INGRIJIREA PACIENTULUI CU ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL

1.1. SISTEMUL NERVOS CENTRAL Funcionarea organismului depinde de funciile diverselor organe coordonate, controlate i reglate de sistemul nervos central. Sistemul nervos include att sistemul nervos vegetativ (constituit din totalitatea structurilor i fibrelor nervoase simpatice i parasimpatice) ct i sistemul nervos al vieii de relaie, constituit att din sistemul nervos central ct i din sistemul nervos periferic. esutul nervos este constituit din dou elemente eseniale: celula nervoas propriu-zis = neuronul i esutul de susinere = nevroglia. A. NEURONUL reprezinta unitatea structurala si functionala a tesutului nervos; Dupa functia lor, pot fi: 1. neuroni senzitivi - somatosenzitivi si - viscerosenzitivi 2. neuroni motori - somatomotori si - visceromotori 3. neuroni de asociatie .

 Neuronii senzitivi (neuroni receptori) sunt cei care primesc excitatiile receptionate de celulele senzoriale din mediul extern sau intern. Neuronii motori (neuroni efectori) sunt cei ai caror axoni se termina in organele efectoare (muschi, glande etc.); au dimensiuni mari si sunt multipolari: celulele piramidale din scoarta cerebrala. Neuroni de asociere (neuroni conectori) sunt neuroni intercalari, ale caror dendrite fac legatura cu un neuron senzitiv, iar axonul face legatura cu un neuron motor. B. NEVROGLIA Aceste celule se interpun intre neuroni si vasele sanguine, jucand un dublu rol: de sustinere si trofic. PROPRIETATI FUNCTIONALE ALE NEURONULUI: Principalele proprietati fundamentale ale celulei nervoase constau in generarea si conducerea impulsurilor nervoase. Materia vie, celula in general, poseda excitabilitate, adica posibilitatea de a raspunde prin diferite manifestari la actiunea unor excitanti (= stimuli de natura fizica, chimica, biologica), insa celula nervoasa are pragul de excitabilitate cel mai redus. O a doua proprietate fundamentala a neuronului este conductibilitatea, adica capacitatea acestuia de autopropagare a impulsurilor nervoase prin axoni pana la terminatiile acestora, unde ele sunt transmise fie unui alt neuron, fie unui organ efector (fibra musculara, organ secretor, .).

EPIDEMIOLOGIA ACCIDENTELOR VASCULARE CEREBRALE Tulburrile circulatorii reprezint practic cele mai frecvente leziuni ale SNC, fiind azi n evident cretere datorit prelungirii duratei medii de via, creterii rolului stresului n viaa cotidian i altor cauze ce in de dezvoltarea social economic a societii. Factori de risc cei mai importani sunt: Hipertensiunea arterial Bolile cardiace Diabetul zaharat Obezitatea Hematocritul Anticoncepionalele orale (ndeosebi pentru afeciuni de tip ischemic) Lipidele plasmatice Fumatul Hiperuricemia cu sau fr gut (ndeosebi pentru afeciunile de tip ischemic) Vrsta - hemoragia cerebral apare ntre 40 - 60 de ani avnd procentajul foarte ridicat, dup care incidena scade. Ereditarea Toxicele(alcoolul, cafeaua,Coca-cola) Alcoolul - crete grsimile circulante n snge, intensific unele tulburri de coagulare sanguin, mrete concentraia de acid uric din snge,crete secreia de catecolamine i de insulina. n acelai timp alcoolul are o aciune toxic asupra vaselor cerebrale. Tutunul - reprezint un factor nociv la indivizii aterosclerotici prin aceea c nicotina are efect vasoconstrictor i tahicardizant.

 In ceea ce privete modalitatea de producere a accidentelor vasculare cerebrale aceasta este diferit n raport cu etiologia AVC ischemice reducerea sau suprimarea circulaiei cerebrale ntr-un anumit teritoriu al creierului determin tulburri funcionale sau structurale ce se exteriorizeaz clinic prin simptome i semne tranzitorii sau definitive. AVC hemoragice: n cazul acestora mult timp s-a considerat c hemoragia se produce printr-o ruptur vascular ca urmare a unui puseu hipertensiv, peste 50% din bolnavii cu hemoragie cerebral fiind hipertensivi cu valori mari i persistente ale tensiuni arteriale. Cele mai frecvente i importante simptome premonitorii sunt: cefaleea, urmat de vrsturi, iar ntr-un numr restrns de cazuri convulsii de tip epileptiform. Simptomele premonitorii comune sunt: ameeala, cefaleea, parestaziile localizate uneori ntr-un hemicorp, tulburrile tranzitorii de limbaj iar, uneori, o senzaie de gol n cap" ce poate precede cu cteva ore ictusul; alteori, bolnavul descrie o senzaie dureroas cefalic cu caracter compresiv.

