AFECTIUNI ENDOCRINE Glandele endocrine - adica glandele cu secretie interna - sunt mai multe, dispuse in tot organismul.

Acestea secreta substante numite hormoni, care, odata eliberati in sange, transmit mesaje organelor tinta. Scopul acestor glande este de a mentine buna functionare a organismului, prin mentinerea constanta a compozitiei mediului intern al organismului. Sunt foarte multi hormoni in organism; unii dintre ei au un rol mai bine cunoscut, in timp ce altii, recent descoperiti, abia au intrat in atentia cercetatorilor. Transmitand mesaje, hormonii dubleaza functia sistemului nervos, fiind, in mare parte, esentiali pentru supravietuire. Sa trecem in revista rolul unora dintre ei: Glanda tiroida este acea formatiune care se misca in sus si in jos in timpul unei deglutitii (cand inghitim). Patologia glandei tiroide include: excesul de hormoni tiroidieni, adica hipertiroidia, deficitul de hormoni tiroidieni, adica hipotiroidia, gusa endemica si destul de frecvent, nodulii tiroidieni. Cancerul tiroidian este o afectiune rara care, depistata din timp, are reale sanse de tratare. Hipertiroidia-Cauzele hipertiroidiei sunt multiple: boala Graves Basedow, adenoame toxice autonome, tiroidite subacute, administrarea de iod la o persoana cu gusa endemica, chiar administrarea exogena de hormoni tiroidieni Indiferent de cauze, manifestarile sunt asemanatoare: iritabilitate, neliniste, insomnie, balonari abdominale cu accelerarea tranzitului intestinal si pierderi ponderale, transpiratii nejustificate, piele calda si umeda, intoleranta la caldura, slabiciune, fatigabilitate, tremur fin al extremitatilor, subtierea firului de par, palpitatii sau dureri anginoase. Femeile acuza tulburari ale menstruatiei, iar barbatii -

scaderea libidoului si tulburari de dinamica sexuala. Un examen electrocardiografic releva existenta tahicardiei sau fibrilatiei atriale. Un aspect aparte il reprezinta ochii, care au tendinta de a iesi din orbite (fenomenul se numeste exoftalmie). Se insoteste de clipit rar, inflamarea conjunctivei oculare, lacrimare, poate fi uni sau bilateral, si nu este obligatoriu simetric. Gravitatea afectarii oculare nu se coreleaza cu gravitatea afectiunii tiroidiene. Hipotiroidia (mixedemul) Este reversul medaliei. Manifestarile ei clinice sunt o negare a celor hipertiroidiene: somnolenta, lentoare in gandire si exprimare, astenie, fatigabilitate, bradicardie, piele uscata, intoleranta la frig, crestere ponderala si constipatie, anemie normocroma macrocitara, depresie, raguseala, unghii subtiri si friabile, mialgii, cefalee, scaderea acuitatii auditive, menstre cu sangerari abundente sau amenoree. Fata pacientului are un aspect particular, tegumentele avand un aspect infiltrat, mai ales la nivelul pleoapelor, care contribuie la aspectul de "somnoros". Dispare pilozitatea treimii externe a sprancenelor, culoarea tegumentului fiind palid-galbuie. Cauzele acestei afectiuni sunt diverse, putand fi insotita de gusa (prin deficit de iod in alimentatie). Nu toti pacientii prezinta toate aceste modificari - boala poate imbraca aspecte diverse, de la forme clinice complete, usor de recunoscut, pana la forme clinice fruste, pentru diagnosticul carora este necesara dozarea paraclinica a hormonilor tiroidieni din sange. Tratamentul este simplu, odata diagnosticata boala. Se face subtituind hormonii tiroidieni, care ar fi trebuit sa fie secretati de glanda nefunctionala, cu hormoni exogeni. Acest tratament dureaza toata viata, ajustandu-se doza in functie de nevoile pacientului.

Gusa endemica si nodulii tiroidieni-Apare in anumite regiuni geografice in care solul este sarac in iod. In Romania, astfel de zone sunt cele subcarpatice. Iodul intra in componenta hormonilor tiroidieni, in lipsa caruia acestia neputandu-se secreta, si stimuleaza dezvoltarea tesutului glandular. Gusa poate imbraca diverse aspecte, de la o formatiune abia perceptibila la nivelul regiunii anterioare a gatului, pana la formatiuni gigant sau care plonjeaza in torace. Uneori, o mica portiune din gusa incepe sa secrete autonom, fara sa asculte de reglarea hormonala, transformandu-se intrun nodul secretant, ce poate fi depistat prin investigatii specifice. Nodulii, odata depistati, fie la palpare, fie la examenul ecografic, trebuie urmariti periodic, pentru a surprinde posibila lor transformare. Sindromul amenoree-galactoreeEste un sindrom frecvent intalnit la femei: ciclul menstrual se opreste si apare secretia lactata, in afara perioadei de sarcina si alaptare. Apare ca urmare a unei secretii exagerate de prolactina (hormon secretat de hipofiza). Daca secretia de prolactina se face dintr-o formatiune tumorala aflata in hipofiza, atunci, in functie de marimea tumorii, pot aparea si semnele de compresiune intracraniana: cefalee, ingustarea campului vizual sau alte tulburari de vedere. Dozarea secretiei de prolactina in sange, examenul radiologic al seii turcesti sau examenele computer tomograf sau rezonanta magnetica nucleara permit punerea rapida a diagnosticului. Spasmofilia (hipocalcemia) Spasmofilia apare de cele mai multe ori dupa lezarea accidentala a glandelor paratiroide in

