PROIECT:

PERIARTRITA SCAPULO-HUMERALĂ

DIMITROVICI SNEJENA LORENA

1
NOȚIUNI DE ANATOMIE ȘI FIZIOLOGIE A UMĂRULUI

Articulația scapulo-humerală este articulația de la nivelul

umărului.Umărul reprezintă joncțiunea trunchiului cu membrele
superioare.Acesta este flexibil,asigurând mișcarile de mare amplitudine
a brațelor și le orientează în toate direcțiile.El permite astfel,majoritatea
gesturilor din viața cotidiană,cum ar fi dusul mâinii la gură sau de a băga
mâna în buzunarul de la spate.Altfel spus,mobilitatea sa globală,ca și
stabilitatea sa,sunt foarte importante.

Umărul este format din trei oase :

-Humerus: este osul lung al brațului,se termină prin tuberozitatea mare și

tuberozitate mică.

-Scapula: este un os plat priunghiular,situat în partea posterioară a

umărului.Partea superioară a scapulei este formată din acromion.

-Clavicula: este un os lung,care leagă scapula de stern.

Fețele articulare sunt reprezentate de:

-cavitatea glenoidă a scapulei:are aspect concav,este acoperită de

cartilaj hialin și este mărită către labrul glenoidal.

-capul humenal:este de asemenea acoperit de cartilaj hialin,are aspect

sferic și este mai gros decăt cartilajul glenoid.

Mijloacele de unire ale articulației scapulo-humerale sunt:

-capsula articulară: este cea care învelește articulația,înserându-se pe

circumferința cavității gleniode,dar și pe fața externă a labrului glenoidal
și pe colul anatomic.

-ligamentele gleno-humerale:sunt cele care întăresc capsula în special

anterior.Anumiți autori(in special francezii)descriu existența a trei
ligamente venetrale:ligamentul glenohumeral superior,ligamentul
glenohumeral mijlociu și ligamentul glenohumeral inferior sau
supragleno-suprahumeral,supragleno-prehumeral și pregleno-
subhumeral.Toate acestea se înseră la nivelul humerusului.

2
-ligamentul coraco-humeral:este cel mai bine individualizat.Este localizat
în partea articulației.

Mușchii și tendoanele articulației scapulo-humerale :

1.Coiful rotatorilor:deasupra capsulei,un strat muscular înconjoară

articulația umărului,de unde provine și numele de coiful
rotatorilor.Această structură asigură nu numai majoritatea mișcărilor
umărului,dar și stabilitatea sa,prin menținerea capului humeral fixat în
centrul cavității articulare a scapulei.

Este formar din patru mușchi scurți.subscapular,supraspinos,subspinos

și rotund mic.Mușchiul subscapular este localizat ventral,mușchiul
supraspinos este situat postero-superior,mușchiul subspinos este situat
postero-superior,mușchiul subspinos este localizat posterior iar mușchiul
rotund mic este localizat antero-inferior.

2.Tendonul bicepsului lung

Extremitățile acestor mușchi formează tendoanele coifului

rotatorilor.Acestea se inserează pe scapulă și converg spre extremitățile
superioare ale osuului humeral,la nivelul tuberozității mici și tuberozității
mari.Între cele doua tuberozități se desrie culisa bicipitală,la nivelul
căreia pătrunde tendonul bicepsului lung,care se fixwază pe fața
superioară a glenei și pătrunde în cavitatea articulației osului
humeros.Acesta permite menținerea capului osului humeral în cavitatea
glenoidă.

3.Mușchii superficiali generează forța și viteza necesară

mișcărilor.Începand cu mușchiul eltoid,dens,triunghiular și larg,care
formează conturul umărului.Plecănd din clavicula si scapula,ele se
inserează pe osul humerus pentru a acționa,impreună cu marele
pectoral,în vederea mișcăriă brațului înspre partea din față,impreună cu
rotundul mare și marele dorsal.

Intervenția umărului este realizată de mai mulți nervi proveniți din

plexul brahial.Printre acestia,se remarcă nervul axilar care înervează
mușchiul deltoid,nervul suprescapular care înervează mușchii
supraspinoși și subspinoși și nervul musculocutanat care înervează
mușchiul biceps lung.

3
 Rapoarte cu structuri învecinate:

Articulația scapulo-humerală este învelita de mușchiul supraspinos în

partea superioară,de capul lung al mușchiului triceps în partea
inferioară,de mușchiul supscapular în partea anterioară și demimușchiul
subspinos și mușchiul rotund mic în partea posterioară.

Semne și simptome asociate:

-durere -imobilitate

Patologii asociate:

-luxație

-tendinită

-burșită

-entorsă

-fractură

-osteo-artrită

Examinare -diagnostic:

1.Examen obiectiv:amaneză,examen fizic

2.Investigații paraclinice și de laborator:

-radiografie:permite viziualizarea micilor calificări în tendoanele umărului

și a leziunilor,sinonime cu o instabilitate anterioară sau cu antecedente
de luxație.

-ecografia permite descoperirea leziunilor la nivelul tendoanelor coifului

rotatorilor,precum și al tendonului subscapular.

4
-RMN-ul poate completa bilanțul în cazul în care există îndoieli.