 Evoluia AVC este imprevizibil mergnd de la una favorabil cu recuperare definitiv i fr sechele, cum este cazul formelor ischemice tranzitorii, pn la o evoluie nefavorabil, infaust, cu deces, n cazul formelor hemoragice masive. Pentru realizarea obiectivelor terapeutice se utilizeaz dou ci: -tratamentul medicamentos - n sperana unui control fiziopatologic al leziunii neurologice i -tratament- chirurgical pentru leziunea anatomic responsabil de afeciunea vascular cerebral. Accidentele vasculare cerebrale sunt urgene medico chirurgicale ce impun o conduit terapeutic relativ diferit ntre cele dou mari tipuri de AVC - ischemic i hemoragie.

CAZUL I CULEGEREA DATELOR: NUMELE I PRENUMELE: M.T. DOMICILIUL: Somova DATA NATERI:15.08.1942 OCUPAIA: PENSIONAR DATA INTERNRII: 16.02.2012 ORA 8:30 DIAGNOSTIC LA INTERNARE: HEMORAGIE SUBARAHNOIDIAN, HTA ESENIAL N STADIUL II/III OBEZITATE GRADUL II DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: HEMORAGIE SUBARAHNOIDIAN, HTA ESENIAL N STADIUL II/III OBEZITATE GRADUL II NUMR ZILE SPITALIZARE: 8 ANAMNEZ: Antecedente personale patologice: apendicectomie 1956, HTA 1980. ISTORICUL BOLII: pacient n vrst de 70 de ani, cunoscut ca hipertensiv, care nu urmeaz cu regularitate tratamentul prescris de medic, obez. Din relaiile nsoitorilui reiese c bolnavul, cu circa 5 ore naintea internrii, n urma unui efort fizic acuza brusc: cefalee brutal accentuat, n casc, urmat de ameeli, vrsturi, fotofobie, incontenien urinar, diminuarea forei musculare pe partea dreapt a corpului, obnubilare, agitaie,dispnee,cu sete de aer, transpiraii abundente. DATE NDIRECTE: bolnavul este transportat la centrul de primire urgen a Spitalului Judetean de Urgenta Tulcea, unde n urma consultului medicului de gard, i se elibereaz bilet de internare n secia de neurologie. EXAMENUL CLINIC: la examenul clinic pe aparate i sisteme efectuat de medic s-au constatat urmtoarele aspecte patologice: Stare general: modificat, bolnav incontient, subfebril T = 38,2C. -Tegumente i mucoase: normal colorate, hiperemie intens la nivelul feei de partea dreapt a corpului;

-Sistem limfoganglionar, superficial: nepalpabil, nedureros. . -esut celular subcutanat: reprezentat n exces, obezitate gradul II. -Sistem osteoarticular i muscular: integru morfofuncional, hipotomie muscular de partea hemicorpului drept; -Aparat respirator: la inspectie: R=2l/min; CRS obstruate, dispneic n repaus, respiraie stentertoasa, torace uor emfizematos; la palpare- vibraii vocale transmise pe ambele arii pulmonare pn la baze; la percuie sonoritate pulmonar crescut; la auscultaie: murmur vezicular prezent pe ambele arii pulmonare. -Aparat cardiovascular: cord n limite relativ crescute, cu socul apexian n spaiul intercostal stng, n afara liniei medioclaviculare stngi, cu zgomote cardiace intens btute; TA= 210/120 mmHg, AV=72b/min;artere superficiale indurate, sinuoase, vene permeabile. -Aparat digestiv i anexe: abdomen hipoton de partea hemicorpului drept, cu aspect batracian, nedureros la palpare, ficat la 3 cm sub rebordul costal drept pe linia medioclavicular dreapt, splina n limite normale, tranzit intestinali ncetinit. -Aparat urogenital :loji renale libere, miciuni fiziologice, cu incontinenta urinar la intemare, semnul GIORDANO negativ bilateral. -Sistem nervos i organe de sim: bolnav n com, dezorientat tempo-spaial, ROX abolite de partea dreapt, BABINSKI pozitiv bilateral, RFM=prezent bilateral, afazic, apraxic, pareza flasc a hemicorpului drept,agitaie psihomotorie, tiroida nepalpabil, nedureroas.

