PATOLOGIA REUMATOLOGICA A

UMARULUI

Dr Laura Alexa

VEDERE ANTERIOARA A UMARULUI

MUSCHII PROFUNZI
Acromion

Capul humeral

Apofiza coracoida
Subscapular

Marele rotund

Triceps sural

Unghiul inferior
al omoplatului
2

VEDERE POSTERIOARA A UMARULUI

Supraspinos

Spina omoplatului

Acromion

Micul rotund

Marele rotund
Subspinos
Triceps brachial

ANATOMIA UMARULUI

ARTERELE SI NERVII UMARULUI

EXAMENUL UMARULUI
Anamneza :
Mediu socioprofesional si familial : profesie, hobby-uri,

sporturi practicate
Antecedente traumatisme, boli digestive
Durerea : mod de debut, sediu, intensitate, iradiere, orar

Tratamente urmate

EXAMENUL UMARULUI
Examen comparativ obligatoriu
Analiza diferitelor miscari contrate.
Punerea in evidenta a unui deficit motor fara reproducerea
durerii

Durerea paraziteaza interpretarea

Diminuarea fortei se poate datora durerii sau rupturii

coifului rotatorilor

Diferentierea este dificil de facut

EXAMENUL UMARULUI

Inspectia comparativ cele 2 membre amiotrofii ?

Palpare = puncte dureroase ? Modificarea temperaturii

locale

Mobilitate +++ ( manevre specifice)

Activa = globala (antepulsie, abductie, rotatii)
Pasiva = analitica (blocajul acromionului)
Contrata (durere?)

Examenul umarului
Mobilitate activa
Flexie = Antepulsie = 160-180
Extensie = Retropulsie = 50
Adductie = 45-50
Abductie = Ridicare laterala

Gleno-humerala = 90
Gleno-humerala + Scapulo-toracica = 180
Rotatie Externa 80
Rotatie Interna 90
Miscari combinate =

Mana la ceafa (Antepulsion + Rot.int)

Mana la spate (Retropulsie + Rot. int.)

EXAMENUL UMARULUI
Abductie
De la 0 la 90
in scapulo-humerala
De la 90 la 180
in scapulo-toracica
Muschii implicati
Deltoid
Supraspinos
Portiunea lunga a bicepsului

EXAMENUL UMARULUI
1 : Antepulsie 160180
Deltoid
Portiunea lunga a
bicepsului

2 : Retropulsion 50 80

Deltoid

11

Examenul umarului
Rotatie externa
80

Muschii implicati
Supraspinos
Subspinos
Mic rotund

80

12

Examenul umarului
rotatie interna
Rotatie interna apreciata prin
nivelul vertebrei
care poate fi atinsa

13

UMARUL DUREROS
EXAMEN CLINIC

Examen local (durere iradiata?)

rahis cervical, torace, abdomen

examen neurologic

Biologic

; EX. COMPLEMENTARE

VSH...

Radiologic
Radiografie de fata (defileul sub-acromial++)
rotatii

14

PATOLOGIA COIFULUI ROTATORILOR

EX "PERI-ARTRITA SCAPULO HUMERALA"
4 patologii din care primele 3
sub-acromial

1.

Umar dureros simplu :

2.

4.

Tendinite prin surmenaj articular sportiv sau profesional

Tendinita de supraspinos sau de lung biceps

Umar balant pseudo-paralitic cu atingerea integritatii

coifului rotatorilor :

3.

sunt cel mai frecvent secundare unui conflict

Cronic: evolutie spre artroza gleno-humerala

Acut : ruptura traumatica a coifului

Umarul dureros acut hiperalgic

Umar inghetat : capsulita retractila (algoneurodistrofie)
15

UMAR DUREROS SIMPLU

TENDINITA (SUPRASPINOS, LUNG BICEPS)

Durere cu topografie variabila in functie de tendonul interesat:
Lung biceps:
fata anterioara a umarului cu iradiere spre brat
testul palm up
Supraspinos
mijlocul umarului, regiunea supraacromiala cu
iradiere laterala : manevra Jobe, manevra de Neer

16

UMAR DUREROS SIMPLU

TENDINITA (SUPRASPINOS, LUNG BICEPS)
Cel

Uneori durere nocturna fara rigiditate matinala

Intensitate

crescanda

Durere tranzitorie la debut, intensitate mai mare,

debordanta in repaus

17

mai frecvent adult tanar

Suprautilizare articulara profesionala sau
sportiva
Orar mecanic declansat de activitate si care
cedeaza in repaus

UMAR DUREROS SIMPLU

EXAMEN CLINIC
Mobilitatea activa
Limitata si dureroasa in concordanta cu tendoanele
atinse
Arc dureros in antepulsie
Utilizarea prematura a mobilitatii omoplatului in abductie
Mobilitatea pasiva
Normala (cu exceptia manevrelor de Neer si de Hawkins
efectuate in pozitii contrate
Teste contra rezistentei
Detecteaza tendoanele afecfate

18

TESTAREA MUSCHILOR COIFULUI

ROTATORILOR CONTRA REZISTENTEI
Manevra Jobe :
Testeaza supraspinosul
(partea superioara a
coifului)
bratul in abductie la 90
in rotatie interna (policele
indreptat spre sol)
Deplasare 30 in fata(in
planul omoplatului) pentru
testarea specifica a
supraspinosului

