Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
BOLILE CARDIOVASCULARE :
Ateroscleroza este un tip specific de arterioscleroza, insa termeniii sunt uneori interschimbabili.
Ateroscleroza se refera la acumularea de grasimi, colesterol si alte substante in interiorul si pe
peretii arteriali (placa de aterom), care poate impiedica fluxul sanguin. Placa se poate rupe,
favorizand aparitia trombilor (cheaguri de sange). Desi ateroscleroza este frecvent considerata o
problema cardiaca, aceasta poate afecta arterele oriunde in organism. Ateroscleroza poate fi
prevenita si tratata.
Simptome
Cauze
Ateroscleroza este o boala lenta, progresiva, care poate debuta in copilarie. Desi nu se cunoaste
cauza exacta, ateroscleroza poate debuta prin afectarea sau traumatismul la nivelul stratului
intern al unei artere.
Hipertensiune arteriala
Colesterol crescut
Trigliceride mari
Fumat
Rezistenta la insulina, obezitate sau diabet
Inflamatie determinata de boli precum artrita, lupus sau infectie ori inflamatie de cauza
necunoscuta
Dupa afectarea peretelui intern al arterei, celulele sangelui si alte substante se acumuleaza la
locul traumatismului si creeaza peretele intern al arterei.
In timp, depozitele grase (placa) de colesterol si alte produse celulare se acumuleaza si ele la
locul respectiv si se intaresc, ingustand arterele. Organele si tesuturile legate de arterele blocate
nu mai primesc suficient sange pentru a functiona optim. In final, bucatile de depozite grase se
pot rupe si intra in fluxul sanguin. De asemenea, membrana subtire a placii se poate rupe,
raspandind colesterol si alte substante in circulatia sanguina, ceea ce poate provoca formarea
unui tromb, care poate bloca circulatia sangelui catre o anumita zona din corp, asa cum se
intampla cand fluxul sanguin blocat catre inima provoaca infarct de miocard. Un tromb poate, de
asemenea, sa ajunga in alte parti ale corpului, blocand circulatia catre un alt organ.
Factori de risc
Rigidizarea arterelor se produce in timp. Pe langa inaintarea in varsta, factorii care cresc riscul
aterosclerozei sunt:
Hipertensiunea arteriala
Colesterolul crescut
Diabetul
Obezitatea
Fumatul
Istoricul familial de boala cardiaca precoce
Sedentarismul
Alimentatia nesanatoasa
Complicatii
Aceleasi modificari pentru un stil de viata sanatos care sunt recomandate pentru tratarea
aterosclerozei sunt cele care ajuta in prevenirea acesteia. Modificarile sunt:
Renuntarea la fumat
Adoptarea unei alimentatii sanatoase
Efectuare de miscare in mod regulat
Mentinerea unei greutati optime
I.M.A
Infarctul miocardic acut ( I.M.A.) este provocat de necroza ischemică a unei porțiuni
din miocard determinată de obstrucția bruscă a unei artere coronare.
Cauze
Etiologie: ateroscleroză coronariană (în 90%-95% din cazuri)
Factorii de risc care favorizează apariția infarctului miocardic acut sunt:
sedentarismul,
obezitatatea,
fumatul,
consumul de alcool în exces,
vârsta,
factorul genetic,
hipercolesterolemia,
hipertensiune arterială,
diabetul zaharat,
efortul fizic intens,
stresul,
tensiunea nervoasă,
șocul hipovolemic,
dislipidemiile,
leziunile valvulare,
stenozele congenitale,
intervențiile chirurgicale.
Factori declanșatori: efort, mese copiose, stres, infecții acute ale tractului respirator, factori
meteorologici etc
Semne clinice
Durerea
Durerea în infarctul miocardic acut este intensă, atroce, violentă, insuportabilă.
Localizarea durerii are sediu retrosternal, precordial sau parasternal stâng cu iradiere în
umărul și brațul stâng, regiunea cervicală, mandibulă.
Durerea mai poate fi localizată și extratoracic, în epigastru, abdomen, brațe, antebrațe și poate
iradia în orice regiune a toracelui. depășind în sus gâtul, iar în jos poate irdia în epigastru,
hipocondru drept sau stâng.
Hipotensiunea arterială
Poate să apară imediat sau la câteva ore, precedată de o ușoară creștere a tensiunii arteriale. Când
tensiunea arterială scade brusc, există pericolul șocului cardiogen. Tensiunea arterială trebuie să
fie monitorizată permanent. Hipotensiunea arterială este însoțită de regulă, de tahicardie.
