parafină cu o grosime de 0,5-1 centimetri pe regiunea
interesată, regiune care se înveleşte cu un cearceaf şi o pătură. Durata procedurii
este de 20-30 minute, până la răcirea parafinei. După îndepărtarea parafinei
zona tratată se spală cu o compresă la temperatura camerei pentru a se închide
porii tegumentului care s-au dilatat în urmă căldurii produse de parafină.
Modul de acţiune. Parafină provoacă o supraîncălzire profundă şi
uniformă a ţesuturilor, pielea se încălzeşte la 38-40 de grade provocând o
transpiraţie abundenţă.
Împachetarea cu nămol
Tehnică de aplicare. Se pregăteşte nămolul prin amestecarea lui cu apă
fierbinte până ce se realizează o masă vâscoasă. La temperatura indicată în
prescripţie se aplică nămol pe cearceaf în grosime de 2-3 centimetri. Peste acest
strat de nămol se aşează regiunea de împachetat a pacientului.
Pentru evitarea congestiei cerebrale se pune o compresă rece pe frunte.
Durata procedurii este de 20-40 minute. După terminare se practică o
procedura de curăţire(dus).
Mod de acţiune. Nămolul are efect mecanic producând excitaţia pielii
datorită micilor particule componente:
-efect fizic de creştere a temperaturii corpului cu 2-3 grade
-efect chimic prin rezorbtia în piele a unor substanţe pe care le conţine nămolul
43
Apare o transpiraţie abundenţă, sunt mobilizate depozitele sangvine
producându-se intensificarea circulaţiei în anumite teritorii.
Fototerapia
Biodozimetria
Tehnica biodozimetriei. Bolnavul fiind culcat se aşează biodozimetrul pe
tegumentul regiunii lombare,toate orificiile fiind acoperite,restul tegunentului
precum şi faţă bolnavului se protejează cu cerceafuri şi ochelari.Se aşează
lampa la o distanţă de 50 de centimetri de tegument,se aprinde şi,după ce se lasă
să funcţioneze 5 minute,se descoperă pe rând,la interval de câte un minut,cele 6
orificii ale biodozimetrului.În felul acesta durata de iradiere va fi de 6 minute
pentru primul pătrat de tegument,5 minute pentru al doilea etc.,ultimul pătrat
fiind expus un minut.Se citeşte eritemul apărut după 48 de ore şi se ia în
consideraţie primul pătrat la care a apărut cel mai slab eritem,durata lui de
expunere fiind biodoza pentru acel bolnav.
Solluxul albastru
La aceste aparate acţionează asupra tegumentului numai radiaţiile
infraroşii directe care sunt trimise de lampa sau reflectate de reflectorul lămpii
Sollux.În felul acesta se ridică temperatura locală a tegumentului iradiat,
bolnavul având senzaţia de căldură progresivă, urmată de o roşeaţa neuniformă
în cazul expunerilor prelungite şi chiar de pigmentatie.
În cazul nostru pentru obţinerea efectului sedativ pe care-l dorim vom folosi
filtre care vor lasă să treacă numai radiaţiile albastre.
44
Ultravioletele în doză eritem
Datorită faptului că sensibilitatea la radiaţii ultraviolete este foarte
diferită, în funcţie de individ,de regiunea corpului,de vârstă şi de alţi factori,se
recomandă o atenţie deosebită în alegerea dozei.
Se aplică lampa la o distanţă fi xă de 50 de centimetri faţă de regiunea de
aplicat. Bolnavul este culcat în decubit ventral acoperindu-se celelalte zone cu
un cearceaf lăsând liberă zona lombară.
Această procedura durează în funcţie de alegerea dozei.
Curentul galvanic
Tehica de apllicare. În tehnică de aplicare trebuie să avem în vedere:
-bolnavul şi regiunea de tratat
-aplicarea electrozilor şi legătură cu sursă
-manevrarea aparatului
Bolnavul va stă în poziţia cea mai relaxată şi comodă posibil, de obicei
culcat pe o canapea de lemn, cu o saltea de cauciuc îmbrăcată cu un cearceaf
45
curat. Folosim această soluţie ori de câte ori ne va permite situaţia ,chiar şi
atunci cand facem ionizări pe suprafeţe mici.
Pentru baia electrică generală, bolnavul este culcat în vană specială.
Trebuie evitat contactul direct care ar putea să aibă loc între părţi ale corpului şi
calorifere, robinete de apă sau alte conducte care au legătură cu pământul,
pentru a nu da posibilitatea apariţiei unei scurtcircuitări.
