Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PARACLINIC
De uz clinic curent este clasificarea care recunoaşte 3
somatotipuri (simplificarea clasificării Mills, 1917):
1. Normostenic
2. Astenic
3. Hiperstenic
ARTA MEDICALA
1. RECUNOASTEREA BOLII
- SEMNE- SEMIOLOGIE MEDICALA
- SIMPTOME –PROPEDEUTICA
2. DIAGNOSTICUL
- MEDICAL
- PARACLINIC
3. TRATAMENTUL
-GENERAL (DIETETIC+MEDICAMENTOS+CHIRURGICAL)
-BALNEOFIZIOKINETOTERAPEUTIC
4. RECUPERAREA MEDICALA
Simptomul – un fenomen
subiectiv resimtit de bolnav
(durerea, febra, greata, frica,
etc) = SUBIECTIV
2. Palparea
3. Percutia
Matitate
submatitate
Sonoritate
Hipersonoritate
Timpanism
4. Ascultatia
EXAMENUL PARACLINIC
1. Examen de laborator
Hematologie
Biochimie
Microbiologie; Virusologie; Parazitologie
Anatomo-patologie
Genetice
Imunologice
2 . Explorarea imagistica
Imagistica structurala (Radiologie; Computer Tomografie; Ultrasonografie)
Imagistica functionala (PET, SPECT, Termografie)
3. Explorarea functionala
Explorarea respiratorie
ECG
EEG
Potentiale evocate, etc
EXAMEN CLINIC
POLIFAGIE
POLIDIPSIE
POLIURIE
SCADERE IN GREUTATE
Examen FO
Anual Depistarea microalbuminuriei
Profil lipidic
Evaluarea riscului pentru picior diabetic,
testarea sensibilitatii cu monofilament.
Examen clinic → Diagnostic Subiectiv/
Calitativ
Depinde de:
Factori genetici (individuali şi etnici)
Sex
Vârstă
Factori socio-economici
Leonid Ivanovici
Stadnik (n.1971,
Ucraina), medic
veterinar,cel mai
înalt bărbat în
viaţă (2,53).
Gigantismul a
debutat la 14
ani.
Nanismul poate avea cauze multiple:
1.Endocrine: hipofuncţia hipofizară,
tiroidiană
2.Anomalii cromozomiale: sindromul
Down (trisomia 21), sindromul Turner
(45,X0)
3.Malformaţii osoase
4.Nutriţionale şi metabolice: inaniţia, DZ
al copilului (sindromul Mauriac).
Din punct de vedere clinic, nanismul
poate fi divizat în:
Nanism armonic, în care proporţia
normală dintre segmentele corpului
este conservată.
Cea mai frecventă cauză = nanismul
hipofizar
Nanism disarmonic, în care există şi
tulburări de proporţionalitate. Cele mai
obişnuite cauze sunt nanismul tiroidian
şi acondroplazia.
Nanismul hipofizar
Etiologie: hipofuncţia hipofizară poate fi:
Esenţială: aplazie hipofizară, sindrom de şea goală
Secundară: craniofaringiom, iradiere craniană, traumatisme
cranio-cerebrale, hipoxie cerebrală, boli infiltrative (TBC, sarcoidoza,
histiocitoza X etc
Clinic: tipic, după o perioadă de creştere normală, ritmul de dezvoltare
încetineşte şi copilul devine prea scund pentru vârsta sa. Când deficitul de
STH este complet, debutul bolii are loc sub 3 ani, când deficitul e parţial,
debutul este mai tardiv, proporţional cu severitatea deficitului.
La vârsta adultă, nanismul hipofizar se caracterizează, alături de
statura scundă, prin:
•Sistem osteo-articular gracil
•Sistem muscular bine dezvoltat în raport cu talia
•Tegumente subţiri, cu desen vascular evident
•Facies infantil, cu frunte proeminentă şi dezvoltare deficitară a etajului
mijlociu al feţei
•Dezvoltare intelectuală normală
•Infantilism sexual (uneori).
Nanismul (cretinismul) tiroidian
Etiologie: insuficienţă tiroidiană (mixedem) congenitală.
Clinic: mixedemul congenital este dificil de recunoscut la
naştere, dar se manifestă din prima lună de viaţă prin
lentoarea mişcărilor, dificultate în supt, plâns rar, “fără
convingere”.
