Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Masterand:
STOIAN MARIUS DANIEL
Anul I
1
FIȘĂ DE KINETOTERAPIE - caz 1
Pacient M.D.
Vârstă, sex 17 de ani, bărbat
Diagnostic Fractură de femur M.I. drept
Antecedente personale patologice
Nu sunt
Istoricul actual al afecțiunii 6 săptămâni aparat gipsat, două săptămâni repaus
Examenul obiectiv al regiunii de
lucru
Evaluare musculară F4
Evaluare articulară ART. ȘOLD: FLEX. de 75º , EXT.15º, ABD 25º, ADD 35º, R.I. 15º ȘI R.E. 45º
Descrierea tegumentului Aspect normal
Modificări circulatorii Nu sunt
Sensibilitate Fără durere
Obiectivele programului de Corectarea posturii aliniamentului postural
kinetoterapie Creșterea mobilității articulare
Creștere forței și rezistenței musculare
Sterching
Mijloace de lucru POSTURI
MOBILIZĂRI PASIVE
MOBILIZĂRI ACTIVE
MOBILIZĂRI ACTIVE CU REZISTENȚĂ
BANDĂ ȘI BICICLETA ERGONOMICĂ
Pacient Al. D.
Vârstă, sex 17 de ani, bărbat
Diagnostic Luxații de tip II la nivelul articulației acromioclaviculare dreaptă.
Antecedente personale patologice
4
Nu sunt
Istoricul actual al afecțiunii Umărul imobilizat 3 săptămâni. Brațul i-a fost susținut într-o orteză. Pacientul poate să renunțe la orteză pentru perioade
scurte de timp, dar dacă perioada depășește 4 ore apare durere în zona de vârf a umărului
Examenul obiectiv al regiunii de
lucru
Evaluare musculară Prin testingul muscular se constată 4-/5 grade în pectoralul mare și rotatorii coifului rotatorilor, 3+/5 grade în mușchii
romboizi, trapezul inferior și dințatul anterior și 4/5 grade în deltoid și dorsal.
Evaluare articulară O flexie a umărului de 150º , o abducție de 120º, rotația externă de 60º și rotația internă de 75º.
Descrierea tegumentului Aspect normal
Modificări circulatorii Nu sunt
Sensibilitate Durere, oboseală musculară
Obiectivele programului de Corectarea posturii aliniamentului postural
kinetoterapie Creșterea mobilității articulare
Creștere forței și rezistenței musculare. Întărirea isotonică a umărului
Sterching
Mijloace de lucru MIȘCĂRI PASIVE ALE UMĂRULUI DAR NU MAI MARI DE 90º
MIȘCĂRILE ACTIVE ASISTATE ALE ARTICULAȚIEI GLENOHUMERALE SUB LIMITA DE 90º
EXERCIȚIILE DE TONIFIERE LA UNGHIURI DE MIȘCARE MAI MICI DE 60º;
EXERCIȚII DE STABILIZARE ARTICULARĂ;
EXERCIȚIILE ÎN PLAN DREPT ;
EXERCIȚII ÎN PLAN DIAGONAL;
EXERCIȚII IZOMETRICE ALE UMARULUI
EXERCIȚIILE PLIOMETRICE VOR FI URMATE DE ACTIVITĂȚILE FUNCȚIONALE
BANDA ELASTICĂ THERABAND
GREUTĂȚI/GANTERE
Programul kinetic individualizat Faza I de protecție:
1. Mobilizarea umărului: Mișcări pasive ale umărului M.S. afectat, nu mai mari de 90 de grade 10 repetiții x 3
2. Mișcări active ale cotului, pumnului și mâinii: flexia și extensia activă a cotului, pumnului și a degetelor cu
exercițiile de apucare 10 repetiții x 3
Faza II de mișcare:
Mișcările active de ridicare a brațului peste nivelul umărului pe M.S. afectat x 10
Exerciții izometrice:
1. DL, flexie umărului cu menținere 3 sec. x 10
5
2. DL, extensia umărului. cu menținere 3 sec. x 10
3. DL, abducție M.S. stg./drp. x 10
4. Din ortostatism rotația internă/externă a umărului 10 repetiții x 3
Întărire izotonică:
1. Cu banda elastică Theraband de rezistență scăzută, prinsă de o clanța sau un cârlig, astfel încât să se întindă banda
până când se simte rezistența. 5 repetiții x 3 ori pe zi. Gradual se mărește numărul pana când veți ajunge la 20 de
repetiții;
2. Cu banda elastică Theraband cu o rezistenta mai mare, 5 repetiții pe zi, crescând apoi numărul până la 20 de repetiți
Faza III de întărire
1. Exercițiile din prima și cea de-a doua fază.
2. Întărirea isotonică a umărului cu greutăți/gantere: ușoare (1,5 kg) după exercițiile cu banda elastică Theraband.