Fig.1 Noțiuni de anatomie și fiziologie a umărului

Examenul umărului

5
 Examen comparativ obligatoriu
 Analiza diferitelor mişcări contrate.
 Punerea în evidenţă a unui deficit motor fără reproducerea durerii
 Durerea parazitează interpretarea
 Diminuarea forţei se poate datora durerii sau rupturii coifului
rotatorilor
 Diferenţierea este dificil de facut
 Flexie = Antepulsie = 160-180°
 Extensie = Retropulsie = 50°
 Adducţie = 45-50°
 Abducţie = Ridicare laterală
 Gleno-humerala = 90°
 Gleno-humerala + Scapulo-toracica = 180°
 Rotaţie Externă 80°
 Rotaţie Internă 90°
 Mişcari combinate
 Mâna la ceafă (Antepulsion + Rot.int)
 Mâna la spate (Retropulsie + Rot. int.)

6
 Rotație internă

Fig.2 Examenul umărului

7
 Evaluarea subspinosului

Ruptura de suscapular.Testul Gerber.

Fig.2 Exmenul umărului

Teste de conflict subacromial

Manevra JOBE

Testeaza deficitul motor, comparativ,se aplica o forta rapida si intensa.

Se efectueaza la sfarsitul examenului clinic pentru ca poate fi dureroasa.

Solicitam pacientului sa reziste durerii.

8
Frecvent negativa in rupturile partiale.

Manevra YOCUM

Cerceteaza un conflict subacromial.

Pacientul isi plaseaza palma intinsa pe umarul opus prezumat sanatos,

cotul flectat la 90°.

Pacientul isi ridica cotul de pe torace contra rezistentei.

Manevra HAWKINS

Bratul pacientului este ridicat anterior la 90°, cotul flectat la 90°.

Medicul va efectua o rotatie interna fortata a umarului impingand bratul

cu o mana si pumnul cu cealalta mana.

Aparitia unei dureri pe fata externa a umarului semnifica un conflict

subacromial sau coraco-humeral .

Manevra NEER

Examinatorul își plasează mâna sub cotul examinatorului.Se ridică

membrul superior în rotație internă(medială),flexie antero-laterală și
blocarea scapulei prin sprijin pe fața superioară a umărului.Testull este
pozitiv daca apare 80º și 100º .

Manevra JOBE

9
 Manevra HAWKINS

Manevra NEER

Manevra YOCUM
Fig.3 Teste de conflict subacromial

SIMPTOMATOLOGIE

A.Forme clinice

Periartrită scapulo-humerală are cinci forme clinico-anatomice-

funcționale relativ bine conturate. Acestea sunt :

1
0
1)Umărul dureros simplu (evoluția bolii)

Este o formă clinică particulară, cunoscută și sub numele de periartrită

dureroasă simplă neanchilozantă. Această formă de PSH este
consecința leziunilor degenerative (uneori calcificate) ale tendoanelor
celei de-a două articulații, mai ales tendoanele supraspinosului și
bicepsului.

Este forma clinică cea mai frecventă. Bolnavul acuză dureri

moderate în umăr când se imbracă, se piaptănă, sau când solicită
membruk superior respectiv prin purtatea unor greutăți. Durerile pot
stanjeni bolnavul în timpul somnului, intensificandu-se în anumite poziții.
Caracteristica acestei forme clinice este conservarea mobilității,
rareori existând o impotență funcțională datorită durerii.

La examenul clinic apreciem mobilitatea activă și pasivă a

articulației umărului și localizăm zonele dureroase.

Bolnavul este pus să efectueze mișcări de abductțe, rotatțe internă

și externă. Practic bolnavul efectuează o abductțe a brațului și cu
antebrațul flectat în unghi drept duce mâna la ceafă și la spate.

În cazul localizării leziunilor în tendonul supraspinosului mișcarea

se face inițial cu ușurință, apoi între 45 grade și 90 grade apare durerea
ce stânjenește mișcarea ; după 90 grade mișcarea putând fi continuată
fără durere. Este sensul "resortului » datorat dificultății trecerii
supraspinosului prin defileul interacromio-tuberozitar.

La palpare, în cazul leziunilor de supraspinos se indentifică în

timpul abductței, în zona antero-externă, sub punct subacromial foarte
sensibil (la inserția supraspinosului pe marea tuberozitate humerală).

În cazul leziunilor lungii porțiuni a bicepsului durerea se intensifică

prin rotația externă forțată a mâinii, brațul atârnând pe lânga corp. Se
limitează dureros rotația externă și abducția, și apare durere în flexia
contrat.

La palpare se decelează durere pe fața anterioară a umărului,

corespunzătoare tendonului bicepsului.

1
1
 Evoluția umărului dureros simplu este în general favorabilă trecând
din stadiul acut, în stadiul subacut, urmat de un stadiu terminal.
Vindecarea se produce în câteva săptămâni (cel mult câteva luni), fie
spontan, fie în urma tratamentului.

Uneori însă durerea se poate agrava, umărul dureros simplu

devenind umăr dureros acut hiperalgic.

2) Umărul acut hiperalgic

De obicei are ca substrat o tendinită calcifiantă în puseu

inflamator; sau o migrare de elemente calcifiante în burșita
subacromiodeltoidiană, determinând o burșită acută la acest nivel; sau o
burșită serioasă fără calcifieri.

Umărul acut hiperalgic poate debuta în mod brutal, cu o durere

atroce și o impotență totală a membrului superior, alteori această formă
clinică este continuarea evoluției unui umăr dureros simplu.

Durerile sunt violente, insuportabile ; ele se intensifică noaptea

impiedicând bolnavul sa se odihnească. De asemenea durerea se
intensifică la orice tentativă de mobilizare a umărului, limitarea mobilității
nefiind deci mecanică ci antalgică.

