PROGRAM DE EXERCITII PENTRU SPONDILITA ANCHILOZANTA Meninerea i corectarea supleei articulare Obiectivul principal rmne tot coloana vertebral

i oldurile adugndu-se exerciii i pentru umeri 1.Stnd clare pe un scaun, minile la ceaf, coatele trase napoi: se inspir adnc bombndu-se pieptul ; 2.Din eznd se execut toate micrile din coloana cervical: flexie extensie,lateralitate stnga dreapta, rotaii stnga - dreapta, circumducii. Cu si fara ajutorulmainii, cu si fara autorezistenta. Miscari de stretching. 3.Din stnd deprtat, cu braele pe lng corp, ridicarea alternativ a umerilor, apoiridicarea simultan a umerilor. 4.Din stnd deprtat, cu braele susinute lateral, se efectueaz pronaie, supinaie, apoimici cerculee nainte, napoi. 5.Din sprijin pe genunchi i pe antebrae, trunchiul avansat nainte, fruntea la podea seexecut balansri cu lordozri puternice. 6.Pe genunchi i pe palme, aducerea genunchiului spre piept, urmat de aducerea lui sprenapoi i sus. Se schimb piciorul. 7.Din poziia patruped se ridic ntins cte un membru inferior, executnd o extensie nold i lomb. 8.Din ortostatism, la spalier n poziie lateral, cu un bra prins deasupra capului i unulla nivelul oldului, picioarele apropiate, se mpinge trunchiul n lateral; 9. Din ortostatism, se apleac nainte corpul, braele ntinse nainte, minile prind sptarulunui scaun: se execut flectri de trunchi ntre brae. Meninerea i corectarea tonusului muscular Obiectivul principal al acestor exerciii este tonifierea, n primul rand a musculaturiierectoare a trunchiului i a musculaturii abdominale; n secundar se urmrete itonifierea psoasiliacului i a musculaturii fesiere. 1. DV, se ridic capul, trunchiul; poziia membrelor superioare schimbndu-se pentru agrada efortul: pe lng corp, sub brbie, pe ceaf, pe umeri, ridicate pe lng urechi, "incruce"; la nivelul maxim de extensie se menine poziia 5 - 6 sec.; se repet. 2. n patrupedie cu genunchii deprtai: se ridic un bra i membrul inferior opus laorizontal; se menine 5 - 6 sec. 3. DD, ridicarea membrelor inferioare ntinse, forfecarea lor cu cretere treptat cuamplitudine. 4. DD cu tlpile pe podea deprtate la nivelul soldurilor, se ridic i se coboar uor bazinul, fr s se ating podeaua. 5. n DV, cu bazinul la marginea mesei, membrele inferioare atrnnd: se fac extensii deold cu genunchii ntini. Gimnastica corectoare respiratorie a) Gimnastica corectiv dup metoda danez Heckscher Corijarea curburilor patologice ale gtului i poztiei capului: micri ale capului de:extensie - flexie, lateralitate dreapta - stnga, rotaie, circumducie; aceste micri seexecut din eznd, putnd produce vertijuri la subiecii mai vrstnici; aciune:asuplizare, decontracturare; musculaturii flexoare. Corijarea poziiei

umerilor i scapulei: n picioare, un baston n mini, se executmicri de ridicare deasupra capului, micri de lateralitate, de rotaie etc. Corijarea curburilor patologice ale coloanei dorsa1e (pentru spate contracturat, cucifoz dorsal): aezat cu spatele pe o minge de gimnastic, se ruleaz mingea sub spatendreptnd i ntinznd coloana. Corijarea curburilor patologice ale coloanei lombare (pentru spate plat, cu tergerealordozei): decubit dorsal cu o mic pern sub lombe, genunchii flectai, picioarele pe sol;n 3 timpi se execut flectarea coapselor, extensia genunchilor, revenirea la poziiainiial; se execut n faza expiratorie; aciune: creterea lordozei, detenta musculaturiiabdominale, apoi tonifierea ei. Corectarea poziiei bazinului i a mobilitii sale: poziia patruped, se avanseaz ungenunchi ctre mna opus, care rmne n sprijin pe sol; apoi celalalt genunchi; seexecut n timpul expiraiei; aciune: mobilizeaz bazinul i relaxeaz musculatura. b) Hidrogimnastica (hidrokinetoterapia) Este deosebit de util la pacienii cu spondilit, putnd fi aplicat chiar n puseul acutinflamator i continuat tot mai intensiv odat cu diminuarea acestuia.Se execut n bazine