3. Stretching în adductie (capsula posterioară) M.S. stg./drp. x 10 repetiții
4. Stretching în rotație externă și internă (cu ajutorul unei curele dusă la spate) pentru a maximiza mobilitatea
umărului x 10 repetiții
Activitate Gest Evaluarea I Evaluarea II Evaluarea III
Păstrează
poziția așezat;
Mobilitatea în pat Posibilă Normală Normală
Trece din DL în
DD și DV
Deprinderi de
3-4 Posibilă cu ajutor parțial Posibilă cu ajutor parțial Normală
igienă personală
Deprinderi de
3-4 Posibilă cu ajutor parțial Posibilă cu ajutor parțial Normală
autoservire
Locomoție
Normală Normală Normală
6
Rotație externă 60º/ 0,1 75º/ 0,1 0,1
Bilanț muscular
Articulația Mușchi testat Forță inițială Forță finală
umărului
Pectoralul mare 4 5
Romboid 3 5
Trapezul inferior 3 5
Dințatul anterior 3 5
Dorsal 4 5
Deltoid 5 5
7
FIȘĂ DE KINETOTERAPIE – caz 3
Pacient Șt. P.
Vârstă, sex 12 de ani, bărbat
Diagnostic Rupturi de ligament încrucișat anterior
Antecedente personale patologice
Nu sunt
Istoricul actual al afecțiunii Reconstrucţie LIA prin intervenţie chirurgicală care a restabilit funcţia ligamentului rupt. Postoperator se început
recuperarea din prima zi şi s-a permis sprijinul pe membrul operat doar blocat în extensie completă (cu orteză).
Postoperator s-a stabilit purtarea unei orteze mobile unde se schimba gradual la 2 săptămâni gradele de flexie până la
flexie completă în 6 săptămâni.
Recuperarea funcţională durează între 2 şi 6 luni, cu reintegrare socială rapidă, dar cu reluarea activităţii sportive la nivelul
anterior traumatismului la 7-8 luni.
8
EXERCIȚII ÎN PLAN DIAGONAL;
EXERCIȚII IZOTONICE ALE GENUNCHIULUI ;
EXERCIȚII IZOMETRICE ALE GENUNCHIULUI;
GREUTĂȚI
BICICLETA MEDICINALĂ
Programul kinetic individualizat Faza I de protecție și mișcare:
Exerciții ale mușchiului cvadriceps – Așezat pe spate cu genunchiul în extensie maximă, se contractă și se
menține contracția mușchilor anteriori ai coapsei (cvadriceps), genunchiul devenind aplatizat și drept. Dacă
acestea sunt executate corect, rotula va glisa proximal spre mușchii coapsei. Se păstrează contracția pentru 5
secunde. Se execută cel puțin 20 de repetiții de câte 3 sau 4 ori pe zi.
Sprijinul pe călcâi – pentru a întinde complet genunchiul. Întins pe spate cu un prosop rulat sub călcâi sau stând
pe un scaun cu călcâiul pe un taburet, se lasă genunchiul să se relaxeze în extensie. Dacă genunchiul nu se va
întinde complet, se poate pune o greutate (900 g pana la 2,25 kg) pe coapsă, exact deasupra rotulei.
Se încearcă a se menține aceasta poziție pentru 5 minute, de 3 ori pe zi. În timp ce se menține această poziție de
extensie, se lucrează exercițiile de cvadriceps.
Alunecările de călcâi – pentru a recâștiga flexia genunchiului
În timp ce se stă întins pe spate, se alunecă călcâiul pentru a îndoi genunchiul. Se îndoaie genunchiul până când
se simte o ,,întindere” în regiunea anterioară a genunchiului. Se păstrează flexia pentru 5 secunde și apoi se întinde
genunchiul. Se repetă de 20 de ori, de câte 3 ori pe zi.