Adultul cu nanism tiroidian prezintă:
•Nanism dizarmonic, cu capul prea mare faţă de
trunchi şi membre
•Gâtul scurt şi gros;torace globulos, frecvent cu
cifoscolioză
•Abdomen voluminos (de batracian), frecvent cu
hernie ombilicală
•Frecvent luxaţie congenitală de şold uni- sau
bilaterală (luxaţia cretinoidă)
•Membrele scurte, groase şi curbate.
Diverse grade de retard mintal, asociat frecvent
cu surdo-mutitate, bâlbâială etc
Acondroplazia
Etiologie: maladie genetică cu transmitere autozomal
dominantă, adesea chiar o mutaţie genetică spontană, care
se exprimă fenotipic prin compromiterea osteogenezei
endocondrale.
Clinic: adultul cu acondroplazie
prezintă:
Nanism dizarmonic cu capul
mare, trunchiul normal,
hiperlordoză lombară şi
membrele scurte şi deformate
Intelect şi sexualitate normale.
SDR DOWN
Sindromul Down (trisomie 21) reprezintă o afecțiune cromozomială
cauzată de prezența unui cromozom 21 suplimentar.
talia și greutatea sub limita normală,
hipotoniemusculară, hiperextensibilitate articulară și reflex
Moro redus sau absent, reflexul rotulian este slab.
craniul mic și rotund (brahicefalic), cu occiput aplatizat și fontanele
largi
profilul facial este plat datorită hipoplaziei oaselor proprii ale
nasului, iar fruntea este bombată.
cataracta congenitala și a altor anomalii oculare
(strabismconvergent, blefarite, nistagmus, opacifierea cristalinului)
(2).
hipoacuzia și surditatea
protruzie linguală. Limba este mare, brăzdată de șanțuri
malformații congenitale cardiovasculare.
retard mental care poate varia de la mediu la sever. Coeficientul de
inteligență poate să scadă după primii ani de viață.
SDR TURNER
Sindromul Turner este o anomalie genetică, ce afectează
numai populația feminină și este caracterizată prin statura
mică și lipsa dezvoltării caracterelor sexuale
la pubertate (fetele au ovare care nu funcționează, ceea ce
are ca efect instalarea sterilității).Boala este determinată de
lipsa unui cromozom X. Monosomia X mai poartă numele
de sindrom Bonnevie-Ullrich sau disgenezie gonadală.
Bustul se masoara tot cu taliometrul, intre
vertex si linia biischiatica.
Subiectul este asezat pe scaunul taliometrului,
cu coloana dreapta. Lungimea bustului este
reprezentata de diferenta dinte cifra citita pe
taliometru si inaltimea scaunului. Valorile medii
ale bustului reprezinta aproximativ 52% din talie
si 54% pentru femei.
Lungimea MS se masoara cu banda metrica
intre punctul acromial si dactilion, cu palma
orientata ventral : 77 cm barbat, 71 cm femei .
Lungimea bratului se masoara cu banda metrica intre
punctele acromial si radial.
Lungimea antebratului se masoara cu banda metrica
intre mijlocul pliului distal al incheieturii mainii si
dactilion.
Lungimea MI se masoara cu banda metrica intre spina
iliaca antero-superioara si marginea inferioara a
maleolei interne. 83 cm barbati, 80 cm femei.
Lungimea coapsei se masoara cu banda metrica intre
trohanterion si punctul lateral.
Lungimea gambei se masoara cu banda metrica intre
punctul tibial lateral si sfirion fibular.
Lungimea piciorului se masoara cu banda metrica in
ortostatism, intre punctele pterion si acropodion.
Dimensiuni transversale
Anvergura se masoara cu o tija gradata rigida, intre
cele doua puncte dactilion, cu m.s.in pozitie
orizontala si cu articulatiile in extensie perfecta,
spatele lipit de perete. 3-4 cm mai mica ca talia ptr
barbati, egala cu talia ptr femei.
Diametrul biacromial se masoara cu compasul
antropometric, intre punctele acromiale. Subiectul
este in pozitie stand, cu m.s pe langa trunchi : 41 cm
B, 37 cm F.
Diametrul toracic transvers se masoara cu
compasul antropometric, fixat pe locul de intalnire al
liniilor medio-axilare cu linia imaginara care uneste
varfurile omoplatiilor. Masurarea se face in repas
respirator, in inspir profund si in expir fortat.