Bolnavilor cărora li se face pentru prima dată tratament electric li se va
explică de către asistent că procedura nu este periculoasă.
După aplicarea electrozilor acoperim bolnavul cu un cearceaf sau la
nevoie cu o pătură.
În timpul tratamentului, bolnavul va fi supravegeat şi întrebat de efectele
subiective ale procedurii.
După procedura, tegumentul hiperemiat al bolnavului se va şterge cu un
prosop curat apoi se va pudra cu talc.
Efectele analgetice, sedative, vazomotoare, trofice sau cele de creştere a
mobilităţii musculare determină întrebuinţarea acestor proceduri în foarte multe
afecţiuni.
Ionizarea
Pentru a putea face o ionizare avem nevoie de toată aparatură şi utilajele
necesare pentru o galvanizare.
Ceea ce diferenţiază ionizarea de galvanizare este numai îmbinarea
ţesutului hidrofil cu o soluţie medicamentoasă în loc de apă. Pentru o eficacitate
maximă vom folosi elecrozi activi ceva mai mici decât în cazul
galvanizărilor.Polul activ va fi dependent de încărcarea elecrica a soluţiei
medicamentoase.Substanţele încărcate pozitiv,deci cationii,se vor pune
totdeauna la polul pozitiv(anod), iar substanţele încărcate negativ,adică
anionii,se vor pune totdeauna la polul negativ(catodul).Luăm o bucată de
ţesătură hidrofilă,o îmbibam în soluţia de ionizat şi apoi o aplicăm pe tegument
pe locul dorit.Lucrăm cu apă distilată pentru înlăturarea prezenţei ionilor
46
pozitivi din apă de robinet.Ţesătură hidrofilă,la nevoie poat fi înlocuită cu hârtia
de filtru îmbibată cu soluţia pentru ionizare.În discopatii se foloseşte calciu
clorurat 2%(+),5 miliamperi(mA) 6-8 minute;histamină hidroclorica 1/10000
(+),5-10 mA, 2-10 minute; novocaină clorhidrat 2-10%(+),5-10 mA, 10-15
minute. Poziţia electrozilor este de preferinţă cea transversală. După aplicare
fixăm elecrozii cu benzi de cauciuc, faşă elastică sau săculeţi de nisip şi
controlăm încă odată toate contactele.Mai departe se procedează la menevrarea
obişnuită a pantostatului.
Curentul diadinamic
Este o formă derivată din curentul sinusoidal 50Hz, care a suferit o serie
de modificări.
Acţiunea fiziologică a unui curent cu impulsuri de joasă frecvenţa este
determinată de mai mulţi factori: intensitate, formă impulsurilor, frecvenţa lor,
durata impulsurilor, pantă de creştere şi descreştere, durata pauzelor, modulaţia
de amplitudine de durata sau de frecvenţa şi succesiunea variată a diverselor
feluri de trenuri de impulsuri.
Curentul diadinamic se aplică pe tegument prin intermediul electrozilor care au
fost descrişi. Alegerea lor şi modul de aplicare depind de scopurile urmărite.
În raport cu regiunea de tratat şi cu efectul urmărit folosim electrozi mai mici
sau mai mari. Avem grijă să umezim bine materialul spongios, elastic sau
ţesătură hidrofilă cu care lucrăm.
` Înainte de a da drumul la aparat trebuie să controlăm că toate butoanele să
fie puse la zero, să corespundă tensiunea cu cea a reţelei electrice cu care
lucrăm, să aibă legătură cu pământul.
În curentul monofazat fix cu frecvenţa de 50 de impulsuri apare o
senzaţie de pişcătură şi de vibraţie profundă, chiar la intensităţi mici, pe când la
difazat fix de 100 de impulsuri chiar la valori mai mari nu apar senzaţii
47
subiective neplăcute de arsură sau vibraţii profunde. Bolnavul simte o uşoară
furnicătura şi fine înţepături.
În mod obişnuit dacă medicul nu prescrie altă indicaţie vom începe cu
difazat fix de 100 timp de 15-20 secunde, durata necesară pentru adaptare după
care conductibilitatea electrică a tegumentului ajunge la un maxim.
Reducem cu 1-2mĂ intensitatea şi trecem la un curent monofazat fix de
50 timp de 15-20 secunde. În acest interval de timp creştem intensitatea cât se
poate de mult până aproape de pragul senzaţiei neplăcute. Este faza de adaptare
a sensibilităţii.