19

20

Testul Jobe

MANEVRA JOBE
Testeaza deficitul motor, comparativ,se aplica o forta
rapida si intensa
Se efectueaza la sfarsitul examenului clinic pentru ca
poate fi dureroasa
Solicitam pacientului sa reziste durerii
Frecvent negativa in rupturile partiale

EXAMENUL UMARULUI
L.P. A BICEPSULUI

Testul Palm-up

Ridicarea anterioara a
bratului in rotatie externa
contra rezistentei
Testeaza bicepsul brahial

Palparea bicepsului comparativ

in timpul contractiei contra rezistentei
Se cerceteaza o ruptura a bicepsului
(palparea unei mase globuloase)

22

EXAMENUL UMARULUI
Evaluarea subspinosului
Manevra Patte

Pacientul asezat
Bratul ridicat la 90
in plan scapular
Antebratul flectat la 90,
Medicul incearca sa coboare
antebratul printr-o miscare
de rotatie interna
contra rezistentei

Raspunsul se evalueaza
de la 0 la 5
23

Examenul umarului
ruptura de subscapular

24

Testul Gerber poziionarea minii pacientului n dreptul coloane

i lombare i ndeprtarea acesteia ctre posterior

TESTE DE CONFLICT
SUBACROMIAL
Manevra Yocum

Manevra Hawkins

Manevra de Neer

25

26

Testul Yocum

TESTUL YOCUM
27

Cerceteaza un conflict subacromial

Pacientul isi plaseaza palma intinsa pe umarul opus prezumat
sanatos, cotul flectat la 90
Pacientul isi ridica cotul de pe torace contra rezistentei

TESTUL HAWKINS

Conflict
antero-superior
si conflict anterior
coracoidian

28

Miscare pasiva
Rotatie interna la 90
Antepulsie

TESTUL HAWKINS

29

Bratul pacientului este ridicat anterior la 90, cotul flectat la 90,

Medicul va efectua o rotatie interna fortata a umarului impingand
bratul cu o mana si pumnul cu cealalta mana
Aparitia unei dureri pe fata externa a umarului semnifica un
conflict subacromial sau coraco-humeral

TESTUL NEER

Se ridica membrul superior

in rotatie interna (mediala),
flexie antero-laterala si
blocarea scapulei prin
sprijin pe fata superioara
a umarului
Testul este pozitiv daca
apare durerea intre
80 si 100

30

Examinatorul isi plaseaza

mana sub cotul examinatorului

UMAR SIMPLU DUREROS

TRATAMENT
Repaus

Calea subacromiala laterala (supraspinos)

Calea subacromiala anterioara (bursa seroasa
subacromiala)
Calea anterioara bicipitala (risc de ruptura
rezervata specialistilor)
Kinetoterapie : fizioterapie (infra-rosii, ultra-sunete...),
reeducare...si auto-reeducare

31

relativ
Antalgice
Infiltratiii peri- (sau intra- ) articulare

RUPTURA COIFULUI ROTATORILOR

(UMARUL PSEUDO-PARALIZAT )
Tendinita prealabila (frecvent)
Traumatisme (uneori) durere
echimoza ; retractia lungii portiuni a bicepsului
Mobilitate activa : limitata ++ ; bascula +++
Mobilite pasiva : normala
Examen neurologic : normal
Rx. : ascensiunea capului humeral

32

Ruptura coifului rotatorilor

Ridicarea activa
imposibila

Umar pseudo-paralizat

33

Cu ajutorul membrului
controlateral mobilitatea este
complet indolora

Omartroza excentrica
prin ruptura coifului rotatorilor

Ascensiunea
capului humeral

<7 mm

Ruptura bureletului gleno-humeral

RUPTURA COIFULUI ROTATORILOR

TRATAMENT
Subiect tanar; ruptura traumatica = chirurgie
Ruptura degenerativa :

35

antalgice
uneori AINS la debut
rat infiltratii (cu rezerve)
Kinetoterapie si reeducare

UMARUL ACUT HIPERALGIC

Frecvent tendinita prealabila
Debut brusc sau rapid
Durere intensa, permanenta
Impotenta totala
Mobilizare imposibila
Rx. : opacifierea bursei sub acromio-deltoidiene

36

CALCIFICARE PERI-ARTICULARA (APATITA)

37

Punctia-aspiratie a calcificarii

Calcificare tip A
omogena

38

UMARUL ACUT HIPERALGIC

TRATAMENT

39

Imobilizare (esarfa)
Gheata
Antalgice in doze forte
AINS sau corticoizi
Infiltratii subacromiale sau intra articulare : corticoizi +
xilocaina

CAPSULITA RETRACTILA A UMARULUI

(UMARUL INGHETAT)
Uneori

toracice, NCB, medicamente (barbiturice)

Durere

si iradiere progresiva
Limitarea mobilitatii active si pasive (abductie si
rotatie externa ++)
Rx. : normala la debut ; scintigrafie +
Evolutie : de la cateva luni la cativa ani

40

posttraumatica ( sdr. umar-mana)

Alte etiologii :diabet, cardiopatie ischemica, hemiplegie, tumori

CAPSULITA RETRACTILA A UMARULUI

TRATAMENT
Antalgice
(AINS)
Infiltratii intra-articulare (radio-ghidate)
(Pamidronat IV)
Kinetoterapie +++ , pe termen lung, auto-reducare!

Niciodata in faza dureroasa

Fizioterapie
Mobilizare lenta, indolora, prelungita pe parcursul a mai
multor luni (ani) : mobilizare gleno-humerala, scapulotoracica, prevenirea amiotrofiei

41