Masuratorile se fac una dupa alta, fara a ridica
bratele compasului de pe locurile fixate. Diferentele
dintre inspir si expirul fortat s.n amplitudine
toracica. 23-28 cm.
Diametrul bitrohanterial se masoara cu compasul
antopometric, plasand bratele compasului la nivelul
celor doua puncte trohanteriene. Subiectul este in
ortostatism, cu calcaiele apropiate (37-38 cm pentru
ambele sexe).
Dimensiuni sagitale
A. Perimetrul toracic se masoara cu banda
metrica, plasata posterior la nivelul omoplatilor si
anterior la baza apendicelui xifoid la barbati si la
nivelul coastei a 4 la femei. Masurarea se face in
repas respirator, in inspir profund si in expir
fortat. (83 cm cu ampliatie de 5-7 cm).
B. Perimetrul abdominal se masoara cu banda
metrica, fixata la jumatatea distantei dintre
rebordul costal si crestele iliace, la nivelul
punctelor iliace superioare. Masurarea se face
atat cu abdomeul supt, cat si cu abdomeul
destins, relaxat.
C.Perimetrul bratului se masoara la jumatatea distantei
dintre punctele acromial si radial, cu m.s relaxat pe
langa trunchi. Masurarea se face atat in contractie, cat si
in stare de relaxare. 32 cm B, 27 cm F.
D. Perimetrul antebratului se masoara cu banda
metrica plasata tot la nivelul zonei mai proeminente cu
relief muscular in timpul contractiei – fara sa depaseasca
6 cm de la punctul radial-. Masurarea se face atat in
contractie, cat si in stare de relaxare. In contractie
subiectul strange pumnul, in timp ce in relaxare
antebratul este lasat liber.
E. Perimetrul coapsei se masoara cu banda metrica
fixata in zona cu relieful muscular cel mai proeminent in
timpul contractiei sau la nivelul pliului subfesier.
Subiectul este in ortostatism cu m.i usor departate si
greutatea corpului egal distribuita pe ambele picioare.
(valori intre 51-55).
GREUTATEA CORPORALA
Greutatea este, cu mici excepţii (ex: edemele), un indicator al stării de
nutriţie a individului.
Masurarea greutatii
Se face cu ajutorul cântarului, dimineaţa, înainte de micul dejun, după
ce pacientul a urinat şi defecat. Pacientul trebuie să fie cât mai sumar
îmbrăcat (mereu la fel) şi fără încălţăminte. Exprimarea se face în kg,
cu o singură zecimală.
Greutatea poate fi exprimată ca:
Indice al masei corporale (body mass index, BMI) sau indicele
Quételet:
BMI = G (kg) / β (m)
Greutate absolută rezultată prin cântărire şi exprimată în kg.
Greutate relativă:
G % = (G reală (kg) / G ideală (kg)) X 100
MODIFICĂRILE PATOLOGICE ALE
GREUTĂŢII CORPORALE
Se definesc în funcţie de BMI:
Subponderalitatea:
Gradul 1: BMI = 17-18,4
Gradul 2: BMI = 16-16,9
Gradul 3: BMI = 13-15,9
Gradul 4: BMI = 10-12,9
Gradul 5: BMI < 10
Supraponderalitatea: BMI = 25-29,9
Obezitatea
Gradul 1: BMI = 30-34,9
Gradul 2: BMI = 35-39,9
Gradul 3 (obezitatea morbidă): BMI ≥ 40.
Scăderea ponderală involuntară (SPIV) - de cel puţin 5%
din greutatea corporală obişnuită într-o lună sau de cel
puţin 10% în 6 luni. The big 3:
Cancerul (35% din cazuri), 50% cu localizare digestivă şi
50% extra-digestivă.
Bolile psihice (20% din cazuri) endogene (depresia,
demenţele) sau exogene (addicţia de nicotină,
cocaină, opiacee)
Boli gastro-intestinale non-maligne,hepatopatiile cronice,
pancreatita cronică, ulcerul peptic.
Caşexia (gr, Kakos = rău, exis = stare, condiţie) = pierderea
excesivă în greutate, mai ales prin pierderea masei
musculare scheletice, în contextul unui reacţii inflamatorii
cronice.
Caşexia ≠ inaniţie (care desemnează pierderea în greutate
prin deprivare calorică).
OBEZITATEA
Epidemiologie: pandemie (globezitate)!
RO: în funcţie de regiune, 25-35% din populaţie
este obeză (locul 3 în EU).