La sfârşitul celor 30-40 de secunde se poate trece la curent diadinamic
modulat cu lungă perioada fără să mai fie nevoie să acordăm o atenţie deosebită
intensităţii curentului.
Durata tratametului este un factor important în terapia cu diadinamic. În
general nu este nevoie să se prelungească o şedinţa peste 4-5 minute. Dacă
avem de făcut mai multe aplicaţii succesive în aceeaşi şedinţa scădem durata
şedinţelor următoare cu câte un minut de la o aplicaţie la altă,adică prima
durează 4 minute iar cele ce urmează vor fi de 3 minute,2minute respectiv 1
minut.De obicei facem o singură şedinţa pe zi,la nevoie putem să facem chiar
două.
În aplicaţiile curente obişnuite se fac 6-8 şedinţe urmate de o pauză de 6-
10 zile după care eventual se poate începe cu o a două serie de 6-8 şedinţe.
Ultrascurte
Hipertermia generală cu ultrascurte se realizează în câmp condensator sau
în câmp inductor. Pentru acesată avem nevoie de un aparat de o putere mare
400-500 W sau de două aparate mai mici de 200 W care să lucreze concomitent.
Pentru ca rezultatele să fie cât mai bune în terapia cu ultrascurte trebuie să
efectuăm procedurile cu multă atenţie.
48
Bolnavul este culcat pe o canapea de lemn cu saltea de burete sau de
cauciuc. Canapeaua sau patul să nu aibă piese mari metalice,deci evităm
canapelele cu arcuri sau paturile de fier.Pentru procedurile care se fac la
cap,bolnavul stă pe un scaun de lemn.Ţinând seama de faptul că ultrascurtele
trec peste ţesătură de bumbac,lână sau nylon,nu este cazul să dezbrăcăm
complet bolnavul,atunci când lucrăm pe regiuni limitate şi cu doze slabe.Se
recomandă dezbrăcarea atunci când administrăm doze puternice care ar putea
provoca o transpiraţie abundenţă.Tegumentele trebuie întodeauna şterse
deoarece picăturile de apă supraîncălzită ar putea să dea arsuri.
Trebuie înlăturate toate obiectele metalice de pe bolnav, deoarece ele
concentrează câmpul electric şi ar putea produce arsuri la locul de contact al
metalului cu tegumentul (ceas, chei, inele, brățări etc.).
Bolnavul este rugat să păstreze aceeaşi poziţie în tot timpul procedurii,
deoarece la fiecare mişcare se modifică rezonanţă, aparatul se dezacordează şi
scade intensitatea din circuitul bolnavului, diminuându-se astfel efectul.
Ultrasunetul
Tehnica de aplicare. Vom urmări în timpul procedurii manipularea
proiectorului şi manevrarea aparatului.
În capul emiţător este aşezat cristalul piezoelectric care generează undele
ultrasonice. Acestea sunt proiectate în linie dreapta sub formă unui fascicol,
perpendicular cu suprafaţă de emisie a localizatorului.
Deoarece propagarea ultrasunetelor se face numai în solide şi lichide,este
necesar că,între proiector şi tegument,să nu existe nici un strat de aer,care ar
putea să oprescă transmiterea undelor spre bolnav.Pentru această,este nevoie de
un contact perfect între suprafaţă emiţătoare a proiectorului şi tegument,care se
realizează printr-o soluţie vâscoasă(cum este cea de ulei de parafină),fie un strat
de apă degazeificată,fie cu vaselină simplă sau un alt unguent.Viteză de
deplasare a proiectorului trebuie să fie foarte mică,astfel că un cerc mic să se
49
descrie în 2-3 secunde şi o linie de circa 10-12 cm în 30 secunde. Important este
să urmărim în permanentă că proiectorul să fie cu toată surafata emiţătoare în
cantact perfect cu tegumentul.
Alegem de obicei părţile moi cu musculatura multă pentru tratament,
evitând să trecem cu proiectorul pe proieminentele osoase, unde pot să aibă loc
concentrări de energie şi pot să apară dureri periostale.
Dozele utilizate sunt date de intensitatea şi durata procedurilor. În general
se folosesc doze mici.
Ultrasunetul că şi restul vibraţiilor mecanice pendulare, au efecte
fiziochimice, biologice şi fiziologice.
Efectele biologice:
- în piele-chiar în doze mici ultrasunetele cresc permeabilitatea
membranelor celulare şi fac că o serie de substanţe, pentru care pielea în mod
normal este impermeabilă, să traverseze tegumentul. Dozele medii provoacă o
hiperemie tegumentară. Dozele mari dau eritem puternic, în special dacă se
întrebuinţează frecvente medii de 175 Hz.
