Domeniul: SĂNĂTATE ȘI ASISTENȚA PEDAGOGICĂ

Calificarea: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL ÎN ÎNGRIJIREA

PACIENTULUI CU PICIOR DIABETIC

BRAȘOV 2021
 Noțiuni de anatomie și fiziologie a pancreasului.
 Pancreasul este un organ din aparatul digestiv și
endocrin care îndeplinește două funcții majore:
- exocrină ( produce sucul pancreatic care conține
enzime digestive)
- endocrină (produce mulți hormoni importanți,
incluzând insulina).
 Are atât o secreție externă (exocrină) necesară
digestiei, cât o secreție internă (endocrină) necesară în
reglajul glicemiei. Secreția externă numită suc
pancreatic, se varsă în intestinul subțire. Pancreasul este o glandă situată inferior de
 Pancreasul endocrin este reprezentat de insulele stomac, de formă alungită, prezinta 3 porțiuni:
Langerhans care sunt alcătuite din două tipuri de celule capul, corpul, coada; capul este înconjurat de
importante: potcoava duodenală, iar coada merge până la
- Celule beta , secretă insulină (70%) splină.

- Celule alfa , secretă glucagon (20%)

 Secreția internă este insulina care reglează cantitatea
de zahăr din sânge, reglând surplusul de glucoză sub
formă de glicogen, la nivelul ficatului. Lipsa insulinei
duce la o boală foarte gravă, numită diabet zaharat.
Piciorul diabetic
Pacientul cu diabet zaharat poate dezvolta în timp anumite
complicații, afecțiuni localizate la nivelul piciorului. Piciorul
diabetic înseamnă de fapt mai multe afecțiuni ale picioarelor la
pacienții cu diabet și care pot conduce la disfuncții tisulare, în cele
din urmă, în lipsa îngrijirii adecvate și timpurii se ajunge la
amputația membrului inferior.
Primele simptome ale piciorului diabetic sunt:
 Amorțeli sau furnicături resimțite în picior
 Uscarea pielii
 Pierderea reflexelor , în special în gleznă
 Pierderea echilibrului și a coordonării
 Bătături care apar pe partea plantară a piciorului ,ulcerații ,
infecții, deformări și dureri osoase și articulare.
Principalele modificări sunt determinate de : neuropatie si
arteriopatie
 Neuropatie si arteriopatie
Arteriopatie obliterantă cronică a membrelor inferioare
 La pacienții cu diabet zaharat localizarea și tabloul clinic a leziunilor vaselor mari sunt
aceleași ca în leziunile aterosclerotice. Particularitatea constă în apariția mai timpurie și
extinderea mai mare față de populația generală datorită prezenței mai multor factori de risc
vascular (mai ales în diabet tipul II) : dislipidemia , obezitatea , hipertensiunea arterială,
hiperinsulinismul.
Simptome: claudicație intermitentă, durere de repaus, durere spontană instalată brusc
Semne: absența pulsului , paloare la ridicarea membrului inferior, roșeață la trecerea în
ortostatism, cianoză, modificări trofice.
Neuropatia diabetică
 Neuropatia diabetică este consecința cea mai de temut a diabetului , la nivelul picioarelor.
In evoluția neuropatiei periferice se pierde mai întăi sensibilitatea vibrătorie. Se instalează
neuropatia motorie și se pierde sensibilitatea proprioceptiva, precum și sensibilitatea Stadii de arteriopatie obliteranta
protectoare. Astfel, chiar dacă pacientul are sensibilitate integrală sau parțială, este
important să verificăm musculatura intrinsecă a piciorului (mușchii mici a labei piciorului),
trecând spre musculatura extrinsecă a piciorului (mușchii piciorului), pentru a monotoriza
evoluția neuropatiei. Această evoluție limitează capacitatea pacientului de a se mișca și de
a-și păstra mobilitatea. Neuropatia să minifestă prin pierderea sensibilitații dureroase și
termice .
Simptome: arsuri , dureri , parestezii la nivelul membrului inferior
Semne: pielea atrofică, calus, unghii distrofice, deformari osoase, slabiciune musculară,
reducere/absența sensibilității, absența reflexelor.
 Diagnostic si tratament al piciorului diabetic
Examinarea piciorului cuprind: examen vascular periferic: palpare puls arterial, examinare circulaţie venoasă,
culoare tegumente, temperatura tegumentelor; examen neurologic: testare sensibilitate (tactilă, termica,
dureroasă); analize de lobarator : se recoltează culturile din leziuni prin prelevarea de ţesut de la baza plăgii
debridate sau prin aspirarea puroiului , culturi din sânge la pacienții cu toxicitate sistemică și a culturilor osoase
de la pacienții cu osteomielită.