Durerea este însoțită de:
– dispnee, transpirații reci;
– agitație, teamă de moarte iminentă, anxietate extremă;
– stare de șoc;
debutul poate fi asimptomatic sau atipic ( durere epigastrică) în special la vârstnici.
– febră, absentă la început și moderată la 24-48 ore după debut (38grade C)
– greață, vărsături, distensie abdominală.
Evoluție
Tulburări grave de ritm și conducere (fibrilație atrială, flutter etc)
Complicații tromboembolitice (pulmonare, cerebrale)
Moarte subită
Diagnostic
EKG
Angiografie
Coronarografie
RX toracică
Examene laborator (VSH, fibrinogen, proteina C reactivă, enzime de necroză miocardică)
Tratament
1. Repaus ABSOLUT la pat (3-4 saptamani), sedative
2. Oxigen
3. Combaterea durerii (mialgin, morfină)
4. Tratament anticoagulant, trombolitice.
Util pentru a memora schema de tratament din sindroamele coronariene acute este
acronimul MONA.
M -> morfină
O -> oxigen
N -> nitroglicerină
A -> aspirină
HIPERTENSIUNEA ARTERIALA
Sunt incadrati in categoria hipertensivilor bolnavii cu TA sistolica egala sau mai mare de 160
mm Hg si/ sau TA diastolica mai mare sau egala cu 95 mm Hg. Persoanele cu valori cuprinse
intre 140-160 mm Hg pentru TAS si 90-95 mm Hg pentru TAD, constituie grupul cu HTA de
granita.
- hipertensiune arteriala sistolica cu TAS egala sau mai mare de 160 mm Hg si cu TAD
normala;
- hipertensiune arteriala diastolica in care valorile TAS sunt normale si valorile TAD crescute;
Clasificare:
In evolutia sa, HTA poate determina, intr-o perioada scurta de timp, afectarea organica si
functionala severa a diferitelor organe (HTA “maligna”) sau aceasta afectare poate fi lenta, pe o
durata lunga de timp (HTA “benigna”).
Cand valorile tensionale depasesc normalul in mod durabil, vorbim de “HTA permanenta”; daca
pe un fond de TA normala se suprapun cresteri moderate, cu durata de zile sau saptamani,
vorbim de “HTA labila, oscilanta sau tranzitorie”; in sfarsit cand cresterile tensionale sunt
mari, sub forma unor crize de scurta durata, vorbim de “HTA paroxistica”.
Simptomatologie
Cefaleea are un caracter pulsatil, matinal, care cedeaza peste zi, cu topografie in special
occipitala;
Ametelile, prezente mai ales la schimbarea pozitiei, au, in unele cazuri, caracter de vertij, insotite
de greturi, varsaturi si zgomote anormale in urechi;
Tulburarile de vedere constau in : scotoame (vedere ca prin ceata), diplopie (vedere dubla),
hemianopsie (vedere pe jumatate de camp vizual), amauroza (scaderea marcata a acuitatii
vizuale) sau chiar cecitate trecatoare (pierderea vederii).
Tratamentul HTA
1. Tratamentul nonfarmacologic
- cura de slabire – efectul apare dupa o pierdere in greutate de cel putin 4 kg
- restrictia ingestiei de sodiu (sare) – dieta zilnica a hipertensivului trebuie sa contina sub 4 gr de
sodium; se recomanda consumul de alimente proaspete in locul celor conservate, eliminarea sari
la gatit, evitarea apei minerale, a bicarbonatilor, a aamplificatorilor de gust tip Vegeta
- restrictia ingestiei de grasimi saturate si de glucide
- limitarea consumului de alcool – sub 25 gr / zi
- efortul fizic de tip isotonic – mers, alergare usoara, ciclism sau inot
- modificarea stilului de viata
2. Drogurile antihypertensive
-diureticele – tiazide (nefrix), derivati de tiazide (indapamid), diuretice de ansa (furosemid,
bumetanid), agenti economizatori de potasiu (spironolactona, amilorid)
- betablocante adrenergice – propranolol, atenolol, metoprolol
- blocanti ai canalelor de calciu – nifedipin, amlodipin, nicardipin, diltiazem, verapamil
- inhibitorii enzimei de conversie ai angiotensinei (IECA) – enalapril, captopril, lisinopril,
perindopril, quinapril, ramipril
- inhibitorii receptorilor de angiotensina II – sartani (losartan, valsartan, telmisartan)
- medicamente vasodilatatoare directe – hidralazina, minoxidilul
Obiectivul major al tratamentului antihipertensiv este reducerea valorilor tensionale la un nivel
care minimalizeaza riscul cardiovascular al bolii.
