COALA POSTLICEAL SANITAR HIPOCRATE CONSTANA

Calificarea: Asistent Medical Generalist

PROIECT DE ABSOLVIRE



INGRIJIREA PACIENTULUI CU ATAC ISCHEMIC
TRANZITOR



COORDONATOR TIINIFIC: ABSOLVENT:


CONSTANTA
2012
INTRODUCERE

Un atac ischemic tranzitor este un eveniment temporar sau
intermitent, neurologic, care de obicei dureaz cteva minute i nu
las efecte permanente. Un atac ischemic tranzitor poate fi descris
ca un accident vascular cerebral sau un mini accident vascular
cerebral de avertizare, care genereaza simptome similare cu cele
de accident vascular cerebral.

Principala problema pe care o determina AVC -ul , att la nivel
personal ct i populaional , este ce-a a dezabilitii.

Peste 40 % dintre supravieuitori rmn cu un grad variabil de
impoten funcional .
MOTIVAIE
Chiar daca atacul ischemic tranzitor nu las daune permanente.
identificarea simptome lor i nceperea tratamentului n faza iniial
poate reduce riscul unui accident vascular cerebral major.

Bolile vasculo cerebrale reprezint a 3 a cauz de deces dup
bolile cardiace i tumorile maligne.

Se estimeaz ca aproximativ 17 % din totalul deceselor este dat
de boli vasculo - cerebrale.


CAUZE

Ateroscleroza
Hipertensiunea arterial
Cardiopatii emboligene
Traumatisme craniene
Malformaii vasculare
Alte cauze : etilism acut , diabet , tumorii cerebrale , sindrom
hemoragipar, cheaguri cerebrale, acumulare de colesterol.
TABLOUL CLINIC

- Senzaie de amoreal sau furnicturi frecvente n picioare
sau mini
- Slabiciune extrema in muschii fetei
- Dificultate n mers
- Ameeli continue
- Dezechilibrul sau lipsa de coordonare ntre mini i
picioare
- Dureri de cap severe
- Probleme de vorbire sau intelegere
- Orbire sau vedere dubl
Simptomele de obicei, dureaza mai putin de 24 de ore. TIA
este de obicei un semn al unui accident vascular cerebral
iminent.

TRATAMENT
Administrarea de antiagregante plachetare, antihipertensive.

Meninerea i corectarea echilibrului hidroelectrolitic i acido bazic ,
administrarea de electrolii n funcie de ionogram i rezerv alcalin.

Asistenta medical va efectua tratamentul indicat de medic utiliznd:
- ser glucozat 33 % , 50 100 ml i.v. de 2 4 ori / zi.
- Manitol 0,5 2 g / k corp / zi i.v. lent 30 60 min.
- Diuretice: Furosemid 2 fiole i.v. sau n perfuzie.

Sedarea bolnavului la nevoie la cei cu nelinite psihomotorie.
ROLUL ASISTENTEI N INGRIJIREA
BOLNAVULUI CU AIT
Intervenii delegate:
- recolteaz produse biologice i patologice, VSH ,
Hemoleucogram , Gicemie , Uree , acid uric , creatinin ,
ionogram.
- recoltri de urin : se determin calitatea , densitatea ,
proteinuria , hematuria i urucultura.
- administreaz medicamentaia oral i parenteral prescris
de ctre medic , respectnd doza i ritmul de administrare.
Intervenii autonome:
- Msoar zilnic dimineaa i seara funciile vitale , vegetative
i le noteaz in foaia de observaie.
- Urmrete zilnic comportamentul bolnavului : poziia ,
atitudinea , expresia feei , somnul i starea psihic.
- Sesizeaz apariia unor modificri patologice , modificri de
culoare a tegumentelor , erupi cutanate , edeme i transpirie.

- Realizeaz zilnic bilanul ingestie excreie.

- Msoar zilnic greutatea i diureza bolnavului.

- Realizeaz educarea pacientului cu prevenire la regimul de viat pe
care trebuie sa-l adopte dup externare: se interzice consumul de
alcool , cafea , tutun , explicnd pacientului efectul nociv al
acestora asupra organismului.

- Se combate obezitatea prin respectarea unui regim hipocaloric ,
hipoglucidic.

