Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
BOLNAVULUI CHIRURGICAL
Examenul clinic reprezinta actul medical esential in precizarea
diagnosticului unei boli .
Buna
Mediocra
Grava
Tipul constitutional (somatotipul)
Reprezinta constitutia morfologica a individului .
Fiecare tip constitutional are caracteristici functionale specifice ce
constituie predispozitii pentru anumite boli , dar valoarea lor clinica
s-a dovedit a fi minima.
7.Modificări evidente ale unui nev pigmentar / ale unei alte formaţiuni
cutanate.
Caşexia (gr, Kakos = rău, exis = stare, condiţie) = pierderea excesivă
în greutate, mai ales prin pierderea masei musculare scheletice, în
contextul unui reacţii inflamatorii cronice.
Etiologie:
Cancere cu diverse localizări
SIDA
Poliartrita reumatoidă
BPOC
1.Tipul alimentelor
2.Cantitatea aportului alimentar
2.Orarul meselor
3.Sedentarismul
Una dintre cele mai importante componente psihologice ale
obezităţii este dependenţa.
Dispunerea ţesutului adipos:
1.Predominent la nivelul trunchiului şi abdomenului (obezitate de tip
android, tip Falstaff, în măr) – creşte riscul cardio-vascular, de
diabet zaharat (DZ), sindrom de apnee de somn (SAS), litiază
biliară, gută şi mortalitatea generală. Se defineşte ca perimetru
abdominal la nivelul ombilicului >94 cm B şi >80 cm F.
2.Predominent la nivelul bazinului şi coapselor (obezitate de tip ginoid, în
pară) – creşte riscul de varice şi boală artrozică
Atitudinea reprezinta postura corpului pacientului in ortostatism si
clinostatism.
Atitudinea forţată = poziţie nefirească a corpului adoptată fie (a) din cauza
tulburărilor de tonus muscular, fie (b) din necesitatea de a ameliora diverse
simptome (durerea, dispneea)
Atitudinea de statuie şi în semn de întrebare din sindromul
extrapiramidal hiperton-hipokinetic (Parkinson) se datorează
predominenţei hipertoniei (contracturii) pe musculatura axială şi
rizomielică a staticii şi echilibrului (muşchii cefei, ai gutierelor
vertebrale şi ai centurilor scapulară şi pelvină). Hipertonia este
globală (interesează aproape în mod egal şi flexorii şi extensorii)
şi se accentuează la schimbarea posturii (ex: ridicarea din poziţie
şezândă, înclinarea corpului înainte etc) = semnul contorului
Froment
Opistotonusul = contractura generalizată a musculaturii scheletice, astfel
încât corpul intră în extensie forţată, sprijinit doar pe cap şi călcâie,
descriind un arc de cerc. Opitototnusul poate fi observat în
Tetanos
Meningite
Hemoragii subarahnoidiene
Intoxicaţia cu stricnină
Isterie.
Postura hemiplegică din boala cerebro-vasculară (post AVC) = paralizia
unei jumătăţi a corpului, cu hipertonie pe flexorii membrului superior
(care se află în flexie şi rotaţie internă) şi pe extensorii membrului
inferior. Pentru a păşi cu membrul paralizat, pacientul îl circumduce,
halucele păstrând în permanenţă contactul cu solul (mers cosit).
Posturi forţate antialgice:
Poziţia în cocoş de puşcă = decubit lateral, cu capul în
hiperextensie, gambele flectate pe coapse şi acestea pe abdomen
(colica renală, meningite).
Decubitul ventral este adoptat de unii ulceroşi în criză.
Maculele (petele) =
leziuni circumscrise de
culoare diferită faţă de cea
a tegumentului normal,
fără modificarea reliefului
sau consistenţei pielii.