mai mari sau mai mici, n grup sau individual.Fa de gimnastic la sal, exerciiile de gimnastica efectuat n ap au o serie deavantaje:- cldura apei (32 36) sedeaz durerile, relaxeaz musculatura, crete complianaesutului conjunctiv fcndu-l mai uor distensibil; toate acestea permit o micarearticular mult mai ampl. - descrcarea de greutate a corpului n ap permite un mai bun control asupra posturiicorpului i o mai mare relaxare.Exerciiile sunt selectate dintre cele aplicate i n sala de gimnastic, dar adaptatemediului acvatic; durata programului este de 20 40 de minute.Posturile de start vor fi: plutirea ventral, decubitul dorsal sau ventral pe o brancardnclinat, ortostatismul lng peretele bazinului. n final, notul n plutire ventral a vancheia programul. Reeducarea respiratorie propriu-zis Este un ansamblu de tehnici "specifice" i "analitice", care se adreseaz unor bolnavi cuafectare evident clinic a funciei respiratorii.Se prezint n continuare metodologia specific: Dirijarea aerului la nivelul cilor respiratorii superioareInspirul pe nas, prin nrile semipresate cu doua degete, antreneaz musculaturainspiratorie: Inspir pe o nar, cealalt fiind presat cu degetul; Inspiruri sacadate ca n "mirositul florilor";Pentru expirul oral putem folosi tehnica numit "respiraie cu buzele strnse"; aceastacreeaz o presiune reglabil la ieirea aerului n atmosfer. Reeducarea respiraiei costaleMinile kinetoterapeutului se plaseaz pe zona dorit, cu degetele dea lungul coastelor; sesolicit expirul complet, timp n care minile execut o presiune ce crete pe msur ce seapropie sfritul expiraiei; este faza de punere n tensiune a musculaturii respective.Micarea inspiratorie care urmeaz, va gsi n zona antrenat o contracie prin minileterapeutului, ceea ce va necesita o cretere a tensiunii musculaturii interesate.Presiunea exercitat de kinetoterapeut va slbi treptat, pe msur ce se termin inspirul,astfel c n acest moment toracele s fie liber de orice presiune. Aceast micare areurmtoarele scopuri: contientizarea micrii costale, pentru ca apoi pacientul s i-o execute singur ncadrul programului sau de reeducare respiratorie; s creasc ventilaia zonei pulmonare subiacente prin mrirea amplitudinii inspiratoriii facilitatea expirului.Aceasta tehnic i gsete utilitatea n cazul redorilor de la nivelul toracelui i coloanei, prezente adesea n SA. Particularitile antrenrii fiecrei regiuni: Reeducarea vrfurilor

Poziia pacientului: decubit dorsal, capul flectat spre stnga pentru antrenarea vrfuluidrept, mna dreapt sub ceaf (pentru a favoriza deschiderea hemitoracelui drept), braul stng de-a lungul corpului; mna kinetoterapeutului de pe vrful drept execut presiuni,n timp ce mna stnga cut s blocheze complet inspirul vrfului stng. Reeducarea sectorului axilar Poziia pacientului: n decubit lateral, capul lateroflectat spre pat, membrul superior dedeasupra mult ridicat pentru deschiderea hemitoracelui; minile kinetoterapeutuluisuprapuse se plaseaz n axil. Reeducarea costal inferioar i medie Poziia pacientului: n decubit dorsal, capul flectat sprijinit de o pern, membrelesuperioare de-a lungul corpului; minile kinetoterapeutului se plaseaz la baza toraceluicu policele pe linia median i degetele rsfirate spre n afar. Reeducarea costal posterioar Poziia pacientului: n decubit ventral prin blocarea expansiunii anterioare a toracelui se produce o mobilizare posterioar; aceast mobilizare poate fi ajutat de ctrekinetoterapeut, care i plaseaz minile pe zonele postero-inferioare, executnd asistarearespiratorie. Reeducarea unui hemitorace Poziia pacientului: decubit lateral, cu o pern sub lombe, sau cu capul lsat mai jos pentru a se "deschide" hemitoracele. Se execut n 2 timpi:- n inspir braul ntins se roteaz odat cu trunchiul spre spate, privirea i capul urmrindmicarea minii;- n expir, braul revine spre trunchi, apoi i continu cursa depind