12. Torace infundat DEFINITIE: -Depresiunea prtii inferioare a sternului, ceea ce antreneaz cartilajele costale n interiorul cavittii toracice.

-Manubriul sternal este n pozitie normal si nu particip niciodat la deformatia care ncepe sub unghiul lui Louis. -Mezosternul se scufund n jos si napoi, n timp ce apendicele xifoid pstreaz o directie oblic si nainte. -Mrirea considerabil a curburii fiziologice, cu accentuarea unghiului condro-costal, de asa natur nct rebordul condral format din segmentele juxtacostale, n anumite cazuri realiznd o adevrat streasin. -Coloana vertebral este adesea sediul unei cifoscolioze dorsale. Umerii sunt lsati n jos fcnd ca omoplatii s proemine posterior. -Diafragma este situat mai jos dect normal, fiind mai scurt n sens antero-posterior. -Inima poate fi comprimat, dar rmne la locul ei normale. -Viscerele abdominale superioare sunt deplasate n jos, datorit pozitiei coborte a diafragmei, producnd protruzia abdomenului nainte, prin tractiunea muschilor drepti. ETIOPATOGENIE: Ereditatea Sifilisul Tuberculoza Compresia uterin Rahitismul TABLOU CLINIC: -Aspect fizic dizgratios al copilului -Depresiune condrosternal median, strmt sau evazat, cu profunzime variabil, cu baza rotunjit, ovalar -Fundul depresiunii corespunde jonctiunii xifosternale, marginile ei corespund mezosternului (n sus), jumttii superioare a epigastrului (n jos) si a cartilajelor costale lateral. Alte modificri (de obicei asociate): * cifoscolioz dorsal * situarea umerilor n pozitie joas si nainte * protruzia abdomenului cu hipotonie muscular a peretelui abdominal DE CELE MAI MULTE ORI VORBIM DE UN COPIL LONGILIN, HIPOTONIC, CU MEMBRE SUBTIRI, ASTENIC!

TABLOU CLINIC:

-Tulburri respiratorii: tuse cronic, episoade bronsitice acute repetate, angine frecvente. -Tulburri cardiace: palpitatii, tahicardie, episoade lipotimice. - Tulburri psihice INVESTIGATII PARACLINICE Examen radiologic ECG Studiul functiei respiratorii: * capacitate vital redus * ventilatie maxim redus * VEMS sczut

Probele ventilatorii evidentiaz: la 50% DVR si la 10% DV mixt. TRATAMENT Igieno-dietetic si de viat Fiziokinetoterapic vezi ex.de la cifoz i reeducarea respiratorie de la epilepsie. Deblocare torace cu stern nfundat: exerc de respir ampl

-Coaste antrenate n inspir, contribuie la redresarea col. dorsale, deprtarea ntre ele i ridicare -Toracele i respiraia se reeduc prin mobilizri pasive, presiuni, traciuni, asupra coastelor, innd cont de momentul inspiraiei, expiraiei, cu scopul de a mri elasticitatea condro-costo-vertebral i prin micri active de respir

-Chirurgical

KINETOTERAPIE: Relaxare Posturri: - pe pat tare i saltea Relaxa - DD, pern sub coloana dorsal(CD), coatele flectate, minile la ceaf, se mpinge cu coatele n pat; - DD, scule cu nisip pe umeri i pe genunchi, pern sub CD - DV - poziia sfinxului - DV, scule cu nisip sub frunte i piept, pe CD i bazin; - atrnri la scara fix, elongaii. - Ex.Forrestier: - DD, pern sub CC, mpinge cu coatele n pat, expansiunea cutiei toracice, ine respiraia 10 sec; - DV, coatele flectate, minile la ceaf, inspir i ridic capul i umerii (pt.coloana cervical); - DV, MS ntinse nainte, inspir i ridic trunchiul (pt.CD); - DV, MS prinse la spate, inspir i ridic trunchiul (pt.CDL).