INTERPRETAREA DATELOR: DIAGNOSTIC CLINIC: HEMORAGIE SUBARAHNOIDIAN, HTA ESENIAL, STADIUL II/Ill, OBEZITATE GRADUL II DIAGNOSTIC NURSING: -Analiza biofziologic: bolnav cu aparate i sisteme integre cu afectarea celor de mai sus. Din analiza acestor date rezult c bolnavul este dependent privind satisfacerea urmtoarelor nevoi fundamentale prioritare: nevoia de a respira i a avea o circulaie adecvat nevoia de a se deplasa i a-i menine o bun postur nevoia de a-i menine tegumentele i mucoasele curate nevoia de a evita pericolele nevoia de a-i menine temperatura constant nevoia de a se aliminta i hidrata corespunztor nevoia de a elimina nevoia de a se odihni i nevoia de a nva despre boala sa.
Analiza psihologic: bolnav incontient, dezorientat temporo-spaial. Analiza sociologic: bolnav cu posibiliti reduse de a se trata fiind pensionar. Analiza cultural-spiritual: bolnav cu nivel sczut de cultur sanitar legat de boala sa, de religie ortodox-cretin, care respect parial posturile religioase i respect regimul igieno - dietetic.

PLAN DE NGRIJIRE: Manifestari de dependen: -stare de incontien cu hiporeflectivitate osteotendinoas i hiporeflectivitate fotomotorie -diminuarea forei musculare pe hemicorpul drept, agitaie psihomoiorie -cefalee intens,incontien urinar -subfebrilitate -vrsturi, transpiraii abundente Obiectivul: -bolnavul se va interna -s-i asigurm o respiraie i o circulaie adecvat -s-l reechilibram volemic i hematologic -s-i efectum analizele de laborator i paraclinice pentru precizarea diagnosticului -pregtete bolnavul i materialele necesare pentru efectuarea examenului de fund de ochi -s fie alimentat i hidratat corespunztor -s-i asigurm materialele necesare pentru efectuarea igienei la pat i pentru eliminarea dejeciilor -s-i meninem tegumentele i mucoasele curate -s-i asigurm microclimatul n salon i condiii de odihn -s meninem legtura cu familia pentru educarea acesteia n ajutarea bolnavului -s -i satisfacem nevoile fudamentale.

Interventiile nursei: Autonome: -identificarea bolnavului -inventariaz bunurile bolnavului -transport bolnavul n secie i de aici la ATI -msoar i nregistreaz funciile vitale ale bolnavului -i asigur microclimatul n salon i repaos absolut la pat -pregtete bolnavul pentru recoltarea analizelor de laborator n urgen - i asigur tvia renal pentru vrsturi i susine capul bolnavului n timpul efortului de vrstur; -pregtete bolnavul i materialele necesare pentru efectuarea examenului de fund de ochi -asigur materialele necesare pentru alimentarea parenteral a bolnavului -transmite turei a treia s efectueze toaleta organelor genitale externe i s recolteze urina n dimineaa urmtoare pentru examen sumar de urin.

Delegate: -completeaz documentele internare - monitorizeaz funciile vitale: R=21/min;T=38,2C; TA=21O/120 mmHg; AV=72 b/min;

pentru

- pregtete bolnavul fizic.i psihic pentru recoltarea analizelor de laborator n urgena: grup sanguin, Rh, HLG, TS, TC,TQ, indice de protrombin, calcemie,glicemie, colesterol, . transaminaze, electroforeza -administreaz oxigen pe sonda nazal -pregtete materialele i bolnavul pentru recoltarea LCR , instalarea sondei nazale i a sondei urinare. -Administreaz medicamentele prescrise de medic: glucoza 33% fiole, 3+sulfat de magneziu, 25% o; fiol i.v. + furosemid 2 fiole, Miofilin o fiol, toate n perfuzie lent i Hiposerpil de 2 ml 1fiol i.m. i vitamina C 2 fiole i.v. lent; Diazepam o fiol /zi diminea; Fenobarbital o fiol /zi.

 Evaluare: -bolnav cu stare general modificat,grav care se interneaz pentru: -stare de incontien cu hiporeflectivitate osteotendinoas, hiporeflectivitate fotomotorie, diminuarea forei musculare pe hemicorpul drept, agitaie psihomotorie,cefalee,ameeli, incontinen urinar, subfebrilitate, paloare tegumentar cu discret cianoz, transpiraii profunde -bolnav dependent privind satisfacerea urmtoarelor, nevoi fundamentale prioritare: nevoia de a avea o respiraie i o circulaie adecvat; nevoia de a-i menine o temperatur constant, nevoia de a se alimenta i hidrata corespunztor; nevoia de a elimina; nevoia de a-i menine tegumentele curate; nevoia de a se deplasa i menine o postur corect; nevoia de a se odihni; nevoia de a evita pericolele i nevoia de a nvaa despre boala sa.