timpul unei interventii chirurgicale pe tiroida sau, mai rar, prin mecanism autoimunitar. Mai sunt si alte mecanisme biologice prin care se pierde calciu, dar se poate si ca nevoia de calciu a organismului sa fie mai mare decat aportul. Astfel, mai ales in prima copilarie si la pubertate, cand cresterea este accelerata, sau in perioada de sarcina, este posibil sa apara fenomene ale deficitului de calciu - cel mai frecvent apar asa numitii "carcei".Vara, cand datorita transpiratiilor excesive, se pierd multi ioni de minerale din corp, este bine ca rehidratarea sa se faca cu ape minerale care, pe langa aportul lichidian, aduc si ionii pierduti. Hiperventilatia (respiratia rapida), aparuta ca mecanism de racire a organismului sau dupa un efort fizic, face ca fractiunea de calciu liber din sange - cea responsabila de actiunile metabolice - sa fie scazuta si sa apara manifestarile de tetanie. Hipocalcemia se manifesta prin aparitia spasmului carpal -este cunoscut sub numele medical de semnul Trousseau. Tratamentul consta in suplimentarea aportului de calciu (cu preparate de calciu si cu vitamina D si, uneori, cu suplimente cu magneziu (deficitul de magneziu insotindu-l pe cel de calciu si avand urmari similare). Criza de tetanie este dificil de diferentiat de criza anxioasa, dar si de alte afectiuni medicale, precum criza de angina pectorala, astmul bronsic, motiv pentru care e bine sa te adresezi medicului ori de cate ti se pare ca e cazul. Excesul de calciu are consecinte nefaste asupra organismului, de la manifestari de intoxicatie acuta cu anorexie, varsaturi, deshidratare, pana la aparitia calculilor calcici sau a nefrocalcinozei.

Tetania O alta denumire a spasmofiliei (cauzata de scaderea concentratiei calciului in sange), care se manifesta prin crampe musculare, iritabilitate, spasm al musculaturii mainii sau piciorului (asa numita inclestare), putand ajunge la convulsii, spasm al laringelui, urmat de asfixie. Aceste manifestari dramatice cedeaza spectaculos la administrarea intravenoasa de calciu. Agromegalia, gigantismul si nanismul hipofizar Sunt trei afectiuni datorate secretiei inadecvate a unui singur hormon: hormonul de crestere. Acesta, secretat de catre hipofiza anterioara, determina dezvoltarea organismului in perioada de crestere, fiind implicat in metabolismele protidic, lipidic, glucidic. Excesul de hormon in perioada de crestere duce la aparitia gigantismului. Mentinerea excesului de hormon in perioada adulta duce la aparitia acromegaliei, afectiune caracterizata prin cresterea extremitatilor: cresc mainile - pacientului nu i se mai potrivesc manusile, inelele, pantofii, i se schimba fizionomia prin cresterea nasului sau a mandibulei. Frecvent, acestor manifestari li se asociaza hipertensiunea arteriala si diabetul. Daca la baza acestor transformari sta o tumora secretata de hormon de crestere, se corecteaza chirurgical.Deficitul de hormon in perioada de crestere se asociaza cu nanismul hipofizar sau armonic. Sunt persoane care pastreaza proportiile intre diversele portiuni ale corpului, dar au dimensiuni de copil si un facies infantil: sunt piticii cu dezvoltare armonica si intelect normal. Boala AddisonSe datoreaza deficitului cronic de cortizol, existand si o forma acuta, ce poate pune in pericol viata: criza addisoniana. Boala se manifesta prin slabiciune, anorexie, oboseala la eforturi minime, pierdere in greutate, dureri abdominale, diaree, mialgii, parestezii, hiperpigmentare cutanata (mai ales

la nivelul pliurilor, al mameloanelor), hipotensiune arteriala. . Boala are cauza autoimuna sau orice alta cauza care poate duce la distrugerea glandei suprarenale, cum ar fi tuberculoza cu aceasta localizare. Diabetul insipid Este afectiunea datorata deficitului unui hormon eliberat de hipofiza (vasopresina sau hormonul antidiuretic). In lipsa lui, organismul nu poate retine apa la nivel renal, aceasta se pierde, iar organismul incearca refacerea rezervei prin cresterea aportului lichidian. Pacientul bea si urineaza cantitati mari de lichide, care pot merge pana la 20 l/zi. Sindromul cushing Excesul de hormoni glucocorticoizi (de cortizol, mai exact) duce la aparitia sindromului Cushing. Excesul de cortizol poate aparea ca urmare a secretiei endogene de hormon sau ca urmare a administrarii exogene de antiinflamatoare corticoide (de tipul prednison). Pacientul prezinta obezitate de tip abdominal, in discordanta cu membrele subtiri (datorita topirii masei musculare), fata in forma de luna plina, acnee, hirsutism (pilozitate de tip masculin la femei), vergeturi rozate, echimoze frecvente, inchiderea trenanta a ranilor, osteoporoza, diabet zaharat, hipertensiune arteriala, modificari psihice. Cauza bolii poate fi la nivelul glandei corticosuprarenale sau la nivelul hipofizei, care secreta un hormon, ACTH sau corticotropina, ce stimuleaza secretia de cortizol.