- Supravegheaz anumite efecte secundare greuri , vrsturi ,
diaree.
CAZUL I
INFORMAII SOCIALE:

NUME: J
PRENUME: M
VRSTA: 65 ANI
SEX: MASCULIN
RELIGIE: ORTODOX
NAIONALITATE: ROMAN
DOMICILIUL: CONSTANTA
CONDIII DE LOCUIT: SATISFCTOARE

DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: Accident Vascular Cerebral
Ischemic de tip tranzitoriu cu afazie i hemiplegie dreapt.
ANTECEDENTE PERSONALE:

Pacient hipertensiv.
n urm cu 10 ani a suferit de litiaz biliar , care a fost tratat
chirurgical prin colecistectomie.
Cardiopatie dureroas ischemic

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERLE: Nesemnificativ


ISTORICUL BOLII: Boala debuteaz brusc la un organism cu dereglri
metabolice i fiziologice , la care se adaug caracterul hipertensiv al
pacientului i o interiorizare psihic. Accidentul vascular a survenit n
timp ce pacientul se afla la domiciliu.
Pacientul a fost gsit intr-o stare marcat de agitaie.



INFORMAII FIZICE


Greutate:88 kg
nlime: 1,70 m
Stare general: stare nutriional satisfctoare
Grupa sanguin: 0 I
Rh: negativ

Aparatul cardio- vascular:
Zgomote cardiace ritmice
Pauzele dintre pulsaii sunt ritmice
Puls: 80 bti/ min
TA.: 150/ 90 mmHg

Aparatul respirator:
20 respiraii/ min
Torace normal conformat
Miscri respiratorii simetrice


Aparatul digestiv:
Tranzit intestinal normal
Abdomen normal la palpare

Aparatul uro- genital:
Prezint 5-6 miciuni/ zi
Urina are aspect normal i este n cantitate de 1300 ml/zi

Aparatul Ganglionar:
Nepalpabil

Capul:
Prezint protez dentar mobil
Prul ngrijit i curat

Membrele:
Tegumente: normal colorate
Unghiile: sunt curate
Sistemul osteoarticular: integru
Prezint o cicatrice n urma colecistectomiei




Analize de laborator



Hematii: 4300000/ mm
Hemoglobin 14g %
Leucocite 8400/ mm
Uree 19 mg %
Glicemie 110 mg %
Hematocrit 43 %
Acid uric
5,9 mg %

