NUME ȘI PRENUME: R.

E
DATA NAȘTERII: 07.06.1991
SEX: feminin
VÂRSTA: 30 ani
OCUPAȚIA: salariată
LOCALITATEA: Timișoara
NAȚIONALITATE: română
RELIGIE: ortodoxă
ANTECEDENTE HETEROCOLATERALE: neagă
ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE ȘI PATOLOGICE: menharta – 11 ani; cicluri menstruale neregulate; nașteri: 0; avorturi: 3;
contraceptive: neagă; internări anterioare – în luna a VI-a de sarcină pentru amenințare de avort.
OBICEIURI DE VIAȚĂ:
 fumătoare – 10 țigări pe zi;
 T.A. 130/80 mmHg;
 P - 90/minut;
 T – 36,6º C;
 greutatea inițială – 64 kg și greutatea actuală – 77 kg.
DIAGNOSTIC LA INTERNARE:
Sarcină 36 de săptămâni, făt viu, membrane rupte 16.03.2021 la oara 05:20, bazin eutocic, debut de travaliu. Sarcina a fost depistată la 10
săptămâni. Controale prenatale lunare, cu evoluție fiziologică. Intervenție chirurgicală principală: operație de cezariană.
MOTIVELE INTERNĂRII:
 Pacienta R.E. în vârstă de 30 de ani se internează în data de 16.03.2021 în clinica de obstretică cu modificări de sarcină în 36 de săptămâni,
fără CUD, col șters, nedilatat; scurgere de LA; prezentație pelvină; circumferința abdominal 111 cm; IFU 37 cm; tonus uterin normal.
Pacienta dă naștere unui făt viu, sex F, cu 3300 g, L – 49 cm, fără traumatisme, fără malformații, scor APGAR – 9, iar la 5 minute – 10.
Delivrența placentei 15 minute.

NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENŢII EVALUARE

AFECTATĂ NURSING AUTONOME DELEGATE
1. Nevoia de a Alterarea respirației și Pacienta să aibă o - asigur lehuzei un microclimat - recoltez la indicația În urma îngrijirilor
respira și a avea circulației din cauza respirație normală și să corespunzător care să-i ofere confort psihic medicului sânge pentru acordate lehuza prezintă
o bună efortul fizic de la prezinte o bună și fizic, cameră aerisită, liniștită cu determinarea: hemoglobinei, respirație normală,
circulație naștere, oboseală circulație. umiditate și temperatură optimă; învăț hematocritului, examenul de circulație normală, stare
manifestat prin pacienta să respire profund; așez și mențin urină, VSH și monitorizez generală bună și este
respirație superficială, lehuza într-o poziție favorabilă ușurării funcțiile vitale ale lehuzei multumiță de îngrijirile
tahipnee (F.R = 24/min) respirației (poziție semișezândă) și (T.A, T). acordate de echipa de
favorabilă pentru o bună circulație. îngrijire.
2. Nevoia de a se Postură inadecvată din Pacienta să adopte o - asigur lehuzei repaus la pat în primele 2- - la indicația medicului Lehuza este în repaus la
mișca și a avea cauza astenie fizice, a poziție adecvată. 3 ore pentru a reduce astenia fizică și administrez tratamentul pat 2-3 ore de la naștere;
o bună postură oboselii, a lipsei de oboseala de la naștere; învăț lehuza să prescris. efectuează mișcări în jurul
cunoștințe manifestate efectueze contracții musculare, patului, poate să meargă la
prin atitudine rezervată mobilizând în același timp articulațiile; toaletă, iar în urma
față de mobilizarea asigur lehuzei o poziție corespunzătoare îngrijirilor acordate lehuza
precoce și teamă. care să-i confere confort psihic și fizic; se mișcă singură, este
încurajez lehuza să facă mișcări în jurul mulțumită de îngrijirile
patului în prima zi de la naștere; ajut medicale acordate.
lehuza să meargă la toaletă și să-și
efectueze îngrijirile personale; încurajez
lehuza să-și învingă teama de a se mișca,
arătându-i că poate efectua mișcări.