marginea patului; nacest timp trunchiul se rotete spre planul patului. Reeducarea respiraiei diafragmatice Poziia de baz: decubit dorsal, capul sprijinit pe o pern; genunchii sunt flectai pentru arelaxa musculatura abdominal. Se realizeaz astfel:- decubit dorsal, cteva cri mai grele (sau saci de nisip) pe abdomen, se respira cumobilizarea ampl a abdomenului;- poziie patruped, se respir abdominal exagernd suciunea peretelui abdominal(antrenarea transversului); Reeducarea respiraiei toracale n ansamblu Poziia iniial: decubit dorsal, pacientul realizeaz o respiraie ampl, expiraie prelungit; se inspir amplu, bolnavul controlnd manual micarea normal a cutieitoracice; se expir profund prelungit, cu contracia i retracia musculaturii abdominale.Poziia de baz eznd: o mn face priz pe cretetul capului, cealalt face priz pecoaps; n inspir se roteaz trunchiul, braul i capul spre una din pri (dreapta saustnga). n expir se revine i se continu micarea ntr-o rotaie invers asociat cuaplecarea trunchiului, astfel nct membrul superior care a fcut priz pe cretet ajunge cucotul pe coapsa din partea opus braului. Se repeta de 10 ori pentru fiecare parte. Reeducarea respiraiei abdominale n stadiile III - IV de evoluie ale bolii, reeducarea respiraiei abdominale i gseteutilitatea i e posibil fi realizabil dac bolnavii au realizat programe de recuperarerespiratorie n stadiile incipiente ale bolii.Tonifierea musculaturii abdominale se face prin urmtoarele exerciii, pe care le-amaplicat tuturor pacienilor:- Poziia iniial DD, genunchii flectai, plantele pe pat, se vor aeza greuti pentrunceput de 2 kg pe abdomen (greutile vor crete progresiv).Se respir cu mobilizarea ampl a peretelui abdominal, respectiv n timpul inspirului pacientul va urmri s-i bombeze peretele abdominal pentru ca n timpul expirului s ilsucioneze. Exerciiul se repet n trei serii a cte5 exerciii.- Pacientul este n poziie

patruped, se respir abdominal, astfel ca ntr-o prim faz pacientul i cifozeaz ntreaga coloan, lucru asociat cu expirul i suciunea pereteluiabdominal pentru ca n urmtorul timp s realizeze o aciune total antagonist primei,respectiv lordozare puternic a coloanei cuplat n inspir i bombarea pereteluiabdominal. Exerciiul se repet de 6 ori n dou serii. Terapia suportiv efectuat la domiciliu Aceast form de terapie am recomandat-o tuturor pacienilor, dar acetia au aplicatodifereniat, n funcie de gradul de educaie sanitar i de cooperabilitate. Repausul i activitatea s-a evitat repausul prelungit n pat deoarece favorizeaz instalarea osteoporozei; 7 8ore de somn pe noapte sunt suficiente pentru majoritatea bolnavilor cu SA;. s-a indicat scurte perioade de odihn n timpul zilei - deosebit de utile pentru prevenireaoboselii generale i tendinei bolnavului de a se epuiza fizic, mai ales n partea a doua azilei; perioada de odihn i activitate va depinde de stadiul clinic i evolutiv al SA; bolnavultrebuie ncurajat s-i fac zilnic exerciiile programate, s fie activ cu scopul de a-i pstra mobilitatea coloanei vertebrale; Antrenamentul postural la domiciliu (este de un real folos n prevenirea i chiar stoparea evoluiei bolii, precum i n ameliorarea durerii la nivelul coloanei vertebrale). 1. Bolnavii cu SA trebuie sftuii s-i supravegheze permanent atitudinea corect, nstaiune ca i n mers, concentrndu-se asupra meninerii capului ridicat, cu privireandreptat nainte, i a retropulsiei umerilor. Bolnavul cu SA va adopta de 3 ori pe zi, 3-5minute poziia de ortostatism cu spatele la perete, n aa fel ca acesta sa fie atins cuclciele, umerii i ceafa. 2. Bolnavul va fi convins s adopte cu contiinciozitate i s pstreze poziia dreapt aspatelui chiar i atunci cnd se apleac dup un obiect. 3. Poziia n scaun trebuie sa fie cu spatele drept, scaunul s fie cu ezut rigid, la nevoiese folosesc bretelele pentru poziionare corect. 