NUME: S

PRENUME: O
VÂRSTA: 35 ani
DATA NAŞTERII: 27.05.1983
SEX: F
STARE CIVILĂ: cǎsǎtoritǎ
NR.COPII: 0
OCUPAŢIA: învățătoare
ADRESA: loc.Timișoara, jud.Timiş
DATA INTERNĂRII: 18.03.2018
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: sarcină 13 săptămâni, avort în curs.
ANTECEDENTE HEREDO COLATERALE: suflu sistolic
ANTECEDENTE PERSONALE: menarha la 12 ani, ciclu regulat, flux normal 4 zile.

TALIA : 160 cm
GREUTATE : 65 kg
CONDIŢII DE VIAŢĂ ŞI MUNCĂ: bune
OBICEIURI DE VIAŢĂ: Pacienta consumǎ cafea, nu fumeazǎ, nu consumǎ alcool
MOTIVELE INTERNĂRII: sarcină luna a III-a, sângerare vaginală.
ISTORICUL BOLII
Pacienta semnalează sângerare vaginală de aproximativ 2 h cantitativ și se prezintă la
ginecolog. Se știe cu fibrom uterin 0,5 cm din martie 2017. S-a făcut tratament ambulatoriu: No-
spa-foile; Diazepam tablete; Scopantil supozitoare.

