Periartrita scapulo-

humerala
 Vedere anterioara a umarului
muschii profunzi
Acromion Apofiza coracoida

Subscapular
Capul humeral

Marele rotund

Unghiul inferior
Triceps sural al omoplatului

2
 Vedere posterioara a umarului

Acromion
Supraspinos

Micul rotund
Spina omoplatului

Marele rotund
Subspinos

Triceps brachial
Anatomia umarului
Arterele si nervii umarului

5
Examenul umarului
Anamneza :
 Mediu socioprofesional si familial : profesie, hobby-uri,
sporturi practicate
 Antecedente traumatisme, boli digestive
 Durerea : mod de debut, sediu, intensitate, iradiere, orar
 Tratamente urmate
Examenul umarului
 Examen comparativ obligatoriu
 Analiza diferitelor miscari contrate.
 Punerea in evidenta a unui deficit motor fara reproducerea

durerii
◦ Durerea paraziteaza interpretarea
 Diminuarea fortei se poate datora durerii sau rupturii coifului
rotatorilor
◦ Diferentierea este dificil de facut
Examenul umarului
 Inspectia comparativ cele 2 membre amiotrofii ?
 Palpare = puncte dureroase ? Modificarea temperaturii

locale
 Mobilitate +++ (± manevre specifice)

◦ Activa = globala (antepulsie, abductie, rotatii)

◦ Pasiva = analitica (blocajul acromionului)
◦ Contrata (durere?)
 Examenul umarului
Mobilitate activa
Flexie = Antepulsie = 160-180°
Extensie = Retropulsie = 50°
Adductie = 45-50°
Abductie = Ridicare laterala
Gleno-humerala = 90°
Gleno-humerala + Scapulo-toracica = 180°
Rotatie Externa 80°
Rotatie Interna 90°
Miscari combinate =
Mana la ceafa (Antepulsion + Rot.int)
Mana la spate (Retropulsie + Rot. int.)
Examenul umarului

Abductie
De la 0 la 90°
in scapulo-humerala
De la 90 la 180°
in scapulo-toracica

Muschii implicati
– Deltoid
– Supraspinos
– Portiunea lunga a bicepsului
Examenul umarului
1 : Antepulsie
160°-180°
Deltoid
Portiunea lunga
a bicepsului

2 : Retropulsion
50 - 80°
Deltoid

11
 Examenul umarului
Rotatie externa

80°
Muschii implicati
– Supraspinos
– Subspinos
– Mic rotund
80°

12
 Examenul umarului
rotatie interna

Rotatie interna apreciata prin

nivelul vertebrei
care poate fi atinsa

13
Umarul dureros
examen clinic ; ex. complementare

 Examen local (durere iradiata?)

◦ rahis cervical, torace, abdomen
◦ examen neurologic
 Biologic
◦ VSH...
 Radiologic
◦ Radiografie de fata (defileul sub-acromial++)
◦ ± rotatii

14
 Patologia coifului rotatorilor
Ex "peri-artrita scapulo humerala"
4 patologii din care primele 3 sunt cel mai frecvent secundare unui conflict sub-
acromial
1. Umar dureros simplu :
◦ Tendinite prin surmenaj articular sportiv sau profesional
◦ Tendinita de supraspinos sau de lung biceps
2. Umar balant pseudo-paralitic cu atingerea integritatii coifului
rotatorilor :
◦ Cronic: evolutie spre artroza gleno-humerala
◦ Acut : ruptura traumatica a coifului
3. Umarul dureros acut hiperalgic
4. Umar inghetat : capsulita retractila (algoneurodistrofie)

15
Umar dureros simplu
Tendinita (supraspinos, lung biceps)

Durere cu topografie variabila in functie de tendonul interesat:

 Lung biceps: fata anterioara a umarului cu iradiere spre
brat “testul palm up “
 Supraspinos mijlocul umarului, regiunea
supraacromiala cu iradiere laterala : manevra Jobe, manevra
de Neer

16
Umar dureros simplu
Tendinita (supraspinos, lung biceps)

 Cel mai frecvent adult tanar

17
 Suprautilizare articulara profesionala sau

sportiva
 Orar mecanic declansat de activitate si care

cedeaza in repaus
◦ Uneori durere nocturna fara rigiditate matinala
 Intensitate crescanda
◦ Durere tranzitorie la debut, intensitate mai mare,
debordanta in repaus
Umar dureros simplu
Examen clinic
 Mobilitatea activa
 Limitata si dureroasa in concordanta cu

18
tendoanele atinse
 « Arc dureros » in antepulsie
 Utilizarea prematura a mobilitatii omoplatului

in abductie
 Mobilitatea pasiva

 Normala (cu exceptia manevrelor de Neer si

de Hawkins efectuate in pozitii contrate

 Teste contra rezistentei

 Detecteaza tendoanele afecfate

Testarea muschilor coifului rotatorilor
contra rezistentei
Manevra Jobe :
 Testeaza supraspinosul

(partea superioara a
coifului)
 bratul in abductie la 90°
 in rotatie interna

(policele indreptat spre

sol)
 Deplasare 30° in fata(in

planul omoplatului)
pentru testarea specifica
a supraspinosului

19
Testul Jobe
20
Manevra Jobe
 Testeaza deficitul motor, comparativ,se aplica o forta
rapida si intensa
 Se efectueaza la sfarsitul examenului clinic pentru ca
poate fi dureroasa
 Solicitam pacientului sa reziste durerii
 Frecvent negativa in rupturile partiale
Examenul umarului
L.P. a bicepsului

