SCOALA SANITARA POSTLICEALA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

STUDIU DE CAZ

ENTORSA

ENTORSA

Pacienta Dumitrescu Maria in varsta de 56 ani , nascuta la data de 12 decembrie 1955 cu domiciliul in str. Batistei nr.22 ,sector 1 , Bucuresti , ocupatie casnica. Pacienta s-a prezentat la camera de garda a Spitalului de Urgente Floreasca cu o durere vie si o umflatura la nivelul genunghiului stang. Diagnostic la internare : entorsa de genunghi stang , elongatie de ligament colateral extern. Antecedente heredo-colaterale : fara legatura cu boala actuala Antecedente personale si fiziologice : neaga alte boli in ascendente , ciclul menstrual normal Istoricul bolii Boala actuala debuteaza brusc , cand in data de 10.11.2011 orele 19:00 , bolanava cade accidental de la inaltime acuzand excoriatii extinse ale spatelui , hematom difuz coapsa stanga , entorsa de genunchi cu durere la nivelul coapsei si genunchiului stang , tumefiere si impotenta functionala. Examen de laborator - examen de urina negativ - hemograma normala - uree normala - glicemie normala Examen clinic general Tegumente si mucoase normal colorate , iar in regiunea spatelui prezinta excoriatii extinse , echimoze multiple de coapsa , tegumente de aspect violaceu. Aparatul respirator Ne arata un torace de conformatie normala, prezinta miscari respiratorii normale , excoriatii pe toata suprafata tegumentara a spatelui, sonoritate pulmonara , murmur vezicular prezent . Aparatul cardio-vascular Avem zgomote cardiace ritmice , soc apexian in spatiul intercostal 5 stanga. T.A 120/ 80 mmHg , puls 80 batai /min. Aparatul digestiv Pacienta prezinta abdomen elastic nedureros la palpare cu tranzit intestinal prezent , ficat ,splina in limite normale. Aparatul urogenital Lojele renale libere, mictiuni spontane , ciclu menstrual normal , organe genitale de aspect normal.

Sistemul nervos si endocrin Relatii normale Examen local de specialitate Pacienta constienta , fara pierdere de cunostiinta in momentul impactului, prezinta excoriatii extinse ale tegumentelor spatelui. Coapsa stanga si genunchiul stang deformate patalogic cu circumferinta mai mare decat in partea dreapta cu 5cm la coapsa si 4cm la genunchi. Tegumentele de aspect violaceu datorita hematomului subcutan difuz ce prinde fata antero-externa a coapsei .Impotenta functionala partiala a genunchiului stang cu dureri spontane si provocare de miscare in articulatie . Prezenta socului patelar pe straturile subiacente , miscari patologice de lateralitate la nivelul genunchiului cu suspiciunea de elongatie sau ruptura de ligament colateral extern ( semnul sertarului ). Examenul radiologic Radiografia genunchiului stang nu evidentiaza leziuni osoase decat o largire a spatiului articular in portiunea externa cu aproximativ 4mm ceea ce sugereaza o elongatie sau ruptura de ligament colateral extern . Diagnostic in cazul entorsei de genunchi intra in discutie diagnosticul diferential fata de luxatie sau fractura a capetelor osoase ce alcatuiesc articulatia in special fractura de platou tibial. Se exclude luxatia prin faptul ca nu avem persistenta dizlocarii suprafetelor articulare , iar fractura este exclusa de examenul radiologic. Tratament In cazul entorsei tratamentul consta in imobilizarea provizorie a articulatiei genunchiului si urmarirea in evolutie . Complicatia cea mai frecventa este adunarea de sange in spatiul articular hemartroza- care daca nu se resoarbe spontan necesita punctie evacuatorie respectand cu strictete asepsia si antisepsia pentru preintampinarea infectiei in articulatie . Imobilizarea genunchiului in burlan gipsat timp de 14-21 zile dupa care se practica recuperarea balneo-fizio-terapeutica. Tratament medicamentos - antibiotice penicilina - calmante piafen , dipiridamol - algocalmin , antiplachetor , somnifere Nevoi fundamentale nesatisfacute 1. nevoia de a respira 2. nevoia de a elimina 3. nevoia de a se misca 4. nevoia de a se imbraca si dezbraca 5. nevoia de a fi curat si de a-si proteja tegumentele

1. NEVOIA DE A RESPIRA Problema : insuficienta respiratorie partiala Sursa de dificultate : excoriatiile extinse ale ligametelor spatelui Obiective : pacientul sa aiba o respiratie normala Interventii : Asigurarea unei pozitii semisezande pacientului dandu-i posibilitatea sa respire normal Protejam excoriatiile pentru a respira cat mai usor si pentru a preintampina pneumonia 2. NEVOIA DE A ELIMINA Problema : tranzit intestinal dificil Sursa de dificulate : politraumatismul Obiective : asigurarea unei diureze si defecatii normale Interventii : asigurarea unui climat de intimitate prin protejarea patului cu un paravan Administrarea de supozitoare cu glicerina 3. NEVOIA DE A SE MISCA Problema : imobilitatea Sursa de dificultate : alterarea integritatii aparatului locomotor Obiective : asigurarea posibilitatii pacientului de a face miscari Interventii : pentru a asigura miscarea bolnavului este necesara imobilizarea in aparat gipsat a genunchiului stang. Administarea de calmante 2tb/zi piafen 4. NEVOIA DE A SE IMBRACA SI DEZBRACA Problema : imobilizarea piciorului Sursa de dificultate : aparatul gipsat Obiective : instruirea bolnavului pentru a se imbraca si dezbraca Interventii : ajuntam pacientul la imbracare si dezbracare 5. NEVOIA DE A FI CURAT SI DE A-SI PASTRA TEGUMENTELE CURATE Problema : greutatea de a-si satisface igiena corporala Sursa de dificultate : imobilitatea Obiective : pacientul sa aiba o igiena corespunzatoare Interventii : facem igiena partiala la pat , la toaleta si ingrijim excoriatiile Pansam zilnic si dam cu pudra de talc excoriatiile DIAGNOSTIC EXTERNARE : AMELIORAT