Alunecările de călcâi din șezut – pentru a recâștiga flexia genunchiului
În timp ce se stă în șezut pe un scaun, se trage călcâiul înapoi ca și cum s-ar pune piciorul sub scaun. Se păstrează
pentru 5 secunde și se revine la poziția de extensie. Se repetă acest exercițiu de 20 de ori, de câte 3 ori pe zi.
Flexia plantară și dorsiflexia piciorului – se mobilizează piciorul în sus și în jos pentru a stimula circulația în
picior. Se execută cel puțin 10 astfel de mișcări la fiecare oră.
Faza II de întărire:
Bicicleta medicinală – pentru a mobiliza genunchiul și pentru a mări flexia acestuia. Dacă nu se pot executa
pedalări complete, atunci se păstrează piciorul operat pe pedală și se pedalează înainte și înapoi până când
genunchiul se va îndoi suficient cât să permită un ciclu complet. Se poate folosi bicicleta, fără rezistență,
pentru 10 până la 20 minute pe zi.
Ridicări ale membrului în extensie. Se contractă mușchiul cvadriceps astfel încât genunchiul să fie plat, drept
și extins complet. Se ridică întregul membru operat de-asupra planului patului sau podelei. Dacă se poate
păstra genunchiul drept până la aproximativ 45º, se face o pauza de o secundă și apoi se coboară ușor piciorul
înapoi pe pat. Se relaxează piciorul și apoi se repetă.
9
Daca genunchiul se îndoaie în timp ce se ridică membrul, nu se continuă cu aceste exerciții. Se lucrează din
nou exercițiile de cvadriceps până când se reușește să se ridice membrul fără a îndoi genunchiul.
Ridicări scurte. Cu genunchiul îndoit pe un prosop rulat sau o pătura, se ridică piciorul astfel încât genunchiul
se extinde complet. Se păstrează genunchiul blocat în extensie pentru 5 secunde, apoi se coboară ușor.
Se repetă de 20 de ori.
Ridicări pe vârfuri. Se poate sta cu fața la o masa, având mâinile pe aceasta pentru echilibru și suport. Genunchi
în extensie maximă. Se contractă cvadricepsul și se menține genunchiul în extensie maximă. Din ridicat pe vârfuri,
se mențin în același timp genunchii în extensie maximă pentru o secundă, apoi se revine la poziția de start.
Se repetă de 20 de ori.
Abducția șoldului
Întindeți-va pe partea sănătoasă. Genunchii vor fi în extensie maximă. Se ridică membrul operat pana la 45º.
Se menține aceasta poziție pentru o secundă, apoi se revine ușor. Se repetă de 20 de ori.
Activitate Gest Evaluarea I Evaluarea II Evaluarea III
Păstrează
poziția așezat;
Mobilitatea în pat Posibilă Normală Normală
Trece din DL în
DD și DV
Deprinderi de
3-4 Posibilă cu ajutor parțial Posibilă cu ajutor parțial Normală
igienă personală
Deprinderi de
Normală Normală Normală
autoservire
Locomoție Posibilă cu ajutor parțial Normală Normală
Bilanț muscular
Articulația Mișcare Mușchi testat Forță inițială Forță finală
genunchiului
Flexie Hamstring 4 5
Extensie Cvadriceps 3 5
Bilanț articular
Articulația
genunchiului
10
Mișcare Mobilitate Coeficient
Pacient M.D.
Vârstă, sex 16 de ani, bărbat
Diagnostic Scolioză în ,,C” stânga
Antecedente personale patologice Nu sunt
Istoricul actual al afecțiunii
Examenul obiectiv al regiunii de
lucru
Evaluare musculară
Evaluare articulară
Descrierea tegumentului Aspect normal
Modificări circulatorii Nu sunt
Sensibilitate Fără durere
Obiectivele programului de Corectarea curburilor coloanei vertebrale prin tonificarea musculaturii planului postenor;
kinetoterapie Reducerea gibozităţii costale prin mobilizarea coloanei vertebrale şi detorsionarea corpurilor vertebrale;
Redresarea bazinului şi echilibrarea centurii scapulare;
Dezvoltarea mobilităţii cutiei toracice;
Crearea unui reflex de postură corect.
Pacient A.M.