Pacientul trebuie sa fie constient ca tratamentul HTA este zilnic, permanent si extins pe durata
intregii vieti; tratamentul nu trebuie interrupt atunci cand TA a revenit la normal, eventual se
poate reduce doza.
Ideala este monoterapia, dar pentru un efect bun se prefera asocieri de medicamente, de tipul:
indapamida cu IECA, indapamida + sartani, indapamid cu betablocante, indapamid + blocanti de
calciu, etc.
HIPOTENSIUNEA ARTERIALA
Hipotensiunea arteriala este definita ca un sindrom care cuprinde numeroase situatii patologice,
in care valorile TA sunt mai mici de 100/60 mm Hg, la subiectii peste varsta de 20 de ani, dupa
mai multe determinari.
Clasificare.
Hipotensiunea ortostatica
Semne si simptome
Unele persoane pot prezenta hipotensiune arteriala fara a avea manifestari neplacute. In plus, o
tensiune arteriala scazuta este asociata cu reducerea riscurilor de infarct miocardic si accident
vascular cerebral (AVC). Dar hipotensiunea arteriala poate semnala o problema de sanatate, in
special atunci cand survine brusc sau este insotita de semne si simptome precum:
senzatie de slabiciune
ameteala
palpitatii
lesin sau sincopa
lipsa de concentrare
tulburari de vedere
greturi
respiratie rapid, superficiala
oboseala
depresie
sete
Cauze si factori de risc
Tensiunea arteriala depinde de mai multi factori: forta de contractie a inimii, cantitatea de sange
care circula in corp si diametrul vaselor sangvine periferice. Organismul controleaza presiunea
arteriala cu ajutorul unor senzori nervosi. Acestia inregistreaza presiunea arteriala si transmit
informatia la creier printr-un influx nervos. Daca presiunea este prea mica, au loc o serie de
reactii reflexe pentru a restabili o presiune normala: ingustarea calibrului vaselor sangvine,
cresterea ritmului cardiac, etc.
Atletii si persoanele care fac sport cu regularitate au o tensiune arteriala mai mica decat media.
La fel si nefumatorii si persoanele care mentin o greutate normala. Dar in unele cazuri,
hipotensiunea arteriala poate fi un semn al unei afectiuni.
» Sarcina – in primele 24 saptamani de sarcina, presiunea sistolica scade cu 10 mm Hg, iar cea
diastolica cu 10-15 mm Hg.
Factori de risc
- sarcina
Tratament
In cazurile in care cauza hipotensiunii arteriale nu este identificata, sau daca nu exista un
tratament eficient, scopul este acela de a creste tensiunea arteriala si de a reduce semnele si
simptomele. In functie de varsta, starea de sanatate si de tipul de hipotensiune arteriala in cauza,
aceste obiective pot fi atinse prin mai multe metode: cresterea consumului de sare (numai cu
aprobarea medicului, deoarece excesul de sare poate duce la insuficienta cardiaca, in special la
varstnici), consumul de apa – este in special recomandat persoanelor cu TA mica. Lichidele cresc
volumul sangvin si previn deshidratarea, doua aspecte importante in tratamentul hipotensiunii.
Bandajele sau ciorapii elastici recomandati persoanelor cu vene varicoase pot fi utilizati si in
cazul hipotensiunii arteriale, pentru a reduce acumularea sangelui in membrele inferioare.
Hipotensiunea ortostatica
Desi cauza hipotensiunii ortostatice nu poate fi tratata, anumite masuri pot reduce sau chiar
elimina simptomele. De exemplu, persoanele sunt sfatuite sa nu se ridice brusc sau sa nu stea in
picioare mult timp. Daca hipotensiunea ortostatica este cauzata de repausul prelungit la pat, este
indicata cresterea perioadei de timp pe care pacientul o petrece stand in picioare.
