ROLUL TERAPIEI FIZICE IN

RECUPERAREA MERSULUI LA
PACIENTUL HEMIPLEGIC

Coordonator Ştiinţific:Prof.univ.Dr.Roxana POPESCU

Indrumător Ştiintific:Şef lucr. Dr.Rodica TRĂISTARU

Atutori:
Stud. Mihaela DICU
Stud.Lacrămioara DIMA
Stud.Cristina DĂOGARU
Kt. Cristian BADEA
 NOŢIUNI INTRODUCTIVE
 Hemiplegia(HP)=perturbarea tonico-motorie, secundară
leziunii căii piramidale,la nivelul neuronului motor central
=>deficit de mobilitate a unei jumătaţi de corp (alterare
tonus motor + tulburări de sensibilitate, ale nervilor
cranieni, tulburări trofice, psihice).
 HP-cauzalitate multiplă:
o vasculara-AVC ischemic(trombotic/embolic)
sau hemoragic
o posttraumatică
o tumorală
 Pacientul cu HP evaluare completă( clinic, paraclinic,
functional) asistenţă complexă
 OBIECTIVELE STUDIULUI
 Scopul fundamental = demonstrarea posibilităţii obţinerii
ortostatismului, cu reluarea abilităţilor de mers, în
perioadă optimă de timp la pacientul hemiplegic.
!Abilităţile de mers obţinerea controlului motor
 Ipoteze
• Asistenţa complexă precoce =>reabilitarea pacientului
hemiplegic
• Kinetoterapia=componentă fundamentală a reabilitării
• Alegerea, aplicarea metodelor kinetice =>etapă evolutivă
a HP
• Reeducarea simetriei,verticalităţii şi echilibrului =>
esenţiale
 MATERIAL ŞI METODĂ I
 Studiul descriptiv –un lot de 24 pacienţi, internaţi
in Clinica de Recuperare Medicala, Spitalul nr.1
Craiova, octombrie 2002- februarie 2004;
 Pacienţii:16 bărbaţi + 8 femei, 41 şi 60 ani, 14
urban + 10 rural
 Echipa medicală (medic,
fiziokinetoterapeut,asistent medical) evaluarea
completă a pacientului : patogenic
clinic
paraclinic
funcţional
 MATERIAL ŞI METODĂ II
 Evaluarea patogenică:
 HP AVC cu debut recent, gravitate medie a afecţiunii
deficit funcţional motor imposibilitatea echilibrului,
ortostatismului şi mersului.
 AVC = 20 trombotice +4 hemoragice
 Evaluarea clinică:
 Localizare:14 HP drepte + 10 HP stângi
 Afecţiuni asociate (16 HTA, 6 DZ tip 2, 5 CIC)
 Am apreciat :
-starea fizică generală (pe aparate şi sisteme-funcţia
respiratorie, cardiovasculară)
-manifestările centrale şi periferice(tabelul 1), induse de leziunea
cerebrală, pentru o încadrare optimă a deficitului neuromotor .
 TABEL
MANIFESTĂRI Nr.pacienţi
Manifestări tulburări de comunicare 6
centrale deficienţe vizuale/ auditive 5

incontinenţă sfincteriană 3
durere talamică 6
Manifestări deficit motor pe un hemicorp, deficit al 18
periferice poziţiei şezânde şi de ortostatism
dispraxie 12
spasticitate 14
clonus picior 5
tulburări de mobilitate articulară pasivă 10
apariţia reflexelor patologice 5
tulburări de coordonare 10

tulburări de sensibilitate pe partea 8

afectată
 MATERIAL ŞI METODĂ III
 Evaluarea funcţională:
o Indexul echilibrului postural- cu valori de la 0 la 5(5=capacitatea maximă de menţinere
independentă a echilibrului în poziţia respectivă)
o Indexul autonomiei de mers(de clasificare a funcţionalităţii ambulaţiei) cu valori de la 0 la
5
o Scala de evaluare a mersului
o Scala FIM