Examinarea imagistica: radiografia plană - utilă în confirmarea infecției osoase, arată modificările de sub
ulcer; ultrasonografia Doppler – măsoară presiunea la multiple nivele ale piciorului și este cea mai precisă
metodă pentru a evalua potențialul de vindecare; CT; RMN – cea mai ridicată valoare diagnostică
Terapia piciorului diabetic în funcţie de stadializarea riscului său:
Gradul 0 – nu prezintă ulcer dar este la risc; tratamentul implică educaţia pacientului și purtarea unei încalțăminți
adecvate medicale; ocazional, o proeminenţă osoasă – monturi sau deget “în topor” nu poate fi adaptată la
încălţămintea terapeutică, atunci se practică exostectomia sau corectia deformării pentru a preveni ulcerarea.
Gradul 1 – necesită debridare, îngrijire locală a plăgii.
Gradul 2 – debridare, antibiotic în funcţie de cultura recoltată din puroiul de la nivelul plăgii, îngrijirea locală a
plăgii și tehnici de disipare a presiunii.
Gradul 3 – debridarea țesutului infectat și gangrenos, amputarea parțială a piciorului, strategii complexe de
disipare a presiunii și antibiotic parenteral.
Gradul 4 – necesită amputarea parţială sau totală a piciorului.
Prevenţia reprezintă cea mai bună metodă de tratament pentru piciorul diabetic. Strategiile preventive combină
educarea pacientului, îngrijirea profilactică a pielii și unghiilor și încălţămintea de protecţie.
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL ÎN ÎNGRIJIREA PACIENŢILOR CU PICIOR DIABETIC
Intervenții cu rol propriu:
 Asigurarea condiţiilor de spitalizare : ambient liniștit si primitor în salon , odihna pacienților , igiena bolnavului,
lenjeria de corp si de pat curate, intimitate pacientului.
 Rolul asistentului medical în examinarea clinică a pacientului: pregătirea psihică a bonlavului, pregătirea
materialelor necesare, dezbrăcarea și îmbrăcarea bonlavului, aducerea bonlavului în pozițiile adecvate examinarilor,
asigurarea iluminaţiei necesare la examinările cavităților naturale, deservirea medicului cu instrumente, ferirea bonlavului
de traumatisme și răceala, asezarea bonlavului în pat după examinare și facerea patului.
 Supravegherea pacientului : comportamentul bolnavului, funcțiile vitale și vegetative, apariția de stări patologice ,
expresia feței bolnavilor, atitudinea lui în pat, culoarea tegumentelor, mișcările pe care le execută, starea tegumentelor,
starea psihică. Funcțiile vitale și vegetative vor fi urmărite de asistenta medicală şi vor fi notate zilnic pe foaia de
observație: temperatura, pulsul, TA, greutatea, numărul de respirații, diureză, numărul de scaune.
 Pregătirea preoperatorie şi îngrijirea postoperatorie :
Preoperatorie: restricția aportului de alimente și lichide, pregătirea câmpului operator (suprafața cutanată),efectuarea igienei
personale și pregătirea psihică a bolnavului, asigurarea siguranței pacientului după administrarea medicației preanestezice,
pregătirea documentelor pacientului pentru operație: revederea semnăturii consimțământului chirurgical, pregătire psihică a
pacientului, igiena pacientului .
Postoperatorie: o perioadă postoperatorie imediată, de la sfârșitul operației până la restabilirea stării de conștiență și a
funcțiilor vitale (perioada de trezire a pacientului),o perioadă postoperatorie precoce care începe în momentul în care pacientul
a fost recuperat complet din anestezie până la momentul externării (supravegherea plagii, curbei febrile, eliminărilor, reluarea
alimentației, prevenirea complicațiilor).
 Rolul asistentei medicale în alimentaţia pacientului : cântărește pacientul, explică pacientului importanța
consumului de lichide și de alimente, ofera regim hipoglucidic , noteaza in F.O. balanța hídrica.