DIAGNOSTIC
NURSING
OBIECTIVE NGRIJIRI EVALUARE
1. Imposibilitatea
de a se mica i de
a-i menine o
poziie adecvat
datorit
hemiplegiei.
Sadisfacerea
parial a nevoii
de micare pentru
favorizarea unui
confort psihic
-Salonul va fi linistit, aerisit,
luminos, curat.
-Patul bolnavului va fi prevzut cu
saltea antiescar, colaci de cauciuc
la glezne.
-n regiunea maleolar, inelele de
vat in regiunea cotului, patul va fi
protejat cu muama i alez, iar
lenjeria de pat va fi bine ntins
pentru a nu face cute ce pot duce la
apariia escarelor.
-Asigur pacientului o poziie ct mai
comod n pat, schimb poziia
bolnavului din or n or, efectuez
mobilizarea sa prin exerciii pasive
n pat, ncepnd cu articulaiile i
apoi cu muchii.
-Execut pacientului ficionri i
masaje cu alcool mentolat i
unguente antiinflamatoare, pudraje
cu talc.
-Supraveghere continu n timpul
mobilizrii.
-Educ aparintorii n sensul
executrii mobilizrii.
- Pacientul este
incooperant,
somnolent sau
agresiv. Astfel c
mobilizarea prin
exerciii a fost
ngreunat.
2. Tulburri
psihice
tranzitorii,
datorit ocului
emotiv, afaziei
sau n funcie de
persoana care l
viziteaz
Calmarea
temporar a
pacientului.
- Supravegherea continu
-mbin cu pacientul o conversaie i
nonverbal, pe baza tulburrilor
psihice manifestate ( agitaie ,
somnolen) identific subiectul care
l dezbate i m implic n
conversaie chiar dac aceasta prin
subiectul su depete normalul,
ncerc s-mi pstrez calmul.
-n cazuri extreme (agitaie, criz)
administrez tranchilizantele
prescrise de medic:Diazepam,
Fenobarbitalul.
- Pacientul nu-i
modific starea
psihic dect n
prezena unui
membru al
familiei sau n
urma
administrrii de
tranchilizante.
3. probleme de
dependen n
alimentaie
datorit
mobilizrii la pat
Satisfacerea
necesarului de
calorii pe zi,
regim ct mai
bogat n calorii
i vitamine
- Salonul va fi bine aerisit, luminat,
curat.
- Alimentaia se face natural cu
deservirea meselor la patul bolnavului.
- Patul va fi protejat cu muama i
alez.
- Alimentez pacientul n pozitia
semieznd la marginea patului,
servindu-i alimentele cu linguria (
cntresc bolnavul zilnic).
Aportul de calorii
este sadisfcut.
- Dieta va fi bogat n calorii,
glucide, vitamine, srac n lipide,
condimentele n general constituit
din lichide, pentru slbirea
bilanului hidric, sucuri de fructe,
ceaiuri, lapte, iaurt.
- Ca alimente de consisten mai
solid sunt recomandate oule fierte
moi, supe, salate de legume, fructe,
carne fiart, cartofi fieri sau piure.
- Se interzice consumul orcrui
toxic: nicotin, cofein, alcool.
- n tot cursul alimentaiei comunic
pe ct posibil cu pacientul.
- E de preferat ca cel puin o mas
pe zi s fie servit de un membru al
familiei ( soie, fiic), pentru
creearea unui confort psihic de
siguran n cursul alimentaiei.
4. Dificultate n a
elimina datorit
imobilizrii la pat
Asigurarea de
condiii favorabile
pentru a elimina.
Evacuarea zilnic
- Supraveghere zilnic.
- Protejarea patului cu muama i
alez. Bolnavul neputndu-se
deplasa la grupul sanitar, voi
asigura prezena urinarului la pat.
- Schimb aleza dup fiecare
eliminare, la fel i lenjeria de pat i
de corp daca este necesar.
Nevoia de a
elimina este
satisfcut ,
bolnavul nu
prezint semne
de deshidratare
5. Dependena n
efectuarea igienei
personale, datorit
imobilizrii la pat, a
hemiplegiei
Pstrarea
tegumentelor n
stare perfect de
curenie.
Evaluarea zilnic.
- Realizez toaleta pe regiuni la
pat, avnd grij ca pacientul s
posede prosop, spun, periu
de dini, personale.
-Pe parcursul efecturii
toaletei, ncerc s comunic cu
pacientul pentru ai ctiga
ncrederea.
- Dup fiecare toalet n
regiunea axilar a pacientului ,
aplic un deodorant.
- Veghez asupra lenjeriei de
corp i de pat ca s fie tot
timpul curat dup efectuarea
toaletei regionale, iar salonul sa
fie nclzit pentru a preveni
complicaiile pulmonare.
Tegumentele i
mucoasele se
menin integre i
curate.
Bolnavul pare
mulumit iar dup
baia general (
efectuat de soia
sa) chiar adoarme
cu faa destins.
6. Deficiena n
comunicare oral,
scris datorit
afaziei i a bolii
Realizarea unui
mod de nelegere, a
unei ci de
comunicare
accesibil cu
pacientul
- Chestionez bolnavul n cursul
efecturii ngrijirilor, punndu-
i diverse ntrebri , observ i
analizez rspunsurile verbale
vizuale, mimica feei ,
gesticulaia. Se impune i
participarea aparintorului.
Rezultatele sunt
sub ateptri,
bolnavul
plictisindu-se s
repete , renun s
nvee, nu
colaboreaz.
7. Imposibilitatea
de a evita
pericolele datorit
deficitului motor i
al tulburrilor
psihice
ndeprtarea
obstacolelor i
evitarea pericolelor
prin supraveghere
permanent
-Este necesar ca dintre membrii
familiei, n special cel preferat de
bolnav (soie, fiic) s-l
supravegheze permanent, s ajute
la sprijinirea pacientului n timpul
plimbrilor, schimbarea poziiei n
ridicarea sau aezarea n pat.
- Supravegherea n timpul nopii (
somnului), a tulburrilor psihice,
s-i ofere pacientului ceea ce cere.
- Evitarea pe ct posibil a
micrilor inutile brute.
- Folosirea patului cu aprtori
laterale.
Pacientul nu a
suferit nici un
accident pe
perioada
ngrijirilor. Nu
adoarme dect
sub efectul
tranchilizantelor,
sau cnd se afl
soia lng el.
8. Probleme n
satisfacerea
somnului fiziologic
al bolnavului
Redobndirea
somnului fiziologic
al pacientului
- Salonul s fie linitit, aerisit,
luminos n cursul zilei, nainte de
culcare se va stinge lumina.
- Execut cu pacientul plimbri dese,
dar de scurt durat, ncerc exerciii
fizice n pat, toate cu scopul de a-l
obosi, de ai provoca somnul.
- Rog aparintorul s dialogheze
toat ziua cu pacientul, pentru a nu-l
lsa s adoarm pn nu se las
seara.
9. Dependena n
meninerea unei
vestimentaii
adecvate i de
alegere a
mbrcmintei
datorit
imobilizrii la pat,
tulburrilor
psihice, afaziei
mbrcarea i
dezbrcarea
pacientului.
Alegerea
vestimentaiei
adecvate.
- Pacientul prefer hainele de
cas, din acest motiv rog soia s
i le aduc i cu ajutorul acesteia,
schimb lenjeria de corp, astfel ii
creez un confort psihic de
siguran i ncredere.
- Ajut pacientul la dezbrcat i
la mbrcat.
Pacientul se
arat mulumit
cnd este
mbrcat cu
hainele de acas
cu excepia
perioadelor de
tulburri psihice
cnd se
dezbrac gol,
sau i ia pe el
mai multe haine,
chiar daca este
cald.