- în ţesutul conjunctiv-are loc o vasodilatatie, o hiperemie şi extravazare
sanguină care pot să meargă până la rupturi capilare, dacă energia transmisă este
mare.
- în muşchi-apar reacţii exudative şi de degenerescenţă edematoasă. Pe
miocard pot să fie semnalate chiar leziuni de tipul infarctului. Muşchii se
încălzesc mai ales la nivelul de separaţie în oase şi aponevroze.
-osul reacţionează diferit la intesitati mari sau mici.La doze mici osul
reacţionează constructiv,prin formare de osteofite.La doze mari apar edeme
hemoragice,necroze osoase şi tendinoase.Osul prezintă importante zone de
încălzire prin fricţiune directă şi prin reflexia ultrasunetelor,mai ales în zonele
de joncţiune dintre os şi ţesuturile moi,în baza fenomenului de
interferenţă.Acelaşi lucru se întâmplă şi în canalul medular şi în toată zona
spongioasă a osului.La nivelul de separare între muşchi şi os,unde absorbţia este
50
foarte mare,se formează mari acumulări de energie calorică.Astfel suprafaţă
osului se încălzeşte cu ultrasunete de 5 ori mai mult decât muşchiul,pe când cu
undescurte muşchiul se încălzeşte de 16 ori mai mult decât osul.Inaclzirea nu
este la fel în toate straturile.
- sistemul nervos central(S.N.C.) şi vegetativ(S.N.V.)-reacţionează prin
modificări funcţionale care au putut fii puse în evidenţă prin studii
cronoximetrice, electromiografice şi electroencefalografice.S.N.C. reacţionează
prin excitaţii sau inhibaţii trecătoare. Dozele mari determina torpoare deosebit
de accentuate după o scurtă faza de agitaţie.
- în sângele supus iradierii cu ultrasunete scade proteinemia totală, cresc
gama-globulinele, scad alfa-globulinele. Eritrocitele se concentrează în grupuri.
În soluţii mult diluate, hematiile sunt distruse chiar cu doze foarte mici de 0,1 W
/cm2. Rezistenţă leucocitelor faţă de ultrasunete este mai mare la copii decât la
adulţi. Coagularea sanguină este încetinită, viteză de sedimentare(VSH)scade
sau poate fii neinfluenţată.
- mucoasa gastrică-reacţionează la doze mari prin formare de ulceraţii.
Efectele fiziologice:
- efectele fibrotice ale ultrasunetelor sunt legate de fenomenele districtive
de rupere şi fragmentare a ţesutului, de permeabilizare a membranelor celulare,
de creştere a metabolismului local celular, prin fragmentarea moleculelor mari
şi prin creşterea proceselor de oxidoreducţie însoţite şi de efecte de vasodilatare
locală.
- efectele analgezice-sunt cele mai evidente şi mai prompte acţiuni ale
ultrasunetelor. Ele dau rezultate bune în nevralgii, în cazurile în care nu există o
compresiune mecanică pe nerv. Efectele antispastice obişnuite în mialgii se
explică chiar cu doze extrem de mici care nu determina încă efecte termice, prin
acţiunea asupra terminatiilor nervoase cu scăderea cronaxiei neuromusculare.
51
- stimularea S.N.V.-se manifestă prin efecte simpaticomimetice sau
simpaticolitice, dependent de terenul pe care se acţionează, ca şi de intesitatea
undelor.
- efectele antiinflamatoare-se explică prin efectul vibrator mecanic; prin
efectele de creştere a metabolismului local celular; prin micromasajul care se
exercită asupra ţesuturilor şi spaţiilor interstiţiale, cu eliminarea produselor
catabolice prin sistemele circulaţiei de întoarcere limfatică şi venoasă, precum şi
prin efectele vasomotoare capilare şi articulare. Este vorba deci de o accentuare
a rezorbtiilor şi îndepărtarea produselor catabolice şi patologice.
- efectele vasculare-se manifestă printr-o vasodilatare locală, o stimulare
a circulatieie sanguine şi capilare, arteriole, deci o accentuare a circulaţiei
periferice şi de întoarcere.
Definiţie. Masajul este o metodă terapeutică care face parte din ramură
medicinei balneofizioterapie şi constă dintr-o serie de manevre(manipulări)
executate pe suprafața organismului într-o anumită ordine în funcţie de regiunea
pe care o avem de masat, de afecţiunea pe care o are bolnavul şi de starea
geberala a acestuia.