Testul Palm-up

Ridicarea anterioara a
bratului in rotatie externa
contra rezistentei
Testeaza bicepsul brahial
Palparea bicepsului comparativ
in timpul contractiei contra rezistentei
Se cerceteaza o ruptura a bicepsului
(palparea unei mase globuloase)
22
Examenul umarului
Evaluarea subspinosului
Pacientul asezat
Manevra Patte Bratul ridicat la 90°
in plan scapular
Antebratul flectat la 90°,

Medicul incearca sa coboare

antebratul printr-o miscare
de rotatie interna
contra rezistentei

Raspunsul se evalueaza
de la 0 la 5

23
 Examenul umarului
ruptura de subscapular

24
A

B C

Testul Gerber poziţionarea mâinii pacientului în dreptul coloane

i lombare şi îndepărtarea acesteia către posterior
Teste de conflict
subacromial

 Manevra Yocum

25
 Manevra Hawkins

 Manevra de Neer
Testul Yocum
26
Testul Yocum

 Cerceteaza un conflict subacromial

27
 Pacientul isi plaseaza palma intinsa pe umarul opus

prezumat sanatos, cotul flectat la 90°

 Pacientul isi ridica cotul de pe torace contra rezistentei
 Testul Hawkins

Miscare pasiva

28
Rotatie interna la 90°
Antepulsie

Conflict
antero-superior
si conflict anterior
coracoidian
Testul Hawkins

 Bratul pacientului este ridicat anterior la 90°, cotul flectat la

29
90°,
 Medicul va efectua o rotatie interna fortata a umarului
impingand bratul cu o mana si pumnul cu cealalta mana
 Aparitia unei dureri pe fata externa a umarului semnifica un
conflict subacromial sau coraco-humeral
 Testul Neer

Examinatorul isi plaseaza

30
mana sub cotul examinatorului
Se ridica membrul superior
in rotatie interna (mediala),
flexie antero-laterala si
blocarea scapulei prin
sprijin pe fata superioara
a umarului

Testul este pozitiv daca

apare durerea intre
80° si 100°
Umar simplu dureros
tratament
 Repaus relativ
 Antalgice

31
 Infiltratiii peri- (sau intra- ) articulare
◦ Calea subacromiala laterala (supraspinos)
◦ Calea subacromiala anterioara (bursa
seroasa subacromiala)
◦ Calea anterioara bicipitala (risc de ruptura –
rezervata specialistilor)
 Kinetoterapie : fizioterapie (infra-rosii, ultra-
sunete...), reeducare...si auto-reeducare
Ruptura coifului rotatorilor
(umarul “pseudo-paralizat ’’)

 Tendinita prealabila (frecvent)

32
 Traumatisme (uneori) ± durere
 ± echimoza ; ± retractia lungii portiuni a

bicepsului
 Mobilitate activa : limitata ++ ; bascula +++
 Mobilite pasiva : normala
 Examen neurologic : normal
 Rx. : ascensiunea capului humeral
 Ruptura coifului rotatorilor
Cu ajutorul membrului
controlateral mobilitatea este
complet indolora

33
Ridicarea activa
imposibila

Umar pseudo-paralizat
 Omartroza excentrica
prin ruptura coifului rotatorilor

Ascensiunea <7 mm
capului humeral

Ruptura bureletului gleno-humeral

Ruptura coifului rotatorilor
Tratament
 Subiect tanar; ruptura traumatica = chirurgie
 Ruptura degenerativa :

35
◦ antalgice
◦ uneori AINS la debut
◦ rat infiltratii (cu rezerve)
◦ Kinetoterapie si reeducare
Umarul acut hiperalgic

 Frecvent tendinita prealabila

 Debut brusc sau rapid

36
 Durere intensa, permanenta
 Impotenta totala
 Mobilizare imposibila
 Rx. : opacifierea bursei sub acromio-

deltoidiene
Calcificare peri-articulara (apatita)

37
Punctia-aspiratie a calcificarii

Calcificare tip A
omogena
38
Umarul acut hiperalgic
Tratament

 Imobilizare (esarfa)

39
 Gheata
 Antalgice in doze forte
 AINS sau corticoizi
 Infiltratii subacromiale sau intra articulare :

corticoizi + xilocaina
Capsulita retractila a umarului
(“umarul inghetat“)

 Uneori posttraumatica (± sdr. umar-mana)

 Alte etiologii :diabet, cardiopatie ischemica, hemiplegie,

40
tumori toracice, NCB, medicamente (barbiturice)
 Durere si iradiere progresiva
 Limitarea mobilitatii active si pasive
(abductie si rotatie externa ++)
 Rx. : normala la debut ; scintigrafie +
 Evolutie : de la cateva luni la cativa ani
Capsulita retractila a umarului
tratament
 Antalgice
 (AINS)

41
 Infiltratii intra-articulare (radio-ghidate)
 (Pamidronat IV)
 Kinetoterapie +++ , pe termen lung,
auto-reducare!
◦ Niciodata in faza dureroasa
◦ Fizioterapie
◦ Mobilizare lenta, indolora, prelungita pe parcursul a mai
multor luni (ani) : mobilizare gleno-humerala, scapulo-
toracica, prevenirea amiotrofiei