NEVOILE FUNDAMENTALE DUPĂ VIRGINIA HENDERSON

1. NEVOIA DE A RESPIRA ȘI A AVEA O BUNĂ CIRCULAȚIE

Diagnostic de nursing - alterarea respirației și circulației.
Sursa de dificultate: sângerare, anxietate, stres, durere, supărări psihice.
2. NEVOIA DE A BEA ȘI A MÂNCA
Diagnostic de nursing – alimentație inadecvată manifestată prin lipsa poftei de mâncare și
hidratare insuficientă.
Surse de dificultate: anxietate, stres, stare depresivă, durere.
3. NEVOIA DE A ELIMINA
Diagnostic de nursing - modificarea eliminărilor vaginale, sângerare vaginală accentuată
cantitativ.
Surse de dificultate: anxietate, stres, procese infecțioase, avort.
4. NEVOIA DE A SE MIȘCA ȘI A MENȚINE O BUNĂ POSTURĂ
Diagnostic de nursing - postură inadecvată.
Surse de dificultate: anxietate, durere, stres, stare depresivă.
5. NEVOIA DE A DORMI ȘI DE A SE ODIHNI
Diagnostic de nursing - perturbarea somnului.
Surse de dificultate: anxietate, stres, stare depresivă, durere, spitalizare.
6. NEVOIA DE A SE ÎMBRĂCA ȘI DEZBRĂCA
Diagnostic de nursing - alterarea integrității tegumentelor și mucoaselor.
Surse de dificultate: anxietate, stres, pierderea imaginii de sine, durere, stare depresivă,
spitalizare
7. NEVOIA DE A MENȚINE TEMPERATURA CORPULUI ÎN LIMITE NORMALE
Diagnostic de nursing - pacientele nu prezintă manifestări de dependență
Surse de dificultate: anxietate
8. NEVOIA DE A FI CURAT, DE A PROTEJA TEGUMENTELE ȘI MUCOASELE
Diagnostic de nursing - dificultate de a-și acorda îngrijiri igienice, hipermenoree.
Surse de dificultate: anxietate, stres, depresie, durere, imobilizare la pat.
9. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
Diagnostic de nursing – apatie, idei pesimiste, lipsa de interes, tristețe.
Surse de dificultate: anxietate, stres, durere,efecte secundare ale avortului, stare depresivă,
izolare, procese infecțioase.
10. NEVOIA DE A COMUNICA
Diagnostic de nursing – comunicare insuficientă la nivel afectiv, tristețe, izolare, insatisfacție
față de sexul opus.
Surse de dificultate: absența unor persoane apropiate, anxietate, stres, stări depresive, durere,
spitalizare
11. NEVOIA DE A ACȚIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI ȘI VALORI,
DE A PRACTICA RELIGIA
Diagnostic de nursing – dificultatea de a participa la activități religioase, frustrare.
Surse de dificultate: absența locului pentru practicarea religiei datorită spitalizării.
12. NEVOIA DE A FI PREOCUPAT ÎN VEDEREA REALIZĂRII
Diagnostic de nursing – pacienta nu este realizată pe plan familial, dificultate în a controla
sarcina.
Surse de dificultate: anxietate, stres, durere, stare depresivă, spitalizare, avort.
13. NEVOIA DE A SE RECREA
Diagnostic de nursing – dificultate de a efectua o activitate preferată.
Surse de dificultate: anxietate, stres, durere, stare depresivă, imobilitate, spitalizare, tratament.
14. NEVOIA DE A ÎNVĂȚA CUM SĂ-ȘI PĂSTREZE SĂNĂTATEA
Diagnostic de nursing – insuficiența cunoașterii bolii, insuficiența cunoașterii măsurilor de
prevenire, a diagnosticului medical, a convalescenței, a tratamentului.
Surse de dificultate: spitalizare, tratament, lipsa de informații.
 PLAN DE ÎNGRIJIRE
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENTII AUTONOME
Sângerare vaginală Pacienta să aibă o stare - Asigur repausul la pat.
accentuată cantitativ. de bine, de confort și - Efectuez toaleta organelor
Avort în curs. securitate în termen externe cu soluție antiseptică.
de 24 h. - Aplic pansament absorbant steril
și îl fixez în „T”.
- Schimb pansanentul des.
- Protejez patul cu mușama și aleză
- Liniștesc pacienta în legătură cu
problema sa.
- Îi explic scopul intervențiilor.
INTERVENTII DELEGATE EVALUARE
- Recoltez sânge pentru examenul După 24 h sângerarea
de laborator; urină pentru continuă.
urocultură, sediment urinar. Col întredeschis. În aria
Hematocrit – valori normale colului resturi ovulare.
35-46 %, reale 44 %. Corp uterin mărit de
Glicemie – valori volum.
normale 0,80-1,20 g % Se recomandă
reale 0,95 g % chiuretaj uterin.
Calcemie – valori
Normale 9-12 mg %
reale 8,8 mg %
Hemoglobina- valori
normale 11-15 %
reale 13,53 g %.
La examenul de urină avem:
-urocultura 10.000 gm/ml
-sediment urinar:
- epitelii rotunde-rare
- leucocite-rare
- lumatii- frecvente
Pregătirea pacientei -Asigur condiții de asepsie perfectă Pregătesc seringa și ace sterile. După chiuretajul uterin
pentru chiuretaj -Pregătesc materialele și Pregătesc fiola cu Xilină pentru pacienta este imobilizată la
uterin. instrumentele necesare anestezie. pat.
chiuretajului uterin, având în grijă Cu un tampon de vată îmbibat în Se așteaptă un rezultat
că acestea să fie sterilizare alcool dezinfectez gâtul fiolei pozitiv în decurs de 6 h.
corespunzător. de Xilină, rup gâtul fiolei, atașez După 6 h, pacienta prezintă
-Încurajez pacienta, pregătind-o un ac steril la seringă, extrag respirație și circulație în
fizic și psihic, astfel: efectuez conținutul fiolei în seringă. limite normale, este
spălătura organelor genitale Schimb acul și servesc medicul cu afebrilă.
externe cu soluție antiseptică, rad seringă pentru a efectua anestezia Sângerarea continuă,
pilozitățile, dezinfectez locală. dar este diminuată ca flux.
regiunea vulvară. Se recomandă repaus
-Îi explic necesitatea colaborării la pat.
deoarece numai așa vom avea un
rezultat corespunzător.
- Servesc medicul cu seringă După așezarea pacientei în salon,
pentru anestezie locală. administrez tratamentul prescris
-După ce s-a instalat anestezia, de medic în dozele și la orele
servesc medicul cu instrumentele indicate: Ampicilină-i.m. 2/6 h,
pe care le solicită, în condiții de Gentamicină – i.m. 1/8 h, Ergomet
asepsie perfectă. – i.m. 2/zi, Calciu gluconic –