Anumite masuri pot creste volumul sangvin: aporturile de lichide sunt recomandate, in timp ce
consumul de alcool trebuie evitat. Persoanele care nu sufera de insuficienta cardiaca sau
de hipertensiune arteriala sunt sfatuite sa consume sare. Totusi, supravegherea medicala este
necesara, deoarece o dieta bogata in sodiu poate duce la insuficienta cardiaca, in special la
varstnici.
Pentru persoanele cu simptome grave, se poate prescrie fludrocortizon – favorizeaza retentia de
sodiu, ceea ce determina cresterea volumului sangvin. Fludrocortizon poate fi asociat cu
midodrina, care favorizeaza constrictia arteriolelor.
Daca aceste masuri nu sunt eficiente, alte medicamente (pindolol si clonidina) pot ameliora
hipotensiunea ortostatica la unele persoane. Totusi, efectele adverse ale acestor medicamente nu
sunt deloc neglijabile, indeosebi la persoanele in varsta.
Hipotensiunea postprandiala
Luarea anumitor medicamente inainte de masa este uneori indicata. De exemplu, medicamentele
antiinflamatoare nesteroidiene determina retentia de sodiu, ceea ce duce la cresterea volumului
sangvin. Cafeina favorizeaza constrictia vaselor sangvine, dar trebuie consumata doar inaintea
micului dejun, pentru a nu afecta somnul.
In cazul simptomelor grave, care nu raspund la aceste masuri, sau pentru persoanele spitalizate,
injectiile cu octreotida pot fi efectuate pentru a reduce volumul de sange ce ajunge la intestin.
Acestea sunt grupate in ceea ce s-a numit imbatranirea cerebrala. Ele cuprind tulburari nevrotice,
psihoze functionale, stari confuzionale si psihoze organice. Morbiditatea psihiatrica a batranului
ocupa locul doi in ansamblul morbiditatii sale generale, dupa cea cardiovasculara. Creste in
panta acuta dupa 50 de ani, pentru ca, dupa 70 de ani, sa predomine bolile organice cerebrale, si
accidentele vasculare cerebrale. Tulburarile psihice ale varstnicului cuprind o gama larga, de la
modificari psihice usoare, marginale, pana la entitati tipice varstelor inaintate, de tipul psihozelor
de involutie si dementelor tardive.Unele au debut precoce, altele debuteaza la varste inaintate.
Toate sunt cuprinse in conceptul de "imbatranire cerebrala". La baza aparitiei acestor tulburari
stau unii factori precipitanti:
- modificari in statutul familiei, care creeaza situatii psihotraumatizante: plecarea copiilor din
casa parinteasca, restrangerea conditiilor de locuit, parasirea locuintei proprii, relatii
nearmonioase intre generatii, stari conflictuale, decesul unuia dintre parteneri, diminuarea
veniturilor etc;
- momentul cel mai traumatizant psihic este retragerea din activitatea profesionala - pensionarea.
Acesta este mai greu de suportat de catre barbati, este un adevarat soc al pensionarii, numit de
unii "boala a retragerii" sau "moarte sociala". Prin pierderea prestigiului social castigat dupa o
viata de munca, incepe constientizarea imbatranirii si mai ales teama de moarte ..
TULBURARILE DE SOMN
Somnul este functia fiziologica mult modificata fata de cea a adultilor. Batranul are o nevoie de
somn, in medie, 6 ore zilnic. Totusi batranul se plange adesea de insomnie, mai ales femeile.
Aceasta explica cresterea consumului de hipnotice. In general, somnul nocturn nu este continuu,
este fragmentat, cuprinde perioade de treziri, posibilitatea readormirii este greoaie, ziua starea de
veghe este intrerupta de perioade de somnolenta. Exista bineinteles si factori care tulbura
somnul. Dintre acestia: adenomul de prostata (cu mictiuni frecvente), refluxul gastro-esofagian,
reumatisme dureroase, bronsite rebele, insomnii iatrogene (medicamentoase), etc. Pentru corectia
somnului sunt preferabile masurile nemedicamentoase: culcarea la aceeasi ora, plimbari scurte in
aer liber, masa de seara care va preceda culcarea cu cel putin 2 ore, evitarea alimentelor greu
digerabile, a bauturilor iritante sau excitante (alcool, cafea, ceai etc), fumatului, vizionarii
spectacolelor stress-ante, discutiilor controversate. Intotdeauna sunt utile: igiena camerei, baie
zilnica, un pahar cu lapte la culcare, un ceai de tei, un mar etc.