3. Nevoia de a Constipație din cauza Pacienta să prezinte - explic lehuzei ce să consume în primele - la indicația medicului În urma îngrijirilor
elimina alimentație inadecvate tranzit intestinal zile de la naștere: regim lacto-vegetarian, administrez tratamentul acordate lehuza a avut un
manifestat prin normal în termen de 2- după care trece la regim normal (carne, prescris și efectuez sondajului scaun/zi, respectă regimul
disconfort abdominal și 3 zile. fructe, legume); rog lehuza să facă mișcări vezical în condiții de asepsie. alimentar.
absența scaunului. pentru a favoriza eliminarea intestinală;
scriu lehuzei un regim alimentar adecvat
pentru menținerea evacuării intestinale și
explic lehuzei că trebuie să respecte
recomandările medicale.
4. Nevoia de a Alimentație inadecvată Lehuza să se - spălare pe mâini cu apă și săpun înainte - la indicația medicului Lehuza a înțeles
se alimenta și din cauza asteniei, alimenteze cantitativ și de a servi masa; asigur lehuzei un administrez tratamentul recomandările date de
 hidrata nașterii, oboselii, lipsei calitativ, să fie microclimat corespunzător care să-i prescris: vitamine B1, B2, B6, asistenta medicală legate de
de cunoaștere echilibrată confere confort fizic și psihic; aerisesc C 500 fl. 2. alimentație.
manifestată prin amețeli hidroelectrolitic. camera; conduc lehuza la sala de mese; îi
și anemie. explic că e necesar să aibă tacâmuri
proprii; îi explic ca în primele 24 h de la
naștere trebuie să urmeze un regim
hidrocarbonat și lactat; după a 2-a zi de la
naștere, lehuza are voie să consume carne,
brânză proaspată, fructe, lichide.
5. Nevoia de a Insomnie din cauza Pacienta să aibă un - asigur condiții specifice de microclimat - la indicația medicului În urma îngrijirilor
dormi și a se oboselii, griji pentru somn cantitativ (6-7 care să confere lehuzei confort psihic și administrez tratamentul acordate lehuza nu mai
odihni nou-născut manifestat ore/noapte, 1 oră/zi) fizic; aerisesc camera lehuzei înainte de prescris. prezintă treziri repetate și
prin treziri repetate și și calitativ. culcare; ofer lehuzei înainte de culcare un are un somn liniștit.
ore insuficiente de pahar cu ceai sau lapte; supraveghez
somn. somnul pacientei și îi explic necesitățile
odihnei.
ZIUA a II-a
1. Nevoia de a Posibilă alterare a Lehuza să prezinte - urmăresc involuția uterină pe timpul - la indicația medicului Lehuza prezintă involuție
elimina eliminării uterine din lohii fiziologice în spitalizării; observ involuția uterină cu 1 administrez tratamentul uterină bună, lohii
cauza imobilizării decurs de 4-5 zile. cm/zi; urmăresc zilnic aspectul, cantitatea, prescris și efectuez toaleta nemodificate și este
manifestată prin lohii mirosul, culoarea, compoziția lohiilor; vaginală de 2 ori/zi cu apă mulțumită de îngrijirile
modificate. lohiile sunt sanghinolente în primele 2-3
 zile; serosanghinolente în următoarele 3 oxigenată. acordate.
zile; seroase până la sfârșitul lehuziei;
respect regulile de asepsie și folosesc
soluții dezinfectante; observ aspectul
tamponului și rog lehuza să-l schimbe ori
de câte ori este nevoie.
2. Nevoia de a fi Dificultatea de a-și Lehuza să prezinte - explic lehuzei importanța igienei - efectuez spălătura vulvo- În urma îngrijirilor
curat și îngrijit, acorda îngrijiri de stare de igienă corporale; ajut lehuza la efectuarea igienei vaginală cu sol. de acordate lehuza prezintă o
de a proteja igienă necesare din corespunzătoare în personale; asigur lehuzei un microclimat permanganat de K, șterg zona stare de igienă
tegumentele și cauza asteniei, oboselii termen de 24 de ore. corespunzător; o ajut la efectuarea băii prin tamponare, aplic un corespunzătoare.
mucoasele. și a lipsei de cunoștințe parțiale zilnice; efectuez toaleta organelor tampon steril, susținut de un
manifestată prin igienă genitale de 2 ori/zi; o sfătuiesc să-și pansament în ,,T’’;
necorespunzătoare. schimbe tamponul de câte ori este nevoie; administrez tratamentul
o învăț să-și facă toaleta după fiecare scaun prescris de medic.