 Toţi pacienţii evaluaţi complet ->evaluarea in 3 timpi (T1, T2, T3)

T1-iniţial,
T2-după prima etapă de recuperare
T3-după a doua etapă de recuperare

->program de asistenţă medicală

program de recuperare complex : medicaţie

electroterapie(CDD, CI, US, MDF)
termoterapie locală
ortezare (in repaus diurn şi nocturn)
masaj
KINETOTERAPIE
 Obiectivele programului complex
de recuperare
• Reducerea / combaterea statusului algic
• Menţinerea controlului postural cât mai corect al
membrelor afectate
• Reducerea spasticităţii cu normalizarea tonusului
postural
• Redobândirea controlului voluntar pentru hemicorpul
afectat
• Ameliorarea sprijinului şi ortostatismului
• Refacerea schemei de mers
• Redobândirea abilităţilor la mers
 OBIECTIVELE PROGRAMULUI KINETIC
 Deprinderea simetriei, a echilibrului ortostatic stând între
bare.
 Câştigarea echilibrul antrenarea transferului greutătii
corpului pe membrul inferior afectat.
 Tranferul trenului inferior + deprinderea mişcării de “forare”
cu piciorul paretic, stând pe loc.
 Stabilitatea şoldului, genunchiului şi gleznei păşitul între
bare ; ! derularea corectă a piciorului.
 Mersul cu ajutorul cadrului de mers, bastonului.
 Prevenirea devierilor laterale în mers.
 Refacerea mişcărilor de balans ale membrelor superioare
 Urcatul şi coborâtul scărilor :”urcă cu piciorul sănătos,
coboară cu piciorul bolnav”.
 PROGRAMUL KINETIC APLICAT
 Kinetoterapia la pat 30’-40’  Kinetoterapia la sală 40’

 menţinerea funcţionalităţii articulare  inhibarea m.spastici şi facilitarea

 normalizarea tonusului m.antagonişti
 iniţierea inversării antagoniştilor  recâştigarea simetriei şi balansului
 creşterea “conştientizării” schemei  verticalizare ortostatism mers
corporale

• posturare • relaxare-opunere, inversări lente

• mobilizări pasive • izometrie alternantă stabilizare
• ex.Bobath (transferuri, balans) ritmică
• ex.Kabat • ex. Bobath (ex. de balans, ex. de
• stabilizare ritmică, relaxare-opunere rotire a corpului din ortostatism)
• • ex. de păşire pe loc şi în trei direcţii
ex. de respiraţie
• ex. Frenkel
• ex. de respiraţie
TIPURI DE EXERCIŢII BOBATH
 EXEMPLE DE EXERCIŢII KABAT
• Diagonala I de • Diagonala I de extensie
flexie(flexie-abducţie- (extensie-adducţie-rotatie
rotaţie internă) externă)
 INDEXUL AUTONOMIEI LA MERS
0 – nu poate iniţia mersul chiar cu sprijinul unei persoane
1 – pacientul are permanent nevoie de o altă persoană pentru
a merge
2 – pacientul are intermitent nevoie de o altă persoană pentru
a merge
3 - pacientul are nevoie de un stimul şi suport verbal pentru
iniţierea mersului
4 – independenţă pe suprafaţa plană,pacientul poate merge
făra sprijin
5 – independenţă totală, pacientul putând merge, fără ajutor,
pe orice fel de suprafaţă
 SCLA DE EVALUARE A MERSULUI
• Cuprinde activizăţile motorii menţionate prin semnul + din tabel, care se
cotează cu 0 sau 1,se însumează şi rezultă scorul sclei finale.