1. orto., cu spatele la petere, derularea CV 2. orto., clciele la 15 cm de zid, se ia contact cu sacrul, omoplaii, occiputul; 3. orto.,cu faa la col, MS ntinse pe perei, mpinge trunchiul n fa, ntinde CV, se uit n sus, inspir adnc, nu flecteaz MI stretching; 4. DD, genunchii flectai, plantele pe sol, sprijin pe occiput; pac.detaeaz CD de pe sol, meninnd reg.lombar i umerii pe sol (izometrie); 5. Klapp poziii lordozante pt.CD; 6. exerciii n spiral; 7. patrupedie, se lordozeaz i cifozeaz CV (pt.contientizarea poziiei); 8. patrupedie: rotaii stg-dr, privind peste umr; 9. pe genunchi, MS ntinse pe ipc, presiuni pe spate ntre omoplai executate de Kt; 10. mers cu mingea medicinal de 1 kg, deasupra capului, MS ntinse, coordonarea respiraiei; 11. ex.cu bastonul, extensia MS i flexia trunchiului; 12. DV, MS ntinse, forfecri MS+MI. 1.Dirijarea aerului la nivelul cilor respiratorii superioare - Reeducarea inspirulului: inspir pe o nar, cealalt fiind presat cu degetul; inspiruri sacadate ca n mirositul florilor"; inspiruri pe nas, cu bti ritmice ale aripioarelor nasului. - Pentru expirul oral putem folosi tehnica numit respiraie cu buzele strnse"; aceasta creeaz o presiune reglabil la ieirea aerului n atmosfer. Valoarea unei astfel de respiraii rezid din conceptul punctului de egalizare presional", care va genera procesul de obstrucie bronic dinamic ce apare numai n expir. - Cntatul este o alt tehnic de antrenare respiratorie pe baza dirijrii speciale a coloanei de aer expirate 2. Reeducarea respiraiei costale - Principiul reeducrii respiraiei costale este contrarea micrii costale, ce poate fi realizat prin mai multe mijloace:fiziokinetoterapeut, sculei cu 8-12 kg, chingi, aparatur

- Respiraia abdominal se nva la nceput din decubit dorsal (fenomenul este mai accentuat n aceast poziie), apoi din eznd, iar
n final din ortostatism i mers. Poziia de baz: decubit dorsal, capul spijinit pe o pern. Flexia capului scoate din aciune muschii accesori inspiratori (scaleni, sternocleidomastoidieni), evitnd participarea costal superioar. Genunchii sunt flectai pentru a relaxa musculatura abdominal. - n lipsa unui control direct fiziologic asupra muchiului diafragmatic, singura posibilitate de a-l influena rmne modificarea presiona intraabdominal. Aadar, contrarezistenta e asigurat fie cu ajutorul minilor KT sau fie apelnd la anumite greuti ce se vor aplica progresiv (saci de nisip, cri, discuri metalice); se ncepe cu 2 kg i se crete pn la 7-10 kg. - Tonifierea musculaturii abdominale este important pentru crearea jocului presional intraabdominal care va antrena diafragmul. Aceasta tonifiere se face prin urmtoarele exerciii: Poziia iniial DD, genunchii flectai, plantele pe pat, se vor aeza greuti pentru nceput de 2 kg pe abdomen (greutile vor crete progresiv). Se respir cu mobilizarea ampl a peretelui abdominal, respectiv n timpul inspirului pacientul va urmri s-i bombeze peretele abdominal pentru ca n timpul expirului s i-l sucioneze. Exerciiul se repet n trei serii a cte 5 exerciii. Poziia de baz este DD, cu genunchii semiflectati, avnd contact plantele cu planul patului; se ridic capul i umerii de pe planul patului meninnd aceast poziie 30 secunde (izometria drepilor abdominali). Exerciiul se repet de 5 ori cu pauze ntre execuii de 2-4 secunde. Pacientul este n poziie patruped, se respir abdominal, astfel ca ntr-o prim faz pacientul i cifozeaz ntreaga coloan, lucru asociat cu expirul i suciunea peretelui abdominal pentru ca n urmtorul timp s realizeze o aciune total antagonist primei, respectiv lordozare puternic a coloanei cuplat cu inspir i bombarea peretelui abdominal. Exerciiul se repet de 6 ori n 2 serii.