Durerea iradiază către ceafă sau către fosa supraclaviculară, dar

mai ales pe marginea laterală a membrului superior, către mână.

3)Umărul mixt

Este asocierea dintre un umăr dureros de origine tendinoasă, tenosino-

vitică sau burșitică și o limitare a mobilității umărului prin contractura
antalgică la rotatori, flexori sau / și abductorii umărului.

Limitarea miscării în umărul mixt nu se datorează numai durerii, ca

în formele precedente, ci și unei redori reale structurale, care nu dispare
nici sub anestezie totală.

Evoluția în umărul mixt poate să se facă fie spre umărul dureros,

cu persistența durerii, dar recuperarea mobilității, fie spre umărul blocat
ca o formă evolutivă agravată.

4) Umărul blocat

1
2
 Este o suferință frecvent intâlnită, care debutează cu dureri
moderate ale umărului, exarcerbate nocturn, pretând la confuzia de
umăr dureros simplu.

În timp însă, evoluând lent se instalează o limitare marcată a

mobilității umărului realizând așa numitul « umăr inghețat ».

Durerea, prezentă la debut, poate să persiste cu o intensitate

scăzută, sau poate să dispară și să reapară periodic pe parcursul bolii.

5)Umărul pseudoparalitic

Are la bază, perforarea, de diverse grade a tendoanelor mușchilor

rotatori, apărută de obicei pe un fond degenerativ (la peste 60 de ani)
după traumatisme minore.

Ruptura calotei rotatorilor poate apare însă și la tineri în urma unui

traumatism puternic, situatțe în care se evidențiază o echimoză intinsă
pe fața anterioară a brațului.

B. Anamneza generală

Anamneza :

Mediu socioprofesional și familial : profesie, hobby-uri, sporturi

practicate,antecedente traumatisme, boli digestive.

Durerea : mod de debut, sediu, intensitate, iradiere, orar .

Interogatoriul trebuie să urmărească unele afecțiuni asociate și să

obțină date referitoare la suferința actuală, insistând asupra modalității
de debut și asupra cauzei declanșante, la 20% dintre bolnavi pot fi
identificate drept cauze traumatismale, la 50% durerile apar cu ocazia
unui efort, a unei mișcări greșite sau a unui traumatism indirect iar la
restul de 30% durerile survin fără o cauză evidentă. Trebuie precizate
caracterul durerii inițiale, evoluția sa și influența diferitelor tratamente. În
ceea ce privește durerea pentru care bolnavul se prezintă la medic
acesta trebuie analizată precizându-se următoarele :

a) Caracterul durerii este relativ greu de apreciat

1
3
b) Calitatea durerii depinde de mecanismul ei de producere ;

c) Localizarea durerii și mai ales iradierea ei sunt date importante pe

care bolnavul ni le poate preciza ;

d) Durata durerii trebuie deasemenea analizată, uneori durerea este

permanentă alteori intermitentă. Durerea permanentă poate avea o
intensitate constantă, sau poate prezenta unele exacerbări, durerea
intermitentă poate fi declanșată de anumiți factori care trebuie precizați.
Durerea care prezintă o intensificare nocturnă sau dimineața la trezire
este posibil să aibă o origine articulară ;

e) Reproducerea poate avea loc prin mișcari sau diferite manevre pe

care bolnavul le poate efectua în timpul examinării ;

f) Factorii ce ușurează durerea sunt : repausul la pat, diverse

medicamente sau mijloace ortopedice.

C.Starea prezentă - examenul clinic

Durerile umărului sunt frecvente, la aceasta contribuind existența,

în structura sa, a numeroase tendoane și burse. Alte cauze sunt
intervenția lexată și mobilitatea extremă a acestei articulații, cu
solicitarea ei repetată în activitatea curentă.

Examenul obiectiv poate evidenția, la inspecție, umărul tumefiat și

roșu, amiotrofie (mai ales de deltoid și de trapez), căderea umărului,
modificări ale mâinii (în sindromul algo-distrofic ; umăr-mână).

La palpare se constată puncte dureroase pe marea tuberozitate

(pe care se înseră supraspinosul), în santul bicipital, pe apofiza
coracoidaă.

Studiul mobilității se efectuează punând bolnavul să facă anumite

mișcări : să efectueze abducția (mișcarea permite indepărtarea brațului
de torace, cu participarea supraspinosului și deltoidului), se efectuează
flexia (proiecția brațului înainte), să efectueze extensia (proiecția brațului
înapoi). Pentru a studia mișcările de rotație se procedează în felul
următor : antebrațul fiind în semiflexie i se imprimă o mișcare de rotație
în jurul axului brațului fie în afară (rotație externă), fie inăuntru (rotație
internă). Mișcarea de rotație se poate realiza și prin ducerea mâinii la

1
4
ceafă (rotație externă) sau la spate către coloana dorsolombară (rotația
internă) antebrațul fiind semiflectat pe braț (realizând un unghi drept).

Se realizează apoi, examenul mobilității active, examinatorul

opunând o rezistență.Durerea, care apare numai la abducție, sugerează
o tendintă a supraspinosului, cea care apare la rotația internă ține de
tendinita subscapularului, cea care apare la rotația externă ține de
tendinita subspinosului, iar cea care apare numai la extensie tine de o
tendinită bicipitală.