Clasificarea maculelor Congenitale:
nev pigmentar
Prin acumularea pete caffé au lait
Dobândite:
de melanină
nev nevocelulari
efelide
Macule pigmentare cloasma
Dobândite:
Prin diminuarea hipomelanoza
melaninei vitiligo
psoriazis
verzicolor
Vasomotorii Eritemul
Congenitale: angioame
Macule vasculare Vasculare Dobândite: telangiectazii
Vasculite
Purpurice Anomalii trombocitare
Macule pigmentare
Macule prin acumularea de melanină
Congenitale Dobândite
Efelide (pistrui)
Nev pigmentar = aluniţă nepalpabilă
Paloarea
Icterul
Cianoza
Melanodermia
Paloarea reprezinta decolorarea tegumentelor si
mucoaselor
Determinanții fiziologici ai culorii pielii sunt:
1.Melanina
2.Hemoglobina (Hb).
Obstacol pe VCI
SINDROMUL ANEMIC
<12g% F
Semne obiective:
Ciroze hepatice
Metastaze hepatice
litiaza
angiocolita
neoplasm
Cianoza = coloraţie albastră vineţie a
tegumentelor si mucoaselor, care dispare la
vitropresiune, determinata de culoarea “inchisă”
a sangelui din capilarele cutanate.
CONDITII DE EXAMINARE:
Medicul examinează plasat în partea dreaptă a bolnavului.
Bolnavul : în decubit dorsal, cu trunchiul puţin ridicat pe pernă i
genunchii flectaţi, pentru a relaxa musculatura abdominală.
Membrele superioare pe lângă trunchi.
TOPOGRAFIA ABDOMINALĂ:
Abdomenul poate fi împărţit în 4 cadrane (superior drept i stâng,
inferior drept i stâng) trasând două linii imaginare , una orizontală si
una verticală, prin ombilic.
O altă împărţire topografică se obţine trasând 4 linii imaginare
- o linie orizontală ce uneşte marginile inferioare ale rebordurilor
costale
- o linie orizontală ce uneşte spinele iliace antero-superioare
- două linii verticale la nivelul marginilor externe ale muşchilor drepţi
abdominali.
Astfel se obţin 9 regiuni topografice: epigastrul, mezogastrul,
hipogastrul, hipocondrul drept si stâng, flancul drept si stâng, fosa
iliacă dreaptă si stângă.
1.INSPECTIA:
Se urmăresc:
modificările cutanate
implantarea părului
cicatrici post-operatorii
IMPLANTAREA PĂRULUI
la bărbaţi: absenţa părului abdominal sau implantarea de
tip feminin: în ciroza hepatică
la femei: implantarea părului de tip masculin: în sindrom
adreno-genital
MODIFICĂRI DE CONTUR ALE ABDOMENULUI:
1.Abdomenul plat: normal
2.Abdomen escavat (scafoid): cu concavitatea în sus- stări de
denutriţie, caşexie
3.Abdomen bombat: bombare globală sau localizată
Bombare globală a abdomenului:
- predominent anterioară ("în desagă"):
- obezitate (panicul adipos abundent, ombilic înfundat)
- distensie gazoasă : timpanism exagerat
- cronică =meteorism:(aerofagie sau după alimente ce induc
fermenta ie), tranzit intestinal prezent;
- acută: ocluzia intestinală mecanică sau paralitică (tranzit
intestinal oprit)
- ascita abundentă: ombilic proeminent, matitate la percuţie
- predominent laterală (abdomen de "batracian") bolnav cu
ascită, în decubit dorsal
Bombare localizată:
- a abdomenului inferior:
- relaxarea musculaturii abdominale la vârstnici
- glob vezical
- tumori ovariene sau uterine
- sarcina
- a abdomenului superior:
- hepatomegalie
- splenomegalie
- stomac cu stenoză pilorică
- tumori pancreatice
- la nivelul orificiilor inghinale sau cicatricilor post-operatorii
- hernia ombilicală
- hernia liniei albe abdominale
- diastaza muşchilor drepţi abdominali ( se evidenţiază pe linia
mediană, la ridicarea din decubit dorsal în poziţia şezând)
- eventraţii: la nivelul cicatricilor post-operatorii
MIŞCĂRILE ABDOMINALE:
Normal: musculatura abdominală participă la mişcările
respiratorii. Absenţa acestei participări (abdomen "de
lemn") este semn de iritaţie peritoneală.