10. Incapacitatea
de a nva
datorit afaziei,
tulburrilor
psihice

Rectigare a
facultii de a
nva. A ncrederii
de sine

- l ajut s nvee s mearg prin
plimbrile efectuate.
- Aduc aparintorii s participe
la procesul de nvare a
pacientului.
- n cursul exerciilor de
gimnastic medicale, a vizitei
logopedului, ajut pacientul s se
integreze n comunicarea cu
acetia.

Fiind
incooperant i
aflndu-se
mereu sub
influena
sedativelor,
pacientul nu
reuete s
acumuleze
cunotine

11. Imposibilitatea
de a practica o
activitate util, de a
fi ocupat, datorit
imobilizrii la pat,
afaziei, tulburrilor
psihice

Desfurarea unor
activiti pentru a-l
face pe bolnav s se
simt util

- Am ncercat s-i captez atenia
n timp ce-i citeam ziarul, s fie
atent la televizor pentru a se
informa, dar pacientul nu e
receptiv.
- Mobilizarea prin exerciii fizice
i plimbri, am folosit-o pentru a
determina pacientul s se simt
util fa de propria-i persoan i
astfel s mulumeasc familia.
- Prin dialoguri avute cu pacientul
am ncercat s-i explic c este util
chiar i numai prin existena sa i
implicit prin pensia pe care o
primete familia datorit bolii
sale.

Pacientul se
simte total
descurajat nu
reacioneaz
pozitiv dect n
timpul
plimbrilor.

12. Probleme n
ceea ce privete
recreerea

Redobndirea
capacitii de
recreere

- Plimbrile prin salon,
gimnastica medical, vizitele
familiei sau a altor persoane au
rmas singurul mod de relaxare,
deoarece majoritatea timpului i-l
petrece n pat, astfel nct
micarea a devenit un mod de
recreere.
13. Imposibilitatea
mobilizrii datorit
hemiplegiei
Mobilizarea
bolnavului pentru
prevenirea
escarelor
- Gimnastica medical,
plimbrile prin salon ( nsoit )
i alte micri efectuate cu
ajutor, toate faciliteaz
ndeplinirea obiectivelor
propuse.
Prevenirea
escalelor a fost
realizat iar
nevoia de micare
( de mobilizare) a
fost satisfacut
CONCLUZII
Sanatatea este definita de OMS ca o completa bunastare
fizica,mentala si sociala care nu consta numai in absenta bolii sau
infirmitatii
In conceptia moderna sanatatea este considerata ca o calitate care
presupune o interactiune dinamica si o independenta intre conditia
fizica a individului,manifestarile sale mentale,reactiile emotionale
si ambianta sociala in care traieste.

Un accident ischemic tranzitoriu precede, cel mai adesea cu 48 de
ore, apariia unui accident vascular cerebral n 20% din cazuri. El
reprezint deci o urgen diagnostic i terapeutic, oferind o
ans unic de a aplica tratamentele adecvate care permit
reducerea riscului de apariie a unui AVC constituit. AIT rmne
totui o manifestare patologic neurovascular dificil de
identificat, avnd o aparen benign, ce rmne puin cunoscut
publicului i medicilor.
.