 Rolul asistentei medicale în educaţia sanitară a pacienţilor : educă pacientul asupra importanței stării de
sănătate proprii, identifică obiceiurile greșite ale pacientului, corecteaza deprinderile dăunătoare sănătații, stimuleaza
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL ÎN ÎNGRIJIREA PACIENŢILOR CU PICIOR DIABETIC
Intervenții cu rol delegat:
 Rolul asistentului medical în examinarea paraclinică, preoperatorie și postoperatorie :
- pregătirea psihică și fizică pentru recoltarea produselor pentru examene de laborator
- se administrează la indicația medicului sedative, hipnotice în seara dinaintea intervenției pentru a asigura o odihnă
adecvată a pacientului în timpul nopții;
- investigația paraclinică va cuprinde obligatoriu: grupul sanguin și factorul Rh, hemograma, glicemia, ureea și
creatinina serică, ionograma sanguină, probele hepatice, factorii de coagulare, sumarul de urină, se efectuează
radiografia membrului inferior.
- pregatește pacientul psihic si fizic și-l conduce pentru investigație de radiografie .
 Rolul asistentului medical in administrarea medicamentelor :
Asistenta medicală asigură:
- respectarea administrării întocmai a medicamentelor prescrise,
- identificarea medicamentelor administrate,
- verificarea calității medicamentelor administrate (fiole fără sediment, culoare modificată),
- respectarea căilor de administrare: per os, subcutanat, intra-muscular, intravenos,
- respectarea dozajului prescris,
- respectarea orarului de administrare (la antidiabetice, antibiotice etc),
- evitarea incompatibilităților între medicamente;
Studiu de caz
 Culegerea datelor:
Nume și prenume: A. B.
Vârstă : 50/ sex: masculin
Alergii: nu prezintă
Antecedente personale: DZ tip II
Data internării: 28.02.2021
Data externării: 15.03.2021
 Istoricul bolii: DZ tip II, în luna septembrie 2020 a suferit o amputație de haluce drept , cu
plagă deschisă , urmată de mai multe intervenții chirurgicale pentru curățare, pe fondul DZ
dezechilibrat, își administrează singură insulina, dar nu respectă regimul alimentar.
 Motivul internării:internat de urgenăa pe secția chirurgie plastică cu durere (nota 6) la nivelul
membrului inferior drept cu defect de părți moi de aproximativ 7/6 cm , stare de discomfort si
dificultate de deplasare , hiperglicemia , glicemia 398, cu 3 doze de insulină rapiăa administrată
22ui/zi și 50 ui insulină bazală seara .
 Examen clinic: la nivelul membrului inferior drept , haluce amputat şi prezintă defect de părți
moi de aproximativ 7/6 cm, care va fi acoperit cu grefă de piele; durere de intensitate mare de
nota 6, iradiază pe talpa piciorului cu caracter de arsură; circulația periferică deficitară;
mobilitate afectată ; stare generală bună
 Nevoi afectate:
1. Nevoia de a evita pericole
2. Nevoia de a te alimenta și hidrata
3. Nevoia de a fi curat și îngrijit , de a proteja tegumentele/mucoasele
4. Nevoia de a se mișca/deplasa și a avea o bună postură
 Diagnostic de nursing:
1. Alterarea integrității psihice si corporale din cauza dificultății de a se mişca manifestată prin risc
de complicații.
2. Alimentație inadecvată în surplus din cauza nerespectării regimului, manifestată prin
hiperglicemie și obezitate.
3. Alterarea tegumentelor din cauza circulației si a DZII, manifestată prin amputație haluce drept cu
plagă deschisă.
4. Dificultate de a se mișca din cauza plăgii manifestată prin șchiopatat
 Obiectivele de îngrijire:
1. Pacientul să nu mai prezinte durere acută in 2 zile .
2. Pacientul să fie echilibrat nutrițional și hidric în termen de 14 zile .
3. Pacientul să prezinte tegumentele în curs de vindecare în termen de 14 zile .
4. Pacientul sa prezinte mobilitate normală în termen de 21 zile.
Intervenții cu rol propriu
1. Identific și înlătur excitanții psihici, asigur condiții de mediu adecvate pentru a evita pericole
prin accidente, încurajez pacientul la orice progres obținut, îi distrag atenția de la durere, învăț
pacientul tehnici de relaxare, supraveghez pacientul, observ și raportez la timp medicului,
caracterul , durata, orarul și iradierea durerii .
2. Identific preferințele alimentare , cântăresc pacientul-120 kg , reduc aportul de alimente,
efectuez bilanțul lichidian și explic importanța respectării cantităților de alimente îngerate pentru
controlul glicemiei.