Din ortostatism, cu picioarele uor deprtate, la nivelul umerilor, se trage napoi peretele abdominal, aliniindu-l cu pelvisul astfel nct pacientul s-i priveasc gleznele doar aplecnd capul, nu i trunchiul (antrenarea transversului). - n rezumat reeducarea respiraiei diafragmatice se realizeaz astfel: Integrale reeducarea respiraiei abdominale prin: - jocul musculaturii abdominale n inspir (bombare) i expir (sugere) - jocul viscerelor asupra diafragmului (pat frenocinetic Maccagno) - tonifierea transverilor abdominali din patrupedie - tonifierea diafragmului contra rezisten - antrenarea diafragmului prin: - inspir forat - expir crescut (prin borcane Pesher, spirometre) A unui hemitorace n decubit heterolateral presiunea fiziokineto-terapeutului n expir. 3. Reeducarea respiraiei toracale n ansamblu, ce se realizeaz astfel : - Poziia iniial: decubit dorsal, pacientul realizeaz o respiraie ampl, expiraie prelungit. Se inspir amplu, bolnavul controlnd manual micarea normal a cutiei toracice; se expir profund prelungit, cu contracia i retracia musculaturii abdominale. Pacientul eznd pe scaun, cu ambele mini ct mai ndeprtate face priza pe bastonul de gimnastic sprijinit pe coapse. Cu membrele superioare n extensie, se ridic bastonul deasupra capului (maxima extensie din articulaia scapulo-humeral), chiar i napoia lui dac e posibil; aceast micare e corelat cu inspirul profund. Revenirea se face:

- cu aezarea bastonului pe coapse i aplecarea trunchiului nainte, cu expir ct mai complet i suciunea abdomenului. Se repet de
10 ori. - Poziia eznd cu trunchiul vertical, minile fac priz la ceaf, se inspir profund. nclinare spre dreapta cu expir maxim, revenire la vertical cu inspir, nclinare spre stnga cu expir, revenire la vertical cu inspir. Se repet de 10 ori pentru fiecare parte. - Poziia eznd, minile sunt relaxate pe coapse. n inspir braul se roteaz spre spate, antrennd i torsiunea trunchiului n acelai sens, privirea i capul urmeaz mna. n expir, micarea este de revenire n poziia de baz. Se repet alternativ stnga-dreapta cte 10 repetri. - Poziia de baz eznd: o mna face priz pe cretetul capului, cealalt face priz pe coaps. n inspir se roteaz trunchiul, braul i capul spre una din pari (dreapta sau stnga). n expir se revine i se continu micarea ntr-o rotaie invers asociat cu aplecarea trunchiului, astfel nct membrul superior care a fcut priz pe cretet ajunge cu cotul pe coaps din partea opus braului. Se repet de 10 ori pentru fiecare parte. - Poziia iniiala eznd: se menine trunchiul la vertical n poziie corect, minile fac priz pe coapse, se inspir profund n aceasta poziie, apoi trunchiul se apleac nainte cu expir maxim, se revine cu inspir profund. Se repet de 10 ori. 4. Controlul i coordonarea respiraiei: - rrirea ritmului respiraiei = 1012 respiraii pe minut: coborrea n trepte a frecvenei ventilatorii utilizarea simulatoarelor de respiraie ritmul respiraiei pe btile pulsului - controlul volumului curent: creterea lui prin scderea ritmul respirator - raportul ntre timpii respiraiei: disfuncia ventilatorie obstructiv (DVO): creterea duratei expiraiei = 2X inspir prin: - utilizarea simulatoarelor de respiraie i ritmarea respiraiei pe btile pulsului, - creterea duratei apneei postinspiratorii disfuncia ventilatorie restrictiv (DVR): creterea duratei pauzei postinspiratorii=max.2X expir, prin: - controlul fluxului de aer: expir i inspir lent, prelungit la viteze de flux sczute, - controlul respiraiei n micare i efort