52
- acţiune hiperemianta locală, odată cu această apare şi o încălzire a
tegumentului;
- acţiunea de înlăturare a lichidelor interstiţiale de stază cu accelerarea
proceselor de rezorbtie în regiunea masată;
Acţiunile generale sunt:
- stimularea funcţiei aparatului circulator şi respirator;
- creşterea metabolismului bazal;
- alte efecte favorabile asupra stării generale a bolnavului sunt:
îmbunătăţirea somnului, îndepărtarea oboselii musculare.
Toate aceste efecte se explică prin acţiunea exercitată de masaj asupra
pielii. În piele există numeroase terminaţii nervoase(exteroceptori), punct de
plexare a unor serii de reflexe. La acestea trebuie adăugate şi efectele excitante
pe care le exercită masajul asupra terminatiilor nervoase din muşchi, ligamente
şi tendoane(proprioceptori).
53
CAPITOLUL IV STUDII DE CAZ
54
Pacientul se va îmbracă şi îi se va explică când va trebui să vină pentru
următoarea împachetare.
Mod de aplicare ultrasunet
În încăperea în care se efectuează tratamentul trebuie se existe o
temperatură de comfort termic. Patul pe care va fi aşezat pacientul trebuie să fie
din lemn. Aparatul de ultrasunete va avea obligatoriu împământare. Este necesar
că pacientul să se afle într-o stare de echilibru termic general; stările febrile
fiind conrtaindicate în tratamentul cu ultrasunete. În cazul unor extremităţi cu
circulație deficitară, acestea vor fi preîncălzite prin scurte băi parţiale, calde,
pentru activarea circulaţiei generale. Pacientul, trebuie să se afle în poziţii cât
mai relaxate. Se acţionează comutatorul de pornire a aparatului, se fixează
ceasul semnalizator la durata prescrisă pentru şedinţă. Apoi se aplică traductorul
pe zona ce urmează a fi tratată şi prin acţionarea comutatorului de intensitate, se
fixează la doză prescrisă. Se recomandă că în timpul executării procedurii, să nu
se ridice capul traductorului de pe zona tratată. Aparatele mai noi au adus unele
perfecţionări precum:
cuplajul automat cu ceasul,
ceasul indică timpul efectiv de aplicare a tratamentului.
Durata şedinţelor de tratament variază cu suprafaţă regiunii tratate,
afecţiunea tratată şi stadiul evolutiv al acesteia.
În general, durata unei aplicaţii pe o zona este de 2-5min, în nici un caz
nu se va depăşii timpul total de aplicaţie peste 10-15 min. pe mai multe zone
tratate în aceeaşi şedinţa. Ritmul şedinţelor este-în funcţie de caz-zilnic sau la
două zile. Numărul şedinţelor va fi, de asemenea, adaptat în funcţie de caz-în
general 6-15 şedinţe.
Pacientul stă aşezat în decubit ventral (pe burtă), cu o pernă sub abdomen.
Masajul începe cu netezirea. Prima direcţie: cu palmele întregi pornind de la
marginea inferioară a feselor se ajunge pe muşchii paravertebrai până la
vertebră toracică 12 (T12). A două direcţie: cu palmele întregi pornind de la
regiunea lombară se ajunge pe muşchii fesieri. Urmează netezirea romb,
specifică zonei lombare, care se face pe muşchiul pătrat lombar.
56
Gimnastică medicală se începe încă din faza de spitalizare şi se continuă
ambulatoriu sub îndrumarea specialiştilor şi abia în faza de restabilire completă,
după un bun antrenament kinetic se poate practica la domiciliu cu respectarea
indicaţiilor primite de la specialist.
57
Pacientul a fost supus intervenţiei chirurgicale, externanduse cu
următoarele recomandări:
Repetarea analizelor medicale ( TS TC VSH acid uric , hemoleucogramă
complectă , glicemie , colesterol ) în termen de o luna
- Să revină la control medical la sfârşitul luni
- Să evite efortul fizic
- bai cu plante medicinale
Tehnica de aplicare.
Într-o cadă obişnuită se pune apă la temperatura de 36-37 grade, adaugăm
un ceai rezultat din infuzia unui kilogram de flori de muşeţel şi mentă uscate. Se
invită bolnavul să între în cadă în aşa fel încât apă să-i acopere tot corpul,
ramanandu-i afară doar capul, pe care se apilca o compresă rece.
Durata acestei băi este de 20-30 minute.
58
CONCLUZII
59
Bibliografie
60