Modificări ale
amplitudinii respirației. adecvat în termen de 2 h. - Asigur aport suficient de lichide
Circulație inadecvată.
-După efectuarea chiuretajului i.v. lent 1 fiolă.
uterin, curăț, spăl și degresez cu -Se recomandă spălături ale
alcool instrumentarul chirurgical, îl organelor genitale externe cu
așez în cutii speciale și îl trimit la soluție Betadine.
sterilizare.
-Ajut pacienta să coboare de pe
masa ginecologică, o conduc la pat
și o ajut să se așeze într-o poziție
comodă.
-Asigur un climat de confort și siguranță
în salon.
-Monitorizez funcțiile vitale.
Pacienta să respire - Umezesc aerul din încăpere. După 2 h pacienta
prezintă respirație
pe 24 h. adecvată.
- Pregătesc psihic pacienta în
vederea aplicării tehnicilor de
îngrijire.
- Învăț pacienta să renunțe la
obiceiurile dăunătoare (fumat).
- Învăț pacienta să utilizeze tehnici
de relaxare.
 Pacienta să prezinte Învăț pacienta să aibă alimentație
circulație adecvată în bogată în fructe, zarzavaturi.
termen de 2 h. - Să reducă grăsimile și clorura de
sodiu din alimentație.
- Aplic tehnici de favorizare a
circulației: exerciții pasive, masaje.
Alimentație inadecvată Pacienta să fie echilibrată - Explorez preferințele pacientei
cantitativ și calitativ. nutrițional în termen de asupra alimentelor permise și
Inapetență. 12 h. interzise.
- Calculez nr. de calorii în funcție
de starea pacientei – 25 cal/kg
corp/24 h + 30 % datorită bolii.
- Asigur echilibrul între elementele
energetice și cele neenergetice
(apă, vitamine, săruri minerale).
- Asigur echilibrul între principiile
nutritive fundamentale, astfel:
50-55% hidrați de carbon, 10-15%
proteine, 30-40% lipide.
- Asigur echilibrul între produsele
de origine animală și vegetală:
40 % proteine de origine animală;
După 2 h pacienta
prezintă circulație
adecvată.
După 12 h pacienta se
alimentează și se
hidratează corespunzător.
Comunică eficient cu
asistenta în vederea
aflării categoriilor de
alimente din ghidul
alimentar și echivalentele
cantitative și calitative ale
principiilor alimentare.
Are o evoluție bună în
ceea ce privește alimentația
și hidratarea.
 60 % proteine de origine vegetală.
- Servesc pacienta cu alimente la o
temperatură moderată, la ore
regulate și prezentate atrăgător.
Imobilizarea la pat. Pacienta să aibă o postură - Instalez pacienta în pat în poziție După 8 h, pacienta se
Restricții în a se adecvată în termen de 8 h. comodă: decubit dorsal cu o pernă poate ridica din pat,
mobiliza. sub cap. poate merge însa nu
Postura inadecvată. - Redau încrederea pacientei că este recomandată
imobilitatea sa este o stare staționarea în picioare și
trecătoare, că după câteva ore se nici mersul mai mult decât
poate ridica din pat, însă cu atenție, îi este necesar.
fără a sta prea mult în picioare. Se recomandă evitarea
- Pentru ca pacienta să-și mențină efortului.
satisfăcute celelalte nevoi
fundamentale în timpul
imobilizării, suplinesc pacienta în
satisfacerea nevoilor sale, o
servesc la pat cu cele necesare.
Somn ușor agitat Pacienta să beneficieze de - Învăț pacienta să practice tehnici - Diazepam 1 fiola i.m. După 1 h pacienta prezintă
somn corespunzător de relaxare, exerciții respiratorii somn liniștit.
cantitativ ți calitativ în câteva minute, înainte de culcare.
termen de 1 h. - Mențin condițiile necesare

Disconfort fizic și Pacienta să beneficieze de
psihic datorat oboselii. confort fizic și psihic în
termen de 1 h.
somnului, respectând dorințele
și deprinderile pacientei.
- Aerisesc încăperea, umidifierea
aerului în încăpere.
- Identific nivelul anxietății
pacientei, întocmesc un program
de odihnă corespunzător
organismului.
- Observ și notez funcțiile vitale și
vegetative, perioada somn/odihnă,
comportamentul pacientei.
- Administrez tratament sedativ la
indicația medicului.
- Discut cu pacienta pentru a După 1 h, pacienta
identifica motivul disconfortului. este liniștită, se poate
- Favorizez odihna pacientei, prin odihni corespunzător.
suprimarea surselor care îi pot
determina disconfortul și
iritabilitatea.
- Aplic tehnici de îngrijire curentă,
necesare obținerii stării de
satisfacție.
 Imposibilitatea de a-și Pacienta să prezinte - Ajut pacienta să își facă toaleta
păstra tegumentele și tegumente și mucoase pe regiuni, deoarece nu îi sunt
mucoasele curate și curate în cel mai scurt indicate băi calde generale.
integre. timp. - Efectuez spălături ale organelor
genitale externe cu soluție
antiseptică.
- Pun pansament absorbant steril.
- Schimb pansamentul des.
- Schimb lenjeria de pat și de corp
de câte ori este nevoie.
Pierderea stimei de sine. Pacienta să-și - Identific împreună cu pacienta
redobândească stima de cauzele și motivația preocupării
sine în decurs de 24 h. pentru aspectul fizic și îngrijirile
igienice.
- Ajut pacienta să-și schimbe
atitudinea față de aspectul său
fizic și față de îngrijirile igienice.
Vulnerabilitate față de Pacienta să beneficieze - Asigur condițiile de mediu
pericole de un mediu de adecvate pentru a evita pericolele
siguranță fără accidente prin accidentare.
și infecții în termen de - Amplasez pacienta în salon în
48 h. funcție de starea sa, de afecțiunea
Pacienta își face
toaleta pe regiuni în
mod corespunzător.
Tegumentele și mucoasele
din regiunea vulvară nu pot
fi menținute curate și
integre datorită sângerării
vaginale.
După 24 h pacienta este
conștientă că este singura
care poate lua o atitudine
cu privire la aspectul său
fizic și la îngrijirile igienice
După 48 h, pacienta
este mai relaxată, își
poate exprima liber nevoile,
frica, emoțiile și opiniile.