Examenul fizic trebuie să analizeze și articulația acromio-

claviculară, marginile articulației glenohumerale, manșeta rotatorilor,
bursa subacromială și culisa bicipitală. De asemenea trebuie cautată o
eventuală adenopație axilară și efectuat un examen al coloanei cervicale
și al mambrului superior respectiv (reflexe, sensibilitate).

a)Examenul clinic

1)În umărul dureros simplu la examenul obiectiv apreciem mobilitatea

activă și pasivă a articulației umărului și zonele sau punctele dureroase.
Executând noi înșine, sau punând pe bolnav să efectueze mișcări de
abducție, rotație internă și externă, constatăm că aceste mișcări sunt
posibile chiar dacă ele sunt efectuate cu o oarecare reținere din partea
bolnavului, datorită durerilor. Practic punem bolnavul să efectueze o
abducție a brațului și antebrațului flectat în unghi drept, să ducă mâna la
ceafă și la spate. Uneori mișcarea de abducție se face inițial cu ușurință,
dar când nu ajunge la un unghi de 45º bolnavul se oprește din cauza
durerii ; susținând membrul superior, mișcarea poate fi continuă, este un
semn al resortului ce traduce existența unei leziuni a tendonului,a
supraspinosului, care producând o proeminență, întâmpină dificultăți în
trecerea prin defileul interacromiotuberozitar. La palpare deosebim mai
multe puncte dureroase, în funcție de formațiunea anatomică
predominantă lezată. Astfel, la bolnavii care au un semn al resortului în
timpul abducției găsim și un punct subacromial (zona antero-externă),
foarte sensibil la inserția supraspinosului pe marea tuberozitate
humerală.La alți bolnavi distingem o zonă dureroasă pe fața anterioară a

1
5
umărului, corespunzatoare tendonului bicepsului ; durerea se intensifică
prin rotația externă forțată în mâini, brațul atărnând pe lângă corp ; în
aceste leziuni ale tendonului mișcările bicepsului sunt limitate nu numai
rotația externă ci și abducția.

2)La examenul obiectiv în umărul acut se constată o creștere a

temperaturii locale la nivelul umărului, uneori cu o ușoară tumefacție sub
forma unei bombări pe fața antero-externă a umărului.Orice mișcare
activă este practic imposibilă, datorită durerii și contracturii musculare ;
se constată o oarecare mobilitate pasivă, dar de foarte mică amplitudine,
astfel incăt articulația scapulo-humerală pare bogată. Mișcarea cea mai
dureroasă și în același timp cea mai limitată este abducția care nu
depășește adesea 30º-40º. Abducția combinată cu retropulsia și rotația
externă sau internă este și mai greu de realizat (bolnavul nu poate duce
mâna la ceafă sau în regiunea lombară).

3)La examenul obiectiv în umărul blocat se constată că toate mișcările

articulației sunt reduse, atât cele active cât și cele pasive ; nu este vorba
deci de o limitare a mișcărilor prin durere, ci prin leziuni ale scapulei,
care limitează în special abducția și rotația externă (este un blocaj
mecanic care nu este datorat unei contracturi musculare, ci unui
obstacol material.

4)La umărul pseudoparalitic (umărul mixt) se constată clinic o impotență

brațului ; ridicarea activă a brațului este imposibilă, în contrast cu
pastrarea mișcărilor pasive.

b) Examenul radiologic

Diagnosticul periartritei scapulo-humerale este un diagnostic clinic,

examenul radiologic neavând un raport esențial din acest punct de
vedere.Examenul radiologic trebuie efectuat oricărui bolnav cu periartrită
scapulo-humerală ; ar fi o mare grerșeală să se inceapă un tratament și
să se efectueze infiltrații oricărui bolnav cu dureri ale umărului, înainte
de a ne convinge, printr-un examen radiologic, de integritatea
extremităților humerale, luzând o artritâ sau o artroză.

Această integritate este necesară diagnosticului. În periartrită

scapulo-humerală, examenul radiologic pune în evidența calcifieri
periarticulare ; pot fi constatate calcifieri la 10-50% din bolnavi ; mai

1
6
frecvent întâlnindu-se calcifierea tendonului supraspinosului, ce se
observă imediat deasupra marei tuberozită-ți humerale. Aceste calcifieri
sunt ovulare sau rotunde și au un volum variabil.

Dacă prezența calcifierilor sunt tendinoase este constantă fie în

umărul dureros simplu, fie în umărul dureros acut, în cazul acesteia din
urmă, se mai pot observa calcifieri subacromiodeltoidiene, a cărei
inflamație acută constituie deseori substratul morfologic al umărului
dureros acut. La unii bolnavi examenul radiologic evidențiază
osteoporoza extremității superioare a humerușului, acest lucru se
constată în periartrite de lungă durată mai ales la cei cu umăr blocat ;
uneori se recomandă prezența geodelor, în special în zona din
vecinatatea marii tuberozități. În umărul blocat examenul radiologic nu
evidențiază calcifierile amintite. În acast caz este utilă artrografia prin
care se constată o capacitate articulară mai scazută și o reducere a
imaginii artrografice. Artrografia este utilă și pentru diagnosticul de
ruptură a calotei rotatorilor - prezența substanței de contrast. În țesuturile
moi periarticulare, mai ales în bursa subacromiodeltoidiană are
semnificația unei soluții de continuitate în capsulă și în calota rotatorilor.

c) Examen de laborator

Principalele investigații paraclinice utile pentru diagnosticul fizic și

diferențial ale PSH sunt: examenul hematologic și testele de inflamații
(VSH, fibrinogen, proteina C-reactiva, electroforeza proteinelor serice),
testele imunologice (testul Waller-Rose, testul latexului pentru factorul
reumatoid), examenul lichidului sinovial, biopsia musculară și osoasă,
examenul radiologic (radiografia standard, tomografia, tomografia axială
computerizată, artrografia, artroscanerul), scintigrafia osoasă,
electromiografia, artroscopia, ecografia, rezonanța magnetica nucleară.