și micțiune; o învăț să se spele pe mâini
înainte și după efectuarea toaletei.
3. Nevoia de a Riscul de accidentare Lehuza să nu mai - asigur lehuzei microclimat corespunzător - la indicația medicului Lehuza este ajutată la
evita pericolele din cauza asteniei prezinte risc de care să-i confere confort psihic și fizic, administrez tratamentul efectuarea mișcărilor
fizice, oboseală și accidentare prin camera aerisită; ajut pacienta să se prescris. pentru a nu prezenta risc de
alimentație inadecvată posibile căderi. mobilizeze; explic lehuzei să efectueze accidentare și se deplasează
manifestată prin mișcări pe lângă pat; explic lehuzei că singură.
posibile căderi. trebuie să se alimenteze calitativ și

4. Nevoia de a Alimentație inadecvată
se alimenta și din cauza asteniei, alimenteze cantitativ și
hidrata nașterii, oboselii, lipsei
de cunoaștere
manifestată prin amețeli
și anemie.
5. Nevoia de a Cunoștințe insuficiente
învăța cum să-și despre lehuzie și
păstreze îngrijirea nou-
sănătatea născutului din cauza
lipsei de cunoaștere
manifestat prin
efectuarea incorectă a
îngrijirilor.
1. Nevoia de a se Postură inadecvată din
cantitativ pentru a nu prezenta lipotimie.
Lehuza să se - spălare pe mâini cu apă și săpun înainte - la indicația medicului Lehuza a înțeles
de a servi masa; asigur lehuzei un administrez tratamentul recomandările date de
calitativ, să fie microclimat corespunzător care să-i prescris: vitamine B1, B2, B6, asistenta medicală legate de
echilibrată confere confort fizic și psihic; aerisesc C 500 fl. 2. alimentație.
hidroelectrolitic. camera; conduc lehuza la sala de mese; îi
explic că e necesar să aibă tacâmuri
proprii; îi explic ca în primele 24 h de la
naștere trebuie să urmeze un regim
hidrocarbonat și lactat; după a 2-a zi de la
naștere, lehuza are voie să consume carne,
brânză proaspată, fructe, lichide.
Lehuza să prezinte - explic lehuzei metodele de îngrijire a - la indicația medicului Lehuza nu prezintă destule
suficiente cunoștințe nou-născutului; sfătuiesc lehuza să administrez tratamentul cunoștințe legate de
despre lehuzie și efectueze exerciții pentru refacerea prescris. perioada de lehuzie și
îngrijirea nou- musculaturii perineale și abdominale; îngrijire a nou-născutului și
născutului. informez lehuza că este bine să-și reia este mulțumită de îngrijirile
activitatea sexuală numai după terminarea acordate.
perioadei de lehuzie; informez lehuza că e
bine să folosească metode contraceptive.
ZIUA a III-a
Pacienta să adopte o - asigur lehuzei repaus la pat în primele 2- - la indicația medicului Lehuza este în repaus la
mișca și a avea cauza astenie fizice, a poziție adecvată. 3 ore pentru a reduce astenia fizică și
o bună postură oboselii, a lipsei de oboseala de la naștere; învăț lehuza să
cunoștințe manifestate efectueze contracții musculare,
prin atitudine rezervată mobilizând în același timp articulațiile;
față de mobilizarea asigur lehuzei o poziție corespunzătoare
precoce și teamă. care să-i confere confort psihic și fizic;
încurajez lehuza să facă mișcări în jurul
patului în prima zi de la naștere; ajut
lehuza să meargă la toaletă și să-și
efectueze îngrijirile personale; încurajez
lehuza să-și învingă teama de a se mișca,
arătându-i că poate efectua mișcări.
administrez tratamentul pat 2-3 ore de la naștere;
prescris. efectuează mișcări în jurul
patului, poate să meargă la
toaletă, iar în urma
îngrijirilor acordate lehuza
se mișcă singură, este
mulțumită de îngrijirile
medicale acordate.