Mişcări abdominale anormale:
PALPAREA COLECISTULUI:
- punctul cistic: la intersecţia dintre rebordul costal sau marginea
inferioară hepatică i marginea externă a dreptului abdominal. Este
dureros în caz de: litiază biliară, colecistită.
- manevra Murphy: se palpează colecistul prin acro are sub rebordul
costal, în inspir. Dacă este sensibil: provocăm durere, cu inhibiţie
antalgică a respira iei.
PALPAREA SPLINEI:
- cu bolnavul în decubit dorsal: se delimitează polul inferior al splinei
prin palpare profundă bimanuală, prin balotare sau prin acroşaj sub
rebordul costal, invitând bolnavul să inspire adânc.
- cu bolnavul în decubit lateral drept-manevra Chiray i Pavel :bolnav
în decubit lateral drept, cu genunchii flectaţi i braţul stâng
deasupra capului
Normal: splina nu se palpează.
Dacă splina este palpabilă: se descriu caracterele ei.
Percuţia splinei :în decubit lateral drept, pe linia axilară medie a hemitoracelui stâng. Se percută
între coastele 9 i 11, până la rebordul costal .
Percuţia globului vezical sau uterului gravid :zonă de matitate în hipogastru, cu convexitatea în sus
Percuţia ascitei:
- bolnavul în decubit dorsal: se percută radiar, în "evantai", pornind de la apendicele xifoid . Se
constată o zonă de matitate declivă, cu concavitatea în sus.
- bolnavul în decubit lateral: se constată că matitatea declivă este deplasabilă pe flancuri
- semnul "valului" : bolnavul în decubit dorsal, apasă cu marginea cubitală a unei mâini pe linia
albă abdominală. Medicul percută cu vârful degetelor mâinii drepte în flancul drept i percepe
undele de percuţie, transmise prin lichidul de ascită, cu palma mâinii stângi, plasată în flancul
stâng.
4.AUSCULTAŢIA
Normal: se aud zgomote hidroaerice (borborigme, garguimente), cu o
frecven a de 5-30/minut, datorate peristalticii intestinale.
Anomalii la ausculta ie:
1.absen a zgomotelor intestinale: ileus paralitic
2.garguimente lungi, asociate cu colici i oprirea tranzitului gazos i de
materii fecale: ileus mecanic
3.Frecături peritoneale:
- în hipocondrul drept: perihepatită
- în hipocondrul stâng: perisplenită
4.Sufluri abdominale :
- în epigastru: aorta abdominală
- paraombilical: artere renale
- deasupra arcadei inghinale: arterele iliace
- murmur venos peri-ombilical :în ciroza hepatică
TACTUL RECTAL
Constituie un gest obligatoriu in examinarea
chirurgicala a unui pacient. La femei poate fi un gest
complementar tuseului vaginal.
Pozitia pacientului poate fi genu-pecturala (corect ar fi
sa spunem genu-cubitala), ginecologica, decubit
lateral cu membrul pelvin liber, usor flectat, sau in
ortostatism,cu trunchiul sprijinit pe o masa. Cea
mai utilizata este cea genupectorala, in care pacientul
se sprijina pe genunchi si coate, cu coapsele flectate pe
abdomen si pe gambe.
TEHNICA
pacientul este invitat sa nu contracte sfincterul anal si sa
faca un efort de defecare, moment in care indexul mainii
drepte (mana imbracata in manusa sterila), lubrifiat cu
sapun si apa sau ulei de parafina, patrunde bland in rect.