EVOLUȚIA BOLII

Evoluția umărului dureros simplu este favorabilă, vindecarea pro-

ducându-se în câteva săptămâni sau cel mai mult în câteva luni fie

1
7
spontan, fie în urma tratamentului. Uneori însa durerea se poate agrava,
umărul dureros simplu devenind umăr dureros acut, hiperalgic.

Uneori evoluția spontană spre vindecare necesită 1-2 ani. La umă-

rul blocat evoluția este îndelungată; în lipsa unui tratament adecvat, blo-
cajul umărului poate persista câteva luni; cu timpul însă, uneori după 6
luni, umărul începe să se elibereze și majoritatea bolnavilor își
recuperează în întregime mobilitatea.

La umărul dureros acut evoluția este uneori trenantă durerile acute

durând mai multe luni și nevrozând bolnavul; cel mai adesea, după
câteva săptămâni durerile se diminuă treptat în intensitate, până ce
dispar complet.

TRATAMENTUL

Tratamentul periartritei scapulo-humerale are ca obiectiv să calme-

ze durerea, să combată inflamația și tendinta în fibroză, să amelioreze
mobilitatea articulară. Intensitatea și complexitatea tratamentului depind
de forma clinică a bolii. Astfel în umărul dureros simplu acut se
recomandă repaus absolut al articulației (brațul este susținut într-o
eșarfă). La umărul pseudoparalitic tratamentul este cel chirurgical.

Terapia fizicală și de recuperare cu:

1)Hidroterapie

2)Electroterapie

3)Masaj

4)Kinetoterapie

5)Terapie ocupațională

6)Cura balneoclimatică:

-examen CFM

1
8
1)Hidroterapia

Definiția sâși domeniul hidroterapiei au variat atât în epoca

empirismului cât și în perioada studiilor științifice. S-a luat de la inceput
în considerare numai factorul apă și s-a definit hidroterapia ca fiind acea
parte a fizioterapiei care intrebuințează apa la diferite temperaturi și stări
de agregare, în aplicații interne și externe.

Studiul aplicației interne a apei privind toate procesele vitale a

trecut mai târziu în domeniul terapiei balneare, iar hidroterapia s-a
mărginit mai mult în aplicația externă. Hidroterapia în aplicația externă
acționează nu numai prin temperatura apei și manipulațiile mecanice cu
care se asociază aproape intotdeauna.

Procedurile de hidroterapie aplicată în PSH

Procedurile care se aplică au rolul să recupereze funcționalitatea

umărului și sunt:

1) - comprese reci - cu acțiune antiinflamatoare, la 15°, pe loc

dureros, schimbate din 5 în 5 minute sau cu hidrofor cu o durată de o
oră repetate de 2-3 ori pe zi;

2) - comprese Priessnitz - au acțiune resorbtivă, aplicate după

amendarea fenomenelor pe regiunea afectată și zonele apropiate, câte
o oră în timpul zilei și în mod permanent noaptea;

3) - dușul cu aer cald - aplicat după ce dispar fenomenele inflamatorii,

procedura din cadrul termoterapiei cu o durată de 6-8 minute;

4) - băile ascendente de mâini - 35-39°C, timp de 15-20 minute;

5) - băile cu plante medicinale - timp de 10-15 minute;

6) - împachetările cu parafină sau namol;

7) - kinetoterapia - de 38°, timp de 20 minute;

8) - dușul subacval - cu o presiune de 1,5-2 atmosfere și durata de 6-

8 minute;

9) - băi de aburi - timp de 10 minute.

1
9
2)Electroterapia

Din procedurile de electroterapie sunt foarte utile în această boală

curenții diadinamici, curentul galvanic asociat, ionoterapia medicamen-
toasă (novocaina, calciu), băi galvanice bicelulare, ultraviolete în doză
eritem.

Tot din electroterapie mai folosim:

- băi de lumină parțială 10-15 minute

- diatermia cu unde scurte în doze medii 8-10 ms

- ultrasunete.

Curentul galvanic

În raport cu localizarea proceselor patologice și de faza lor de evo-

luție, procedăm la felul de aplicare a curentului continu.

În sindroamele de umăr dureros utilizăm o aplicare transversală cu

doi electrozi egali, unul anterior, altul posterior, intensitatea curentului va
fi mică, 15-20 minute.Aplicarea unui electrod pe umăr se poate face în
cazurile în care dorim sa facem o galvanizare longitudinală de-alungul
traiectariei unui vas sau nerv. În cazul acesta, electrodul al doilea va fi
pus pe antebraț sau palmă sau vom utiliza o vană de maini.

Ionoterapia medicamentoasa (novocaina, calciu)

Pentru a face o ionizare avem nevoie de toată aparatura și utilajele

necesare pentru o galvanizare. Avem deci un pantostat cu toate anexele
lui (cabluri, electrozi, cordon, legatura cu pamantul, tesatura hidrofilă).