DEPRESIILE TARDIVE
Sunt cele mai frecvente afectiuni psihice intalnite la varstnici (15%). Apar in nevroze, boli
cerebrale, degenerative, vasculare, endocrine, metabolice, dar si in psihoze maniaco-depresive,
melancolia de involutie sau in formele reactive (traume psihice, stress-uri, neadaptare etc). Unii
autori disting depresia nevrotica si depresia psihotica. Ultima are o nnta de m-avitata i cu
afectiuni somatice. Bolile cardio-vasculare, gastro-intestinale, hipertiroidismul etc. - se insotesc
si de stari depresive.
Tratamentul vizeaza:
Se instaleaza mai mult sau mai putin brutal si altereaza global: constienta, comportamentul
mintal si relational. Este o reactie acuta, dureaza ore sau zile, este reversibila spontan sau
terapeutic. Apar, de obicei, seara sau noaptea. In aparitia lor intervin:
Semnalul de alarma este schimbarea brusca de comportament, aparuta in ore sau in zile. Astfel
apar obnubilarea (deplasare, concentrare, atentie), iluzii, halucinatii, dezorientare etc
O grava dificultate diagnostica este dementa, insa starea confuzionala are un debut brutal,
evolueaza cu perioade de luciditate si este reversibila. Dementa debuteaza progresiv, iar evolutia
este ireversibila si tulburarea este de obicei globala.
- degradarea accentuata, brutala, chiar de durata, a unui varstnic, pana atunci activ, declansata de.
un factor favorizant;
Psihiatria moderna integreaza familia in Tratamentul bolilor psihice si chiar a dementei. Numai
in acest mod se poate evita precipitarea deteriorarii. Probleme grave ridica instabilitatea afectiva,
insomnia, dromomania, refuzul hranei si igienei corporale, incontinenta urinara. O atentie
speciala trebuie acordata fumatului si manevrarii gazelor. Frecvent, la aceasta categorie de
bolnavi, apare supiciunea ca li s-au furat unele lucruri. Aceasta provine din tulburarile de
memorie si orientare.
Se descriu tablouri clinice caracteristice, dupa acumularea leziunilor in anumite zone ale
creierului: pseudoneurastenia arteriosclerotica (cu semne psihice numeroase si semne
neurologice sterse), sindroame pseudobulbare (lacunarismul cerebral), sindroame parkinsoniene
arteriosclerotice si demente arteriosclerotice. Aceste tulburari se datoreaza unor multiple
microleziuni (microramolismente), vasculo-cerebrale. Ele se instaleaza in timp, insidios si sunt in
general asimptomatice mult timp. Se datoreaza hipertensiunii arteriale si arteriosclerozei, care se
influenteaza reciproc.
- in varianta vertebro-bazilara, apare vertij, instabilitate in ortostatism sau mers, tulburari de
vedere, de vorbire, de deglutitie si chiar tulburari motorii si senzitive. Pot aparea crize de cadere,
ictus amnezic tranzitor, agitatie, dezorientare. Totul revine la normal in cateva ore.
Ambele accidente apar prin ingustarea arterei, datorita unui aterom, prin ulcerare sau
trombozare. Gravitatea consta in repetare. O varianta este forma progresiva, catre extensie.
Ictusurile repetate duc la tabloul clinic din arterioscleroza difuza: dementa arteriosclerotica,
sindromul pseudobulbar etc.
Atacul cerebral (AVC) se produce atunci când alimentarea cu sânge a creierului este întreruptă.
Lucrul acesta se poate întâmpla atunci când un vas de sânge din creier se sparge (AVC
hemoragic) sau atunci când apare un cheag într-un vas de sânge, care întrerupe alimentarea cu
sânge a creierului, sau când vasele cerebrale sunt comprimate de un proces canceros (AVC
ischemic). Când celulele creierului sunt private de oxigen, ele mor.
Unii dintre factorii de risc sunt modificabili (spre exemplu, fumatul) alții sunt nemodificabili
(spre exemplu, vârsta).
Vârsta
Istoricul familial
Sexul
Rasa și etnia
Hipertensiunea
Diabetul
Bolile de inimă
Fumatul (tutun sau marijuana)
Nivelul colesterolului sanguin
Consumul de droguri
Obezitatea
Incidenta este mare, impotenta functionala este atribuita de catre bolnav si uneori chiar de catre
medic, la inceput, unui reumatism cronic