4. Perioada din timpul nopii este adesea lsat sub influena artritei; bolnavul are nevoiede un somn odihnitor, care va fi realizat prin folosirea unui pat cu saltea rigid sau osuprafa tare (plan nclinat de lemn). Se evit saltelele moi, cu ap, pernele, cu excepiaunei perne mici sub coapse, genunchi sau sub gt. Exerciii terapeutice la domiciliu Exerciiu de extensie a coloanei: bolnavul n decubit ventral i ntinde braele n afarla nivel cu umerii, apoi ridic capul, pieptul, umerii i braele ct mai departe posibil desol; urmeaz relaxarea exerciiul se repet de 10 - 20 de ori. Expansiunea cutiei toracice: bolnavul, n decubit dorsal, i ncrucieaz minile subceaf, mpinge coatele spre sol n timp ce respir profund, i ine respiraia timp de 10secunde apoi expir lung i se relaxeaz; exerciiul se repet de 10 - 20 ori. Stretching-ul coapsei. Antrenament pe bicicleta ergometric. Programul de mers. Terapia ocupaionaln cadrul terapiei ocupaionale intr att activitile profesionale ct i sportul. n ceea ce privete activitile lucrative, SA poate beneficia mult de munca fizic cea mai divers cuexcepia acelor munci care ncarc coloana sau se desfoar n condiii de mediureumatogene (frig, umezeal, cureni de aer rece).Singura condiie important de respectat este meninerea unei poziii corecte a coloanei ntimpul muncii, adic s se evite poziia cifozant ca i poziiile fixe prelungite mai ales n poziie

eznd.Sporturi recomandate pentru o serie de elemente gestuale care oblig la o postur corectsau de hipercorecie a coloanei sunt: notul ( ca stiluri : bras, fluture), volei, baschetul(mai ales trasul al co), tenisul de cmp, handbalul, etc.Trebuie evitate jocurile care solicit flexia trunchiului (popice, biliard) ca i alergrile isalturile. Exerciiile aerobice. Programul NASS. Program de exerciii la bolnavii de SA cu manifestri cardiace Exist un raport ntre intensitatea i durata efortului. Se prefer la nceput s se lucreze laintensiti mici i durate mai lungi antrenndu-se astfel rezistena pacientului. Oricum ar fi efortul, pentru ca el s reprezinte un antrenament progresiv trebuie srespecte dou condiii care uneori pot deveni contradictorii: s fie suficient de intens pentru a solicita sistemele metabolice i sistemulcardiovascular, pentru a determina creterea toleranei la efort (muscular icardiovascular); s se desfoare n deplin siguran.Metodica edinei de antrenament este compus din 3 perioade:- Perioada de nclzire (5-10 minute);- Perioada de antrenare propriu-zis (15-20 minute);- Perioada de revenire lent (5-10 minute). 1. Culcat, minile sub cap. se aduc cotul stng i genunchiul drept n contact, apoi invers. 2 . Culcat cu genunchii flectai. Se apuc cu minile cte un genunchi pe rnd i se tragetrunchiul, ndoind coatele. 3. Culcat, se ridic drept un membru inferior. Cu degetele de la mna opus se atinge piciorul ridicat. Se revine lent la poziia de repaus; se inverseaz. 4. eznd. Se apleac, degetele ating picioarele, revenirea cu extensie tot mai mare atrunchiului pn se ajunge cu trunchiul la orizontal, pe pat. 5. Decubit lateral, se execut cte 8 ridicri de jumtate pentru fiecare parte. 6. Culcat, braele pe lng corp, se ridic alternativ cte un membru inferior n sus, lazenit. 7. Culcat, braele pe lng corp, se aduc la piept ambii genunchi, apoi se ntind n poziiainiial. 8. eznd alungit, se apleac corpul i se atinge cu mna dreapt piciorul stng, apoiinvers. 9. eznd alungit, minile n sprijin la spate, se ridic alternativ cte un membru inferior,apoi ambii genunchi se flecteaz, picioarele rmn pe sol. 10. Din ortostatism, picioarele deprtate, se apleac stnga-dreapta corpul. 11. Din ortostatism, minile pe umr, se duc repetat coatele spre spate i nainte ( ca btile de aripi). Se ntind apoi braele n lturi, iar trunchiul se roteaz spre stnga idreapta. 12.

Din ortostatism, cu picioarele deprtate, minile la umr. Se ntind braele n sus, iar corpul se basculeaz stnga-dreapta.