Ceea ce diferențiază ionizarea de galvanizare este numai

înhibarea tesutului hidrofil cu o soluție medicamentoasă în loc de apă.
Pentru o eficacitate maximă vom folosi electrozi activi ceva mai mici
decât în cazul galvanizarilor. Polul activ va fi dependent de incarcarea
electrică a soluției medicamentoase. Substanțele încărcate pozitiv
(novocaina, calciu) de catonii, se vor pune totdeauna la polul pozitiv
(anod), iar substanțele încărcate negativ, adică anionii se vor pune
totdeauna la polul negativ (catod).Lucrăm cu apă distilată pentru a
înlătura prezența ionilor paraziți din apa de la robinet.După aplicare

2
0
fixăm electrozii cu benzi de cauciuc, fașă elastică sau saculeți de nisip și
controlăm încă o dată toate contactele.

Curentul diadinamic:

a) În mod obișnuit, dacă medicul nu prescrie altă indicație vom

începe cu DF de 100, timp de 15-20", durata necesară pentru adaptare,
după care conductibilitatea electrică a tegumentului ajunge la un maxim;

b) Reducerea cu 1-2 mA intensitatea și trecem la un curent MF de

50, timp de 15-20". În acest interval de timp creștem intensitatea cât se
poate de mult, până aproape de pragul senzației neplăcute. Este faza de
adaptare a sensibilității.

c) La sfârșitul celor 30-40" se poate trece la CDD modulat cu lunga

perioadă fără sa mai fie nevoie să acordăm o atenție deosebită
intensității curentului.

Durata tratamentului este un factor important în terapia cu diadinamici.

În general nu este nevoie să se prelungească o ședință peste 4-5 mi-
nute. De obicei facem o singura ședință pe zi, la nevoie putem sa facem
chiar doua ședințe pe zi.

Ultrascurte (UUS)

Pentru ca rezultatele să fie cât mai bune în terapia cu UUS trebuie

să efectuăm procedura cu multă atenție. La aplicarea UUS trebuie să se
urmărească: bolnavul, electrozii și aparatul.

Bolnavul este culcat pe o canapea de lemn cu o saltea de burete

de cauciuc. Canapeaua sau patul să nu aibă piese metalice, deci evităm
canapelele cu arcuri, cele cu somiere sau paturile de fier.

Trebuie inlăturate toate obiectele metalice de pe bolnav, deoarece

ele concentrează campul electric și ar putea provoca arsuri la lorul de
contact al metalului cu tegumentul (ceas, chei, inele, bratari, etc.).

Aparatele gipsate pot să rămână pe bolnav ținând seama de faptul

că razele trec prin ele. Bolnavul este rugat ă pastreze aceeasi poziție în
tot timpul procedurii, deoarece la fiecare mișcare se modifică rezonanța,
aparatul se dezacordează și scade intensitatea curentului, eliminându-
se astfel efectul.

2
1
 Pentru procedurile locale preferăm electrozii din sticlă Scliophake.

În periartrită se folosesc monodele si minodele.

3)Masajul

Masajul este o combinație de manipulații, de prelucrări mecanice

multlipe, aplicate sistematic asupra organismului, cu mâna sau cu
aparate special construite, în scopuri terapeutice sau igienice. Aceste
prelucrări, care se execută în majoritatea cazurilor cu ajutorul mâinilor
(manipulații), constau din diferite forme de neteziri, apăsări, frământări,
stoarceri, fricțiuni, vibrații, scuturări sau lovituri ușosare sau puternice,
numite manevre de masaj. Masajul trebuie adaptat la caracteristica
anatomică a regiunii, evoluția bolii, starea generală a bolnavului, sexul,
vârsta și starea psihică a acestuia.

Acțiunea fiziologică a masajului

În timpul masajului pornesc spre sistemul nervos central (SNC) im-

pulsuri nervoase, fie prin frământări care excită proprioceptorii mușchi-
lor, tendoanelor și a altor țesuturi, fie prin impulsuri plecate de la
receptorii cutanați, în urma netezirii și stoarcerii. Aceste impulsuri
aferente, apărute în timpul prelucrării grupelor musculare și a altor
țesuturi, ajunse la SNC, măresc excitabilitatea și întăresc starea
funcțională a scoarței cerebrale. Efectele masajului se reflectă atât prin
senzațiile obiective imediate ale bolnavului, ca: senzația de caldură
plăcută în regiunea supusă masajului, senzația de relatare, de ușurare a
mișcărilor cât și prin modificările funcționale imediate sau mai
îndepărtate. Putem clasa în doua mari categorii modificările produse de
masaj:

1) - locale -

a) calmarea durerilor (mialgii, nevralgii, altralgii);

b) hiperemia locală (reflectată prin ridicarea temperaturii locale,

colorarea tegumentului);

c) accelerarea circulației locale;

2
2
d) îndepărtarea stazelor locale;

e) accelerarea proceselor de resorbție;

2) - generale -

a) stimularea funcțiilor aparatului circular;

b) ale aparatului respirator (creșterea capacitătii vitale, creșterea

schimburilor respiratorii);

c) creșterea metabolismului bazal;

d) imbunătățirea stării psihice;

e) îmbunătățirea somnului;

f) îndepărtarea oboselii musculare.

Cercetarile lui Sarkisov-Sarazin și Dekin, arată superioritatea folosirii

masajului pentru îndepartarea oboselii musculare față de folosirea o-
dihnei pasive. De asemenea arată efectele nocive ale masajului
prelungit.