3. Iau măsuri de prevenire a infecțiilor asociate asistenței medicale, efectuez pansament de
protecție cu blândețe, ajut pacientul să fie echilibrat nutrițional , pentru favorizarea cicatrizării
leziunilor cutanate, învaț pacientul să mențină igiena tegumentelor, măsuri educative care
privesc respectarea programului de muncă și a orelor de repaus, evitarea suprasolicitarilor,
evitarea stărilor emoționale și conflictuale precum și crearea condițiilor de relaxare .
4. Supraveghez permanent pacientul, îngrijesc pacientul să nu prezinte risc de escare, să aibă
tonus muscular păstrat, să-și mențină satisfăcute celelalte nevoi fundamentale, educ pacientul
privind importanța unui program de exerciții fizice .
 Intervenții cu rol delegat
1. Identific pacientul și il pregătesc psihic si fizic pentru intervenții solicitate de medic ,recoltez probe biologice pentru
examene de laborator, administrez medicația pentru calmarea durerii- mialgin 100-150 mg la interval de 3-5 ore, a ntibiotice
în caz de infecție, observ efectul acesteia.
2. Ofer regimul prescris :diabetic, hipocaloric , administrez medicația :Humalog 22ui-22ui-22ui, Lantus-50 ui ora 22.00 ,
explic pacientului importanța administrării medicației pentru eficiența tratamentului.
3. La indicația medicului pregatesc pacientul psihic și fizic pentru prelevarea probelor de laborator, pregatesc materiale
necesare pentru prelevarea probelor. Prelevez produse specifice pentru investigații de lobarator: cruste, secreția din plagă cu
antibiograma ,
4. Administrez medicația antialgică, observ efectul medicației, pregătesc pacientul pentru investigații:EKG, RX , supraveghez
pacientul pentru observarea eventualelor reacții, informez medicul de orice schimbare apărută in timpul tratamentului sau
dupa.
Evaluare:
 Evaluare la externare în data de 15.03.2021. Pacientul s-a internat cu următoarele probleme prioritare de îngrijire:
alterarea tegumentelor, durere cronică, alimentație prin surplus, dificultate de a se mișca.
 S-au aplicat intervenții pentru reducerea dependenței prin ajutor/ suplinire la: igiena corporală, creșterea confortului ,
mobilizarea/ deplasarea, educația pentru sănătate .
 Se externează (scor de dependență la externare ): independent .
 Plan de îngrijire la externare : schimbarea pansamentului la 2 zile , controlul alimentației , la 7 zile pacientul trebuie sa
revină la control.
CONCLUZII
 O abordare multidisciplinară a piciorului diabetic poate reduce cu până la 85% rata de amputaţii asociate diabetului zaharat, conform
recomandărilor de îngrijire a piciorului diabetic promovate de către Federaţia Internaţională de Diabet (IDF).
 O astfel de echipă conține medici specialiști cu experiență în diabet zaharat, chirurgie generală, ortopedie, neurologie, reumatologie,
chirurgie vasculară, specialişti în podiatrie și ortezare, cât și asistenți medicali și fiziokinetoterapeuți.
 Persoanele cu diabet zaharat trebuie să primeasca educația privind riscuri și prevenție.
 Ghidurile internaţionale recomandă introducerea podiatrului în echipa multidisciplinară de îngrijire a piciorului diabetic pentru a
reduce numărul amputaţiilor. Podiatrul este profesionistul din domeniul sănătăţii fără de care managementul piciorului diabetic nu ar
avea succes.
 Podiatrii sunt cadre medicale înalt specializate, instruite în mod specific pentru a diagnostica, trata, reabilita și preveni bolile și
complicațiile care afectează picioarele, gleznele și membrele inferioare în general. Podiatrii previn și gestionează afecțiunile piciorului,
oferă soluții pentru calmarea durerii, tratează infecțiile și gestionează deformațiile piciorului
 În România domeniul de podiatrie este în dezvoltare, pentru a reduce numarul amputațiilor avem nevoie de cabinete specializate in
podiatrie in fiecare oraș, și posibilitatea colaborării cu casa de asigurări. Persoanele imobilizate care nu au posibilitate de deplasare
trebuie să aiba posibilitate de a primi îngrijiri la domiciliu.
 Noi trebuie să luam exemplu din alte tări , unde aceste cabinete au contracte prin casa de asigurări și cu centre de vârstnici, unde
periodic vârstnicii primesc îngrijiri speciale de podiatrie.