NR. ACTIVITĂŢI DE MERS SCALA DE EVALUARE A

MERSULUI
1 Iniţierea (+/- ezitarea )pasului
2 Lungimea pasului +
3 Înălţimea pasului
4 Simetria paşilor +
5 Continuitatea paşilor +
6 Deviaţia pasului +
7 Mişcarea trunchiului +
8 Distanţa între călcâie la mers
9 Clătinarea la mers +
10 Atacul cu călcâiul +
11 ROM la nivelul şoldului +
12 ROM la nivelul genunchiului +
13 Extensia cotului +
14 Extensia genunchiului +
15 Abducţia şoldului +
16 Sicroniyarea călcâi – braţ la mers +
17 Aplecarea înainte a capului +
+
 SCALA FIM
Fiecare element al scalei este cotat cu un scor de la 1 la
7,iar scorul final se obţine prin însumarea acestora.
ELEMENTE DE ANALIZĂ T1 T2 T3
Autoîngrijirea
A.Mâncatul 3,75 4 4,4
B.Îngrijitul 2,75 2,5 3,83
C.Spalatul 2,83 2,83 3,5
D.Îmbrăcatul corpului superior 3,5 3,5 5
E.Îmbrăcatul cprpului inferior 2,5 3 5
F.Utilizarea W.C. 1,83 2 3
Controlul sfincterelor
G.Urinar 6,33 7 7
H.Intestinal 6,33 7 7
Transferuri
I.Pat, scun, scaun cu rotile 4,16 4,5 5
J.W.C. 3,5 3,5 4,5
k.Baie, duş 2,25 2,5 3,5
 SCALA FIM
ELEMENTE DE ANALIZĂ T1 T2 T3
Locomoţie
L.Mers / saun cu rotile 1 1 3,83
M.Scări 0 0 1
Scor final motor 40,23 43,33
56,66
Comunicare
N.Înţelegere 6,5 6,5 7
O.Exprimare 6 6 6
Cogniţie socială
P.Interacţiune socială 2,5 3 4,5
Q.Rezolvări de probleme 3 3 4
R.Memorie 5,5 5,5
6
Scor cognitiv 23,5 24
27,5
Scor total FIM 63,73 67,33
84,16
 REZULTATE
Parametrii urmăriţi iniţial şi final (după
derularea programului de recuperare):
 spasticitatea
 indexul de echilibru şi al autonomiei de mers
 scor –scala de evaluare a mersului
 scor scala FIM

Evolutia parametrilor -> favorabilă

 spasticitate uşoară 10 pacienţi şi medie 12 pacienţi
 indexul de echilibru postural în ortostatism şi al
autonomiei la mers - mai ales după a II -a etapă
 refacerea scemei de mers după a II - a etapă
 îmbunătaţirea statusului funcţional global
 REZULTATE
 Evoluţia indexului de Evoluţia indexului
echilibru postural in autonomiei de mers
ortostatism

16
14
14
12
12
10 10
T1
8 T1 8
T2
6 T2 6 T3
T3
4 4
2
2
0
0 0 1 2 3 4 5
0 1 2 3 4 5
 REZULTATE
 Scala de evaluare a Scala FIM –
mersului - evoluţia evoluţia scorului
scorului
90
SCOR MEDIU LOT 80
84,16
10 70
9
60
8 67,33
7 50
63,73
6 40
5 7,25 9,2
30
4
3,82
20
3
2 10
1 0
0 T1 T2 T3
T1 T2 T3
 CONCLUZII
 Postura, echilibrul şi stabilitatea = aspecte importante la
pacientul hemiplegic post AVC
 Recuperarea acstora = etape absolut necesare pentru
redobândirea mersului funcţional
 Sensul verticalităţii revine progresiv foarte importantă
antrenarea sa
 Deviaţia laterală + strategiile de echilibru= aspecte
esenţiale program kinetic, abilitate mers
 Kinetoterapia = etapă fundamentală , obligatorie a
programului complex de reabilitare a pacienţilor
hemiplegici
 Exerciţiile componente ->adaptate statusului clinico-
funcţionalal fiecărui pacient (!Bobath, Frenkel, Kabat)
 Continuitatea la domiciliu a exerciţiilor deprinse = foarte
importantă