Indicarea și aplicarea masajului respectă în general principiile de

bază ale kinetoterapiei (individualizarea, dozarea, antrenarea), în raport
cu afecțiunea pacientului și cu scopul urmărit prin aplicarea lui. În con-
cluzie masajul are influențe pozitive asupra circulației sanguine și limfa-
tice și a elasticitățiii pielii și a fibrelor musculare. De asemenea un rol
deosebit îl are indepărtarea produselor patologice din organism, în
refacerea mobilității articulației scapulo-humerale în periartrită, precum și
a altor articulații în alte boli în îmbunătățirea nutriției pielii și a țesuturilor
în influența psihicului și în mărirea forței de activitate a fibrei musculare.

Delimitarea regiunii

Articulația centurii scapulo-humerale:

1) - articulația sterno-claviculara - care leaga capul sternal al

claviculei, manubriul sternal al claviculei și cartilagiul primei coaste.
Deosebim o capsulă articulară, un disc articular și numeroase ligamente.

2
3
2) - articulația acromio-clavicular= - leaga extremitatea laterală a
claviculei cu acromionul omoplatului, întarită de ligamentul acromio-
clavicular si coraco-clavicular.

Tehnica masajului în periartrită scapulo-humerală

În primul rând înainte de începerea masajului ne vom asigura ca

nu exista contraindicații, atât în prezenta unor leziuni cutanate, indiferent
că este vorba de o plagă infectată, un furuncul sau o infecție tumorală
necunoscută de bolnav, ce pot fi tumori benigne sub forma de lipom sau
poate ascunde un cancer al pielii, o metastază. în acest cez
recomandăm bolnavului să se adreseze unui medic pentru precizarea
diagnosticului.

Înainte de efectuarea masajului maseurul se va spăla pe măini și

va avea grijă să execute masajul numai pe o piele ingrijită.

4)Kinetoterapia

Kinetoterapia se face la început prin mișcari pasive, care sunt la

umăr:

- antepulsie - unde ținem priza pe umăr și contrapriza pe cot

ducând mâna bolnavului prin ușoară vibrație în antepulsie, până la un
unghi pe care-l poate face bolnavul;

- retropulsie - priza este tot pe umăr și contrapriza pe plica cotului

care se face tot prin ușoară vibrație mișcând mâna către spatele
bolnavului.

Mișcările de antepulsie și retropulsie sunt executate în jurul unui ax

transversal pe plan sagital:

- rotație internă (în jurul unui ax vertical)

- rotație externă (în jurul unui ax vertical)

- abducție și adducție executate în plan frontal în jurul unui ax

sagital.

Pe lângă aceste mișcări elementare umărul poate executa și mișcări

combinate ca:

2
4
- mână, umăr opus

- palma, regiunea cervicală

- circumductie.

Dupa aceste miscari pasive urmează mișcările active pe care bolnavul le

execută singur, iar după acestea se mai fac mișcări active cu rezistența
ăn care maseurul ține rezistența iar pacientul incearcă să execute
mișcările.

Examen CFM

Bilanțul articular examenul mobilității articulare se bazează pe o foarte

bună cunoaștere a anatomiei funcționale și a biomecanicii umărului.

Mișcările principale în articulația scapulo-humerală:

- flexie - extensie

- abducție - adducție

- rotație internă - rotație externă

- circumducție

Flexie (antepulsie) - proectează brațul înainte și se produce printr-un ax

frontal care trece prin mijlocul capului humeral și care variază între 80-
180° (flexia cu omoplatul fixat = 90°; iar flexia cu omoplatul mobilizat
=180°)

Mușchii care execută flexia:

1) Partea anterioară a deltoidului (inervat de nervul circumflex)

2) Bicepsul (inervat de nervul musculo-cutanat)

3) Mușchiul coraco-brahial (inervat de nervul musculo-cutanat)

4) Mușchiul marele pectoral (inervat de plexul brahial)

Testarea mișcării de flexie:

- poziția de plecare a bolnavului este în decubit dorsal cu brațele

de-alungul corpului;

2
5
- goniometrul se fixează pe partea laterală a brațului cu capul
humeral;

- brațul fix rămâne paralel cu planul central, iar bratțul mobil

urmărește mișcarea de anteducție a umărului.

Extensia (retropulsia) - proectează brațul posterior cu amplitudinea ma-

ximă de 50°.

5)Terapia ocupationala (ergoterapia)

Ergoterapia urmărește ca, prin muncă sau orice altă ocupație la

care participă bolnavul, să-I restaureze sau să-I mărească
performanțele, să-I faciliteze învățarea acelor sarcini și funcții esențiale
pentru adaptarea sa socială, pentru a reduce sau a corecta disfuncțiile,
și pentru a promova sau menține starea de sanatate. La bolnavii cu
afecțiuni ale sistemului locomotor terapia ocupațoinală iși propune să
corecteze disfuncțiile motorii determinate de boală și de inactivitate.

La baza activității de terapie ocupațională este evaluarea bolnavu-

lui, care cuprinde:

- performanța activităților curente zilnice, de autoîngrijire;

- adaptările terapeutice necesare, de exemplu echipamentele

ajutătoare, orteze sau proteze;

- abilitatea senzoriomotorie și componențele sale - întegrarea

neuromusculară și senzorială.

