Sunteți pe pagina 1din 6

SCOALA SANITARA POSTLICEALA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

STUDIU DE CAZ

GONARTROZA

GONARTROZA

Pacienta Petrescu Maria in varsta de 60 ani , nascuta la data de 12 decembrie 1951 cu domiciliul in str. Filimon nr.22 ,sector 1 , Bucuresti , ocupatie casnica. Pacienta s-a prezentat la camera de garda a Spitalului de Urgente Floreasca cu o durere vie la nivelul membrului superior stang. Diagnostic la internare : gonartroza genunghi stang ,tratament chirurgical Profilul pacientului : Domna Petrescu Maria este o persoan sociabil,se poate comunica cu dnsa despre problemele personale este cstorita,locuiete ntr-un apartament cu 2 camere,are 2 copii. Antecedente medicale -heredo-colaterale-neag -personale-fiziologice-boala coronariana -fibrom uterin operat -hipertensiva -dislipidemie -insuficienta cardiaca Istoricul bolii Pacienta a fost internata in cadrul sectiei de Ortopedie timp de 2 saptamani pentru evaluare revine conform programarii pentru tratament chirurgical de gonartroza stanga Examen clinic general Simptome generale - astenie - durere - starea general buna Greutate 65 kg, talie 160 cm Stare de contien - este cooperant, contient Stare de nutriie - normoponderal Tegumente mucoase - normale esut celular subcutanat - normal fr edeme Sistem osteoarticular - durere la nivelul membrului superior stang Aparat respirator: - torace cu amploare respiratorie

Aparat cardio-vascular: - TA: 140/70 mmHg - AV:85/min - suflu sistolic mitral

Sistem nervos: - rspunsul la stimuli este prezent - ROT simetrice Sistemul urinar - diureza pe 24 ore aproximativ 1100 ml - urina este hipercom - miciunile sunt normale - rinichii normali Aparat digestiv: -abdomen mobil cu micrile respiratorii,suplu, nedureros la palpare. -tranzit prezent. Analize efectuate Hematologie - Hb 14,00mg% - Eritrocite 4.50 /mm - Leucocite 8.60/mm VSH - 125 mm/h Examene biochimice sanguine: - glicemie: 110 mg% - uree: 44,60 mg% - creatinin: 0,8 mg% - colesterol total: 237 mg% - TGO: 154 UI - TGP: 484 UI - bilirubin total: 0,6 mg% Investigatii paraclinice - Radiografie old stng - EKG Tratament medicamentos preoperator: -Targocid fl 2/zi - Clexane 0.6 ml/fl 1 la 12 ore. - Ketonal - Dexametazona fl 2/zi - Tratament propriu

Evaluare postoperatorie Examen clinic constienta,cooperanta Evolutie postoperatorie tratament Ringer 1500 ml Targocid 400 mg Ketonal fl 2- 1 fl la 18-06 3

Arnetin fl2 1 fl 18-06 Clexane 0,6 ml fl 1 s.c. ora 20.00 Morfina fl 2 s.c. 22-06-14 Furosemid fl 2 fl i.v.12-21 Regim alimentar liposodat,hipocaloric cu aport lichidian min 2 l /zi

NEVOI PERTURBATE
1 . NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE Problema : -durere -inecuritate datorit prezenei durerii la nivelul membrului imobilizat. Manifestari de dependenta : -depresie -fric -nelinite -facies crispat. Sursa de dificultate : -fizic: proteza stanga -psihic: anxietate. -alterarea strii de bine datorit protezeii, manifestat prin durere. Obiective : -pacienta s aib o stare de bine fizic i psihic. -s nu mai prezinte durere la nivelul membrului superior stang, n termen de trei zile. Interventii : - aplic punga cu ghea -administrez medicaia recomandat de medic, respectnd doza, orarul de administrare i efectul acesteia -recoltez snge pentru analizele biochimice -ncurajez pacienta s-i exprime nevoile i dorinele. -Ketonal -analize bio-chimice. 2 . NEVOIA DE A ELIMINA Problema : -constipaie cronic -dureri la defecaie -scaune cu frecen redus, dure i uscate -scderea tranzitului intestinal datorit imobilizrii Manifestari de dependenta : -meteorism abdominal -dificultate n a elimina Sursa de dificultate :-alterarea eliminrii intestinale legat de diminuarea peristaltismului, manifestat prin emisie de scaun cu diferena la 3 zile. Obiective : -pacienta s prezinte scaun normal, s nu mai aib constipaie. Interventii alimente stimulatoare ale tranzitului i peristaltismului intestinal,pentru corectarea eliminrilor. -masaj abdominal pt. prevenirea crampelor -administrez medicaia laxativ prescris de medic, urmresc efectul. 4

-dulcolax 1 tb. numai pe perioada de constipaie.

3. NEVOIA DE A FI CURAT Problema : -dificultatea de auto-ngrijire -imposibilitatea acordrii ngrijirilor de igien corporal. Manifestari de dependenta : -pacienta este foarte nelinitit, manifestnd neputin n forele proprii. Sursa de dificultate : -fizic: durere -psihic: anxietate -social: nerecunoaterea mijloacelor de a se ngriji singur. -riscul alterrii integritii tegumentelor datorate imposibilit-ii acordrii ngrijirilor de igien corporal .Obiective : -meninerea integritii tegumentelor prin prevenirea escarelor i acordarea ngrijirilor de igien corporal Interventii : -prevenirea apariiei escarelor prin masarea zonelor expuse la escare dup ce s-a fcut toaleta acestuia -schimbarea i meninerea curat a lenjeriei de pat i de corp, colac de cauciuc n zonele predispuse escarelor. 4 . NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI Problema : -somn insuficient i neodihnitor Manifestari de dependenta : -insomnie -somn agitat cu treziri frecvente -oboseal -iritabilitate -nelinite. Sursa de dificultate : -fizic: durere -psihic: anxietate - perturbarea modului de somn legat de starea de criz (durere, anxietate) Obiective : -pacienta s beneficieze de somn odihnitor cantitativ i calitativ. Interventii : -linitirea pacientei -aerisirea camerei i linite n salon -administrez med prescrise de medic. -ofer pacientei un pahar cu lapte cald, seara la culcare. -diazepam 1tb seara la culcare.

5. NEVOIA DE A SE MOBILIZA Problema : -limitarea micrilor datorit protezei. Manifestari de dependenta : -imobilizare la pat i imposibilitatea schimbrii poziiei datorit protezei Sursa de dificultate : -fizic:proteza,t durere -psihic: anxietate -social: nerecunoaterea mijloacelor de mobilizare 5

- alterarea strii de bine legat de proteza , manifestat prin limitarea micrilor. Obiective : -meninerea poziiei corecte a membrului afectat pentru prevenirea formrii calusului vicios. Interventii : -ajut pacienta pentru a se putea mobiliza susinnd-o -radiografierea membrului afectat pentru urmrirea evoluiei consolidrii.