Comunicare ineficientă Pacienta să comunice
la nivel afectiv adecvat cu cei din jur și
cu familia în termen de
24 h.
Incapacitatea de a Pacienta să poată participa
și receptivitatea sa.
- Urmăresc și apreciez corect
potențialul infecțios al pacientei,
receptivitatea sa și aplic măsurile
de izolare a surselor de infecție.
- Aleg procedurile de investigație
și tratament cu risc minim de
infecție.
- Informez și stabilesc împreună cu
pacienta planul de recuperare a
stării de sănătate și creștere a
rezistenței organismului.
- Furnizez explicații clare și
deschise asupra îngrijirilor
programate.
- Pun în valoare capacitățile, După 24 h atitudinea
talentele și realizările anterioare pacientei față de cei
ale pacientei. din jur este schimbată.
- Învăț pacienta tehnici de afirmare Se observă o comunicare
de sine, tehnici de comunicare, adecvată.
tehnici de relaxare.
- Ajut pacienta să-și exprime Pacienta își exprimă
 participa la acțiunile la acțiunile propriului grup
propriului grup de de apartenență religioasă
apartenență religioasă în decurs de o săptămână.
Perturbarea dinamicii Pacienta să-și recapete
familiale încrederea și stima de
sine, să aibă o dinamică
familială adecvată în
decurs de 4 zile.
Sentiment de devalorizare Pacienta să poată realiza și
aprecia obiectiv activitățile activități decât cele anterioare, în
sale în termen de 72 h.
Dificultate în a efectua Pacienta nu prezintă o
o activitate preferată. stare de bună dispoziție
disconfortul spiritual.
- Îi asigur confidențialitate și îi
păstrez secretele.
- Identific prin observație și
conversație cu pacienta, cauzele
neputinței sale și situațiile care îi
provoacă sentimentul
de inutilitate.
- Câștig încrederea pacientei prin
modul meu de comportare și
prin discuțiile purtate.
- Orientez pacienta spre alte
raport cu capacitățile sale.
- Ajut pacienta în recuperarea
fizică și psihică și obținerea
independenței.
- Ajut pacienta să cunoască și să-și
însușească criteriile de control care
o ajută în aprecierea activității.
- Explorez ce activități recreative îi
produc plăcere pacientei.
liber propriile convingeri.
Pacienta își recapătă
stima de sine, evaluează
capacitățile sale.
După externare dorește
să facă tratament ambulator
cu consult periodic în
policlinică în vederea
rămânerii însărcinată.
După 72 h, pacienta
își însușește noi criterii
pentru activități preferate.
Alege să discute cu cei
din jur pe diverse teme:
filme, muzică, evenimente
sociale.
După 24 h pacienta are
o stare de dispoziție
 să-și recapete încrederea în - Planific activități recreative
forțele proprii în termen de împreuna cu pacienta.
24 h. - Asigur condițiile necesare,
mediul corespunzător.
Insuficiența cunoașterii Pacienta să acumuleze noi - Explorez nevoile de cunoaștere
bolii, măsurilor de cunoștințe în termen de ale pacientei.
prevenire, diagnosticului 72 h. - Organizez activități de educație
medical, convalescenței, pentru sănătate: convorbiri,
tratamentului medical, cursuri, demonstrații practice.
satisfacerea nevoii. - Motivez importanța acumulării
de noi cunoștințe.
- Verific dacă pacienta a înțeles
corect mesajul și dacă și-a însușit
noile cunoștințe.
satisfăcătoare.
După 72 h pacienta știe în
mare măsură care sunt
problemele ei și încearcă să
le înlăture cu ajutorul
asistentei medicale.
Dorește să cunoască mai
multe amănunte legate de
problema principală:
avortul.