Vârstă, sex 8 de ani, femeie
Diagnostic Ruptura tendonului achilean
Antecedente personale patologice
Nu sunt
Istoricul actual al afecțiunii Intervenţie chirurgicală
13
EXERCIȚIILE DE TONIFIERE;
EXERCIȚII DE STABILIZARE ARTICULARĂ;
EXERCIȚIILE ÎN PLAN DREPT ;
EXERCIȚII ÎN PLAN DIAGONAL;
EXERCIȚII IZOTONICE;
EXERCIȚII IZOMETRICE;
BICICLETA MEDICINALĂ
BANDA ELASTICĂ THERABAND
Programul kinetic individualizat Săptămânile 0 - 3
Imobilizare într-o atelă cu piciorul la 30 de grade flexie plantară
Nu se solicită membrul operat în primele 3 săptămâni
Controlul durerii si edemului local (crioterapie, stimulare electrica, tratamente ale țesuturilor moi)
Mobilizarea țesuturilor moi pentru monitorizarea edemului local
Exerciții
Mișcări active ale degetelor, mișcări ușoare ale piciorului în atelă, ridicări ale membrului operat cu genunchiul
în extensie, flexia/extensia genunchiului
Mers pe bicicletă (folosind piciorul sănătos), înot pentru exerciții cardiovasculare
Scop - Minimalizarea durerii și a edemului local. Mers cu cârje, fără a călca pe membrul operat
Săptămânile 3 - 8
Imobilizare într-o atelă/orteză pentru mers setată la 30 de grade flexie plantară la 3 săptămâni; se ajustează
câte 10 grade în fiecare săptămână
Se crește progresiv gradul de încărcare de la simpla atingere a degetelor, pentru echilibru, până la contactul
călcâiului cu solul (încărcare parțială)
La 6 săptămâni este permisă încărcarea completă pe piciorul operat
Mobilizarea țesuturilor moi pentru monitorizarea edemului local
Manual:
Se inițiază mișcări pasive de mișcare cu piciorul în dorsiflexie (fără a depăși poziția neutră), exerciții de
inversiune/eversiune a piciorului în funcție de toleranța durerii
La 4 săptămâni, este permisă mobilizarea plăgii post-operatorii, odată ce aceasta s-a închis complet
Exerciții
Exerciții de ridicare a membrului operat, cu genunchiul în extensie, exerciții de abducție a șoldului, exerciții de
extensie a trunchiului spre poziția de pod cu membrele în extensie
Exerciții izometrice ale musculaturii neimplicate în tendonul achilean
Mișcări active de mișcare cu piciorul în dorsiflexie (este permis strechingul ușor al tendonului achilean la 4
14
săptămâni)
Exerciții izometrice ale tendonului cu Achile
Se progresează cu exercițiile de streching ale tendonului achilean la 6 săptămâni
Exerciții proprioceptive, întărirea intrinsecă a musculaturii
La 6 săptămâni, se poate merge pe bicicleta, împingând pedala doar cu călcâiul
Scopuri
Poziția neutră a piciorului
Renunțarea la cârje și încărcarea completă la 6 săptămâni post-operator
Săptămânile 8 - 12
După 8 săptămâni, se poate purta încălțăminte obișnuită, dar care să includă înălțătoare plantare
Încărcarea completă pe membrul operat, exerciții de mers
Exerciții
Se începe și se crește gradual cu exerciții active și de rezistență a tendonului lui Achile (exerciții izometrice
submaximale, exerciții izotonice, exerciții cu Theraband)
Mers pe bicicleta, înot
Scopuri
Anvergură completă a mișcării gleznei
Toleranța folosirii încălțămintei obișnuite, mers obișnuit, fără compensare
Lunile 3 - 6
Exerciții de ghemuire (sub atenta monitorizare a kinetoterapeutului), exerciții de ridicare pe vârfurile degetelor
(bilateral – progresând la unilateral), exerciții de plonjare
Bicicleta medicinală, bicicleta eliptică, aparat de vâslit
Luna 6 - Se pot încep exerciții de alergare ușoară, exerciții de sărituri, exerciții de încărcare excentrică, exerciții ușoare,
specifice sportului practicat
Lunile 8 - 9
După evaluare, se poate reveni la sportul practicat anterior.
Activitate Gest Evaluarea I Evaluarea II Evaluarea III
Păstrează
poziția așezat;
Mobilitatea în pat Posibilă Normală Normală
Trece din DL în
DD și DV
Deprinderi de
3-4 Posibilă cu ajutor parțial Posibilă cu ajutor parțial Normală
igienă personală
15
Deprinderi de
Normală Normală Normală
autoservire
Locomoție Posibilă cu ajutor parțial Normală Normală
16