Prima etapă a evaluării stabilește deficitul funcțional prin bilanț articular

și testing muscular, în a doua etapă, evaluarea performanțelor boln-
avului în activitățile de fiecare zi, pe baza unei fișe cu posibilitatea de a
stabili scoruri:

- modul de alimentare (cum manancaă, cum bea);

- igiena personală (spălat pe măini, pe față, igiena gurii);

- toaleta personală (pieptanat, curățat unghiile, ras etc.);

- imbrăcat - incălțat;

2
6
- comunicări funcționale (utilizarea echipamentului de scris, citit,
scris la mașină, computer);

- activitate casnică

- manipularea de obiecte (ceas, bani chei);

- adaptarea la sarcini

- accesibilitate/adaptare a mediului (accesibilitate, recomandarea

mutărilor, efectuarea modificărilor, controlul medilui modificat);

- prevenție (siguranța, conservarea energiei, protecție articulară,

ajutătoare mecanice);

- educație (program la domiciliu, istruirea familiei).

6)Cura balneoclimatică

Cura balneară acționează prin sisteme de factori fizicali și balneari

care se aplică sistematic asupra organismului, cu anumita ritmicitate pe
durata a 3-4 saptamani.

În bolile reumatice factorii balneari (ape minerale și nămoluri) sunt

utilizate în cura externă ca metode de hidrotermoterapie: băi generale la
diferite temperaturi, cu ape minerale termale oligominerale sau clorurat
sodice ori sulfuroase; bai kineto în bazine sau pișcine cu aceleași tipuri
de ape minerale și la temperaturi adecvate; băi calde cu nămol diluat
sau împachetări generale cu nămol, eventual aplicații locale de
termoterapie cu nămol.

Apele clorurate-sodice indicate pentru cura externă sunt cele cu

concentrații de NaCl (ape sărate), apa Mării Negre, apele de zăcământ
de la Govora, apa lacului Techirghiol, Ocna Sibiului, Ocna Muresului.
Descărcarea de greutate, forța hidrostatică și vâscozitatea apei sărate
facilitează mișcările, permit suspendarea corpului și efectuarea unor
programe de kinetoterapie în condiții foarte avantajoase. Pot fi utilizate
poziții în suspendare a corpului pentru exerciții ale membrelor și pot fi
utilizate forțele hidrostatice și vâscozitatea apei pentru programe de
exerciții dinamice rezistive. Este multifacilitat de asemenea înotul
terapeutic.

2
7
Nume și prenume : S.A.

Adresa: Arad

Născut: în 1956

Sex : masculin

Diagnostic clinic:

-periartrita scapulohumerală (PSH) ,umăr drept cronic

Diagnostic neuro-mioatrokinetic (Kinetoterapeutic):

-sindrom algic umăr drept

- contractură musculară umăr drept

Instituția medico-sanitară unde s-a desfășurat tratamentul :

Cabinet medical de recuperare și fiziokinetoterapie Brotac Medical

București

Perioada : 10.06.2015. -05.03.2016

Tratament fiziokinetoterapeutic:

1.Laserterapie

2.Ultrasunete

3.Masaje sedative cu diclofenac sodic și nicotinat de metil

4.Curenți de joasă frecvență : CIF ,CDD,TENS

5. Parafină

Evoluție : evoluție pozitivă simptomatic și funcțională

2
8
-Masajul este o combinație de manipulații, de prelucrări mecanice
multlipe, aplicate sistematic asupra organismului, cu mâna sau cu
aparate special construite, în scopuri terapeutice sau igienice. Aceste
prelucrări, care se execută în majoritatea cazurilor cu ajutorul mâinilor
(manipulații), constau din diferite forme de neteziri, apăsări, frământări,
stoarceri, fricțiuni, vibrații, scuturări sau lovituri ușosare sau puternice,
numite manevre de masaj. Masajul trebuie adaptat la caracteristica
anatomică a regiunii, evoluția bolii, starea generală a bolnavului, sexul,
vârsta și starea psihică a acestuia.

-Ultrascurte (UUS)

Bolnavul este culcat pe o canapea de lemn cu o saltea de burete

de cauciuc. Canapeaua sau patul să nu aibă piese metalice, deci evităm
canapelele cu arcuri, cele cu somiere sau paturile de fier.

Trebuie inlăturate toate obiectele metalice de pe bolnav, deoarece

ele concentrează campul electric și ar putea provoca arsuri la lorul de
contact al metalului cu tegumentul (ceas, chei, inele, bratari, etc.).

-Electroterapia

Din procedurile de electroterapie sunt foarte utile în această boală

curenții diadinamici, curentul galvanic asociat, ionoterapia medicamen-
toasă (novocaina, calciu), băi galvanice bicelulare, ultraviolete în doză
eritem.

Tot din electroterapie mai folosim:

- băi de lumină parțială 10-15 minute

- diatermia cu unde scurte în doze medii 8-10 ms

- ultrasunete.

- Laserterapie se pune in punctele dureroase ale umarului

-parafina se aplica pe umarul peste parafina o folie de plastic si

deasupra o patura pentru a sta la temperatura exacta.

2
9
 BIBLIOGRAFIE

 ELEMENTE DE PATOLOGIE A APARATULUI LOCOMOTOR - de

Coreliu Zaharia - Editia Metropol 1994

 RECUPERAREA MEDICALA A SECHELELOR

POSTTRAUMATICE ALE MEMBRELOR - de Tudor Sbenghe -
Editura Medicala - Bucuresti 1981

 RECUPERAREA MEDICALA IN PRACTICA REUMATOLOGICA -

de dr. Ion Stroescu

 BALNEOFIZIOTERAPIA - Prof. Dr. Tudor Dinculescu

 ANATOMIA SI FIZIOLOGIA OMULUI - de Ion Voiculescu

3
0