Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
UMARULUI
Dr Laura Alexa
VEDERE ANTERIOARA A UMARULUI
MUSCHII PROFUNZI
Subscapular
Capul humeral
Marele rotund
Unghiul inferior
Triceps sural al omoplatului
2
VEDERE POSTERIOARA A
UMARULUI
Acromion
Supraspinos
Micul rotund
Spina omoplatului
Marele rotund
Subspinos
Triceps brachial
ANATOMIA UMARULUI
ARTERELE SI NERVII UMARULUI
5
EXAMENUL UMARULUI
Anamneza :
Mediu socioprofesional si familial : profesie, hobby-uri,
sporturi practicate
Antecedente traumatisme, boli digestive
Muschii implicati
–Deltoid
–Supraspinos
–Portiunea lunga a bicepsului
EXAMENUL UMARULUI
1 : Antepulsie 160°-
180°
Deltoid
Portiunea lunga a
bicepsului
2 : Retropulsion 50
- 80°
Deltoid
11
Examenul umarului
Rotatie externa
80° Muschii
implicati
– Supraspinos
– Subspinos
80° – Mic rotund
12
Examenul umarului
rotatie interna
13
UMARUL DUREROS
EXAMEN CLINIC ; EX. COMPLEMENTARE
14
PATOLOGIA COIFULUI ROTATORILOR
EX "PERI-ARTRITA SCAPULO HUMERALA"
4 patologii din care primele 3 sunt cel mai frecvent secundare unui conflict
sub-acromial
1. Umar dureros simplu :
Tendinite prin surmenaj articular sportiv sau profesional
Tendinita de supraspinos sau de lung biceps
2. Umar balant pseudo-paralitic cu atingerea integritatii
coifului rotatorilor :
Cronic: evolutie spre artroza gleno-humerala
Acut : ruptura traumatica a coifului
3. Umarul dureros acut hiperalgic
4. Umar inghetat : capsulita retractila (algoneurodistrofie)
15
UMAR DUREROS SIMPLU
TENDINITA (SUPRASPINOS, LUNG BICEPS)
16
UMAR DUREROS SIMPLU
TENDINITA (SUPRASPINOS, LUNG BICEPS)
17
Suprautilizare articulara profesionala sau
sportiva
Orar mecanic declansat de activitate si care
cedeaza in repaus
Uneori durere nocturna fara rigiditate matinala
Intensitate crescanda
Durere tranzitorie la debut, intensitate mai mare,
debordanta in repaus
UMAR DUREROS SIMPLU
EXAMEN CLINIC
Mobilitatea activa
Limitata si dureroasa in concordanta cu tendoanele
18
atinse
« Arc dureros » in antepulsie
in rotatie interna
(policele indreptat spre
sol)
Deplasare 30° in fata(in
planul omoplatului)
pentru testarea specifica
19
a supraspinosului
20
Testul Jobe
MANEVRA JOBE
Testeaza deficitul motor, comparativ,se aplica o forta
rapida si intensa
Se efectueaza la sfarsitul examenului clinic pentru ca
poate fi dureroasa
Solicitam pacientului sa reziste durerii
Frecvent negativa in rupturile partiale
EXAMENUL UMARULUI
L.P. A BICEPSULUI
Testul Palm-up
Ridicarea anterioara a
bratului in rotatie externa
contra rezistentei Palparea bicepsului comparativ
Testeaza bicepsul brahial in timpul contractiei contra rezistentei
Se cerceteaza o ruptura a bicepsului 22
(palparea unei mase globuloase)
EXAMENUL UMARULUI
Evaluarea subspinosului
Pacientul asezat
Manevra Patte Bratul ridicat la 90°
in plan scapular
Antebratul flectat la 90°,
Raspunsul se evalueaza
de la 0 la 5
23
Examenul umarului
ruptura de subscapular
24
A
B C
Manevra Yocum
25
Manevra Hawkins
Manevra de Neer
26
Testul Yocum
TESTUL YOCUM
27
Pacientul isi plaseaza palma intinsa pe umarul opus prezumat
sanatos, cotul flectat la 90°
Pacientul isi ridica cotul de pe torace contra rezistentei
TESTUL HAWKINS
Miscare pasiva
28
Rotatie interna la 90°
Antepulsie
Conflict
antero-superior
si conflict anterior
coracoidian
TESTUL HAWKINS
29
Medicul va efectua o rotatie interna fortata a umarului impingand
bratul cu o mana si pumnul cu cealalta mana
Aparitia unei dureri pe fata externa a umarului semnifica un
conflict subacromial sau coraco-humeral
TESTUL NEER
30
mana sub cotul examinatorului
Se ridica membrul superior
in rotatie interna (mediala),
flexie antero-laterala si
blocarea scapulei prin
sprijin pe fata superioara
a umarului
Repaus relativ
Antalgice
31
Infiltratiii peri- (sau intra- ) articulare
Calea subacromiala laterala (supraspinos)
Calea subacromiala anterioara (bursa seroasa
subacromiala)
Calea anterioara bicipitala (risc de ruptura –
rezervata specialistilor)
Kinetoterapie : fizioterapie (infra-rosii, ultra-
sunete...), reeducare...si auto-reeducare
RUPTURA COIFULUI ROTATORILOR
(UMARUL “PSEUDO-PARALIZAT ’’)
32
± echimoza ; ± retractia lungii portiuni a bicepsului
33
Ridicarea activa
imposibila
Umar pseudo-paralizat
Omartroza excentrica
prin ruptura coifului rotatorilor
Ascensiunea <7 mm
capului humeral
35
antalgice
uneori AINS la debut
rat infiltratii (cu rezerve)
Kinetoterapie si reeducare
UMARUL ACUT HIPERALGIC
36
Durere intensa, permanenta
Impotenta totala
Mobilizare imposibila
37
Punctia-aspiratie a calcificarii
Calcificare tip A
omogena 38
UMARUL ACUT HIPERALGIC
TRATAMENT
Imobilizare (esarfa)
39
Gheata
40
tumori toracice, NCB, medicamente (barbiturice)
Durere si iradiere progresiva
Limitarea mobilitatii active si pasive (abductie
si rotatie externa ++)
Rx. : normala la debut ; scintigrafie +
Evolutie : de la cateva luni la cativa ani
CAPSULITA RETRACTILA A UMARULUI
TRATAMENT
Antalgice
(AINS)
41
Infiltratii intra-articulare (radio-ghidate)
(Pamidronat IV)
Kinetoterapie +++ , pe termen lung, auto-reducare!
Niciodata in faza dureroasa
Fizioterapie
Mobilizare lenta, indolora, prelungita pe parcursul a mai
multor luni (ani) : mobilizare gleno-humerala, scapulo-
toracica, prevenirea amiotrofiei